SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

OBRA:
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) AST
EMPRESA: SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE:
EMMANUEL CONTRERAS MARCO ANTONIO CAMPOS
CHEONG WOON
TRABAJO O ACTIVIDAD: SECTOR DE TRABAJO: ESPECIALIDAD: FECHA: HORA:
HABILITACION DE CIMBRA, COLADO, ZAPATAS Y EXCAVACION NAVE A, B Y BARDA Obra civil

PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO OTRO DOCUMENTO NO REQUIERE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO
LA TAREA ESTA
NORMADA POR X X CIMBRADO Y HABILITADO
*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser

1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? usadas según estándares establecidos y según la codificación de color del mes?
SI SI

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio
8.- ¿ Evaluó la aplicación de bloqueos físicos requeridos para energías peligrosas?
disponible, Iluminación, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?
SI N/A

3.- ¿Identificó los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de
contaminación del aire, generación de residuos y descargas a cursos de agua? trabajo se encuentra limpia y ordenada?
N/A SI

4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, 10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida,
Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en buen estado? plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
SI SI
11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si
5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
SI se están armando, éstos cuentan con tarjeta roja? N/A
12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio?
6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras
¿El equipo de extinción se encuentra en buenas condiciones? ¿Existen
actividades y/o operaciones?
SI Biombos? SI
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS
Procedimientos SI NO Procedimientos SI NO
Manejo de productos químicos peligrosos X Izaje de cargas críticas x
Bloqueo señalización X Ensamblaje de Estructuras en altura x
Ingreso a espacios Confinados X Excavaciones a profundidad > 3m x
Trabajos en caliente X Otros x
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿Se requiere entrenamiento especial? SI NO
Especifique: DC3 HABILIDADES
¿Las condiciones climáticas pueden afectar el trabajo? SI NO
Especifique: EN CONDICIONES DE LLUVIA Y VIENTOS SE PARA ACTIVIDAD
SE ASEGURÓ DE DAR RESPUESTA A TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIÓN DEL AST

SI NO
 X

DETERMINACION DE PELIGROS Y RIESGOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS

TRASLADO DE VARILLA Y CIMBRA GOLPES, MACHUCON, CAIDA DE MATERIAL Y LESION ESPALDA USO DE EPP, AMARRE DE CARGA , VIENTO Y ABANDADERADO

HABILITADO DE VARRILA MACHUCON , CORTADURAS USO DE GUANTES

CORTE DE VARILLA Y ALAMBRE RECOCIDO CORTADURA, ESQUIRLAS, QUEMADURA DE CHISPA USO DE CARETA, GUANTES, PETO ,EPP Y EXTINTOR

HABILITADO DE PARED Y CORTE DE BLOCK ESQUIRLAS, CORATADURAS USO DE CARETA, GUANTES

HABILITADO DE CIMBRA CON MADERA MACHUCON, USO DE GUANTES Y EPP COMPLETO

COLADO CON TROMPO ATROPELLAMIENTO, MACHUCON ABANDADERADO Y GUIA

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N° PERSONAL FIRMA N° PERSONAL FIRMA
1 JUAN ARTURO G CAMPOS 11 HENRI ARTEAGA

2 ARMANDO PALOMO MARTINEZ 12 EDUARDO ZAMARRIPA

3 FILIBERTO MARTINEZ 13 FRANCISCO FIGUERUA

4 JOSE ALBERTO RAMIREZ 14 RAUL ZAPATA

5 CARLOS LOPEZ 15 ANTONIO RICO MARTINEZ

6 JUAN V. FLORES 16 ENRIQUE FLORES

7 ALFREDO ZAMARRIPA 17 MARCO ANTONIO CAMPOS

8 JOSE LUIS CAMPOS 18

9 ROSENDO ESMERALDA 19

10 CRESENCIO HERRERA 20

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

EMMANUEL CONTRERAS ING. RAFAEL ROJAS NUNCIO TSI SERGIO NAVARRETE MORA
FIRMA DEL JEFE O SUPERVISOR DE CAMPO FIRMA DEL ING. RESIDENTE DE OBRA FIRMA DE SEGURIDAD EN OBRA

* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que
las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos
u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea,
anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial
relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar la
lista de verificación u otras).
* Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificación, evaluación y
control de peligros y aspectos.
* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prácticas establecidas, estas medidas de
control se deben considerar como base para la realización del trabajo, y además se deben considerar otras actividades que no
esten contempladas dentro de estos estándares.
*La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno
por el SUPERVISIOR.