TELERADIOLOGI A

TRI. Jos Valencia Jornada Intramuros Policlnica Dr. Horacio Daz Gmez Junio 2011

INTRODUCCIN:

El soporte de pelcula, las reveladoras con sus respectivos reactivos dan paso a un sistema digital donde los chasis y los lquidos son sustituidos por nuevos formatos, por imgenes que circulaban por la red y se almacenan en nuevos soportes informticos, esto supone la desaparicin del film tradicional apareciendo la imagen digital, los ordenadores, nuevos programas y un nuevo lxico, en definitiva una nueva manera de trabajar. Palabras como HIS, RIS, PACS, DICOM, WORKLIST, DICOM, HL7 conforman este nuevo vocabulario. La implementacin de este cambio, su gestin (comunicacin, implantacin, formacin) y las diferentes etapas de puesta en marcha no estn exentas de un aumento de estrs en las persona implicadas, las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema y a las emociones que van a vivir de manera particular segn cada persona y que sern muchas las novedades que asimilar, y se acerca el tiempo limite de inauguracin del nuevo sistema. El objetivo de nuestra presentacin es doble, por una parte mostrar nuestra experiencia personal en todo este proceso de adaptacin y por otra mostrar las ventajas de este nuevo sistema en comparacin con el anterior.
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Definiendo Telemedicina
Tele: Viene del griego y significa a distancia Prctica de la medicina a distancia Transferencia de datos mdicos electrnicos de una localizacin a otra. Uso de las tecnologas de comunicacin e informacin para facilitar y apoyar el ofrecimiento de servicios de salud cuando la distancia separa a los participantes.

Tipos de telemedicina
Tele-consulta: Paciente comunicndose con su doctor mediante video-conferencia Tele-educacin: educacin clnica va Internet Telemonitoreo: Uso de las tecnologas para obtener datos e informacin rutinaria sobre el paciente.

Telementora, Teleciruga y Teleradiologa

Telementora: Un experimentado cirujano acta como auditor a distancia, de un cirujano sin experiencia observando ciruga a travs de un video interactivo. Teleciruga: Uso de una interfase computarizada para transmitir las acciones del cirujano en el quirfano a una estacin de trabajo remota, la cual retransmite las sensaciones tctiles del campo de operacin. Teleradiologa: Sistema que transmite imgenes radiogrficas a distancia entre distintos centros, utilizando lneas de transmisin dedicadas.

Para quin es til la telemedicina?

Pacientes con difcil acceso a proveedores de salud y viceversa, debido a factores relacionados con: - Distancia (en ocasiones aislamiento). - Transporte. - Condiciones de salud. - Condiciones sociales. - Recursos tcnicos y humanos limitados.

Funcionamiento de la Radiologa Convencional

Identificadora Chasis y Pelcula Equipo RX

+
Identificadora

+
Imagen latente General Electric Philips Siemens Toshiba Etc... Equipos de Revelado L/D Equipos Revelado C/O Pelculas Reveladas Diagnstico

Archivo

Funcionamiento de la Radiologa Digital Indirecta

Identificacin del paciente Chasis expuestos Drystar 5500

Mesa Rayos X Chasis listos para nueva exposicin Estacin identificacin y previsualizacin

PACS-Link (DICOM SSCU, archive/viewing)

Conexin RIS-Link

Previsualizacin MUSICA raw data Chasis identificados

ADC Compact Plus

Funcionamiento de la Radiologa Digital Directa

Identificacin del paciente Drystar 5500 Mesa Rayos X Conexin RIS-Link Previsualizacin

PACS-Link (DICOM SSCU, archive/viewing)

raw data

Ventajas de la Radiologa Digital

Reduccin de Dosis (paciente y tubo) Menor nmero de repeticiones Mas Productividad Menores Costes Sin Manipulacin de productos qumicos Utilizacin de los equipos de RX existentes en el centro Sistema Abierto (por la tcnica utilizada y por el tipo de imgenes) Calidad de imagen Constante Mayor capacidad de diagnstico Automatizacin del trabajo en un 90 95%

Gestin necesaria en la Implantacin de la Radiologa Digital

Proyecto de gestin de cambio Plan de comunicacin Plan de implantacin Plan de formacin bsico (previo a la instalacin) Plan de formacin en la propia instalacin Entorno sin papeles (paperless) Entorno sin placas (filmless)

Qu es un PACS?

