Vasopresores, Inotrópicos y más

El agua no siempre es vida…

MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL SAN JUAN DEL RIO, QUERETARO, MEX.
 Vasopresores, Inotrópicos

Los Vasopresores inducen

vasoconstricción periférica, Los inotrópicos aumentan la
aumentando las RVS y por contractilidad cardiaca,
consiguiente incrementan la incrementando el IC y la PAM.
PA media (PAM).
Beneficio de inotrópicos y vasopresores
cuando:

 Aumentan la PA
 Aumentan el retorno venoso
 Aumentan el inotropismo
 Aumentan gradiente de perfusión coronaria
Leeanne et al. 2017 Vasopressors and inotropes in Sepsis, Emerg Med Clin N Am 35 (2017) 75–91
 Vasopresores

▪En TAM <65 mmHg con fluidos, dentro

de los primeros 30 minutos

Leeanne et al. 2017 Vasopressors and inotropes in Sepsis, Emerg Med Clin N Am 35 (2017) 75–91
 Vasopresores
Norepinefrina de primera opción en dosis de 1 a 30mcg/min ó 0.05 a 1.5
mcg/kg/min

• Efecto α1 : vasoconstrictor / B1 leve

• Aumenta TA
• Disminuye flujo cutáneo, hepático
• Vida media: 3 min
 Norepinefrina

Aforadas
8 mg

100 ml SG 5% /
SS0.9%
Norepinefrina

Cálculo…
.
Norepinefrina
3. Dosis (mcg/kg/min) = velocidad de perfusión x
concentración / peso
1. Concentración Dosis = (1.33 x ml )/ Peso
Mcg/ml/ 60 microgotas
Ejemplo: 1.33 x 6.8 ml / 90 = 0.1 mcg/kg/min
1 mg= 1000 mcg
…………

Concentración: 8000 mcg / 100 ml / 60 microgotas = 80 / 60 = 1.33

16000mcg/100 ml/ 60 = 160 /60 = 2.6

2. Velocidad de perfusión (ml/hr)

Dosis x peso = 0.1 mcg x 90 kg = 9 / 1.33 = 6.8 ml/ hr
Concentración
Norepinefrina
Ejemplo
• Masculino 40 años, TAM 50. Peso 90 kg.
• Dosis: 0.05 mcg/ kg/min
12 mg en 100 ml SG5%
1. Concentración = ?
TA…. TAM 58.
2. Velocidad de infusión ? Incrementa dosis a 15 ml/hr

3. Dosis: ?
Norepinefrina
1. Concentración
Mcg/ml/ 60 microgotas
1 mg= 1000 mcg
……… 12000 mcg / 100 ml / 60 microgotas = 120 / 60 = 2
2. Velocidad de perfusión
Dosis x peso / concentración = 0.05mcg x 90 kg / 2 = 4.5 / 2 = 2.25 ml/ hr
3. Dosis: Concentración x velocidad de perfusión/ peso
= (2 x 15 ) / 90 = 0.33 mcg/kg/min
 Norepinefrina
Efectos adversos :

✓Necrosis por vasoconstricción

✓Isquemia distal
✓Arritmias (Taquicardia sinusal/
Extrasístoles ventriculares, FV)
Vasopresores
Segundos vasopresores:
En caso de Norepinefrina >15mcg/min ó 0.5mcg/kg/min
▪Terlipresina
Dosis de 0.001 a 0.004 mcg/kg/hr
 Terlipresina
• Amp = 1 mg
1. Concentración: 2000 mcg/100/60=
0.33
2. Velocidad de perfusión:
Peso de 90. dosis 0.004
• VP = 0.004 x 90 kg / 0.33 = 1 ml/hr
Vasopresina

▪ (V1 – V2)
Dosis de 0.01 a 0.04 U/ min
Vasopresina
40 U aforadas en 100 ml
SG5% / SS0.9%

……

0.03 U x 60 = 1.8 u/ hr

Concentración: 40 U / 100
ml = 0.4 U / ml
1ML = 0.4 U
? = 1.8 U 4.5 ml/ hr
#SomosUnEquipo
 Sin
Vasopresor

Con
Vasopresor

Bruno Levy, Vasoplegia treatments: the past, the present, and the future, Critical Care, 22:52, 2018.
Bruno Levy, Vasoplegia treatments: the past, the present, and the future, Critical Care, 22:52, 2018.
Incrementó la PAM en 47.3% y
redujo la dosis de la
norepinefrina en 60% sin
cambios en el índice cardiaco.

0.04 – 0.06 U/min

0.02 – 0.04 U/min
 Metanálisis. 2010-2020
✓ 5 cohorte retrospectiva
✓ 1 ensayo controlado
+
16 estudios 6 estudios 2 resúmenes de congresos
 El efecto de suspensión de vasopresores sobre la
38.8 % vs 53.9 % aparición de hipotensión en pacientes con shock
séptico.
No diferencia significativa en
mortalidad
Suspender primero la VP puede conducir a una mayor
incidencia de hipotensión, pero no se ha asociado con
malos resultados en pacientes con shock séptico.
 Vasopresores
PAM objetivo > 65 mmHg

Evitar > 80 mmHg

por taquiarritmias
INOTRÓPICOS

Levosimendan: 0.05 a 0.2 mcg/kg/min

Dobutamina: 1 a 15 mcg/kg/min
- Actúa sobre B1
Dobutamina

Aforadas

2 ámpulas
500 mg 100 ml SG 5% /
SS0.9%
 Dobutamina
3. Dosis: (ml/kg ) /
1 mcg/kg/min
concentración
1. Concentración …..
500 mg / 100 ml / 60 = (20 x 80) / 83.3 = 19 mcg/kg/min

500000mcg/ 100 ml/ 60 = 83.3

2. Velocidad de perfusión
Dosis x peso / concentración = 10 mcg x
88 kg = 880/ 83.3 = 10.5 ml/ hr
 Dopamina

Dosis: 5-20 mcg/kg

✓ Efectos α1 – aumenta TA y vasoconstricción periférica.
✓Elección: bradicardia extrema
✓20 mcg/kg/min = efectos adversos
Dopamina

Aforadas

2 ámpulas
400 mg 100 ml SG 5% /
SS0.9%
 Dopamina
3. Dosis: ml x concentración/
1 mcg/kg/min
peso.
1. Concentración …..
400 mg / 100 ml / 60 = (27 x 66.6) / 90 = 19.98 mcg/kg/min

400000mcg/ 100 ml/ 60 = 66.6

2. Velocidad de perfusión
Dosis x peso / concentración
Peso de 90 kg = 10 x 90 / 66.6 = 13.5 ml/ hr
(Extravasación, isquemia de las extremidades y necrosis…. 1,8 %
No difirió…

✓ Tipo de vasopresor
✓ Calibre
✓ Ubicación – Debajo de fosa antecubital

6-50 hrs
Cuidados de enfermería
✓ Monitoreo hemodinámico continuo
✓Administración medicamento vía central?
✓No administrar más medicamentos por mismo
lumen. – proximal-
✓Recordar que la constante varía desacuerdo a la
concentración.
✓ Monitoreo estricto de TA – 3 a 5 min-
Cuidados de enfermería
✓Rotular la infusión indicando concentración.
✓Vigilar efectos adversos
✓Realizardestete progresivo /Nunca retirar de
forma brusca
✓Si cambia de coloración: marrón / precipitada =
desechar
✓Se consideran estables 24 horas
Nada…
Se compara con la permanencia a la
cabecera del enfermo.
Gracias