Circulación mayor tema#3

Concepto : tiene la función de transportar la sangre rica en oxigeno y

sustancias nutritivas, desde el corazón hacia todas las regiones y
órganos del cuerpo(donde son utilizadas por los tejidos, que dan a
cambio los productos del metabolismo y el bióxido de carbono) y luego
retornarla al corazón. En este circuito el recorrido de la sangre se inicia
en el ventrículo izquierdo con la emergencia de la arteria aorta, la cual
emite ramos para todas las regiones del cuerpo que se ramifican hasta
llegar para todas las regiones del cuerpo que se ramifican hasta llegar
a los capilares donde esta sangre realiza el intercambio gaseoso y
sustancias con tejidos, proceso conocido como “respiración tisular” y
ya poco oxigenada retorna al corazón por las venas cavas (superior e
inferior) que desembocan en el atrio derecho, el cual se comunica con
el ventrículo del mismo lado.
Arteria aorta. Porciones. Ramos parietales y viscerales. : El sistema
arterial tiene un vaso central de gran calibre y de tipo elastica; la aorta,
del cual parten los ramos hacia las distintas regiones y órganos del
cuerpo. Esta arteria se extiende desde el orificio aórtico del ventrículo
izquierdo hasta el nivel de la cuarta vertebra lumbar donde se divide
en sus ramos terminales: las arterias iliacas comunes o primitivas, esta
situada en la región del mediastino de la cavidad torácica y en el
espacio retroperitoneal de la cavidad abdominal.
Porciones: la aorta tiene 3 porciones: la aorta ascendente, arco o
cayado aórtico y aorta descendente. Esta ultima se divide según su
situación en 2 partes: torácica y abdominal y termina a nivel de la 4ta
vertebra lumbar, donde se divide en 2 ramas(arterias iliacas comunes)
Aorta ascendente: Mide de unos seis centímetros de longitud
aproximadamente, se sitúa primero por detrás del tronco de la arteria
pulmonar y luego entre esta y la vena cava superior por la derecha,
sus únicos ramos son las arterias coronarias: izquierda y derecha que
irrigan al corazón
Arco aórtico : es la continuación de arteria ascendente hacia atrás y
hacia la izquierda, por encima del bronquio principal izquierdo hasta
llegar a nivel de la cuarta vertebra torácica. Y forma un aco de
concavidad inferior, dirigido oblicuamente hacia atrás y a la izquierda y
se continua con la aorta descendente (a nivel de la iv vertebra lumbar)
sus ramas son el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común
izquierda y la arteria subclavia izquierda, cuyas ramificaciones
distribuyen la sangre por regiones del cuello, cabeza, miembros
superiores y parte del torax.
Aorta descendente: la torácica: es la continuación del arco aórtico. se
inicia a la izquierda de la columna vertebral, descendente
oblicuamente hacia la derecha hasta situarse por delante de esta y al
atravesar el diafragma se continua con la aorta descendente
abdominal que termina al nivel de la IV vértebra lumbar.
-La rama de la aorta descendente torácica se clasifica en parietales y
viscerales. Las arterias parietales irrigan las paredes de la cavidad
torácica (arterias III a la XI intercostales posteriores, subcostales y
frénicas superiores) y las viscerales irrigan las vísceras de la cavidad
torácica (bronquiales, esofágicas, pericardiacas y mediastinicas)
-Las ramas de aorta descendente abdominal también se clasifican en
parietales y viscerales, que se dividen en pares e impares. Las ramas
parietales irrigan las paredes de la cavidad abdominal (arterias
frenicas inferiores y lumbares). Las ramas viscerales pares irrigan las
vísceras pares de esta región (arterias suprarrenales medias, renales y
godonales, que son testiculares en el hombre y ováricas en la
mujeres) las ramas viscerales impares irrigan las vísceras impares del
S. digestivo enn esta región y el bazo(tronco celiaco, mesentérico
superior e inferior)
Sistema venoso: sistema de la vena cava superior, sistema de la
Vena cava inferior, vena porta- hepática Vasos principales y
territorios de drenaje.