Distribucin

Archivo Diagnstico

Adquisicin

Sistemas de Informacin Radiolgica

Recepcin Peticin Citacin Estadstica

Exploracin

Informe

Distribucin

Estacin de Previsualizacin

Integracin HIS-RIS-PACS

Beneficios de la telemedicina y las tecnologas de la Internet

Ahorro en cuanto al costo del mantenimiento a hospitales. Reduccin de listas de espera. Reduccin de gastos relacionados a transportacin. Mejoras en la calidad de las consultas. Mejorar el entrenamiento y la educacin de los profesionales de salud.

Visualizacin de Imgenes fuera del servicio (Web 1000)

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Placas en la Ipod

Existen programas gratuitos de procesamiento de imgenes con formato DICOM el cual se utiliza en los equipos de MRI, CT, PET, etc. Con estos programas y un sistema operativo los radilogos pueden transferir las imgenes directamente a sus iPods, iPhone y iPads para transporte y almacenamiento. Tambin, pueden ver la imagen tri-dimensional en formato de video.

Expedientes clnicos electrnicos

Permite al usuario guardar un poderoso directorio digital con el historial completo de datos, diagnsticos e imgenes de pacientes. Archivo grfico del paciente con capacidad para almacenar video clips, radiografas, ultrasonidos, TAC, resonancias magnticas, imgenes mdicas y datos; los cuales pueden ser transferidos a CD o disco flexible (Store and Forward).

Sistemas de visualizacin y proceso.

Estaciones de revisin Estaciones de diagnstico de alta resolucin 5 Mp Software de tratamiento de imgenes

Sistemas de impresin y/o distribucin.

Impresoras lser de alta resolucin Visor de imgenes DICOM Visor de imgenes no diagnsticas (Web) Acceso directo desde visores de historia clnica.

Componentes de un PACS

Conectividad y estandarizacin
HL7
Intercambio electrnico de datos mediante mensajes

DICOM
Estndar de comunicacin ms aceptado, especializado en entornos de imgenes mdicas

Otros

DICOM
Define qu operaciones pueden ser ejecutadas y sobre qu objetos Objetos
Paciente, Estudio, Serie, Imagen

Operaciones

Almacenamiento (Class Storage ) Consulta y recuperacin (Class Query & Retrieve) Impresin (Class Print) Gestin de listas de trabajo (Basic Worklist Management) Estudio realizado (Modality Performed Procedure Step)

Otros sistemas de diagnstico por imagen

Medicina Nuclear, dermatologa, endoscopias, anatoma patolgica, cardiologa Disponer de dispositivos electrnicos para convertir las imgenes a DICOM. Generar las referencias necesarias en el sistema departamental y en el HIS.

Otros sistemas de diagnstico por imagen

Integracin de sistemas
La clave del xito de la integracin: Dato nico Integracin HIS-RIS Integracin RIS-PACS Integracin PACS-modalidades La iniciativa IHE

Integracin de sistemas

Integracin de sistemas. El puesto de trabajo del radilogo

IHE
Define el modelo de informacin que especifica los datos que deben ser creados, gestionados, manipulados e intercambiados para conseguir que las tareas que se desarrollan en los servicios se realicen con xito. Perfiles de integracin: agrupacin de actores, transacciones y vocabulario comn para realizar una tarea tpica de flujo de trabajo en un servicio. Se basa en los estndares del mercado: HL7, DICOM.

