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LISTA DE VERIFICACION DE ARNES Y LINEAS DE VIDA
Código: HSEQ-FR-076
DOCUMENTO CONTROLADO

TAREA EJECUTADA: LUGAR DE INSPECCION:

FECHA: AREA:

NOMBRE DEL PROYECTO:

CRITERIOS PARA INSPECCIONAR: Correas/cinta libres de corrosión, quemaduras, degaste excesivo, cortes, alteraciones, costuras alteradas, argollas corroidas, libre de grasa, aceite y pintura, estado del amortiguador, elementos de gancho y seguros sin corrosión, señales o indicios de sobre esfuerzo o caida, etc.

Fecha de Lineas de
Correas Ganchos Anillos Hebillas Costuras Amortiguador Etiquetas Situación
Fecha de anclaje
Marca fabricacion
N° APELLIDOS Y NOMBRES Codigo Fabricacion
de Linea de
de Arnes
Vida

B M B M B M B M B M B M B M B M OPER. INOP.

10

.
LEYENDA: B: BUENO M: MALO OPER.: OPERATIVO INOP.: INOPERATIVO . De tener condición inoperativo el arnés, se procederá a dar de baja de forma inmediata.
Acciones en caso de observación:

NOMBRE Y FIRMA DEL RESIDENTE DE OBRA NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD