FORMATO DE REPORTE DE INCIDENTE DE TRABAJO

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FORMATO DE REPORTE DE INCIDENTE DE TRABAJO

RTE DE INCIDENTE DE TRABAJO

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Elaboración del documento ASDI INGENIEROS S.A.S
 FORMATO DE REPORTE DE INCIDENTE DE TRABAJO

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REPORTE DE INCIDENTE DE TRABAJO

INCIDENTE # DAÑO A LA PROPIEDAD
DATOS LUGAR DEL INCIDENTE
Trabajo de
Sede principal Otro
campo
Dirección Teléfono
DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO EN EL INCIDENTE DE TRABAJO
Nombre y apellidos

Cargo:

EL INCIDENTE OCURRIÓ REALIZANDO SUS ACTIVIDADES LABORALES SI ______ NO _______

DATOS GENERALES SOBRE EL INCIDENTE DE TRABAJO
FECHA OCURRENCIA: HORA : LUGAR:
TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE O INCIDENTE:

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE (DESCRIBA DÓNDE, QUÉ Y CÓMO OCURRIÓ):

FACTORES CONTRIBUYENTES
Falta de capacitación Equipos y/o herramientas
Comunicación Elementos de protección personal
Fatiga/Cansancio Procedimiento de trabajo
Otros Personas
ANÁLISIS DEL INCIDENTE DE TRABAJO
LESIÓN POTENCIAL SOBRE EL TRABAJADOR:

DESCRIPCIÓN DEL DAÑO A LA PROPIEDAD:

ACCIONES CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS RECOMENDADAS

REPORTADO
CARGO
POR
RABAJO

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eléfono
E TRABAJO
Edad

NO _______

LUGAR: