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TABLA DE CONTENIDOS

¿QUÉ ES EL DICOM?..............................................................................................3

 DICOM define los formatos e intercambia los mecanismos para...................................................3

 DICOM permite la conectividad e intercambio de datos entre......................................................3

 Características del estándar DICOM.............................................................................................. 4

 .................................................................................................................................................... 6

 ¿Qué visualizadores DICOM existen?............................................................................................ 6

¿QUÉ ES EL RIS?....................................................................................................7

 1. Admisión Del Paciente.............................................................................................................. 7

 2. Cambio Del Estado En El RIS..................................................................................................... 8

 3. Impresión Desde El RIS............................................................................................................. 9

¿QUÉ ES PACS?....................................................................................................10

 ¿Cómo funciona?....................................................................................................................... 10

 Ventajas de un servidor PACS..................................................................................................... 11

¿QUÉ RELACIÓN TIENE DICOM, PACS Y RIS?.................................................13

REFERENCIAS.......................................................................................................15

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¿QUÉ ES EL DICOM?
Con la llegada de la informática en hospitales y clínicas y posteriormente las
imágenes digitales, pasó a ser necesario estandarizar el formato de las imágenes
generadas por los equipos y también uniformizar la comunicación entre ellos. Por
eso, se creó un conjunto de normas para el intercambio y almacenamiento de
esas informaciones, denominado DICOM.

El estándar en Imagenología Digital y Comunicaciones en Medicina

(DICOM)
describe los
medios de
formato e

intercambio de imágenes médicas y la información relacionada para facilitar la

conectividad de dispositivos y sistemas médicos.

El estándar DICOM respaldado por la Asociación de Fabricantes Eléctricos

(NEMA) es el resultado de esfuerzos en conjunto de usuarios y fabricantes de
imagenología médica y tecnología de la información sobre la salud.

DICOM define los formatos e intercambia los

mecanismos para
 Imágenes

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  Resultados, medidas y reportes (Documentación clínica)

 Waveforms (gráficas)

DICOM permite la conectividad e intercambio de datos

entre
 Dispositivos de adquisición de imágenes / Modalidades: rayos X, TC, RM,
NM, US

 Estaciones de trabajo de diagnóstico

 Sistemas de Gestión de Imagen (PACS)

 Almacenamiento y archivo de productos

 Sistemas de Información de Radiología (RIS)

 Sistemas de Información de Cardiología (CIS)

 Sistemas de planeación de terapia de radiación

Las Declaraciones de Conformidad de DICOM especifican los detalles

sobre la implementación del estándar DICOM para productos específicos.

Las normas DICOM fueron creadas por la asociación entre la American

College of Radiology (ACR) y la National Electrical Manufacturers Association
(NEMA). Con la estandarización de las imágenes, todos los tipos de exámenes –
tomografías, resonancias, radiografías, etc. – se almacenan en un formato único,
permitiendo el intercambio entre equipos de marcas distintas. Esta comunicación
también pasa a ser posible con otros dispositivos, incluso móviles, abriendo la
posibilidad de realizar diagnósticos a distancia. La estandarización ofrece
beneficios aún para los exámenes enviados por internet, pues las imágenes no
sufren pérdida en la calidad, lo que podría cambiar la interpretación hecha por los
médicos.

El estándar de comunicación DICOM también uniformiza otros procesos

que involucran protocolos. Por ejemplo, el servicio de confirmación de
almacenamiento, que se utiliza para confirmar que una imagen se ha almacenado
en otro equipo. Esto genera total seguridad para el usuario que envió el archivo,
que ahora está seguro de que puede borrarlo de su equipo.

Con el aumento en la cantidad de exámenes realizados por las instituciones

médicas, pasó a ser necesario estandarizar los formatos de los archivos y la

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comunicación entre equipo para facilitar envíos y, consecuentemente, los
diagnósticos. La adopción del formato DICOM por las instituciones médicas
mejorará la comunicación y abrirá nuevas relaciones, generando beneficio a todos
involucrados, desde médicos hasta pacientes.

Características del estándar DICOM 

El formato DICOM fue creado en 1993 por el Colegio Americano de
Radiología (ACR) y la Asociación Nacional de Fabricantes Eléctricos (NEMA) con
la finalidad de facilitar la comunicación entre especialistas e instituciones, y
asegurar la posibilidad de compartir imágenes sin importar la marca o modelo de
las modalidades diagnósticas.

El estandarizado DICOM tiene múltiples funciones, entre ellas: 

 En su versión 3.0, el formato DICOM integra un formato de datos con

protocolos de comunicación para intercambiar las imágenes en las redes de
una clínica, consultorio u hospital.

 Además de imágenes y gráficos, este formato proporciona información

útil para análisis y reportes.1 Por ejemplo, se indica el número de piezas y
año de publicación, así como un encabezado para visualizar las
dimensiones de la o las imágenes.

 Es posible que el experto en PACS escoja la información que requiere tanto

para transmitir como para almacenar en su base de datos.

 Hay un total de 16 partes que cumplen con la estandarización internacional

de DICOM de 2003. La parte 10 genera el archivo que usted puede
descargar en formato PDF y tendrá garantizada toda la información del
estudio, así como la calidad en las imágenes médicas. 

 En un visualizador DICOM de calidad hay herramientas de ajuste, como el

brillo y contraste de la imagen. Se pueden ajustar los valores para ver las
imágenes con buena resolución.

 Los visualizadores DICOM pueden cumplir con las normas ISO y

OSI (International Standars Organization y Open Systems Interconnection).

 Una imagen DICOM se puede conectar hasta en siete capas de

comunicación, iniciando desde la más básica (los cables del escáner de los
equipos de imagenología) hasta los dispositivos finales.

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El estándar DICOM 3.0 permite entonces la interoperabilidad entre los
especialistas que requieran visualizar imágenes médicas de un paciente.

¿Qué visualizadores DICOM existen?

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 Actualmente existen muchos software que permiten visualizar desde las
computadoras las imágenes médicas en formato DICOM y que son compatibles
con

los sistemas operativos más usados como Windows y macOS.

Es de vital importancia que el sistema PACS tenga una estructura de

trabajo robusta que se adapte al escaneo de los equipos que realizan las distintas
modalidades.

Para los médicos radiólogos es crucial tener un visualizador o visor DICOM

que posibilite un trabajo eficiente, así como ofrecer un servicio de calidad a los
pacientes para que puedan consultar sus estudios de forma digital.

¿QUÉ ES EL RIS?

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 RIS (por su siglas en inglés: Radiology Information Systems) es un sistema
de información radiológica conformado por un conjunto de computadoras y
sistemas, destinados a controlar el flujo de trabajo en un servicio de radiología.
Esto incluye: agenda de turnos, módulo de informes, digitalización de documentos,
inventario, facturación y visualización de las diferentes etapas que atraviesa el
paciente desde que es admitido hasta que retira el resultado del estudio. 

A continuación, revisaremos con detalle cada etapa de este sistema para

entender su impacto. 

1. Admisión Del Paciente

 

En este paso se realiza la carga de datos filiatorios, de cobertura social, tipo

de estudio que debe realizarse, número de acceso y escaneo del pedido médico.
Toda esta información viaja al RIS a través de un mensaje
HL7 (Health Level Seven) que es un conjunto de estándares que facilitan el
intercambio electrónico de sistemas de información en salud. Esta mensajería
incluye datos de agendamiento de turno, cancelaciones, modificaciones y orden
médica.

Una vez ingresados los datos en la recepción del servicio de imágenes, el

técnico radiólogo puede observar desde su puesto de trabajo el listado de
pacientes arribados, es decir, en la sala de espera. Desde esta modalidad, el
técnico selecciona el paciente y no necesita cargar los datos en el equipo, ya que
fueron ingresados por la recepcionista y por el estándar DICOM Worklist.

Esta solución evita la necesidad de introducir la información varias veces y

sus consiguientes errores.

  

2. Cambio Del Estado En El RIS

 

Finalizado el estudio, el técnico debe cambiar el estado en el RIS, indicando

que el estudio ya se realizó. La modalidad envía automáticamente al PACS las
imágenes del paciente.

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 Aquí aparece el médico como usuario del sistema RIS-PACS para realizar
el informe. En algunos servicios de radiología existen dos categorías de médicos
que realizan informes:

1. Por un lado los médicos residentes, fellows o juniors que realizan la primera
lectura-firma.

2. En el otro lado, tenemos los médicos seniors o de mayor experiencia, que

controlan esos informes y realizan la segunda lectura-firma. Para los
médicos, la parte visible de RIS-PACS se resume a tres monitores.

Para la confección de los informes contamos con diferentes herramientas:

 Uso de plantillas o textos automáticos

 Posibilidad de ser dictado y luego transcripto por la tipista
 Utilización de un sistema de reconocimiento de voz
 Visualización de los estudios e informes previos para poder compararlos.

3. Impresión Desde El RIS

 

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Una vez que el médico aprueba el informe, queda disponible para su

impresión dentro del RIS que, a su vez, es enviado al PACS para ser visualizado
junto con la imagen. Si es necesario, puede viajar a la historia clínica electrónica.

La impresión del informe se realiza en el sector de tipeo y compaginación

de estudios, para luego ser enviado al sector de entrega de estudios y que el
paciente retire sus resultados.

En resumen, podemos afirmar que hay tres tipos de perfiles de

usuarios: administrativos, técnicos y médicos. Los puntos más destacables al
implementar el RIS en forma integrada al PACS son: 

 La carga de datos en el sistema, junto al scaneo de los pedidos médicos

provee un entorno de trabajo sin papeles. Todo está digitalizado y es visible
por los diferentes usuarios, evitando así la pérdida de documentos.
 Permite una trazabilidad, es decir un seguimiento del proceso en cada una
de sus etapas.
 El estándar DICOM worklist disminuye la posibilidad de errores, ya que la
información del paciente es ingresada una sola vez en el sistema.
 El médico puede visualizar informes e imágenes previas del paciente para
un mejor diagnóstico.
 Los médicos que solicitan los estudios tienen la posibilidad de visualizar el
informe y la imagen.

Los beneficios que brinda la tecnología actual aporta, por sobre todas las
cosas, eficiencia en los procesos que se traducen en menor tiempo, mayor
precisión o menores recursos involucrados, además del acceso a especialistas
que no siempre se encuentran en las instituciones de salud. 

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¿QUÉ ES PACS?

Una jerga médica muy común en el campo de la salud es PAC que un

plebeyo no podrá comprender. PACS significa esencialmente un sistema de
comunicación y archivo de imágenes, estos servidores almacenan
electrónicamente las imágenes y los informes durante un examen médico
imaginario. Se componen de una o más computadoras que podrían usarse en una
clínica o un hospital.

A diferencia del antiguo sistema de llenado y transporte manual a través de

envolturas de película que se utilizan para almacenar películas de rayos X, PACS
proporciona un sistema de imaginación médica tecnológicamente avanzado. Con
la llegada del avance tecnológico en la década de 1970, el Dr. Richard J. Steckel
creó el primer PACS en 1972.

¿Cómo funciona?
El sistema se compone de estructuras y componentes que proporcionan un
funcionamiento preciso y de calidad. Hay algunos componentes técnicos y algunos
auxiliares que trabajan juntos para obtener imágenes médicas eficaces. Otro
concepto que trabaja estrechamente con PACS es RIS (Radiology Information
System), conocido como un sistema que muchos radiólogos utilizan para registrar
los historiales de los pacientes y programar citas, cuya función principal es
almacenar y recuperar. Las estructuras principales son las siguientes:

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  Servidor principal: el servidor principal es la parte más importante de un
PACS que incluye la estructura de la base de datos, la interfaz RIS, los
servidores web y otros servidores e interfaces de distribución de imágenes.
 Base de datos: se refiere al lugar donde se guarda y almacena toda la
información importante. Todos los datos relacionados con el estudio y los
exámenes de los pacientes están todos aquí.
 Nivel de salud siete: El HL7 es la parte del servidor que está determinada a
recibir toda la información provocada por el RIS y luego la reenvía al PACS.

Además de estas técnicas, hay modalidades de imaginación que hacen el

escaneo real si el paciente produce una imagen. Luego viene la estación de
trabajo donde los médicos pueden ver las imágenes capturadas y estudiarlas. Los
archivos también son una parte indispensable de PACS. Proporciona un área de
almacenamiento segura para almacenar documentos, imagina que pueden
acceder las personas a las que se les permite verlos en una etapa posterior.

Una conexión de red segura también es obligatoria para que un PACS

funcione. Se puede conectar a través de un servidor local o un servidor conectado
a Internet. El acceso a la nube es fácil si está conectado a un servidor conectado a
Internet, almacena todos los datos en la nube y libera la memoria del dispositivo.
Todos estos trabajan juntos, simultáneamente para diagnosticar eficazmente los
problemas precisos de los pacientes. La exposición a la radiación es muy inferior
en comparación con otros métodos y solo puede provocar efectos secundarios
insignificantes.

Con sus funciones avanzadas, como imágenes 2D-3D, historial cronológico

de pacientes, acceso remoto, etc., PACS se está incorporando ahora en todos los
campos médicos.

Ventajas de un servidor PACS

Los servidores PACS ofrecen una serie de ventajas sobre los sistemas

tradicionales de informado basados en placas radiológicas:

 Reducen el coste operacional eliminando la necesidad de disponer de

soportes físicos para cada estudio, con el consecuente espacio requerido para

almacenarlos. El coste del almacenamiento digital se ha visto reducido

drásticamente durante los últimos años.

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 Reduce el coste radiológico, eliminando la necesidad de disponer y

almacenar las tradicionales y altamente contaminantes placas radiológicas.

 Proporcionan una manera más rápida y confiable de acceder a los

históricos de imágenes de un paciente.

 Posibilita el acceso remoto a las imágenes, ayudando al radiólogo a

optimizar su tiempo disponible.

 Los servidores PACS proveen de un sencillo método de integración de las

imágenes con el sistema de información hospitalario (HIS). Este hecho posibilita

el acceso a toda la información del paciente desde un único punto, lo que

redunda en una mejor y más efectiva atención al paciente.

 Puesto que las imágenes y los informes asociados son transmitidos

digitalmente, cuando son combinados con un flujo de trabajo efectivo, suponen

un excelente sistema de informado. Esto permite realizar un diagnóstico más

rápido y mejora la atención al paciente.

 Es posible realizar revisión de los informes (e imágenes) por terceros,

obteniendo así segundas opiniones de una manera mucho más efectiva, hecho

que redunda en una mejor atención al paciente.

 Se obtiene una mejoría sustancial en la precisión con la elaboración de los

informes, así como la posibilidad de que el departamento radiológico mejore su

efectividad.

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 Es mucho más sencillo cumplir con los requisitos legales vigentes, tales

como requisitos de seguridad y Ley Orgánica de Protección de Datos, entre

otros.

¿QUÉ RELACIÓN TIENE DICOM, PACS Y RIS?

Estos tres formatos suelen trabajar en conjunto para mejorar el método de

diagnóstico, que aporta la radioimagenología a la medicina, ya que su fusión
proporciona una mayor eficacia y calidad.

Un ejemplo seria como el banco de datos del Sistema de Informaciones en

Radiología (Radiology Information System – RIS) puede ser integrado al Sistema
de Comunicación y Archivo de Imágenes (Picture Archiving and Communication
System – PACS), principal solución de almacenamiento de imágenes disponible
en medicina diagnóstica. Esa integración permite un registre único del paciente,
haciendo un gerenciamiento de imágenes más asertivo, cuando se unen a otros
datos clínicos. Además de eso, el PACS permite que los datos se encuentren y las
imágenes se manipulen incluso a partir de acceso remoto. La integración con el
RIS consolida esa base, creando un registro de acceso universal, para que
profesionales radiólogos puedan consultar datos sin tener que salir de un sistema
y acceder a otro.

O como el PACS y DICOM, PACS es un centro de almacena y archiva

imágenes médicas como escáneres de rayos X y máquinas de resonancia

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magnética, mientras que DICOM se encarga de representar el estándar de
comunicación internacional juntos pueden llevar acabo la visualización de estas
imágenes.

Esto se lleva a cabo a través de un proceso que se puede explicar mejor con el
siguiente video: ver video

REFERENCIAS

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 http://www.actualmed.com/blog/2010/10/20/servidor-pacs-dicom-
server/ - :~:text=Un%20servidor%20PACS%20es%20un,obtienen
%20las%20im%C3%A1genes%20de%20%C3%A9stas.

 https://www.siemens-healthineers.com/uy/services/it-standards/dicom

 https://www.postdicom.com/es/blog/what-is-pacs-and-how-does-it-
work

 https://innovation.teleradweb.com.ar/blog/el-ris-y-su-impacto-en-un-
servicio-de-radiologia

 https://www.pixeon.com/es/blog/que-es-dicom-y-cuales-son-sus-
beneficios/

Responsable:

Martinez Mayerling

CI: 29.989.801

Mayerlingm2308@gmail.com

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