Valentina Durán Gómez

CASO CLÍNICO – DNEVB

➢ Motivo de Consulta: “Me canso cuando estoy leyendo de cerca, a veces veo
como doble y me duele la cabeza”

➢ Enfermedad Actual: Paciente de 21 años usuario de corrección óptica que

asiste a consulta reportando disminución de la agudeza visual en visión cercana.
Además, refiere fatiga visual, diplopía ocasional con cefalea y su hermano reporta
que desvía los ojos hacia afuera.

➢ Antecedentes personales: Alergia al paracetamol y diriponas.

➢ Antecedentes familiares: Madre con diabetes y padre con hipermetropía.

AGUDEZA VISUAL
VL PH Cartilla
Sin corrección VP
Snellen LogMar Snellen LogMar VL VP
OD 20/20 0.0 - - 1.00 M Letras Texto
OI 20/20 0.0 - - 1.25 M continuo

QUERATOMETRÍA
Queratometría Leyes de Javal Miras
AK: -0.75 x 0°
OD 44.50/45.25 X0° AL: -0.50 x 90° Redondas y completas
AT: -0.25 x 0°

AK: -1.25 x 0°
OI 44.50/45.75 X0° AL: -0.50 x 90° Redondas y completas
AT: -0.75 x 0°

ESTADO REFRACTIVO
Retinoscopía estática
Esfera Cilindro Eje AV - VL AV - VP Nombre defecto
Astigmatismo hipermetrópico
OD +0.50 -0.25 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
Astigmatismo hipermetrópico
OI +1.00 -0.75 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
Subjetivo
Esfera Cilindro Eje AV – VL AV - VP Nombre defecto
Astigmatismo hipermetrópico
OD +0.50 -0.50 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
Astigmatismo hipermetrópico
OI +1.00 -0.50 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
Afinación
Esfera Cilindro Eje AV - VL AV - VP Nombre defecto
Astigmatismo hipermetrópico
OD +0.75 -0.25 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
 Valentina Durán Gómez

Astigmatismo hipermetrópico
OI +1.00 -0.50 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
Ecualizante
Esfera Cilindro Eje AV – VL AV - VP Nombre defecto
Astigmatismo hipermetrópico
OD +0.50 -0.25 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR
Astigmatismo hipermetrópico
OI +1.00 -0.75 0° 20/20 0.4 M
compuesto WR

OFTALMOSCOPIA
Tipo: Directa A distancia
OD OI
Papila H/V Redonda, bordes def inidos Redonda, bordes def inidos
Color Amarillo, naranja Amarillo, naranja
Excavación 0.2 0.2
A/V 2:3 2:3
Fijación Fijación central estable Fijación central estable
Observaciones Tapete retiniano aparentemente normal Tapete retiniano aparentemente normal
Fijación
OD OI

EXÁMEN MOTOR
Ducciones
OD Movimientos suaves, completos y continuos
OI Movimientos suaves, completos y continuos
Versiones

Ángulo Kappa
OD 0
OI 0
Hirschberg
Centrado en AO
 Valentina Durán Gómez

Cover Test
SC VL: 40 CM: 12X 20 CM: 9X
CC VL: 40 CM: 10X 20 CM: 8X
PPC
PPC OR: X/12/14
PPC FR: 9/11
Reservas Fusionales
VL VP
RFN X/-7/-4 X/-15/-12
RFP X/+11/+7 X/+8/+6

Diagnóstico Código CIE -

1. OD: Astigmatismo hipermetrópico compuesto WR
2. OI: Astigmatismo hipermetrópico compuesto WR
3. Exoforia tipo insuficiencia de convergencia
Conducta
1. Correccion óptica de uso permanente
2. Se remite a terapia visual
3. Control en 1 año