SOLICITUD DE CONCILIACIÓN Código: FP113-41

CENTRO DE CONCILIACIÓN Versión: 1

-CONSULTORIO JURÍDICO- Fecha: Agosto 2015

DATOS PERSONALES DEL CONVOCANTE

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Tipo: C.C T.I Cédula extranjería Expedida en:

Apellido 1: Apellido 2:      

Nombres:

Teléfono: Dirección:

DATOS PERSONALES DEL APODERADO

N° de identificación
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Tipo: C.C T.I Cédula extranjería Expedida en:      

Apellido 1:       Apellido 2:      

Nombres:      

N° Tarjeta
     
profesional:

VERSIÓN DEL CONVOCANTE

Fecha de inicio del conflicto Intención del Cumplir requisito de procedibilidad
Año Mes Día Convocante Conciliar

Con violencia Física Sin violencia

                  Escalada del conflicto
Con violencia Verbal Violencia con Armas

RESUMEN DE LOS HECHOS

PRETENSIONES INICIALES

Cuantía      

MANEJO PREVIO DEL CONFLICTO

Directamente sin intervención de terceros      
Con intervención de terceros institucionales
Con intervención de terceros no institucionales      
Fecha
Existe documento firmado: Cuál? Acuerdo Conciliatorio de alimentos
Año Mes Día

________
VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho
 INFORMACIÓN DEL CONVOCADO

Datos de identificación

N° de identificación
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Tipo: C.C T.I Cédula extranjería Expedida en:      

Apellido 1: Apellido 2:

Nombres:

Datos personales

Sexo: Masculino Femenino Edad:      

Estado civil: Soltero Casado Separado Unión Libre Viudo

Escolaridad:       Ocupación:

Datos de ubicación

Procedencia: Ciudad capital Otros municipios Zona: Rural Urbana

Dirección:
Barrio: Municipio: Estrato:
Teléfonos: Residencia       Oficina:      
N° celular: Fax:      
Correo electrónico:      

Es de recordar que en este asunto es aplicable la exigencia establecida en la Ley 1395 de 2010, articulo 52,
parágrafo 2° que establece lo siguiente:
“En los asuntos civiles y de familia, con la solicitud de conciliación el interesado deberá acompañar copia informal de las
pruebas documentales o anticipadas que tenga en su poder y que pretenda hacer valer en el eventual proceso; el mismo
deber tendrá el convocado a la audiencia de conciliación.

PRUEBAS APORTADAS

1 6      
2 7      
3 8      
4       9      
5       10      

Firma interesado Firma interesado Fecha de Solicitud

Año Mes Día
2021 05 28

DATOS GENERALES DEL CONCILIADOR ASIGNADO

N° de identificación
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Tipo: C.C T.I Cédula extranjería Expedida en:      

Apellido 1: Apellido 2:

Nombres: Código asignado por el Ministerio:      

Responsable de la asignación Firma Fecha de asignación

Año Mes Día
                 

PROGRAMACIÓN DE LA AUDIENCIA
Fecha de la
Lugar Hora Firma conciliador VoBo Asesor
audiencia
Año Mes Día            

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VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho
                 

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VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho