HOJA DE TRABAJO PARA USO DE EPP

NOMBRE DEL TRABAJADOR: FECHA/PERIODO

DE DURACION:

PROYECTO DE TRABAJO:

AREA/ UBICACIÓN DEL TRABAJO:

Según la actividad que este realizando; Seleccione con una FLECHA las PARTES DEL CUERPO que pueden tener riesgo de sufrir
un DAÑO

Clave de los Peligros 1.1 Clave del EPP requerido 1.3

1. Cortadura A. Casco, barbiquejo
2. Raspadura B.Careta,Mascaras para sustancias quimicas.
3. Quemadura C. Lentes de seguridad
4. Caída D. Tapones/Conchas auditivas
5. Objetos que caen E. Cubrebocas,Mascarillas
6. Ruido F. Arnes para el cuerpo,chaleco de seguridad
7. Inhalación G. Guantes (especificar)
8. Golpe H. Guantes Basicos
9. Resbalón I. Zapatos/ Botas de seguridad (especificar)
10. Salpicadura J. Rodilleras
11.Partículas volando en el aire K. Trajes Tyvek(sustancias peligrosas)
12.Otros 12.Otros

Clave de Partes del Cuerpo 1.2

a. Cabeza
b. Cara
c. Ojo(s)
d. Oído(s)
e. Sistema Respiratorio
f. Torso
g. Brazo(s)
h. Mano(s)
i. Dedo(s)
j. Pierna(s)
k. Pie/Pies
l. Dedo(s) del pie
m. Otro Firma del trabajador

Según las ACTIVIDADES que este realizando, Anotar e Identificar con las CLAVES de las tablas(1.1,1.2,1.3) los PELIGROS,PARTES DEL CUERPO y EPP que se requiera para dichas actividades.
Actividades/Tareas Peligros Potenciales Partes del cuerpo EPP Requerido
1

2 Supervisor de Operaciones

4 VoBo Supervisor EHS

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