NATHALIA SOLA PEREZ |

TÉCNICAS KINÉSICAS complicaciones y, con ello, a un aumento

en la demanda de recursos sanitarios.
RESPIRATORIAS Las implicaciones que comporta la
obstrucción de las vías aéreas por
secreciones bronquiales han motivado la
1. INTRODUCCIÓN
búsqueda de diferentes terapias que
La vía aérea está recubierta en su
favorezcan su transporte y eliminación.
interior por una fina capa de fluido que
En este sentido, desde hace más de
constituye una barrera física y un medio
un siglo, la fisioterapia respiratoria ha
con propiedades antimicrobianas e
explorado el uso de diferentes técnicas con
inmunomoduladores, con la finalidad de
el objetivo de mejorar el aclaramiento de
limpiar las impurezas que se depositan en
secreciones. La aspiración mecánica de
la misma. Este fluido es producido por
secreciones bronquiales, la terapia
células secretoras a razón de aproximada-
farmacológica con mucolíticos incluyendo
mente 10-100 mL/día, y está constituido
la solución fisiológica hipertónica, y las
por una fase gel (moco) y una fase sol
técnicas manuales o instrumentales han
(coloide líquido). Ambas fases
perseguido, con mayor o menor éxito,
modificarán su composición de muco-
reducir el impacto del exceso de
proteínas, sales y lípidos en presencia de
secreciones en la vía aérea.
infecciones respiratorias, presencia de
Los resultados obtenidos de estas
cuerpos extraños en la vía aérea o fallo de
intervenciones, así́ como la experiencia
la bomba respiratoria, una agresión de la
clínica acumulada y las evidencias
vía aérea o por otras patologías, además de
científicas que progresivamente se han ido
esta modificación también se afectarán los
generando, han permitido clasificarlas en
mecanismos fisiológicos destinados a
función de la ubicación de las secreciones
mejorar el aclaramiento de secreciones
bronquiales (vía aérea superior e inferior
bronquiales: los cilios y el flujo
proximal, medial o distal) y del tipo de
espiratorio. El aumento y modificación de
paciente (adulto o pediátrico, colaborador
la secreción bronquial (aumento de la
o no, crónico o agudo), que han facilitado
viscosidad) deriva en la disminución de la
la estandarización de la profesión y la
luz de las vías aéreas y el enlentecimiento
mejora de su práctica clínica.
del batido ciliar que provoca obstrucción
Durante muchos años se han
al flujo aéreo.
aplicado técnicas de fisioterapia
Recientes estudios epidemiológicos
respiratoria sin haber explorado
han demostrado que la presencia crónica
adecuadamente la obstrucción bronquial
de exceso de secreción en las vías aéreas
por secreciones. Esto ha conllevado
está relacionada con un aumento de las
numerosos fracasos y errores terapéuticos,
exacerbaciones, el declive de la función
realizando tratamientos inadecuados o
pulmonar y el aumento de la incidencia de
actuando en regiones pulmonares distintas
mortalidad. Por lo tanto, es importante
a donde se ubicaban realmente las
resaltar que las enfermedades que cursan
secreciones.
con hipersecreción crónica estarán
En la actualidad se ha podido
asociadas a una incidencia significativa de
establecer con precisión, el lugar y el
modo de acción de cada una de las

1

técnicas kinésicas respiratorias. Por lo
tanto, uno de los puntos importantes a
tener en cuenta antes de indicar una terapia
que facilite el transporte y eliminación de
secreciones es establecer de forma precisa
el tipo, la ubicación y el grado de
obstrucción producidos por el acumulo de
secreciones. Para ello, el kinesiólogo
utiliza, además de la valoración clínica y la
exploración física, la auscultación
pulmonar como herramienta de evaluación
valida y precisa que le permite determinar
cada uno de estos tres puntos.
En consecuencia, antes de
establecer cualquier tratamiento para
mejorar el drenaje de secreciones, es
imprescindible realizar una exploración
del paciente para saber con exactitud lo
que está aconteciendo en cada momento en
el interior de las vías aéreas e indicar la
técnica más adecuada.
2. DEFINICIÓN
De acuerdo con el análisis
efectuado en el apartado anterior y
partiendo del concepto de fisioterapia
respiratoria establecida por diferentes
autores se define como aquella modalidad
de fisioterapia consistente en valorar,
establecer y aplicar los procedimientos y
técnicas que, basados en la utilización de
agentes físicos y en el conocimiento de la
fisiopatología respiratoria, curan,
previenen y estabilizan las afecciones del
sistema toraco pulmonar.
3. OBJETIVOS DE LA
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA Y ÁMBITO
DE ACTUACIÓN
La kinesiterapia respiratoria, busca
equilibrar la ecuación de movimiento del
sistema respiratorio, es decir, ante
patologías restrictivas, debemos aumentar
NATHALIA SOLA PEREZ |
la compliance pulmonar; ante patología
obstructiva, debemos mejorar la
permeabilidad de la vía aérea; y ante
disminución de la potencia muscular para
vencer las resistencias, debemos
reacondicionar la musculatura inspiratoria
para un adecuado trabajo respiratorio. Esto
nos permitirá tratar patologías y prevenir
complicaciones, aspectos fundamentales
en el manejo del paciente respiratorio.
El objetivo general de la
kinesiterapia respiratoria consiste en la
optimización de la función respiratoria.
Dicha optimización de las disfunciones
crónicas y el aumento de la calidad de
vida. La terapia se realiza combinando
técnicas, independiente de la condición
fisiopatológica del paciente, con los
siguientes objetivos específicos;
- Permeabilizar la vía aérea
- Reeducar el patrón ventilatorio
- Reeducar la movilidad de la caja
torácica
- Re expandir el tejido pulmonar
- Optimizar el transporte de oxígeno
- Maximizar la oxigenación (V/Q)
- Minimizar o prevenir la retención
de secreciones bronquiales
- Expandir o prevenir atelectasias en
los diferentes segmentos
pulmonares.
En cuanto a la finalidad de cada
objetivo podemos mencionar que;
mantener la vía aérea despejada significa
que, si la patología respiratoria genera una
hipersecreción bronquial asociada a una
obstrucción, lo que se obtiene es un
aumento de la resistencia de la vía aérea y
del trabajo respiratorio. Al eliminar las
secreciones de la vía aérea periférica se
logra mejorar la ventilación, y en la vía
aérea central disminuye la resistencia y la
obstrucción. En consecuencia, el mantener
2

despejada la vía aérea, se traduce en una
disminución del trabajo respiratorio y una
mejoría de la ventilación existiendo un
mayor intercambio gaseoso reduciendo la
posibilidad de un cuadro infeccioso.
Mantener y/o mejorar el patrón de
dinámica ventilatoria permite corregir la
alteración del ritmo respiratorio,
frecuencia, localización y sincronización
de los movimientos respiratorios
generando con ello un menor gasto
energético y una mayor eficacia en la
distribución de la ventilación pulmonar.
Favorecer la distribución
homogénea del aire inspirado, corresponde
a la re expansión de las zonas
atelectasiadas evitando de esta forma la
hipoxemia y riesgos de infección.
4. INDICACIONES
Pacientes con alteraciones V/Q,
con deficiencias para eliminar secreciones
o con una alteración de su bomba
respiratoria.
5. CONTRAINDICACIONES
- Neumotórax sin drenaje torácico.
- En procesos sangrantes.
- TBC activa.
- Pacientes terminales con gran
afectación de su estado general.
- Fracturas costales, osteoporosis,
carcinoma.
- Tumores torácicos.
- Desórdenes de coagulación.
- Anestesia epidural reciente.
- Angina inestable, arritmias.
- Dolor torácico excesivo.
- Marcapaso.
- Ca Pulmonar.
- Tórax volante.
- Hemoptisis.
- Derrame pleural no drenado.
- Osteogénesis imperfecta.
NATHALIA SOLA PEREZ |
- Crisis obstructivas severas.
- Fiebre.
6. CLASIFICACIÓN
Existen dos corrientes de
fisioterapia respiratoria: la instrumental,
desarrollada principalmente en
Norteamérica; y la no instrumental,
desarrollada principalmente en Europa.
En el año 1994 se realiza en Lyon
(Francia) la “Conferencia de consenso de
Fisioterapia Respiratoria” en donde se
categorizan las principales técnicas no
instrumentales de desobstrucción de vía
aérea en dos grandes grupos: técnicas
desobstructivas y técnicas de re expansión
pulmonar.
6.1. TÉCNICAS DESOBSTRUCTIVAS
Las técnicas de desobstrucción
bronquial o de permeabilización de las
vías aéreas vienen siendo utilizadas desde
hace mucho tiempo, tomando auge en los
años 50 con la epidemia de la
poliomielitis, convirtiéndose en uno de los
pilares terapéuticos: Favorecen la
eliminación de secreciones bronquiales y
evitan el deterioro funcional de los
pacientes hipersecretores.
Este consenso subdivide las
técnicas de desobstrucción bronquial
según su mecanismo de acción, y, en
función del fenómeno físico empleado de
la siguiente manera:
1. La gravedad.
2. Las ondas de choque.
3. La compresión del gas.
6.1.1. LA GRAVEDAD:
Las posturas cambian los efectos
de la gravedad sobre el contenido torácico.
Antes, se pensaba que por sí solas
constituían un método de permeabilización
3

de vía aérea, pero luego del consenso de
Lyon, se estableció que constituyen un
elemento coadyuvante para las técnicas de
permeabilización, por lo que se deben
integrar con ellas.
6.1.1.1. POSICIONAMIENTO o
DRENAJE POSTURAL
(BRONQUIAL)
Es una técnica que consiste en girar
el tronco sobre su eje para mejorar la
expansión pulmonar y la oxigenación
arterial, variando desde los decúbitos
laterales a la posición prono.
Los pacientes deben rotar por sus
medios o con asistencia del personal del
equipo de salud. El objetivo principal es
favorecer y optimizar la relación
ventilación-perfusión (V/Q), para mejorar
la oxigenación del paciente, expresada
como un aumento de la PaO2.
Se logrará facilitar el flujo de las
secreciones bronquiales desde las
ramificaciones segmentarias a las
ramificaciones lobares, de estas a los
bronquios principales y luego a la tráquea
y desde allí al exterior.
Después de colocar al paciente en
la posición adecuada, se le indica que haga
una respiración pausada con la espiración
alargada, y durante la espiración, el
kinesiólogo aplica vibraciones, clapping o
AFE sobre la zona del tórax que se está
drenando.
Existe una posición diferente para
drenar cada segmento pulmonar. Además,
el DP tiene unas contraindicaciones
relativas como son la hipertensión
intracraneal y las cardiopatías; y unas
contraindicaciones absolutas como son la
inestabilidad hemodinámica y el distress
respiratorio. Los pacientes toleran mal
algunas posiciones por aumento de la
dificultad respiratoria, y el tratamiento
NATHALIA SOLA PEREZ |
requiere la utilización de varias posturas
durante un tiempo que oscila entre 15 y 45
minutos, estos factores provocan una falta
de adhesión al tratamiento de algunos
pacientes. También se pueden presentar
efectos secundarios nocivos como
alteraciones del ritmo cardiaco.
En la Conferencia de Consenso
sobre la Fisioterapia Respiratoria, los
expertos recomendaron la utilización del
drenaje postural sólo en las enfermedades
cavitarias: abscesos con comunicación a
vías respiratorias y bronquiectasias.
También en pacientes graves sometidos a
encamamientos prolongados como
paliativo a la inmovilización.
6.1.2. ONDAS DE CHOQUE:
Se propagan dentro de un órgano
hueco y están representadas por las
vibraciones y las percusiones.
6.1.2.1. VIBRACIONES
Son un movimiento oscilatorio
aplicado manualmente sobre el tórax, a
una baja frecuencia (13Hz), con el fin de
modificar la viscoelasticidad del moco
bronquial. Se pretende también entrar en
resonancia con la batida ciliar.
La vibración se produce
principalmente por co-contracción de la
musculatura agonista y antagonista del
antebrazo trabajando en sinergia, con la
mano aplicada sobre el tórax. Se
recomienda aplicar la técnica al final de la
fase espiratoria, con la mano perpendicular
sobre el tórax.
El efecto que se persigue con esta
técnica es una modificación de las
propiedades físicas del moco relacionadas
con la disminución de la viscosidad. Se ha
demostrado que las vibraciones son
capaces, a ciertas frecuencias in vitro, de
modificar la viscoelasticidad del moco
4

bronquial y por lo tanto de facilitar su
evacuación cuando la viscosidad
disminuye. Otro efecto teórico sería el de
coincidir alrededor de los 13 Hz con la
frecuencia de los cilios, para amplificar
por concordancia de fase la amplitud de
los movimientos ciliares.
Se debe tener en cuenta que, la
propagación de las ondas vibratorias es
inversamente proporcional a la densidad
del cuerpo sobre el que se aplican, es
decir, a mayor densidad mejor
propagación. La máxima densidad
pulmonar se corresponde con la menor
presencia de aire en las vías, al final del
tiempo espiratorio. Y las estructuras que
componen el sistema toraco pulmonar son
de distinta naturaleza, sólida, acuosa, y
aérea, por lo que las ondas se absorben y
transmiten de forma muy variada.
Su desventaja radica en la
dificultad de la aplicación, debido a una
posible fatiga del profesional y la casi
imposibilidad de alcanzar una frecuencia
de alrededor 13 Hz, y por la dificultad de
propagación de las ondas vibratorias, antes
mencionadas.
Está indicada en la fibrosis quística
y bronquiectasias. Cuenta con
contraindicaciones como; Tórax inestable,
Enfisema subcutáneo, Anestesia raquídea
reciente, Quemaduras e infecciones
cutáneas. Además, está contraindicada en
neonatos y niños menores de tres meses.
6.1.2.2 PERCUSIONES
Se define como la acción mecánica
sobre la pared torácica, que provoca un
impulso de transmisión sonora, cuyo
efecto consiste en la movilización de
secreciones del árbol bronquial. Este
fenómeno vibratorio podría, por
resonancia a través del órgano hueco
NATHALIA SOLA PEREZ |
(pulmón), aumentar la amplitud de los
movimientos ciliares.
La eficacia es proporcional a la
energía del inicio, dependiendo de la
fuerza de la maniobra y de la rigidez de la
caja torácica.
Tiene como objetivo; Auspiciar el
desprendimiento de secreciones adheridas
a las paredes de la vía aérea. Promover el
desalojo de tapones de moco. Favorecer el
desplazamiento de secreciones
hiperviscosas.
La ejecución de la maniobra es
relativamente sencilla, pero requiere un
entrenamiento adecuado para su correcta
realización.
Usualmente la percusión es
manual, técnica en la que se utilizan
diversos métodos de aplicación:
- Percusión con la mano "cóncava o
ahuecada" o clapping.
- Puño-percusión.
- Percusión con el borde cubital de
las manos.
- Percusión digital; esta última usada
en el RN y el lactante menor.
Un fenómeno vibratorio permitirá
por resonancia el aumento de la amplitud
de batida de los cilios. En efecto la gama
de frecuencia ideal para el transporte del
moco sería de 25 a 35 Hz, muy por encima
de las capacidades manuales (1 a 8 Hz).
Es importante considerar que las
técnicas que provocan ondas de choque
deben usarse en complemento con la gran
gama de técnicas Kinésicas
desobstructivas para tener efectos
deseados, debido a que la evidencia
existente sobre el uso exclusivo de cada
una de estas técnicas es controversial.
En cuanto a la posición del
paciente
5

El impacto sobre el tórax debe ser seco,
vigoroso y detonante, pero no debe
producir dolor. Si éste se presenta, ello
será resultado de una técnica de ejecución
inadecuada o de hipersensibilidad del
paciente.
INDICACIONES
Eficaz en pacientes con secreciones
voluminosas proximales y medio de
estimulación de la tos.
CONTRAINDICACIONES
Relativas a la caja torácica:
- Tórax inestable
- Osteopenia
- Osteoporosis
- Fracturas vertebrales Metástasis
óseas
- Prominencias óseas
- Heridas abiertas, suturas, mamas,
ni zonas con lesiones
dermatológicas.
- Dolor, intolerancia o rechazo por
parte del paciente.
- Existe riesgo de desacomodación
de catéteres y tubos de drenaje
insertados en el tórax.
- Quemaduras del tórax. No debe
percutir nunca sobre áreas
quemadas.
Relativas a la pleura:
- Neumotórax no tratado
- Derrame pleural no tratado
- Neumomediastino Maligno
• Relativas a la vía aérea:
- Broncoespasmo
- Obstrucción aguda de la vía aérea
superior
- Fístula traqueoesofágica
• Relativas al pulmón propiamente dicho:
- Edema pulmonar.
- Cáncer o metástasis pulmonares.
- Tuberculosis activa.
NATHALIA SOLA PEREZ |
- Hemorragia pulmonar o de la vía
aérea
• Relativas al sistema cardiovascular:
- Infarto agudo de miocardio
- Aneurisma disecante de aorta
- Cardiopatía cianosante
- Hipertensión pulmonar
- Tromboembolismo pulmonar
- Hemoptisis
6.1.3. COMPRESIÓN DE GAS:
Las técnicas de compresión de gas
son todas aquellas en donde es el flujo
espiratorio el que permite la
desobstrucción de la vía aérea, ya sea
aumentando el tiempo y/o acelerando el
flujo espiratorio, con o sin ayuda del
Kinesiólogo.
La presión de impulsión del aire
espirado es igual a la diferencia entre la
presión alveolar con el alveolo lleno,
menos la presión atmosférica, esto sustenta
que la presión espiratoria depende del
volumen alveolar, en donde a mayor
volumen alveolar, más presión ejerce el
alveolo para expulsar el aire, y a menor
volumen alveolar menor presión ejerce
para expulsar el aire. Esto es debido a que
si el alveolo contiene un mayor volumen,
las fibras elásticas del tejido pulmonar se
distienden al máximo, lo que incrementa la
fuerza que tienen a vaciar el alveolo una
vez que los músculos inspiratorios entran
en reposo, ahora bien, si la elasticidad
pulmonar se encuentra alterada (como en
enfisema) se producirá un fenómeno de
atrapamiento aéreo por incapacidad de
expulsar el aire del alveolo, lo que hará
necesaria la inclusión de la musculatura
espiratoria para completar el ciclo. Lo
mismo ocurre, si aumenta la resistencia de
la vía aérea (Debido a secreciones y/o
6