Toda la sangre distribuida por el organismo a través del sistema
arterial de la circulación mayor excepto a las coronarias; regresa al
corazón siguiendo el cause venoso del sistema de las venas cava
superior e inferior o de la porta hepática
Vena cava superior: es el conjunto de venas correspondientes a la
circulación sanguínea general, que transportan la sangre poco
oxigenada desde las regiones superiores del cuerpo o
suprafiafragmica( miembros, superiores, cabeza, cuello y torax) hacia
la cava superior que desemboca en el atrio derecho del corazón
-Las venas de los miembros superiores se dividen según su posición
en profundas y superficiales. Las profundas recogen sangre de los
huesos articulaciones y los musculos de esta región y en su trayecto
acompañan a las arterias hominimas. Las mas destacadas son los
arcos venosos palmares, las venas radicales, ulnares. Braquiales y
axilar(son impares). Las superficiales de cada miembro superior
recogen sangre de la piel y tejido subcutáneo de esta región y se
presentan formando numerosas anastomosis entre si, por lo cual
constituyen una amplia red venosa que esta mas desarrolada en el
dorso de la mano y en determinadas zonas forman troncos venosos
independientes, entre las que se destacan las venas cefálicas,
basilica, mediana cubital y mediana antebraquial.
-Las venas principales de la cabeza y el cuello son en cada lado, las
venas subclavia, yugular interna y externa y yugular anterior, que
recogen la sangre de estas regiones y del miembro superior, la vena
yugular interna en su trayecto recibe sangre de la cabeza y el cuello, la
externa recoge la sangre de las paredes del cráneo, de la región
profunda de la cara y el cuello, la vena subclavia recoge la sangre del
miembro superior correspondiente.
-las venas principales del torax, corresponde al sistema de la vena
cava superior, son las venas braquiocefálicas derecha e izquierda y la
propia vena cava superior. Las venas braquiocefálicas derecha e
izquierda recogen la sangre de la cabeza, el cuello y el miembro
superior del lado correspondiente, cada una de estas venas se inicia al
nivel de la articulación esternoclavicular, la derecha es mas corta
(3cm) tiene una dirección vertical o ligeramente oblicua hacia abajo y
a la izquierda, la vena izquierda es mas larga (6cm) tiene una
dirección horizontal. La vena cava superior es una vena de gran
importancia, ya que recoge la sangre de la parte superior del cuerpo.
Se inicia al nivel del 1er cartílago costal derecho al unirse las venas
braquiocefálicas derecha e izquierda, tiene un trayecto corto y
descendente verticalmente, se situa a la derecha de la aorta
ascendente y termina a nivel del 3er cartílago costal donde
desemboca el atrio derecho. en su trayecto recibe influencia
importante de la vena ácigos q junto con las venas hemiacigos y
hemiacigos accesoria, recoge sangre procedente del territorio irrigado
por ramas de la aorta descendente torácica y establece anastomosis
con el sistema de la vena cava inferior.
Y la vena ácigos que es la continuación de la vena lumbar ascendente
derecha.
Vena cava inferior: es el conjunto de venas pertenecientes a la
circulación sanguínea general, que conducen la sangre poco
oxigenada desde las regiones inferiores del cuerpo o infradiafragmicas
( M. inferiores, pelvis y abdomen) hacia la cava inferior que
desemboca en el atrio derecho.
Las venas de los miembros inferiores se dividen igual a la de los
superiores en profundas y superficiales. Las venas profundas de cada
miembro recoge sangre de las estructuras esqueléticas y musculares
de esta region y se caracterizan porque acompañan a las arterias
hominimas, las mas destacadas son el arco venoso plantar, las venas
plantares(laterales y mediales), tibiales anteriores y posteriores,
poplítea y femoral( estas ultimas son impares) las demás son 2 por
cada arteria. Las superficiales de cada miembro inferior recogen
sangre de la piel y el tejido subcutáneo de esta región y presentan
numerosas anastomosis que forman redes venosas, las que están
mas desarrolladas en el dorso y planta del pie. Además existen
troncos venosos q tienen trayectos independientes, las venas safenas
magna y parva, las cuales establecen anastomosis entre si y con las
venas profundas.
-las venas principales de la pelvis son en cada lado, las venas
iliacas(externa, interna y común), las cuales acompañan a las arterias
homónimas y en general recogen la sangre del miembro inferior, pelvis
y regiones vecinas(perineo, glútea y pared anterior del abdomen), la
vena iliaca externa recoge sangre del miembro inferior correspondiente
además de ser la continuación de la vena femoral, las iliacas internas
formán una serie de plexos venosos que se anastomosan entre si
(sacro, rectal, vesical; prostático en el varon, uterino y vaginal en la
mujer).
Las venas principales del abdomen, correspondiente al S. de la vena
cava inferior es la propia vena cava inferior. Esta vena se inica al nivel
de la 4ta vertebra lumbar al unirse las 2 venas iliacas comunes,
asciende por delante de la columna vertebral a la derecha de la aorta,
pasa por el surco de la vena cava en la cara visceral del hígado,
atraviesa el diafragma por el orificio de la vena cava y termina en el
atrio derecho. Sus afluentes proceden del territorio irrigado por las
ramas arteriales homónimas, parietales y viscerales pares de la aorta,
o sea, que recogen sangre del abdomen (venas frénicas inferiores y
lumbares) y de las visceras pares de la región (venas renales,
suprarrenal derecha, testicular u ovárica derecha)
Venas porta-hepaticas: es un conjunto de venas que forman parte del
sistema de la vena cava inferior, caracterizado por que esta
intercalado entre 2 redes capilares y transporta la sangre desde las
visceras impares de la cavidad abdominal hacia el hígado, antes de
desembocar en la vena cava inferior. La sangre transportada por el
sistema de la vena porta tiene poco oxigene, pero tiene distintos tipos
de sustancias absorbidas en el estómago e intestino, hormonas
elaboradas por el páncreas y productos de la desintegración de los
eritrocitos en el bazo, los cuales al llegar al hígado intervienen en
múltiples procesos metabólicos de la glandula, donde se producen
otros productos que disuletos en la sangre se vierten en la vena cava
inferior y se suman al torrente sanguíneo. La vena porta es una vena
de grueso calibre que se inicia por detrás de la cabeza del páncreas al
unirse las venas lienal, mesentérica inferior que recogen la sangre en
los territorios irrigados por las ramas arteriales homónimas viscerales
impares de la aorta y se extiende por el espesor del omento menor.
Principales anastomosis: Anastomosis cava/cava., Anastomosis
porto/cava superficial, Anastomosis porto/cava inferior
-Los sistemas de las venas porta y cavas se unen mediante
numerosas anastomosis, que de acuerdo con su situación se pueden
dividir en en 4 grupos:
1) El grupo superior entre la vena gástrica izquierda y las
esofágicas
2) El grupo inferior entre la vena rectal superior y las venas rectales
media e inferior
3) El grupo anterior entre las venas paraumbilicales y las venas
epigástricas inferior y superior que conducen la sangre hacia los
sistemas de las venas cavas superior e inferior.
4) El grupo posterior ente las raíces de las venas mesentéricas y
las raíces de las venas cavas lumbares y las lumbares
ascendentes.
-Los sistemas de las venas cavas superior e infeior también de unen
mediante numerosas anastomosis, que según su situación se pueden
dividir en 3 grupos.
1) el grupo anterior que enlaza en sentido ascendente las venas cavas
iliacas común y externa, epigástricas inferiores y superiores, torácica
interna y braquiocefálica
2) el grupo posterior que enlaza en sentido ascendente las venas
lumbares, lumbares ascendentes, hemiacigos y ácigos
3) el grupo del plexo venoso vertebral que enlaza por abajo con el
sistema de la vena cava inferior y por arriba la superior
Las anastomosis son importantes ya que al ocurrir cualquier
obstrucción en el trayecto venoso, la sangre puede derivar a través de
estas anastomosis hacia la circulación sanguínea general( ejemplo la
hipertensión portal causada por una obstrucción del sistema de la
vena porta en la cirrosis hepática)
Distribución de la volemia : el porcentaje del volumen de sangre total
presente en las distintas partes de la circulación. Se observa que el
84% de todo el volumen se encuentra en la circulación sistémica y el
16% en el corazón y los pulmones. Del 84% del volumen de la
circulación sistémica el 64% se encuentra en el sistema venoso, un
13% arterias y solo un 7% en las arteriolas y capilares
Área de corte transversal y velocidad de la sangre : las áreas de corte
transversal los vasos de la circulación sistémica. Se observa que si
todos los vasos del mismo tipo se reúnen la mayor área
correspondiente a los capilares y es precisamente en este sitio donde
la velocidad de la sangre es menor lo cual esta en correspondencia
con el intercambio que tiene lugar en los mismos. El área de corte
transversal es inversamente proporcional a la velocidad de la sangre
Presiones y resistencias en la circulación sistémica : Como el corazón
es una bomba pulsátil la presión arterial fluctúa entre una presión
