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  • RE-006 - Declaracion de Salud Trabajadores

    Cargado por

    Cristopher Olave
    11 vistas2 páginas
    Este documento es una declaración pre-ocupacional que recopila información sobre el estado de salud y antecedentes laborales de un trabajador. Contiene secciones sobre antecedentes personales como nombre, edad, cargo y datos médicos; un cuestionario de salud que evalúa posibles problemas o enfermedades; hábitos como fumar o beber; y experiencia laboral previa incluyendo el último trabajo. El trabajador y el departamento de prevención de riesgos firman al final para certificar la información provista.

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    RE-006 - Declaracion de Salud trabajadores

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    SISTEMA DE GESTION EN PREVENCION DE RIESGOS Có digo : RE - 006

    Revisió n : 1
    DECLARACION PRE-OCUPACIONAL Fecha : 26/09/2022

    ANTECEDENTES PERSONALES

    NOMBRE

    EDA
    RUT FECHA NAC.
    D

    CARGO FONO EMERGENCIA

    ESTATURA PESO GRUPO SANGUINEO

    CUESTIONARIO DE SALUD (responda con una X en la columna correspondiente)

    PREGUNTAS SI NO OBSERVACIONES

    1 ¿Ha sufrido algún accidente del trabajo?


    2 ¿Ha sido operado?
    3 ¿Tiene algún problema cardiaco?
    4 ¿Sufre de mareos, Vértigo o Nauseas?
    5 ¿Es alérgico?
    6 ¿Tiene visión normal?
    7 ¿Usa lentes ópticos?
    8 ¿Tiene audición normal?
    9 ¿Sufre de epilepsia?
    10 ¿Padece diabetes?
    11 ¿Sufre de hipertensión arterial?

    HABITOS

    1 ¿Fuma y que tan a menudo lo hace?


    2 ¿Bebe y que tan a menudo lo hace?
    3 ¿Ingiere algún medicamento? Indique
    4 ¿Consume algún tipo de drogas? Indique

    EXPERIENCIA LABORAL

    Indique, Lugar, Empresa, Obra, Cargo y fecha de


    su último trabajo

    Servicios de Construcción ARAVENA E HIJO Ltda.


    – Fundo Santa Lucia – N°38 – Lontue - Molina – Fono: +56 9 9346 3794 - raularavenabrito@hotmail.com
    SISTEMA DE GESTION EN PREVENCION DE RIESGOS Có digo : RE - 006
    Revisió n : 1
    DECLARACION PRE-OCUPACIONAL Fecha : 26/09/2022

    FIRMA FIRMA Y HUELLA

    PREVENCION DE RIESGOS TRABAJADOR

    Servicios de Construcción ARAVENA E HIJO Ltda.


    – Fundo Santa Lucia – N°38 – Lontue - Molina – Fono: +56 9 9346 3794 - raularavenabrito@hotmail.com

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