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RECEPCIONISTA:
REGISTRO _ FIRMA
Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son
verdaderos y tienen el carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a fiscalización
posterior, que en caso de acreditarsefalsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444.
FACULTAD U OFICINA
FECHA: / / HORA:
Nº Procedimiento del TUPA
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Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son
verdaderos y tienen el carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a fiscalización
posterior, que en caso de acreditarsefalsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444.
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Solicito llevar un curso por segunda matricula llamado UNION DE MATERIALES y convalidarlo de la malla 2018 a la
malla 2010
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Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son verdaderos y
tienen el carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a fiscalización posterior, que en caso de acreditarse
falsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444.
FACULTAD U OFICINA
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