Herramientas de gestin de imagen

 Dentro de la arquitectura planteada, es fundamental la presencia de un sistema de almacenamiento basado en estndares: el PACS. Diversos proveedores ofrecen PACS comerciales y no comerciales. Un PACS es un sistema de almacenamiento de objetos DICOM ms un conjunto de servicios DICOM que permiten su gestin ajustada a los estndares.

 

Cuando se afronta el problema desde un punto de vista global (a nivel de Servicio de Salud), se revela una arquitectura distribuida de PACS compleja de gestionar y mantener. Se hace conveniente la creacin de un software que acte como proxy de operaciones DICOM ms habituales entre los clientes consumidores de servicios DICOM y los mltiples PACS.

Herramientas de gestin de imagen

 Es importante que la ingestin de imgenes sea multimodalidad, de manera que no sea traumtica la incorporacin de nuevas especialidades de manera homognea. El formato ideal para las imgenes adquiridas es DICOM, que permite una fuerte identificacin del estudio en la imagen.  Existe gran variedad de visualizadores DICOM, tanto comerciales como no comerciales. Adems de la visualizacin de las imgenes y los atributos, ofrecen diversas posibilidades de tratamiento de la imagen: tomar medidas, realizar anotaciones, cambios de brillo, contraste. Desde este punto se pueden ofrecer funcionalidades de ayuda al diagnstico y diagnstico automatizado.

Estaciones de Trabajo
Las estaciones de trabajo en PACS son computadoras que pueden tener de uno a cuatro monitores para visualizar las imgenes, dependiendo de su aplicacin.  Los monitores deben ser de alta resolucin para poder ver adecuadamente los detalles necesarios para un buen diagnstico.  Hay dos tipos bsicos de estaciones de trabajo para PACS: Diagnstico Revisin.


Estacin de Diagnstico


Una estacin de diagnstico tpica puede tener 2 pantallas de 3MP y ofrece una variedad de herramientas sofisticadas. Estas estaciones son utilizadas principalmente por los radilogos para realizar diagnsticos.

Estacin de Revisin
La estacin de revisin consta de un solo monitor. En general son utilizadas por los doctores tratantes para acceder al PACS, por ejemplo, mediante WEB.

Equipos de Radiologia Digital

 Existen dos tecnologias:  CR (Computed Radiography), es un cassete

que almacena una imagen latente y necesita un escaner especial para digitalizar la imagen.  DR (Direct Radiography), sensor de Rayos X, permite tomar la imagen directamente.

Radiografia Computada
 Menor costo de instalacin.  Mayor demora en el proceso.  Fabricantes:  Fuji, Agfa, CareStream.

Radiografia Directa
 Mayor costo de Instalacin.  Es necesario uno por sala.  Mayor rapidez en la adquisicin.  Fabricantes:  GE, Siemens, etc.

DICOM 3.0
Digital Imaging and Communication in Medicine. Este estndar fue desarrollado en los aos 80 por un comit de la ACR ( American College of Radiology) -NEMA (National Electrical Manufacturers Association). Especifica como intercambia comandos e informacin un equipo de imgenes mdicas.

Integracin HL7 - DICOM

Transmisin y Comunicacin
Local (Red): Fast Ethernet (100 MB/s). Remota (Teleradiologia): acceso a travs de Internet, por medio de exploradores WEB. Envo de imgenes por e-mail.

Almacenamiento
Almacenamiento central redundante; RAID. Grabacin de CD-ROMs o DVDs. Posibilidad de tener varios GigaBytes en lnea (JukeBox). Separacin de la base de datos del dispositivo de almacenamiento: datos del paciente e imgenes.

Impresin.
Impresora Lser sobre Pelcula:
Es el estndar en radiologa. Solo Blanco y Negro, 35x43 cm. Revelado Liquido, Revelado Seco.

Impresora Dye Sublimation:

Color y BN, 20x24 cm, alta calidad.

Impresora Chorro de Tinta o Lser sobre Papel:

Color y BN, 20x24 cm, calidad media.

Teleradiologia
- Generar pginas WEB con informe de texto e imgenes integradas. - Envo de imgenes e informes por e-mail. - Facilita la interconsulta de casos difciles. - Mejora la distribucin y el acceso a las imgenes para todos los involucrados.

