Nombre: Actividad no evaluativa: Caso Clínico Dismorfofobia.

PRESENTACIÓN

Esta actividad tiene por objeto prepararse para poder resolver más
fácilmente la actividad evaluativa de “Caso clínico”.

En el encabezado del documento debéis poner vuestro nombre y

apellidos.

Los participantes deberán identificar las maniobras terapéuticas que

a continuación se enumeran e insertarlas mediante un cuadro de
texto en el lugar que les corresponde en la transcripción del caso tal
como muestra el ejemplo.

- Indagación sobre el sistema perceptivo reactivo.

- Indagación sobre cómo funciona el problema

- Resumir para redefinir.

- “Crear de la nada”

- Desarrollar la cuestión.

- Utilizar las afirmaciones del oponente para dar valor a la propia tesis.

- Reestructurar a través de la metáfora: la duda.

- Evidencias que apoyan la tesis.

- Redefinición explicativa de las observaciones sugeridas.

- Prescripción directa (hay dos).

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Casos Clínicos III

Transcripción del vídeo “Un caso de dismorfofobia”.
Cinzia, 23 años – Operación de cirugía estética en los senos. Solicita una
segunda operación en el labio superior.

Dr. R. Cirujano estético – Presidente de la Sociedad Europea de Medicina

Estética. Rechaza la solicitud. La envía al psicoterapeuta estratégico.

T – Buenos días, Cinzia.

P – Buenos días.

T - ¿Puedo tratarte de tu?

P – Cómo no.

T – Bien. Entonces ¿Qué es lo que te trae por aquí?

P – Me ha enviado aquí mi cirujano, porque yo le he pedido que me haga

una intervención en los labios, para agrandar el labio superior, pero él ha
dicho que no hay necesidad de hacerla.

¡T – Uhm… y por tanto te ha dicho que vengas a hablar conmigo!

P – Sí.

T – Ok. ¿Tu ya te has hecho alguna intervención estética o es la primera

vez que lo solicitas?

P – No, yo ya me he hecho una intervención estética. Me he agrandado los

senos.

T – Ok. ¿Y esto ha sido un éxito o te ha creado algún problema?

P – No, ha sido un éxito.

T – Ok, así que en realidad – corrígeme si me equivoco – tu te has

hecho una intervención para corregir algo estético que no te Preguntas generales y
gustaba y ha funcionado bien. Ahora te han venido ganas de paráfrasis inicial
corregir otra cosa que según tu no es tan adecuada como
quisieras…

P – Sí, justo.

T – Los labios.

P – Los labios.

T – Pero tu cirujano te ha dicho “creo que no hay necesidad, ves a hablar

con …”

P – Sí.

T – Uhm. Ok. ¿Y a ti esto te ha molestado, el hecho de que te haya dicho

“no hay necesidad”, o bien te ha tranquilizado?
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P – No, digamos que… sólo me ha podido gustar. Porque evidentemente

desde su lado, el lado masculino, me ha dicho que no había necesidad. Pero
yo pienso en mí y en lo que me gusta a mí.

T – Ok, sin embargo, ¿según lo que a ti te gusta habría o no habría

necesidad?

P – Creo que sí.

T – Antes de intervenirte los senos, ¿ya estabas convencida de tener que

arreglarte los labios o esto se te ha ocurrido después de haberte arreglado
los senos?

P – Ehm… No, se me ha ocurrido después de arreglarme los senos.

T – Así que tu has empezado a descubrir el defecto en los labios después de

operarte los senos.

P – Exacto, sí.

T – Ok. … ¿Esto en que te hace pensar?

P - ¿A mi? A mi, nada (ríe).

T - ¿En que te hace pensar que has encontrado un defecto sólo después de
haber arreglado otro anterior?

P – Bah, en efecto si … la gracia es ésta (ríe).

T - ¿Cómo es que antes no lo veías y ahora lo ves?

P – Bah…esta es una buena pregunta!

T – Eh…!

P - …que evidentemente ya no me fijo más en aquello porque ahora lo he

resuelto y me fijo en lo otro.

T – Ok. ¿Y piensas que después de arreglarte los labios podrías tener que
corregir otra cosa o ya estarías contenta?

P – Eh, no lo sé! Esta es una pregunta de un millón de dólares… Realmente

no lo sé…!

T – Ok. imagina: arreglo el labio superior, se vuelve más bonito. Funciona …

¿podrías ver después otro defecto que crees que hay que corregir?