broncoespasmo), se deberá ejercer una
mayor presión para expulsar el aire. Para
apoyar a la retracción elástica, en su rol de
ejercer la presión para expulsar el aire a
altos flujo y así drenar secreciones y evitar
la retención de aire y por consiguiente
CO2, se puede utilizar la musculatura
accesoria de la espiración, o una presión
externa ejercida por el Kinesiólogo.
Para estos cuadros surgen las
técnicas de compresión de gas englobadas
en dos tipos: técnica de espiración lenta
(TEL), y técnica de espiración forzada
(TEF). Además, se incluye la tos.
Se comenzará por describir el
primer grupo.
6.1.3.1 TÉCNICAS DE ESPIRACIÓN
LENTA
Las técnicas espiratorias lentas
surgen como respuesta al descubrimiento
del movimiento anti gravitatorio de las
secreciones bronquiales, la detección de
efectos adversos asociados a las técnicas
de fisioterapia respiratoria convencional
(drenaje postural, clapping, vibraciones) y
a la limitación de la eficacia clínica de las
mismas.
Se consideran técnicas espiratorias
lentas, la espiración lenta total con glotis
abierta en infra lateral (ELTGOL) y el
drenaje autógeno (DA). Ambas técnicas
proceden de Bélgica y, aunque su
utilización en países anglosajones es
todavía limitada, en el resto de Europa se
consideran técnicas igualmente válidas a
las técnicas de fisioterapia respiratoria
convencional para garantizar un correcto
drenaje bronquial con la ventaja de no
generar efectos secundarios al paciente.
Las técnicas espiratorias lentas
pretenden mejorar el transporte mucociliar
optimizando la interacción gas-líquido
(flujo aéreo-superficie del moco).
NATHALIA SOLA PEREZ |
ELTGOL
Fue propuesto por el grupo de
estudios de Postiaux (2000) y mostrada
también en el consenso de Lyon, en donde
el paciente adopta una posición en
decúbito lateral teniendo la zona a
desobstruir en el plano del apoyo. Consiste
en una espiración lenta desde CPT hasta
VR asistida por el Kinesiólogo.
El modelo morfométrico propuesto
por Weibel, que describió cómo se
distribuyen las diferentes generaciones del
árbol bronquial, así como la forma y
tamaño de cada uno de sus componentes.
La ecuación matemática de la
Presión Motriz de Röhrer, que relaciona el
efecto que generan las variaciones de flujo
y volumen en el sistema pulmonar,
teniendo en cuenta su nivel de resistencia y
elasticidad.
A nivel clínico se ha constatado
que la técnica ELTGOL es capaz de
facilitar la expectoración de secreciones en
pacientes estables con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
con bronquiectasias no asociadas a fibrosis
quística (FQ) En esta última patología
también permite reducir el nivel de
hiperinsuflación. A su vez, en pacientes
con bronquitis crónica en periodo de
agudización, la realización de esta técnica
disminuye el grado de disnea y facilita
también la expectoración.
OBJETIVO
Facilitar el transporte mucociliar
desde las zonas medias y/o distales del
árbol bronquial hacia las proximales,
actuando de forma selectiva sobre el
pulmón infra lateral.
INDICACIONES
7

Paciente adulto, colaborador y con
patología aguda/crónica que cursa con
broncorrea o dificultad para expectorar.
Altamente indicado en pacientes con
bronquiectasias e hipersecreción
(independiente de la etiología)
CONTRAINDICACIONES
Pacientes que cursan con
alteración de la ventilación y/o perfusión
en decúbito infra lateral.
Pacientes con incapacidad de
adoptar/mantener la postura en decúbito
lateral.
Paciente durante episodio de
hemoptisis.
Paciente con inestabilidad hemodinámica.
Paciente no colaborador.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
La técnica ELTGOL consiste en
colocar el pulmón afectado en infra lateral
para conseguir su máxima desinsuflación
y, en consecuencia, un mayor
estrechamiento de la luz bronquial. Esto se
produce gracias a la acción conjunta de la
presión generada por el pulmón supra
lateral y el desplazamiento, por la fuerza
de la gravedad, del mediastino y las
vísceras abdominales. El estrechamiento
de la luz bronquial en el pulmón infra
lateral y el incremento de su ventilación,
debido a la posición adoptada, logra una
mayor fricción de las partículas del aire
sobre el moco y, por tanto, se favorece su
desplazamiento.
Esta maniobra se considera una
técnica activa-asistida, aunque existe la
posibilidad de ser realizada de forma
autónoma. La máxima desinsuflación del
pulmón se conseguirá cuando el paciente
realice espiraciones lentas y prolongadas
de forma activa, intentando alcanzar el
volumen residual, junto con la acción
NATHALIA SOLA PEREZ |
simultánea del fisioterapeuta que intentará
potenciar los efectos anteriormente
descritos.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Situar al paciente en decúbito
lateral, lo más cercano al borde de la
camilla y con el pulmón a tratar en infra
lateral.
Miembro inferior (MMII) infra
lateral en ligera flexión de cadera y rodilla
para garantizar la relajación de la faja
abdominal y la estabilidad de la posición
del paciente.
Miembro superior (MMSS) infra
lateral en ligera flexión de hombro (sin
sobrepasar los 90º).
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
El profesional se colocará en
bipedestación justo detrás del paciente:
La toma craneal se situará en la
parrilla costal superior a la altura de la 4-5º
costilla, evitando las costillas flotantes.
La toma caudal se situará, a modo
de bandeja, en el espacio existente entre
las últimas costillas y la cresta ilíaca infra
lateral, contactando el antebrazo con la
faja abdominal del paciente.
Se solicitará al paciente que realice
una espiración lenta y prolongada
(movilizando un alto volumen) con la
glotis abierta. La espiración empezará a
nivel de la capacidad funcional residual
(CFR) y finalizará próxima al volumen
residual (VR). Para garantizar que el
paciente mantenga la glotis abierta durante
todo el proceso se puede utilizar una pieza
bucal cilíndrica (tipo tubo desechable de
espirometría).
Durante la espiración, el
fisioterapeuta deberá realizar dos acciones
de forma simultánea que favorezcan una
8

mayor desinsuflación del pulmón infra
lateral:
La toma craneal facilitará el
movimiento de cierre de la parrilla costal
supra lateral.
La toma caudal generará una
presión a nivel infraumbilical mediante un
movimiento de supinación del antebrazo y
la fijación de la mano a modo de pivote.
A continuación, la inspiración del
paciente debe ser lenta y a bajo volumen,
garantizando el trabajo continuado en la
zona de volumen de reserva espiratorio
(VRE). Durante la inspiración, el
fisioterapeuta deberá poner freno
propioceptivo en el tórax y/o abdomen del
paciente para evitar inspiraciones a alto
volumen.
El número de repeticiones
dependerá de la tolerabilidad del paciente
(frecuencia respiratoria, capacidad
pulmonar, etc.).
ELPr
La Espiración Lenta Prolongada
(ELPr) que es una técnica pasiva de ayuda
espiratoria, indicada más al paciente
pediátrico, mediante una presión manual
externa que comienza al final de la
espiración y continúa hasta el volumen
residual (se considera la versión pediátrica
del ELTGOL), esto permite extender el
tiempo espiratorio.
OBJETIVO
Higienizar la vía aérea distal,
cuando estas son inestables.
INDICACIONES
Pacientes con aumento de
secreción y/o hiperinsuflación pulmonar,
pediátricos y adultos.
NATHALIA SOLA PEREZ |
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Explicar, que el aire debe salir
lento. Se hace con respiración normal.
Se le pide al paciente que realice
presión en la zona abdominal (presión
hacia abajo y adentro).
El kinesiólogo posiciona sus manos
sobre el tórax descubierto y aplica fuerza
manual lenta sobre el tórax respetando la
movilidad costal del usuario y asistiendo la
fase espiratoria. Mantener 3 ciclos y soltar.
Debe estimular verbalmente.
DRENAJE AUTÓGENO
Corresponde a una técnica activa
de eliminación de secreciones, indicada en
condiciones de broncoespasmo y de
hipersecreción. Se recomienda cuando se
requiere limpieza del árbol traqueo
bronquial más de una vez en el día ya que
lo puede realizar el paciente por sí solo,
por lo que debe ser correctamente
instruido acerca de la técnica correcta de
ejecución. Esta técnica se basa en la
modificación de la velocidad y las
características del flujo espiratorio.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Se prefiere la posición de
sedestación con la espalda recta, aunque
puede realizarse en decúbito supino o
cualquier otra posición que facilite la
relajación y concentración del paciente, se
deben evitar los movimientos paradójicos
y facilitar una respiración diafragmática.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
Inspirar lentamente por la nariz,
utilizando el diafragma o la parte inferior
del tórax, para favorecer un llenado
homogéneo de las regiones pulmonares.
Realizar una pausa inspiratoria de 2
a 4 segundos, deteniendo el movimiento de
9

la caja torácica, pero manteniendo la glotis
abierta para seguir permitiendo la entrada
de aire. De esta manera, se previene el
asincronismo alveolar y se favorece el
llenado de las regiones periféricas que
ofrecen una mayor resistencia.
El volumen inspiratorio será
modulado dentro de la capacidad pulmonar
total (bajo, medio o alto) dependiendo de
la localización de las
secreciones en el árbol bronquial
(periféricas, medias o proximales).
Espirar el volumen corriente
elegido manteniendo la glotis abierta. La
espiración se realizará preferentemente por
la nariz, aunque, sí existe una caída rápida
de la velocidad del flujo aéreo o se prefiere
escuchar el ruido de las secreciones
bronquiales como estímulo auditivo, la
espiración se realizará por la boca.
El flujo aéreo espiratorio debe ser
elevado, pero sin llegar a generar
compresiones dinámicas dentro de las vías
aéreas.
Los crujidos de las secreciones
bronquiales transmitidos a través de la
boca (feedback auditivo) y/o las
vibraciones que generan las secreciones en
el tórax (feedback táctil) sirven de guía
para indicar la posible localización de las
secreciones dentro del árbol bronquial. La
sumatoria de estos feedbacks permite el
ajuste del patrón respiratorio y la
modulación correcta del flujo aéreo
espiratorio.
Es importante enseñar al paciente
cuál es el momento óptimo para
expectorar.
De esta manera, se obtiene mayor
cantidad de secreciones y se consigue
reducir el número de golpes de tos y/o
espiraciones forzadas durante la técnica.
NATHALIA SOLA PEREZ |
El drenaje autógeno se divide en 3
fases, que progresan siguiendo las bases
fisiológicas explicadas anteriormente:
1a Fase: DESPEGAR las
secreciones bronquiales. El volumen
corriente funcional del paciente se
desplaza dentro del volumen de reserva
espiratorio (VRE), es decir, se debe
realizar una respiración a bajo volumen
pulmonar.
2a Fase: ACUMULAR o recolectar
las secreciones bronquiales hacia vías
aéreas proximales. El volumen corriente
funcional del paciente se desplaza
progresivamente desde el VRE al volumen
de reserva inspiratorio (VRI), es decir, se
debe realizar una respiración a medio
volumen pulmonar.
3a Fase: EVACUAR las
secreciones bronquiales. Una vez las
secreciones han sido acumuladas, el
paciente debe respirar a medio-alto
volumen comenzando desde la mitad del
VRI y finalizar la secuencia con una tos
espontánea o bien con una técnica de
espiración forzada (ver capítulo: Técnicas
espiratorias forzadas). Es importante
vigilar que no se produzca una compresión
dinámica excesiva de la vía aérea o una tos
precoz improductiva.
RECOMENDACIONES
Antes de ejecutar la técnica, se
recomienda la limpieza de las vías aéreas
superiores a través de lavados/duchas
nasales (fosas nasales y nasofaringe).
Es recomendable optimizar la
biomecánica diafragmática mediante la
utilización de cinchas colocadas a nivel
torácico y/o abdominal que mejoren la
forma geométrica de la caja torácica y la
funcionalidad del diafragma.
10

6.1.3.2. TÉCNICAS DE
ESPIRACIÓN FORZADA
(TEF):
La TEF utiliza el aumento del flujo
espiratorio para movilizar secreciones
desde vías aéreas distales hasta la tráquea.
Es una técnica activa-asistida, ejecutada
por al Kinesiólogo.
En relación con la técnica de
ejecución inicialmente el paciente realiza
una inspiración lenta con patrón
diafragmático, lo que permite igualar
constantes de tiempo y ventilar zonas
distales del pulmón, además esto provee
un máximo estiramiento a los músculos
accesorios de la espiración, aumenta la
fuerza de retracción elástica y cómo
aumenta la tracción radial sobre los
bronquios, esto dilata los conductos y
reduce la resistencia de la vía aérea
durante la espiración subsiguiente.
Dentro de esta clasificación
encontramos tos, CAR, HUFFING.
TOS DIRIGIDA O la FR de reposo del paciente, favoreciendo
CONTROLADA
Que se refiere al aprendizaje de la
tos voluntaria, el que puede ser de grandes
volúmenes (desde CPT), y/o de pequeños
volúmenes (desde CRF), bien sea por
sacudida única o tren de toses. Debemos
identificar también la tos irritativa, que es
una tos seca, poco o no productiva, la que
se debe evitar por generar irritación de la
vía aérea superior; en cambio la tos
productiva, que es una tos efectiva (que
arrastra secreciones), es la que se debe
educar con la tos dirigida. En muchas
ocasiones, los pacientes tienen alterada la
fase de expulsión (ya sea debido a cirugía
o a atrofia de faja abdominal), por lo que
se hace necesario otorgar apoyo a esta fase
NATHALIA SOLA PEREZ |
ya sea con presiones manuales externas
(por el Kinesiólogo) o por el mismo
paciente, para permitir un flujo espiratorio
adecuado en esta fase.
La tos es la técnica más eficaz para
drenar de las 5 a 6 primeras generaciones
bronquiales, y el volumen expectorado
depende de la duración de la tos y del
número sucesivo de toses.
También para drenar vía aérea
periférica la tos debe estimularse a
volúmenes cercanos a CRF, y vía aérea
central desde CPT
Siempre debe estimularse la tos (ya
sea voluntaria o por estímulo externo), al
final de cualquier técnica desobstructiva,
para eliminar las secreciones de la vía
aérea superior, y concluir con el objetivo
de la permeabilización.
CAR: CICLO ACTIVO
RESPIRATORIO
Se divide en 3 fases;
Control de la respiración: Consiste
en realizar respiraciones a VC con un
patrón costo-diafragmático, manteniendo
la relajación del tórax inferior y los
hombros durante 1 a 2 minutos.
Expansión torácica: Son ejercicios
de inspiraciones lentas y profundas hasta
CPT realizando una pausa tele inspiratoria
de 3 seg. En cada ciclo, la cual busca
favorecer la ventilación colateral. Se debe
realizar 3 a 5 veces a través de la nariz y la
espiración debe ser tranquila y relajada.
Técnica de espiración forzada
(TEF): Es una combinación de 1 a 2
respiraciones forzadas.
HUFFING
Se deben realizar 3 a 5
respiraciones profundas inhalando por la
nariz, exhalando a través de labios
11

fruncidos utilizando respiración
diafragmática. Luego respirar
profundamente y mantener por 1-3
segundos. Exhalar desde volúmenes
medios a bajos para movilizar secreciones
de VA periférica, realizando una
respiración normal y una contracción de
los músculos abdominales y de la pared
torácica con glotis y boca abierta, diciendo
la palabra huff (se puede entregar la
instrucción de “empañar un cristal”).
6.2 TÉCNICAS VENTILATORIAS
Las técnicas ventilatorias y de
reeducación respiratoria agrupan una serie
de técnicas en las que se intercomunican
los tres mecanismos que permiten la
ventilación: Caja torácica, Músculos
inspiratorios, Parénquima pulmonar.
Estas técnicas se basan en la
biomecánica diafragmática y más intensa era la obstrucción, definida
costovertebral para favorecer la
flexibilidad del tórax.
Se consideran en este grupo a
Ejercicios de Reeducación Diafragmática,
Respiración a labios fruncidos (RLF),
Ventilación dirigida en reposo y en las
actividades de la vida diaria y, por último,
Movilizaciones torácicas
OBJETIVOS
- Aumentar la eficacia respiratoria
- Mejorando la relación ventilación-
perfusión
- Mejorar la función de los músculos
respiratorios
- Incrementar la movilidad de la caja
torácica
- Permitir una mejor tolerancia a las
actividades de la vida diaria.
RESPIRACIÓN CON LABIOS
FRUNCIDOS
NATHALIA SOLA PEREZ |
La respiración con los labios
fruncidos (RLF) es una maniobra utilizada
frecuentemente en los programas de
rehabilitación respiratoria, con el objetivo
de mejorar la eficacia de la respiración y
proporcionar un mejor control de la disnea
durante la realización de las actividades de
la vida diaria en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Esta técnica se realiza pidiéndole al
paciente que espire con labios fruncidos o
semicerrados como “soplando”, esto
presuriza la vía aérea y aleja el punto de
isopresión y evitando el cierre precoz de la
vía aérea pequeña.
Efecto de la RLF sobre la
función pulmonar y los gases arteriales:
Se ha detectado una reducción
significativa del volumen pulmonar al final
de la espiración, tanto más marcada cuanto
por el volumen espiratorio forzado en el
primer segundo y volumen residual lo que
representa un aumento de la retracción
elástica del tórax y una energía
potencialmente adicional para la
inspiración que puede ocurrir pasivamente
a través de la energía potencial de la caja
torácica al final de la espiración también se
ha evidenciado un incremento significativo
de la presión arterial y saturación de
oxígeno, así como una disminución
significativa de la presión arterial de
dióxido de carbono.
Efecto de la RLF sobre el patrón
respiratorio: Se ha detectado una baja
significativa de la frecuencia respiratoria y
el aumento del volumen corriente durante
el reposo, lo que indicaría que este tipo de
respiración ofrece un patrón respiratorio
más efectivo que la respiración espontánea
en pacientes con EPOC.
MOVILIZACIONES TORÁCICAS
12

Basadas en la biomecánica
costovertebral. Se utilizan para estimular y
ventilar selectivamente zonas pulmonares.
1. BLOQUEOS: El kinesiólogo con
sus manos posicionadas sobre el
tórax descubierto del paciente
aplica una fuerza manual lenta
sobre el tórax respetando la
movilidad costal del paciente y
asistiendo la fase espiratoria para
posteriormente mantener esta
presión manual sobre el tórax del
paciente por un periodo de 2 a 3
ciclos respiratorios, la maniobra
finaliza lentamente en la fase
espiratoria.
Objetivo; redistribución de flujo.
Justificación: Al realizar bloqueos se
desviará el aire hacia zonas hipo
ventiladas, con lo cual aumentaría el flujo,
por ende, aumentan los niveles de oxígeno
y con esto se ayudaría a que los
neumocitos tipo II y los macrófagos
(células aeróbicas) vuelvan a estas zonas
hipo ventiladas, favoreciendo el
cumplimiento de sus funciones en relación
con el sistema inmunológico.
2. PRESIÓN/DESCOMPRESIÓN:
El kinesiólogo con sus manos
posicionadas sobre el tórax
descubierto del paciente después de
la técnica de Presión retira la mano
en forma rápida al inicio de la fase
inspiratoria.
Objetivo: Re expansión pulmonar y
eliminación de secreciones.
Justificación: Durante la compresión se
generan 2 efectos, la interacción gas-
NATHALIA SOLA PEREZ |
líquido a nivel proximal en el árbol
respiratorio y un efecto de barrido
pulmonar, por ende, limpia las células de
moco, además de impulsar el surfactante a
las vías respiratorias donde participa en el
transporte mucociliar.
Durante la descompresión, se genera un
flujo de aire turbulento de movimiento
contrarreloj, que provoca que las
secreciones asciendan, siendo
posteriormente eliminadas.
6.3 TÉCNICAS INSTRUMENTALES
Tienen como objetivo favorecer el
transporte de secreciones bronquiales de
las vías aéreas medias/ distales y facilitar
el reclutamiento alveolar, aumentando la
ventilación colateral y disminuyendo la
hiperinsuflación pulmonar.
INDICACIONES
Adultos con hipersecreción
bronquial, particularmente en patologías
como la FQ o bronquiectasias no asociadas
a FQ. Pacientes con baja adherencia a las
técnicas convencionales.
CONTRAINDICACIONES
• Neumotórax no tratado
• Hemoptisis
• VA hiperreactivas (accesos de
tos)
• Fracturas faciales/cirugía
• Procesos de sinusitis u otitis.
6.3.1 COUGHASSIST‐IN
EXSUFFLATOR
Beck y cols describieron por
primera vez el concepto de insuflación a
13

mediados de 1950 relacionando su uso en
pacientes con poliomielitis. Dejó de
utilizarse en 1960 por la introducción de
técnicas invasivas.
El CoughAssist‐In Exsuflación
vino al mercado en 1993 como un método
para aumentar el clearance de las vías
respiratorias, en particular para personas
con debilidad muscular respiratoria.
Originalmente fue fabricado y enfermedad neuromuscular tienen poca
comercializado por JH Emerson,
Cambridge, Massachusetts, que más tarde
fue comprado por Respironics,
Murrysville, Pennsylvania.
FUNCIONAMIENTO
El dispositivo utiliza una etapa
ventilador centrífugo que aplicará
gradualmente presión positiva a las vías
respiratorias y, a continuación,
rápidamente cambiará a presión negativa
lo que produce un alto flujo espiratorio de
los pulmones, lo cual simula una tos.
Puede ser logrado un flujo espiratorio
máximo de 6‐11 L/s.
El dispositivo puede entregar in‐
exsuflación a través de una máscara o un
tubo de traqueotomía. La presión positiva
de insuflación y la presión negativa de
exsuflación, la duración y la velocidad de
flujo inspiratorio son preestablecidas, y el
dispositivo funciona, ya sea en manual o
modo de espera automático, dependiendo
del modelo.
Un tratamiento se compone de
ciclos de 3‐5 in‐exsuflación (con o sin un
empuje abdominal durante exsuflación),
seguido de cerca 30 segundos de descanso.
Esto se repite varias veces o hasta que las
secreciones han sido suficientemente
expulsadas.
INDICACIONES
NATHALIA SOLA PEREZ |
Los pacientes con enfermedad
neuromuscular han reducido CV y el
volumen corriente, y, por consiguiente, la
reducción del flujo de la tos por la
denervación o el deterioro de la
musculatura inspiratoria y espiratoria. Sin
la variación normal en el volumen
corriente, respiraciones profundas
intermitentes y suspiros, los pacientes con
expansión torácica, por lo que podrían
desarrollar atelectasia y neumonía, que a
menudo conduce a la insuficiencia
respiratoria que requiere soporte
ventilatorio.
La falta de expansión torácica,
similar a la disminución en la amplitud de
movimiento sin ejercicio regular de las
extremidades, puede dar lugar a una
incapacidad permanente, en la forma de
reducción de la caja torácica, debido a la
contractura muscular torácica y la fibrosis,
y la reducción de la compliance pulmonar
debido a microatelectasias. A fin de
mantener la pared torácica, la amplitud de
movimiento y la expansión del pulmón,
periódicamente la Insuflación pulmonar es
deseable y necesaria.
El dispositivo se ha utilizado para
la limpieza de las vías respiratorias y en
pacientes al retirar la ventilación mecánica
y traqueotomía.
Se ha descrito su uso en:
‐ Enfermedades Neuromusculares
‐ Atelectasias por tapón mucoso
‐ Lesión medular
‐ Distrofia muscular de duchenne
‐ Paresia y parálisis post poliomielitis
‐ Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
‐ Atrofia muscular de la columna vertebral
tipo 1 y 2
‐ Miopatías
‐ Miastenia gravis
14

‐ EPOC
FRECUENCIA DE UTILIZACIÓN
La programación de las presiones
de Insuflación y exsuflación altamente
correlacionado con la generación de
presión de insuflación, volúmenes,
volúmenes de exsuflación y flujo. En el
modelo, un flujo espiratorio mínimo
clínicamente eficaz de 2,7 L/s requiere
presiones de In‐exsuflación de 30/‐30 cm.
H2O, independientemente del tiempo de
ciclo.
La modificación de la resistencia
de las vías respiratorias desde 6 cm.
H2O/L/s a 17 cm. H2O/L/s y la
compliance de 50 ml / cm. de H2O a 25 ml
/ cm. H2O, como podrían encontrarse en
obstrucción de las vías respiratorias con
secreciones, microatelectasias, deformidad
y restricción del tórax debido a escoliosis u
obesidad, también cambió la mecánica in‐
exsuflación.
La mayoría de los estudios clínicos
han encontrado presiones de Insuflación y
exsuflación de 40 / ‐40 cm. H2O óptimas
en adultos, pero pueden ser necesarias
presiones más altas (hasta 60/‐60 cm.
H2O) en pacientes con condiciones que
conducen a una mayor resistencia de las
vías respiratorias o con disminución de la
compliance del pulmón.
Los tiempos de Insuflación
deberían ser más largos (2‐4 segundos)
que el tiempo de exsufflación (1‐3
segundos), pero el tiempo de ciclo total no
debe exceder de 7 segundos.
6.3.2 COMPRESIÓN DE ALTA
FRECUENCIA DE LA PARED
TORÁCICA (HFCWC)
Es un dispositivo que rodea el
tórax que genera rápidas y pequeñas
compresiones sobre él.
NATHALIA SOLA PEREZ |
FUNDAMENTO
Las ondas rápidas de choque desde
un dispositivo HFCWC causa pequeños
pulsos de aire para desplazarse dentro y
fuera de los pulmones a gran velocidad.
La HFCC es un sistema mecánico
de eliminación de secreciones basado en el
principio de oscilación de flujo de aire y
no de golpes. Por lo tanto, no es necesario
recibir percusiones en cada zona de la
pared torácica para tratar con eficacia
todos los lóbulos pulmonares a la vez.
Los elementos de este sistema son:
un chaleco (vest) inflable que se pone el
paciente y que está conectado por dos
tubos a un pequeño generador de impulsos
por aire (bomba mecánica) que produce un
flujo de aire oscilatorio. Este sistema
insufla y desinsufla rápidamente el chaleco
contrayendo y relajando la pared torácica
entre 5 y 20 ciclos por segundo (Hz). Esta
oscilación del tórax origina pequeñas
expectoraciones (imita el acto tusígeno)
que despegan las secreciones de las
paredes bronquiales, aumentando su
movilización y desplazándolas hacia las
vías respiratorias centrales. Esta acción
también actúa diluyendo el espesor de las
secreciones, haciendo que sean más fáciles
de eliminar. Una vez que la mucosidad se
ha desplazado desde las vías respiratorias
más pequeñas a las más grandes, puede ser
retirada con mayor facilidad mediante un
golpe de tos (coughing) o succión. La
HFCC es un método de aclaración
relativamente nuevo del que sólo se
conoce parte de su modo de acción.
EFECTOS
Inicialmente fue diseñado para
facilitar la ventilación, se ha apreciado que
el HFCWC, podría aumentar el clearence
mucociliar, aumentando el volumen del
15

moco y reducir la viscosidad del esputo,
aumentar el movimiento ciliar y la
redistribución del volumen pulmonar.
TÉCNICA DE UTILIZACIÓN
Se ajusta de hasta que el paciente
lo sienta cómodo cuando la máquina está
apagada y el paciente toma una respiración
profunda. Cuando este funciona, el chaleco
se infla para comprimir, y luego se
desinfla, quedando en libertad a la pared
torácica, a frecuencias de 5‐20 Hz, 10 ‐ 15
Hz es el más comúnmente usado. La
presión
Vest también puede ser ajustada. A
pesar de que el fabricante recomienda
ajustar la presión al más alto nivel que el
paciente puede tolerar, con el fin de
maximizar el volumen inspirado, los
antecedentes de alta presión se han
asociado con una reducción del volumen
final espiratorio y la reducción de la
saturación de oxígeno.
6.3.3. VENTILACIÓN PERCUSIVA
INTRAPULMONAR
Ventilación de percusión
intrapulmonar (IPV) es una forma de
terapia física de tórax que produce
vibraciones en las vías respiratorias
internamente, a través de la boca, en
contraposición al exterior (técnicas
manuales percusivas o HFCWC).
FUNDAMENTO
La IPV proporciona pequeñas
ráfagas de alto flujo de gas a las vías
respiratorias, a 100‐300 ciclos / min,
permite la respiración espontánea.
INDICACIONES
Está diseñado para tratar atelectasia
y para movilizar las secreciones. Es tan
NATHALIA SOLA PEREZ |
eficaz como la terapia física de tórax y
HFCWC en pacientes con fibrosis quística,
donde la tradicional terapia física de tórax
puede no ser tan efectiva.
6.3.4 ASPIRACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Consiste en la aspiración de
secreciones con una sonda de aspiración
introducida en la tráquea.
FUNDAMENTO
El sistema respiratorio del adulto
produce diariamente 100 a 150 ml de
secreciones resultado de la excreción de
productos de glándulas mucosas y
caliciformes ubicadas a lo largo de la vía
aérea; que eliminan partículas y sustancias
nocivas que han logrado sobrepasar la
barrera de defensa natural de la vía aérea
superior. Son transportadas en dirección
ascendente por el escalador mucociliar
hasta la faringe, en donde son eliminadas
por deglución, fenómeno que
fisiológicamente pasa inadvertido para el
sujeto normal. Cuando el volumen de
secreciones excede las posibilidades
fisiológicas de eliminación, aparece la tos
como la primera línea de defensa del
aclaramiento de la vía aérea.
Existen diferentes alteraciones que
pueden afectar el mecanismo de la tos,
estas son: afecciones neurológicas donde
el reflejo de la tos está deprimido o
ausente, en condiciones de puntaje de
Glasgow inferior a 8, donde el enfermo
debe ser intubado para proteger la vía
aérea y para facilitar el manejo de
secreciones, un paciente con denervación,
por sección medular a nivel torácico, en
pacientes con enfermedades
neuromusculares como el síndrome de
16

Guillain Barré, miopatías como la distrofia
miotónica o la enfermedad de Duchene, en
enfermedades de placa neuromuscular
como la miastenia gravis, el dolor, la
pérdida de la integridad mecánica de la
caja torácica (toracotomía) o de la pared
abdominal (laparotomía) obesidad mórbida
y desnutrición o caquecsia. En todos estos
casos, la tos no será de la intensidad
adecuada para la remoción de secreciones,
una integridad mecánica de la glotis que
permita el movimiento de apertura y cierre
de ella, (pacientes intubados, por ejemplo,
es imposible el cierre de la glotis debido a
que el tubo endotraqueal lo impide). De la
misma forma, en algunos pacientes con tos
de buena calidad, pero portadores de
enfermedad generadora de hipersecreción,
neumonía o edema pulmonar, conducen
invariablemente a mal manejo de
secreciones.
Cuando se acumulan secreciones
puede producirse:
‐ Disfunción de la función pulmonar
‐ Aumento del trabajo respiratorio, debido
a obstrucción por ocupación de la luz
alveolar.
‐ Potencial aparición de acidosis
respiratoria
‐ Posibilidad de aparición de atelectasias
por tapón mucoso
‐ Incremento del riesgo de infección,
puesto que las secreciones acumuladas
actúan como un caldo de cultivo para
gérmenes patógenos, especialmente
nosocomiales.
En esas circunstancias, y si las
maniobras de tos asistida convencionales
no son eficaces, es imperativa la aspiración
de secreciones.
TÉCNICA DE EJECUCIÓN
NATHALIA SOLA PEREZ |
Antes de iniciar el procedimiento,
debe alistarse el material requerido y
verificar su correcto funcionamiento.
Material:
• Un equipo de aspiración en buen
estado que provea diferentes
presiones de succión, de
preferencia conectado a la red de
vacío de la institución, también
puede ser portátil.
• Sonda de aspiración de diámetro
igual o menor a la mitad del
diámetro del tubo endotraqueal o la
cánula de traqueostomía. Esta debe
preferiblemente contar con un
adaptador de comunicación al
medio ambiente para impedir la
succión durante su introducción,
poseer punta roma para prevenir
daño en la mucosa y varios
orificios para facilitar la aspiración.
La sonda debe estar lubricada por
dentro y por fuera, con lo que las
secreciones muy espesas mejoran
su progresión en la sonda durante
la aspiración
• Guantes y gasas estériles (La sonda
y los guantes deben cambiarse en
cada aspiración y el suero
fisiológico, cada 12 horas)
• Agua destilada o estéril.
• Trampa de Luckens si se requiere
la toma de muestras de esputo para
análisis bacteriológico.
• Resucitador manual con reservorio.
Conectado a fuente de oxígeno.
• Equipo de reanimación
preferiblemente conexión a
visoscopio de monitoreo cardiaco.
• El procedimiento puede ser
realizado por una sola persona si
las condiciones así lo exigen,
aunque es preferible la
participación de dos personas. Una
17

realiza la aspiración y la otra
instrumenta.
• Mascarilla
PROCEDIMIENTO
Los pasos por seguir son los siguientes:
1. El paciente debe estar semisentado en su
cama. La cabeza en ligera hiperextensión.
3. Evaluación semiológica del sistema
respiratorio y valoración
hemodinámica básica monitoreo
frecuencia cardiaca, presión arterial,
frecuencia respiratoria y saturación de
oxígeno.
4. Lavado clínico de manos, colocación
de mascarilla y guantes estériles, una
mano puede contaminarse y la otra
debe sólo tocar la sonda de aspiración.
5. Encender dispositivo de aspiración y
determinar la presión negativa de
succión (100‐150 mmHg).
6. Si el paciente está conectado a
ventilación mecánica, se desconecta y
se ventila con ambú y oxígeno al
100%. Si el paciente tiene vía aérea
artificial pero no está conectado a
ventilador, se incrementa la FiO2 al
máximo. No obstante, puede utilizarse
el resucitador manual para
hiperinsuflar y sobreoxigenar.
7. Se introduce la sonda de aspiración
con el adaptador de succión abierto al
medio ambiente, hasta el sitio en que
se encuentre resistencia, el cual
normalmente debe como mínimo
corresponder al sitio de contacto de la
punta de la sonda con la carina. Si la
sonda de aspiración no progresa debe
sospecharse obstrucción del tubo, la
cual puede producirse por tapones de
moco o por el reflejo de mordida que
el paciente genera para defenderse.
NATHALIA SOLA PEREZ |
8. Si la sonda avanzó hasta la medida
prevista, se retira entre 0.5 y 1
centímetro y se suspende su oclusión o
se cierra el adaptador de succión para
iniciar la aspiración.
9. Luego la sonda comienza a retirarse
ejerciendo un movimiento de rotación
sobre su eje hasta que salga por
completo de la vía aérea. Este paso no
debe durar más de 15 segundos.
10. Una vez que la sonda esté afuera, no
vuelve a introducirse, simultáneamente
la persona que esté instrumentando
hiperventila con resucitador manual. Si
la técnica se realiza por una sola
persona, se vota la sonda con la mano
estéril y se hiperventila o reconecta al
ventilador con la mano limpia.
11. Si las condiciones lo exigen, se instila
solución salina normal dentro del tubo
e inmediatamente se aspira para
recuperar la mayor cantidad posible de
solución. Sin embargo, la instilación de
solución salina estéril no deber ser un
procedimiento de rutina, ya que ésta no
fluidifica las secreciones, y puede ser
el punto de partida de contaminación
bacteriana. Es importante considerar
que es imposible aspirar todo el
volumen que se instila, lo cual tiende a
empeorar la obstrucción de la vía
aérea. Además, cuando se instila la
solución se corre el riesgo de
desprender bacterias adheridas en las
paredes del tubo endotraqueal las
cuales se desplazan al tracto
respiratorio inferior aumentando los
riesgos de contaminación y neumonía
nosocomial.
12. Luego se repite la misma técnica
(pasos 4, 5 y 6) cuantas veces sea
necesario, monitorizando
estrechamente la oxemia y la función
cardiaca.
18

La aspiración de secreciones puede
realizarse en niños y adultos, con y sin vía
aérea artificial.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN
EL PACIENTE CON VÍA AÉREA
ARTIFICIAL
Cuando se instaura una vía aérea
artificial (tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía) es inevitable la aparición
de infección debida a muchos factores,
entre los cuales los iatrogénicos ocupan un
lugar destacado.
El primer factor desencadenante de
infección es la contaminación debida a la
colocación misma de la vía aérea artificial
(VAA), el segundo factor es la necesaria
instrumentación de la VAA durante las
maniobras; aspiración, el tercer factor es el
aumento en la producción de secreciones
debido a la colocación de un cuerpo
extraño en la tráquea y a la enfermad
misma, el cuarto factor es el decúbito que
modifica las condiciones de
funcionamiento mecánico de la caja
torácica y el quinto factor es la inhibición
o la supresión de la tos causada por el tubo
colocado a través de la glotis o
imposibilidad de que el flujo espirado
llegue hasta la glotis.
Cualquier alteración de cualquiera
de los mecanismos fisiológicos necesarios
para conseguir una tos funcional
contribuye al mal manejo de secreciones.
Por todo lo anterior, las secreciones
deben ser evacuadas periódicamente.
SISTEMAS CERRADOS DE
SUCCIÓN
Mediante esta técnica se minimiza
el riesgo de contaminación, debido a la
ausencia de contacto entre el catéter y
elementos potencialmente contaminantes
NATHALIA SOLA PEREZ |
debido a la protección externa de la sonda
con una funda de plástico.
Estos sistemas se indican cuando la
pérdida de parámetros de ventilación
mecánica desmejora notablemente el
estado del paciente. Por ejemplo, si un
paciente recibe un PEEP superior a 8
cmH2O, con la desconexión disminuye a 0
el nivel de presión causando problemas
serios en la oxigenación y la capacidad
funcional residual. Si la FiO2 es igual o
mayor a 0,6 sería preferible evitar la
desconexión. No obstante, la ventilación
con resucitador manual con reservorio y
válvula de PEEP podría prevenir los
problemas descritos.
Por otro lado, si existe necesidad
de ventilar con presiones medias
superiores a 20 cmH20 o tiempos
inspiratorios superiores a 1,5 segundos,
debe usarse el sistema de succión cerrado
puesto que la desconexión del ventilador
elimina los efectos nocivos.
También se indica cuando el
paciente requiere de frecuentes
aspiraciones debido a hipersecreción o
edema pulmonar, deterioro hemodinámico
ligado a la desconexión del ventilador,
TBC activa por la posibilidad de
dispersión del bacilo, en pacientes
inmunocomprometidos para minimizar al
máximo el riesgo de contaminación; y
pacientes que reciben agentes terapéuticos
inhalados específicos como el óxido
nítrico en los que la desconexión revierte
los efectos logrados. Cristancho, 2000.
La técnica es similar a la utilizada
para aspirar a pacientes en ventilación
mecánica. Invariablemente, cuando la
sonda se introduce en tráquea provocará
tos y movilización de secreciones hasta la
faringe, desde donde se pueden succionar
con facilidad.
19

En recién nacidos, deben tenerse en
cuenta las siguientes variaciones de la
técnica:
No se ventilará con resucitador
manual sino en casos excepcionales.
Después de cada aspiración se reconectará
al ventilador durante un minuto o durante
el tiempo que sea necesario hasta que haya
completa estabilización.
Preferiblemente debe realizarse
monitoreo de la oxigenación con
electrodos transcutáneos o con oximetría
de pulso. Si hay deterioro del paciente se
suspenderá el procedimiento hasta que
haya recuperación completa.
Deben evaluarse las características
de las secreciones en cada aspiración. Si
éstas son fluidas el catéter de aspiración se
mantiene claro después de la aspiración. Si
después de la succión el catéter mantiene
secreciones que se adhieren a sus paredes,
éstas se pueden remover aspirando agua o
solución salina a través del catéter, se
considera que las secreciones son de
moderada densidad; y si después de aspirar
las secreciones éstas permanecen
adheridas al catéter y son muy difíciles de
desprender aun succionando agua o
solución salina, se les considera
hiperviscosas. Si este último grado de
densidad se mantiene después de dos
aspiraciones consecutivas debe
optimizarse el sistema de humidificación.
Una vez finalizado el procedimiento, se
procede a la aspiración de la cavidad oral y
la faringe, para la cual puede usarse la
misma sonda. Por último, se desechan la
sonda, las gasas y los guantes. El látex de
conexión entre la sonda y la trampa de
aspiración se lava exhaustivamente con
agua destilada y agua estéril.
Los resultados del procedimiento
deben registrarse en la historia clínica, al
NATHALIA SOLA PEREZ |
igual que las complicaciones y el
comportamiento hemodinámico del
paciente, el cual debe ser vigilado por lo
menos durante la siguiente media hora
post‐aspiración.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN
EL PACIENTE SIN VÍA AÉREA
ARTIFICIAL
En algunas ocasiones la aspiración
debe realizarse en el paciente que respira
espontáneamente, sin vía aérea artificial,
situación en la que puede dificultarse
notoriamente la recuperación de
secreciones por succión.
La técnica es similar. Pueden
utilizarse como ayudas la cánula de
Guedel para acceder con facilidad a la
faringe, o la cánula nasofaríngea para
instaurar una vía expedita hacia esta
estructura.
Invariablemente, la introducción de
la sonda provocará tos y movilización de
secreciones hasta la faringe, de donde éstas
se pueden succionar con facilidad si la
sonda ha logrado penetrar hasta allí.
ASPIRACIÓN NASOTRAQUEAL
Cuando la penetración de la sonda
de aspiración es por nariz, el paciente debe
estar previamente lubricado con lidocaína
para facilitar el acceso y minimizar las
molestias.
La sonda se introduce
perpendicularmente procurando seguir el
curso del piso de la nariz, en contra de lo
que comúnmente se hace (introducir la
sonda en sentido ascendente).
El levantamiento de la punta del
apéndice nasal puede facilitar el acceso. Al
igual que la técnica ya descrita, la sonda se
20

