CHECK LIST USO DE CAMIONETAS

TIPO DE VEHICULO: MARCA: MODELO:

AÑO: PLACA: FECHA:

CONDUCTOR: DNI:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR AL AREA DE ADMINISTRACION, QUIEN TOMARA LAS ACCIONES
CORRECTIVAS NECESARIAS

TARJETA DE PROPIEDAD: SOAT: INICIAL

KILOMETRAJE
HORA DE INSPECCIÓN: REVICION TECNICA:

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta Parabrisas delantera Aire Acondicionado

Luz Delantera baja Parabrisas posterior Freno de mano
Luz de estacionamiento Limpia parabrisas Cinturónes de seguridad (04)
Luces neblineros Plumillas Espejo retrovisor (01)
Luz direccional Eyector de agua Cenicero (01)
Luz de freno posterior Espejos laterales Encendedor (02)
Tercera luz de freno Emblemas Radio
Luz de retroceso Circulina Parlantes
Luz de emergencia Antena Guantera
luz de salon Claxon Tapasol (02)
Escarpines Caja de codera

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA OTROS B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (02) Tapa de tanque de gasolina y/o petróleo
Llanta delantera Izquierda Extintor Gata hidráulica ( tipo botella )
Llanta posterior derecha Lampa (02) Herramientas y palanca de ruedas en ( L )
Llanta posterior izquierda Medidor de aire Cables para bateria ( cocodrilos )
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2) Cajon de Herramientas
Sistema de remolque Seguro de Ruedas
Botiquin Compresor de aire de llantas

OBSERVACIONES:
LEYENDA:
B = BUENO

M = MAL ESTADO

NA = NO APLICA

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

USUARIO V° B°

OBSERVACIONES DE CHOQUES Y RASPADURAS

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.
 AUTORIZACION DE SALIDA PARA VEHICULOS Y PASAJEROS
V-01

HORA DIA MES AÑO

El vehículo de placa __________________, conducido por_____________________________________________

Con licencia de conducir Nro_________________

Está autorizado para trasladarse de______________________________ a _______________________________

Llevando como pasajeros a las siguientes personas:

______________________________________________ ___________________________________________

______________________________________________ ___________________________________________

Motivo de la salida: ____________________________________________________________________________

Autorizado por: (Administración BVN) Solicitado por:

_______________________________________ _______________________________________
Nombre y Apellidos, cargo y firma Nombre y Apellidos, cargo y firma

Distribución:
Original: Seguridad Interna

Copia: Conductor del vehículo

 MANIFIESTO DE PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F04

V-01

PLACA: N° PASAJEROS:
ORIGEN: DESTINO: HORA DE SALIDA: FECHA:
EMPRESA:

1ER. CONDUCTOR: 2DO. CONDUCTOR:

Firma: Firma:

PRUEBA DE ALCOTEST: PRUEBA DE ALCOTEST:

Ord. Asiento NOMBRE Y APELLIDOS DNI EDAD FIRMA

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 PRE USO DE MICROBUS/MINIBUS/OMNIBUS
E-COR-SIB-04.03-F03

V-01

TIPO DE VEHICULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO DE TRANSPORTE DE PERSONAL, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR A LA SUPERVISIÓN INMEDIATA, QUIEN
TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS

HORA DE INSPECCIÓN: KM. INICIAL KM. FINAL

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta (NN)* Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos
Luz Delantera baja (NN)* Parabrisas posterior Freno de mano (NN)*
Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*
Luces neblineros Vidrio de ventanas Cinturón de seguridad Chofer (NN)*
Luces direccionales delanteras Espejos laterales Cinturón de pasajeros
Luces direccionales posteriores Tapa de tanque de combustible Orden y limpieza
Luces de salón Alarma de retroceso (NN) Dirección (NN)*
Claxon
Asientos
Luces del salón de pasajeros

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA DOCUMENTACIÓN B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (2) Tarjeta de propiedad

Llanta delantera Izquierda Extintor SOAT
Llanta posterior derecha Gata hidraulica Inspección Técnica Vehicular
Llanta posterior izquierda Cable, cadena y/o estrobo. Autorización de Transito
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2) Licencia de conducir
Herramientas y palanca de ruedas
Botiquin
Radio de comunicación
Linterna de mano

(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.
LEYENDA: OBSERVACIONES:
B = BUENO
M = MAL ESTADO
NA = NO APLICA

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

CONDUCTOR SUPERVISOR

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.