P – No.

T - ¿Por qué no?

P – Porque no!

T – Ok, y ¿crees que una cadena progresiva de intervenciones correctivas

con el bisturí te mejorarán o podrían hacerte empeorar?
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P – A nivel psicológico me hacen estar bien porque estoy en paz conmigo

misma. Y lo importante para mi es esto: estar bien conmigo misma, lo otro
no me importa nada…

T – Ok. por lo tanto lo más importante para ti es arreglar los defectos y

luego estar bien contigo misma!

P – Cuidado, no, no.

T – Ah…

P – Para mi son importantes una serie de cosas, una de las cuales es estar
bien conmigo misma, mirarme al espejo y estar contenta de como soy.

T – Ok, pero si intervenir sobre un defecto y arreglarlo te hace descubrir

otro defecto y lo arreglas … y luego lo arreglas…

P – Esto no lo he dicho. Puede darse que me pare aquí, como puede darse
que siga adelante, no se sabe.

T – Así que puede darse que te pares aquí. ¿Qué es lo que te podría hacer
que te pararas aquí?

P – El hecho de no descubrir otros defectos (ríe).

T – Sin embargo, ahora el defecto en los labios lo ves!

P – Sí, efectivamente…!

T Ok, ¿conoces el juego de las cajas chinas? Abres una caja grande y
encuentras otra más pequeña; abres la pequeña y encuentras otra más
pequeña; abres aquella más pequeña y encuentras otra aún más
pequeña…Si tu empezases a pensar que tras cada intervención correctiva
que ha funcionado te vendrán ganas de otra, después de otra intervención
te vendrán ganas de otra, después de una intervención te vendrán ganas de
otra… sencillamente porque corregir algo con el bisturí que funciona bien,
podría hacerte descubrir otro defecto que arreglar y otro defecto más que
arreglar… En otras palabras, podría ser una corrección que se transforma en
algo que crea nuevas cosas que corregir…! ¿Conoces a Michael Jackson?

P – Sí.

T - ¿Cuántas cosas se ha corregido él?

P – Hasta lo inverosímil! (ríe).

T - ¿Recuerdas? Empezó por la piel, luego la nariz, luego la cara…

P – No exageremos!. Hemos cogido un caso muy evidente!

T - … y dónde ha llegado? Esto simplemente para decirte que una buena

solución, si se repite, a veces se puede transformar en un problema.

P – Uhmmm.

T – Uhmm… Por lo tanto, mi consejo es: empieza a pensar que corregir una
forma de un presunto defecto puede serte de ayuda, sin duda, pero también
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podría transformarse en un problema que crea un nuevo problema… como

el juego de las cajas chinas! Y he utilizado la imagen de Michael Jackson
precisamente porque es muy fuerte!

P Sí, beh, en efecto…!

T – Te doy un consejo, si me lo permites…

P – Cierto!

T -En las próximas semanas diviértete yendo delante de un espejo al menos

cinco veces al día, durante cinco minutos cada tres horas, coge papel y lápiz
y diviértete encontrando todos los defectos de tu estética. Escríbelos y
piensa cómo deberías corregirlos, escribiendo también esto. Esta es la
mejor manera de evitar el juego de las cajas chinas, ¿de acuerdo?

P – Bien.

El encuentro (en transmisión).

Alargar la juventud es una aspiración legítima de todos. Aunque sólo en

apariencia, porque no… pero podría convertirse igualmente en una
obsesión. Ésta es la historia de Cinzia.

Cinzia tiene 23 años. Ya se ha sometido a una intervención de cirugía

estética en el pecho, pero después de esta intervención ha descubierto que
tiene “algo más” que no le gusta… el labio superior. En este instante ha ido
al cirujano estético que la había operado anteriormente – El Doctor Siniscalo
– que le ha dicho: “Creo que hay que esperar. Más bien sería mejor que
fueras a otro profesional, a un psicoterapeuta, para ver si todo esto es una
aspiración legítima en sentirse mejor con uno mismo, o bien si hay algo
más detrás de ello”. Cinzia va al profesor Nardone.

Hemos visto, y lo estamos viendo otra vez, el documento de esta

psicoterapia breve, de esta primera sesión de psicoterapia breve, en el
curso de la cual el profesor Nardone intenta comprender si hay algo más
tras este deseo de Cinzia de rehacerse también el labio superior. También le
da una pequeña tarea. Le dice: en los próximos días ponte frente a un
espejo y escribe todas las cosas sobre ti misma que no te gustan.