introduce ocluida y la aspiración se efectúa
durante su retiro.
6.3.5 ASPIRACIÓN OROTRAQUEAL
Debe preferirse siempre la
aspiración nasotraqueal, ya que es más
fácil que la sonda se introduzca en tráquea
y disminuye su contaminación con
microorganismos pertenecientes a la flora
bacteriana bucal.
6.3.6 TÉCNICAS QUE USAN PEP
La presión espiratoria positiva
(PEP) es la aplicación de presión positiva
durante la espiración, respirando
espontáneamente en pacientes despiertos
no intubados, esta técnica ha sido
empleada en la prevención de
complicaciones pulmonares
postoperatorias, para el tratamiento de
fibrosis quística y bronquitis, y en
combinación con medicación inhalada.
Existen de 2 tipos:
• Terapia PEP de baja presión: (5 ‐
20 CmH2O).
• Terapia PEP de alta presión: (25‐
102 CmH2O). Suelen ser
alcanzados con maniobras de
espiración forzada.
La terapia PEP fue desarrollada por
primera vez en Dinamarca en 1970, como
un Sistema de baja presión.
La terapia PEP de alta presión fue
desarrollada en Austria, como un
complemento a los métodos tradicionales
de limpieza de las vías aéreas, y la interfaz
habitual del paciente era un oro facial.
FUNDAMENTO
El beneficio teórico de la terapia
PEP es la capacidad de mejorar y
promover la limpieza de moco mediante la
prevención del colapso las vías
NATHALIA SOLA PEREZ |
respiratorias por colocación de presión
intratorácica distal a las secreciones
retenidas, garantizando la ventilación, o
bien incrementando la capacidad residual.
La ventaja del PEP es que puede
ser suministrado a través de dispositivos
simples adecuados para la
autoadministración después de recibir
instrucciones apropiadas. La simplicidad
de estos dispositivos mejora la aceptación
del paciente y también los hace adecuados
para el tratamiento en el hogar.
Las válvulas de presión espiratoria
positiva están clasificadas en dos grandes
tipos: los resistores de flujo y los resistores
de umbral.
El resistor de flujo produce presión
imponiendo una resistencia ajustable de
orificio al valor de flujo exhalado.
La presión varía directamente con
la resistencia y el flujo. Los dispositivos de
este tipo consisten en una válvula
unidireccional conectada a una boquilla o
a una máscara facial (Peep mask). Al
puerto espiratorio de la válvula, el
diámetro del orificio puede ser cambiado,
modificando por lo tanto la resistencia al
flujo exhalado y cambiando la presión
espiratoria real.
Contrariamente a esto, el resistor
de umbral provee presión independiente
del flujo espiratorio. Los dispositivos de
este tipo ejercen presión como fuerza
sobre el área de superficie, a través, por
ejemplo, de una compresión de resortes.
Sin embargo, todos los dispositivos
comercialmente disponibles demuestran
propiedades dependientes de flujo a una
extensión variable.
PEEP MASK
La presión positiva espiratoria se
obtiene por medio de una máscara que
incluye una válvula unidireccional no
21

resistiva inspiratoria y un freno calibrado
sobre la salida espiratoria que se puede
intercambiar. El freno espiratorio se
comprime de una selección de varios tubos
de diámetros variable. Se puede interponer
un manómetro entre el tubo y la máscara
para poder medir la presión producida en
las vías respiratorias.
FUNDAMENTO
La eficacia de esta técnica se apoya
en la disminución relativa de la resistencia
al flujo en los circuitos de ventilaron
colateral, cuando la resistencia de las vías
respiratorias altas está aumentada en
efecto, en las condiciones fisiológicas
habituales, la resistencia al flujo es más
elevada en los canales colaterales. Por el
contrario, en condiciones patológicas de
un aumento de la resistencia en los
bronquios de pequeño calibre obstruidos o
estrechados por el exceso de secreciones.
EFECTOS
La eficacia de la PEP mask se basa
en la disminución relativa de la resistencia
al flujo en los circuitos de ventilación
colateral, cuando la resistencia de las vías
respiratorias principales está aumentada.
En condiciones fisiológicas
habituales, la resistencia al flujo es más
elevada en los canales colaterales, por el
contrario, en condiciones patológicas de
un aumento de la resistencia en los
bronquios de pequeño calibre obstruidos o
estrechados por el exceso de moco, la red
colateral se vuelve menos resistiva.
En este caso, la presión positiva
aplicada en el tiempo espiratorio podría
modificar la constante de tiempo de la
ventilación colateral, de modo que una
mayor cantidad de aire (que no ha
escapado durante la espiración) penetra en
NATHALIA SOLA PEREZ |
los espacios periféricos durante la
inspiración siguiente. La presión que de
este modo se mantiene detrás de la
obstrucción podría ejercer un empuje
mecánico sobre el moco contenido en las
vías respiratorias.
INDICACIONES
• Tratamiento de Atelectasias
postoperatorias
• Tratamiento de la acumulación de
secreciones en enfermedades como
Fibrosis Quística
THERAPEP
Es un sistema individual de terapia
con presión positiva espiratoria que
incluye un embudo bucal o una máscara,
un orificio movible para la monitorización
de la presión, una válvula de resistencia,
una esfera para la regulación de resistencia
espiratoria, una válvula inspiratoria
antireflujo y un indicador de la presión
espiratoria.
FUNDAMENTO
El Thera PEP se denomina un
resistor espiratorio por lo que se basa en la
utilización de frenos espiratorios. Es
recomendado utilizarlo con una presión
positiva máxima de 20 cmH2O, fácil de
controlar ya sea por el paciente como por
el kinesiólogo.
TERAPIA OSCILATORIA PEP
(OPEP)
Combina la terapia típica PEP con
vibraciones y oscilaciones en las vías
aéreas.
Existen tres tipos de dispositivos de
ese tipo: Flutter, Quake. Acapella.
Terapia oscilatoria PEP facilita la
eliminación de secreciones ya que
disminuye propiedad visco‐elástica).
22

FLUTTER‐VRP 1
FUNDAMENTO
Consta de una pieza de plástico
duro en forma de “pipa” que contiene una
bolita de plomo sobre una serie de orificios
por donde pasa el aire espirado
imponiendo una presión positiva
espiratoria arrítmica, la bolita de plomo
sube y baja con el flujo espiratorio que el
paciente produce, además de la resistencia
que ofrece su peso, una oscilación en la
presión dentro de la vía aérea, creando un
efecto vibratorio que se transmite hacia
vías aéreas inferiores, como el que
pretende lograr otras técnicas como la
percusión y la vibración torácica. Es una
de las técnicas de espiración contra
resistencia. Su característica principal es la
capacidad de generar una onda vibratoria
dentro de la vía aérea, facilitando la
movilización de secreciones.
En la espiración, la presión se
desarrolla en la boquilla contra una esfera
de 28g hecha de un material no
herrumbroso y que yace sobre un embudo.
La presión se incrementa durante la
exhalación hasta una extensión tal que la
esfera se eleva del cono, el aire escapa y la
presión en la boquilla cae, causando que la
esfera caiga y cierre el canal del embudo
nuevamente. Esto da como resultado un
movimiento de la esfera nuevamente, y un
flujo de aire. En este camino, las
fluctuaciones dan como resultado tanto la
presión como el flujo que depende del
ángulo del dispositivo, a medida que la
gravedad atrae a la esfera de vuelta dentro
del asiento de la válvula.
Dependiendo del ángulo del
dispositivo y de la "fuerza del soplido",
variaciones tanto en las fluctuaciones de
presión como en la presión absoluta
ocurren en la boca así como variaciones en
NATHALIA SOLA PEREZ |
la frecuencia de oscilación y en el flujo
espiratorio. La tabla muestra la
interdependencia entre el ángulo del
dispositivo al centro de la tierra y a
frecuencia de oscilación resultante.
Consiste en una regulación
automática de los parámetros de presión y
frecuencia de oscilación, que el paciente
puede hacer variar cambiando la
inclinación del aparato con el fin de
obtener el efecto subjetivo óptimo. La bola
sufre así mediante la oscilación, un
movimiento oscilatorio que envía el
aparato broncopulmonar, sobre un fondo
de presión ligeramente positivo, impulsos
de presión más elevadas.
La Válvula Flutter viene a ser una
variable de la técnica de soplar a través de
un pitillo sobre un recipiente con agua para
crear burbujas.
TÉCNICA DE EJECUCIÓN
Se coloca al paciente en una
posición cómoda, generalmente sentado,
se le indica hacer una inspiración lenta y
profunda, una apnea de 2‐3 segundos, al
final de la cual se le coloca el dispositivo
en la boca y se le ordena realizar una
espiración fuerte y prolongada a través del
flutter, se retira el dispositivo y se procede
a la aplicación de técnicas como la tos y el
drenaje autogénico para la expulsión de
secreciones. Se recomienda la observación
directa del esputo y el reporte de sus
características.
INDICACIONES
Se indica en los casos de
acumulación de secreciones en los que el
paciente es capaz de colaborar y en las que
se sospecha una inestabilidad de la pared
bronquial y un colapso espiratorio.
Está dirigida a niños mayores y
adultos que no tienen la capacidad de
23

