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Contenido

TECNOLOGAS PACS Y RIS ........................................................................................................... 2 Introduccin .................................................................................................................................... 2 PACS ............................................................................................................................................... 2 Qu es un PACS? .......................................................................................................................... 3 RIS .................................................................................................................................................. 4 DESCRIPCIN DE PACS ................................................................................................................. 4 Los componentes bsicos de un sistema PACS son: ....................................................................... 4 Estandarizacin. .............................................................................................................................. 6 DESCRIPCIN DE UN RIS .............................................................................................................. 7 Definicin........................................................................................................................................ 8 Arquitectura..................................................................................................................................... 8 Funcionamiento ............................................................................................................................... 9 Actores ...................................................................................................................................... 11 Listas de trabajo ........................................................................................................................ 13 DICOM ............................................................................................................................................. 13 HL7 ............................................................................................................................................... 14 POR QU SURGE DICOM? ...................................................................................................... 14 Caractersticas principales ............................................................................................................. 15 Formato ......................................................................................................................................... 16 a. Image Storage Service Classes .............................................................................................. 16 b. Management Service Classes ................................................................................................ 17 c. Media Storage Services Class ............................................................................................... 17

TECNOLOGAS PACS Y RIS Introduccin En el ambiente hospitalario, la fuente ms comn de imgenes radiolgicas son los estudios de R-X con aproximadamente el 70%. Sin embargo actualmente se producen imgenes de radiografa computada (CR), tomografa computada (CT), resonancia magntica (MRI), ultrasonido, medicina nuclear (NMI) y angiografa de substraccin digital (DSA), entre otras, que ocupan el 30% restante. La gran cantidad de imgenes producidas para diagnstico, ha hecho complicado su manejo, principalmente cuando deben imprimirse y archivarse. Una alternativa es el manejo de imgenes digitales en forma eficiente, a travs de dispositivos conectados en red, que en conjunto ofrecen una serie de servicios que dan soporte a la operatividad de un rea (radiologa en este caso). Sin embargo, para obtener una buena aceptacin en el medio clnico, se deben considerar la facilidad, rapidez, seguridad en el acceso de imgenes y la calidad en su presentacin. Adems se pueden aprovechar las facilidades de la tecnologa actual para ofrecer funciones adicionales como: mostrar varias imgenes en una misma pantalla, procesamiento de imgenes para corregirlas o mejorarlas, grabacin de voz correspondiente al diagnstico y diagnstico asistido por computadora, entre otras. Los sistemas RIS y PACS ofrecen soporte a las actividades realizadas en el departamento de diagnstico por imagen desde la citacin, la realizacin de los exmenes, el almacenamiento de los estudios y el diagnstico e informe de ellos. Los benecios de la implantacin de un sistema de imagen mdica digital son diversos, tanto para la organizacin, por el ahorro de costes y la optimizacin de los recursos, como para el paciente, pues, entre otros, no se le repite ningn examen por causas de extravo de los estudios o por la solicitud mltiple de un mismo estudio con la consiguiente reduccin de la exposicin a las radiaciones ionizante. Para el especialista en imagen mdica los sistemas RIS y PACS implican un cambio sustancial en sus procedimientos de trabajo y le brindan benecios relacionados con la capacidad de manejo de las imgenes mdicas mediante herramientas especializadas, as como la posibilidad de aplicar a los estudios la funcin de postprocesado y, de esta manera, visualizar los exmenes de manera multidimensional. Los sistemas de imagen digital han comenzado a implantarse en los departamentos de radiologa o de diagnstico por la imagen aunque su alcance se extiende a cualquier imagen mdica en formato digital que se pueda generar en la organizacin sanitaria. PACS Los sistemas de archivo y comunicacin de imagen se han desarrollado como respuesta tecnolgica al difcil manejo de la creciente cantidad de informacin que proviene de los distintos mtodos de diagnstico por la imagen.