Entrevistador (E) – Cinzia… ¿qué efecto te ha hecho volver a ver la

entrevista que tuviste hace unos días con el profesor Nardone?

P – Digamos que me ha hecho mucho efecto… digamos que me ha hecho

recordar un buen momento, porque esta entrevista ha sido muy importante
para mi.

E - ¿Un buen momento?

P – Si, porque me ha bloqueado, ha bloqueado lo que yo pensaba.

E – Disculpa… ¿te ha bloqueado o te ha desbloqueado lo que pensabas?

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P – No, ha bloqueado lo que pensaba.

E - ¿O sea, tu decisión?

P – Sí, mi decisión. De rehacerme el labio superior.

E – Ah! ¿Cómo es eso?

P – Lo ha bloqueado, sí. En diez minutos ha conseguido hacerme ver por un

instante más allá de la apariencia estética… de lo que yo podía querer o no
querer. Así que por el momento lo he rechazado todo, porque lo estoy
pensando muy bien. Me ha afectado.

E – Escucha… Bien, ¿qué es lo que más te ha desmontado esta convicción

que tenías?

P – El hecho de que yo no veía el problema de mi labio superior antes de

que me rehiciese el pecho. Para mi esto antes no era realmente un
problema; tras la operación me ha salido este defecto.

E – A propósito, ¿Has hecho las tareas?

P – No, no las he hecho porque no ha sido necesario. No ha habido ninguna

necesidad.

E - ¿Has tomado enseguida una decisión después de una sola sesión de

psicoterapia breve?

P – Sí, sí, me ha afectado verdaderamente mucho!

E – Profesor Nardone… Explíquelo mejor!

T – Bien hacer un dialogo estratégico como el que ha observado no es

intentar comprender, sino intentar hacer sentir a la persona que viene a
nosotros, lo que nos presenta, que es un problema, desde una perspectiva
diferente. Crear una percepción diferente del mismo fenómeno, que hace
cambiar por completo la reacción y la cognición respecto al fenómeno.

E - ¿Cambiar el punto de vista?

T – Si, Cambiar el punto de vista. Y esto a través de una serie de

preguntas, como habrá podido ver y oír, que son preguntas particulares que
guían a la persona a través de sus mismas respuestas a cambiar su punto
de vista. Y las paráfrasis que he hecho para confirmar esto han reforzado
sus nuevas sensaciones.

E – Todo esto en una sola sesión de psicoterapia breve!. Es decir, ¿después

no ha habido más?

T – Ninguna más.

E – Disculpe profesor… ¿esto que significa, que era un problema inicial….?

T – Digamos que seguramente Cinzia ha reaccionado de la mejor de las

maneras, ha sido una persona muy sensible, colaboradora y por tanto el
haberla guiado a sentir las cosas de modo diferente ha activado enseguida
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lo que tenía que activar, tanto que no ha tenido necesidad de hacer la

tarea, prescripción, que era solamente un refuerzo a la sesión.
Normalmente tras una sesión de este tipo la mayoría de los pacientes no
sigue la prescripción porque no hay necesidad, porque ya ha sucedido en la
sesión. Si, por el contrario, el impacto en la sesión no ha sido lo
suficientemente fuerte, entonces se realiza la prescripción.

Ahora bien, es muy importante pensar que ella llego con la situación inicial
de activarse la duda de necesitar otras intervenciones y, por lo tanto, ha
sido cogida en un momento en el que seguramente ha sido más fácil actuar
sobre el cambio. Cuando llegan personas que se han sometido a muchas
intervenciones quirúrgicas, que continúan teniendo la obsesión de la
intervención quirúrgica hacía, a veces, fenómenos estéticos inexistentes, o
bien que se han hecho una misma intervención quirúrgica varias veces,
entonces seguramente una sesión no basta. Pero es verdad que la
intervención terapéutica puede hacerse con un número muy limitado de
sesiones, si se trabaja llevando a la persona, a través de las preguntas, sus
respuestas y las paráfrasis a sus respuestas, a que sienta de modo
diferente, no a que comprenda, a que sienta.

E – A sentir… bien porque quizás también en una sola sesión puede

funcionar… esa es la técnica que usted ha usado!