adoptar distintas posiciones o cuyos
movimientos están limitados por el dolor.
Se ha descrito su empleo en:
• Fibrosis Quística (FQ)
• Bronquiectasias
• Síndrome de Cilia Inmóvile
• Postoperatorio de cirugía
abdominal y cirugía abdominal alta
Si se combina esta técnica con el
drenaje podrían obtenerse mejores
resultados.
CONTRAINDICACIONES
Está contraindicada en presencia de
hemoptisis, neumotórax o cualquier
patología cardiovascular asociada además
del enfisema.
FRECUENCIA DE UTILIZACIÓN
La frecuencia varía según el caso,
se recomienda realizar la secuencia en 3
series, de 5 a 10 repeticiones cada una, de
3 a 4 veces al día.
COMPLICACIONES
Su uso incontrolado puede producir
hipocapnia sintomática.
SISTEMA PEP OSCILANTE BUCAL:
RC‐CORNET
FUNDAMENTO
Dispositivo terapéutico de las vías
aéreas que entrega simultáneamente
Presión Espiratoria Positiva (PEP) y
oscilaciones de flujo de aire a los
pulmones. Esta combinación de presión y
variación de flujo de aire mejora la
eliminación de la mucosidad y la
estabilización de la vía aérea.
El RC‐Cornet® representa un
desarrollo adicional del principio oscilante
NATHALIA SOLA PEREZ |
del PEP, en el cual la presión y las
fluctuaciones de flujo son generadas
usando un principio físico diferente y el
cual ofrece varias ventajas comparado con
el VRP1 Desitin.
El aparato consiste en una boquilla
con una marca central, un tubo de válvula
aplastado, un caño y un "silenciador". Una
curva en el caño causa que el tubo de
válvula se curve a un punto específico.
Cuando el paciente sopla dentro del RC
Cornet, aumenta la presión en el tubo‐
válvula que esta doblado por la curva del
cuerpo del RC Cornet. Cuando la presión
alcanza su pico, el pliegue del tubo‐
válvula se abre y se catapulta contra la
pared, liberando la presión. Este proceso
se repite, generando un efecto de
oscilación a una presión y valor de flujo
constante durante toda la fase exhalatoria.
Al sacar y rotar la boquilla, el
rango de presión puede variar entre 10 y
casi 50 cmH2O, el rango de frecuencia
entre 9 y aproximadamente 50 Hz y la
cantidad de flujo hasta de
aproximadamente 0.7 l/s.
EFECTOS
‐ Facilita la eliminación de mucosidades
‐ Abre vías aéreas colaterales
‐ Favoreced mecanismo tusígeno
‐ Reduce el trabajo respiratorio
‐ Mejora el intercambio gaseoso
‐ Aumenta la capacidad vital
‐ Disminuye la resistencia de las vías
aéreas
El aumento de presión dilata los
bronquios produciendo eliminación de
mucosidad de las paredes bronquiales.
Los bronquios obstruidos por la
mucosidad, vuelven a abrirse. Al reducirse
la resistencia de la vía aérea y el trabajo de
respiración, la capacidad vital aumenta. La
24

vibración simultánea del tórax causa
desprendimiento y licuefacción de la
mucosidad, que luego puede expectorarse
sin la necesidad de un esfuerzo excesivo.
Al soplar en el tubo de válvula, se
producen dos efectos:
A) El flujo de aire es obstruido en la
curva en el tubo de válvula hasta
que se alcanza una presión crítica,
lo que causa que el tubo curvado se
enderece.
B) Cuando el tubo se endereza el aire
escapa, al mismo tiempo el
extremo del tubo se vuelve hacia
fuera, causando que se curve y
creando presión nuevamente, y el
extremo del tubo regresa a la
posición inicial después de
remover el aire. En este camino,
una acción de flutter ocurre con
fluctuaciones definidas en presión
y flujo.
INDICACIONES
El RC‐Cornet puede ser
beneficioso para pacientes con
mucosidades que producen enfermedades
que requieren asistencia para despejar las
vías aéreas. Algunas de esas enfermedades
pueden ser:
• Bronquiectasia
• Fibrosis Quística
• Bronquitis deformante
• Asma
• Enfisema pulmonar
• Desórdenes de la elasticidad pulmonar
con formación simultánea de mucosidad,
como en las enfermedades que cursen con
inestabilidad de las paredes bronquiales o
membranas traqueales
• Terapia pre‐quirúrgica en cirugías
pulmonares
NATHALIA SOLA PEREZ |
DIFERENCIAS FLUTTER V/S RC‐
CORNET
Una ventaja del RC‐Cornet® es
que su uso es independiente de la posición
y puede ser adaptado individualmente al
paciente (puede ser ajustado por el) para
obtener la presión y condiciones de flujo
más agradables y útiles. La diferencia
decisiva entre los dos dispositivos radica
su comportamiento en de las curvas
características de presión y flujo durante la
exhalación. En el caso del VRP1 Desitin,
tanto la presión como la cantidad de flujo
son reducidas durante la exhalación,
mientras que en el caso del RC‐Cornet®,
la presión y la cantidad de flujo se
mantienen más o menos constantes hasta
el final del período espiratorio.
SISTEMA PEP OSCILANTE NASAL
EFECTOS
El RC‐Cornet N causa por medio
de vibraciones en la faringe y en la nariz
una normalización de la membrana
mucosa que conlleva a una licuefacción de
la mucosidad. El tiempo que demora en
alcanzar dichos efectos depende de la
gravedad y la duración de la aplicación,
por ende, debe realizarse en forma regular
para producir un efecto. Se han descrito
los siguientes efectos:
• Facilita el desprendimiento de
mucosidades
• Favorece la ventilación de los senos
nasales laterales
• "Entrena" las membranas mucosas de las
vías respiratorias superiores
CONTRAINDICACIONES
No usar RC‐Cornet N con
hemorragia nasal grave.
Si tiene una inflamación de los
senos nasales laterales o una otitis media,
25

consulte a su médico y use RC‐Cornet en
combinación con antibióticos.
FRECUENCIA DE APLICACIÓN
3 veces al día, 1‐2 minutos en cada
orificio nasal.
TERAPIA PEP VIBRATORIO:
ACAPELLA
Combina los beneficios de la
terapia PEP y de las vibraciones en las vías
aéreas para movilizar secreciones
bronquiales.
Puede usarse casi en cualquier
posición, trabaja independiente a la
gravedad. Mejora la eliminación de
secreciones, es más fácil de tolerar que la
CPT (kinesiterapia torácica), requiere
menos de la mitad del tiempo utilizado en
las sesiones convencionales de CPT y
facilita la apertura de las vías aéreas en
pacientes con enfermedades pulmonares
con secreciones muy adherentes (EPOC,
asma, FQ).
El ajuste de la frecuencia se regula
simplemente girando el dial, graduado con
números.
CARACTERÍSTICAS
• El paciente puede inhalar a través del
dispositivo
• Puede usarse con boquilla 22mm Dia.
Int.
• Dial de resistencia espiratoria.
• Mecanismo de vibración patentado
BENEFICIOS
• Versátil para ser usado virtualmente en
cualquier paciente
• Fácil de usar, permite inhalar y exhalar
sin quitar de la boca.
• Fácil de limpiar
• Permite terapias reproducibles.
NATHALIA SOLA PEREZ |
PEP V/S OPEP
En los estudios donde se han
comparado PEP con OPEP en pacientes
con Fibrosis Quística, no se han
encontrado grandes diferencias en los
resultados, con una excepción mínima en
el cambio transitorio de los valores de los
gases arteriales (con OPEP se obtuvieron
cambios más inmediatos).
Por otra parte, la terapia PEP y
OPEP no han demostrado superioridad a
otros métodos de permeabilización de las
vías aéreas.
CONCLUSIÓN
Como se puede concluir, de todas
estas técnicas, aparte de conocer la
nomenclatura de cada una de ellas, es
importante interpretar el propósito y el
mecanismo que ellas poseen para
permeabilizar, para así elegir la mejor
herramienta fisioterapéutica según las
necesidades que el paciente posea.
Además, debemos tener claro que
todos estos métodos se reducen en dos
principios base de toda técnica de
permeabilización, aumento de flujo y
aumento de tiempo espiratorio. Y el que
sea activo o pasivo, depende de las
necesidades de cada paciente.
Se recomienda que se inicien las
técnicas desobstructivas con técnicas de
espiración lenta: DA, ELTGOL y ELPr,
que permiten arrastrar secreciones desde
vía aérea periférica a vía aérea central,
para luego aplicar técnicas de espiración
forzadas (con la técnica de presión
descompresión) para arrastrar secreciones
de vía aérea central.
El objetivo fisiopatológico de las
técnicas de permeabilización es arrastrar
las secreciones a las zonas de tos efectiva
5-7 generaciones, para luego mediante el
26
 NATHALIA SOLA PEREZ |

mecanismo de la tos, eliminarlas de la vía

aérea.

REFERENCIAS
1. G. Valenza Demet, L. Gonzalez
Donez, M. Yuste Sanchez. Técnicas
de Fisioterapia Respiratoria. Manual
de Fisioterapia Respiratoria y
Cardiaca; 2005. España.
2. J. Marti Romeu, M. Venahell relat.
Técnicas Manuales e Instrumentales
para el Drenaje de Secreciones
Bronquiales en el Paciente Adulto.
Manual SEPAR de Procedimientos.
2011. España.
3. J. López, P. Morant. Fisioterapia
respiratoria: Indicaciones y Técnica.
2004. España. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/r
ehabilitacion-adulto/fisioterapiaresp.p
df
4. Rodríguez, T. Contreras. Técnicas
Kinésicas de Tratamiento
Respiratorio. Universidad San
Sebastián. 2017. Chile. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/
264579575/Guia-de-Tecnicas-
Kinesicas-de-Tratamiento-
Respiratorio-1
5. Klga. T. Aguilera Rojas. Guía De
Práctica Clínica. Kinesioterapia
Respiratoria En El Niño. Ministerio de
Salud. 2017. Chile. Disponible en:
http://www.hospitalfricke.cl/
servicios/pediatria/
KINESIOTERAPIA.pdf

27