Control de Calidad
Necesario para asegurar la consistencia de los resultados. Se debe proveer de procedimientos regulares y documentados que aseguren la calidad de imagen. Verificacin rutinaria de monitores, software, elementos de transmisin e impresin.

Avances Tecnolgicos
La capacidad de almacenamiento se incrementa y el costo baja. La velocidad de las redes aumenta y los costos bajan. El tamao y la cantidad de las imgenes mdicas aumenta ms rpido que el almacenamiento y la velocidad de las redes.

OTROS SISTEMAS DE INFORMACIN HIS: Sistema de informacin de codificacin de enfermedades tiene referencia internacional. Ventajas: - Actualizacin Proceso informacin manual Creacin de Redes Cdigo de Barras: Codificacin de precios (Medicamentos en farmacia)

(5 Centros)

Radiografa Computada (CR)

Exmenes Generales de Rx. Cassettes compatibles a equipos existentes. En el cassette digital se coloca una pelcula reusable de Fsforo foto-estimulable. Permite post-procesado.

Imagen convencional escaneada

Radiografa Computada

Conexin de equipos con DICOM

Envan las imgenes directamente a la red. Se conectan directamente a:
Servidor de imgenes Estacin de trabajo Impresor

Principales tipos de DICOM

Dicom Store (SCU/SCP): Almacenar imgenes Dicom Print (SCU/SCP): Imprimir imgenes Dicom Q/R (SCU/SCP): Recuperar Estudios Dicom MWM (SCU/SCP): Manejo de listas (de pacientes) de trabajo por equipo.
CT MR

Impresora

Impresora Seca B/N Estacin de Diagnstico

Impresora Seca

US

Convertidor no DICOM a DICOM

Red del Hospital

Programa de Citas

Lista de trabajo de recepcin orientada al usuario.

Nombre del Paciente, Identificacin, Fecha de Nacimiento

Lista de trabajo del tecnlogo en Sala

Imgenes y datos completamente sincronizados

Toda la informacin disponible sin hacer un click

Exmenes

de la visita actual

Informacin clnica

Observacin del paciente Estudios Previos

Exmen Actual - Previos Documentos digitalizados

Dictado Digital

Proceso de Validacin
Con Dictado Digital 1. El Radilogo revisa el estudio (imgenes). 2. El Radilogo dicta el informe. 3. El dictado le aparece a las transcriptoras en su lista. 4. Transcripcin del estudio 5. Revisin / Correccin por el radilogo 6. Aprobacin (Firma Digital) Transcrito por la secretaria 1. El Radilogo revisa el estudio (imgenes). 2. La secretaria transcribe el informe. 3. El Radilogo revisa el informe 4. Aprobacin (Firma Digital)

Conclusiones
Sobre la base de esta solucin, las posibilidades futuras en cuanto a acceso remoto, colaboracin, etc., se multiplican La automatizacin y formatos de imagen de diferentes modalidades son heterogneos.

Ofrece la oportunidad de reutilizar procesos y agilizar su implantacin y mantenimiento

imagen mdica

La gestin de estudios de diversas especialidades es una caja negra.

La arquitectura propuesta supone una gran independencia de hardware y software.

Existen ya en los Servicios de Salud infraestructuras para la gestin de imgenes segn estndares de mercado.

Resumen y conclusiones
Los si stem a s de infor m a cin de ra d iod ia g n st ico a p or ta n la in for m a c i n n ecesa r ia p a ra in cor p ora r la i m a gen a la h istor ia cln ica . RIS : cita s, recep ci n d e p a cientes, RIS: reg ist ro d e a ct ivid a d e infor m es PAC S : Im gen es m d ica s d isp on ib le s S: d on d e y cu a n d o se n ecesiten Integ ra cin d e si stem a s: C on e ct ivid a d y s: esta n d a r iza cin

MUCHAS GRACIAS