sistólica de 120 mmHg y una presión diastólica de 80 mmHg; siendo la
presión arterial media de 100mmHg. A medida que la sangre fluye por
los vasos sanguíneos sistémicos la presión va disminuyendo hasta
hacerse cero a nivel del atrio derecho. La presión media disminuye
relativamente poco en la aorta y las arterias de mediano y pequeño
calibre en comparación con la caída brusca en las arteriolas, debido a
que a este nivel se regula el flujo sanguíneo tisular dado por la gran
resistencia de estos vasos al curso de la sangre. En los capilares la
presión media es baja lo cual favorece su función de intercambio,
luego disminuye hasta cero a nivel del atrio derecho. La caída de
presión en cada parte del sistema vascular es proporcional a su
resistencia
Presión sistólica y diastólica. Valores, presión de pulso : presión
sistólica sube bruscamente hasta alcanzar su valor normal de
120mmHg; luego cae en la diástole hasta llegar a 80mmHg; la
diferencia entre estas dos presiones de aproximadamente 40mmHg se
denomina presión diferencial o presión del pulso
Significado clínico del pulso: La exploración del pulso es una practica
común para conocer sobre el funcionamiento cardiaco; por lo que el
conocimiento de los factores que lo originan y determinan sus
características permite al medico interpretarlo de manera adecuada y
útil.
Al palpar el pulso arterial se debe tener en cuenta su frecuencia, o
sea, el número de pulsaciones por minuto. El ritmo es decir si es
regular o irregular. Su calidad si es duro o blando y su amplitud donde
se precisa si es amplio o pequeño
. Factores : Existen dos factores principales que afectan la presión
diferencial el volumen sistólico y la adaptabilidad arterial y un tercer
factor menos importante que es el carácter de la eyección ventricular si
aumenta el volumen sistólico mayor será el volumen de sangre que
tiene que acomodarse en la circulación y mayor será la elevación de la
presión en la sístole y su caída en la diástole; en consecuencia
aumenta la presión diferencial. Por ejemplo si aumenta la presión
circulatoria media aumenta el retorno venoso, el volumen sistólico y la
presión diferencial. Si disminuye la resistencia periférica total la sangre
pasa mas fácilmente de arterias a venas, aumenta el retorno venoso,
el volumen sistólico y la presión diferencial.
Si disminuye la adaptabilidad mayor será el aumento de presión para
un volumen sistólico dado, por tanto aumenta la presión diferencial.
Esta situación se presenta en la arteriosclerosis
Presión venosa central y su importancia La sangre procedente de
todas las venas sistémicas llega al atrio derecho; por tanto la presión a
este nivel se denomina presión venosa central (PVC)
La presión venosa central esta regulada por un equilibrio entre la
capacidad del corazón de impulsar la sangre y la tendencia al retorno
venoso.
Si el corazón bombea la sangre con eficacia la PVC disminuye;
mientras que la debilidad cardiaca la aumenta.
Cualquier factor que disminuye el retorno venoso, disminuye la presión
venosa central. Preso si aumenta la entrada de sangre al atrio derecho
aumenta la presión venosa central como es el caso del aumento del
volumen sanguíneo, la venoconstricción y la disminución de la
resistencia periférica central
resistencia venosa : es la resistencia que oponen al flujo de la sangre
en el lecho vascular. Es igual a la diferencia de presión a lo largo del
lecho vascular dividido por el gasto cardiaco
Efecto de la presión hidrostática. Bomba venosa: el efecto de la
presión hidrostática o presión gravitatoria sobre la presión venosa.
Cuando una persona esta de pie inmóvil, la presión a
nivel del atrio derecho es de cero milímetros de mercurio pero en la
medida en que nos alejamos del corazón en sentido caudal la presión
se va incrementando hasta llegar a mas 90mmHg a nivel del pie. Este
efecto también se pone de manifiesto para las presiones arteriales.
una válvula venosa, se observa que se abre en el sentido del corazón
cuando se comprimen desde fuera por la contracción de los músculos
que las rodean, lo que se conoce como bomba venosa. El efecto de la
bomba venosa hace que la presión en los miembros inferiores
disminuya hasta 25mmHg cuando la persona esta caminando; sin
embargo cuando la misma no funciona aumenta la presión venosa
periférica aumentando el diámetro de las venas con el cual las
válvulas se hacen insuficientes apareciendo las varices venosas.