Este documento es un modelo, el diligenciamiento y su uso son responsabilidad de

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MODELO DE SOLICITUD DE AUDIENCIA

PRELIMINAR
Departamento Antioquia Municipio Medellín Fecha 25/06/2019 Hora:

1. Código único de la investigación:

Dpto Municipio Entidad Unidad Receptora Año Consecutivo

2. Audiencia Preliminar que se solicita:

Termino para Reservada

Audiencia Código
programarla SI NO
1. ENTREGA PROVISIONAL DE VEHÍCULO 100 x
2.
3.

Delito Código
1. Lesiones personales culposas
2.
3.

3. Datos para citación:

DATOS DEL INDICIADO O INVESTIGADO 1

Tipo de documento: C.C. x Pas. c.e. otro No.
Expedido en Departamento: Municipio:
Nombres: Apellidos: C
Apodo: Estado Civil Unión Libre
Capturado Lugar Fecha
Lugar de notificación
Dirección: Barrio:
Departamento: Municipio:
Teléfono: Correo electrónico:
Datos de los Padres
Nombres: Apellidos:

Formato F4 - 01/09/21
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MODELO DE SOLICITUD DE AUDIENCIA

PRELIMINAR
Nombres: Apellidos:
DATOS DE LA DEFENSA
Tiene asignado defensor? Público: DP CJ
Tipo de documento: C.C. Pas. c.e. otro No.
Expedido en Departamento: Municipio: Bogotá
Nombres: Apellidos:
Lugar de notificación
Dirección: Barrio:
Departamento: Municipio:
Teléfono: Correo electrónico:
VÍCTIMA
Tipo de documento: C.C. x Pas. c.e. otro No.
Expedido en Departamento: Bogotá Municipio:
Nombres: MARYURI ELIZABETH Apellidos: HERNANDEZ ALMANZA
Lugar de residencia
Dirección: Calle 31 No. 17 – 87 casa 8-11 Barrio: Conjunto Santa Lucía Casa 8-11
Departamento: Meta Municipio: Villavicencio
Teléfono: 3207421919 Correo electrónico: buscandoeltriunfo@gmail.com

4. Sujeto procesal o interviniente que solicita la audiencia:

Defensor Fiscal
Nombres y apellidos CÉDULA
Dirección: T.P.
Departamento: Municipio: Villavicencio
Teléfono: Correo electrónico:

Datos relacionados con el Fiscal que conoce del caso

Unidad Especialidad Código Fiscal F

Teléfono: F

Firma del solicitante,

Formato F4 - 01/09/21
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MODELO DE SOLICITUD DE AUDIENCIA

PRELIMINAR

x.x.x.x.
C.C. x.x.x

Formato F4 - 01/09/21
Formato F1 - 01/09/21