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El volumen de informacin que se utiliza en un hospital aumenta da a da. De este volumen de datos una gran parte son las imgenes que se utilizan para el diagnstico. La utilizacin de pelcula como soporte de estas imgenes genera unos costes de archivo y manipulacin elevados, hace que la informacin llegue a su destinatario con dificultad, o con prdidas y retrasos. La informtica y las comunicaciones actuales ofrecen medios potenciales para almacenar y distribuir imgenes en formato digital, contribuyendo a mejorar la eficacia de los Servicios de Diagnstico por la Imagen y por extensin del resto del Hospital. Qu es un PACS? Formalmente, un sistema PACS se define como un grupo de equipos y redes dedicados al almacenamiento, recuperacin, distribucin y presentacin de imgenes mdicas. Realmente lo que se considera como PACS es la parte servidor, la aplicacin que provee de la lgica necesaria para el almacenamiento, la recuperacin y la distribucin de las imgenes. La parte de presentacin la llevan los visores tanto diagnsticos como clnicos y no se suelen meter dentro de la definicin del PACS. El funcionamiento bsico de un PACS es el siguiente: Una mquina creadora de imgenes (CT, Ecgrafo, Rayos, Resonancia, etc.), llamada "modalidad", genera una imagen, introduce la informacin de la prueba y del paciente en la cabecera y la enva al PACS. El PACS recibe la imagen, extrae la informacin de la cabecera, almacena parte de esa informacin y archiva la imagen en alguna ubicacin por l conocida. Cuando un mdico desee ver esa imagen, se conectar al PACS mediante un visor de imgenes, realizar una consulta y pedir la/s imgenes deseadas. El funcionamiento en s es muy simple, sin embargo, existen muchos elementos a tener en cuenta. El primero es que existen muchsimos fabricantes de modalidades en el mundo (General Electric, Kodak, Agfa, Fuji, etc.) y muchos tipos de modalidades distintas (Tomografa Axial Computarizada, Ecografa, Radiofluoroscopia, Mamografa, Resonancia Magntica, etc.) cada una de ellas con sus peculiaridades. El PACS por lo tanto debe ser capaz de recibir todos los tipos de imgenes de cualquier fabricante, saber leer y extraer la informacin de la cabecera de forma correcta y tratar a cada una de ellas de una manera especfica. Por otro lado, existen tambin mltiples visores de imgenes mdicas en el mercado, tanto gratuitos como de pago, mejores y peores y el PACS debe ser capaz de hablar con ellos, dar respuesta a sus peticiones y enviarles las imgenes deseadas. Realmente parece que es una tarea imposible, pero para dar coherencia a este mundo existe el estndar DICOM. Entre las imgenes de mayor volumen informtico encontramos: La Radiografa Computada (RC), y la Digitalizadora Lser (DL) de pelcula convencional. El sistema de
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RC ya ha sido descrito y evaluado extensamente con anterioridad. Un sistema de RC es por ejemplo un Philips PCR Graphic II basado en el Fuji FCR-901, que usa soportes de imagen de fsforo estimulable por lser del tipo Fuji IP ST-III y HR, con una resolucin aproximada de 2000x2000 pixeles. La unidad de proceso de imagen seria luego conectada a una impresora lser de alta resolucin (4000x4000 pixeles) que produce copias en pelcula (IRC, Philips), y a una estacin de visualizacin y reproceso de imgenes con memoria local en disco magntico de capacidad para 90 imgenes (DMS-20 Philips) y dos monitores de alta resolucin (1Kx1K), y que a su vez podra disponer de una unidad de archivo en disco ptico de escritura irreversible. El equipo de digitalizacin lser (DL) (Lumisys Digitizer) permite introducir en el PACS, mediante su digitalizacin por barrido de laser con una resolucin de hasta 2000x2500 pixeles y 4096 niveles por pixel, las radiografas convencionales antiguas, las practicadas en otro centro o cuando la Radiografa Computarizada est fuera de servicio por avera o revisin, y las imgenes de multiformato de Resonancia Magntica, Ecografas porttiles y algunas Tomografas Computadas de urgencia. RIS El RIS es un sistema de informacin que ofrece a las tareas de gestin de la demanda de pacientes de un departamento de diagnstico por la imagen, que incluye la citacin de exmenes de imagen mdica, la planificacin de los dispositivos de imagen mdica o modalidades, la gestin de la actividad, as como el diagnstico e informes de los exmenes. El RIS puede ser un componente del HIS (Hospital Information System) o puede ser un sistema autnomo. El RIS puede estar integrado con el HIS mediante el protocolo HL7 (Health Level 7) en el caso de que no forme parte de este y sea un sistema autnomo. Por otra parte, el PACS se ocupa de la gestin de la imagen mdica que incluye la captacin, almacenamiento y posterior distribucin de las imgenes para la realizacin de los informes.

DESCRIPCIN DE PACS Los sistemas PACS, utilizan varios componentes (hardware y software) con funciones especficas. Estos componentes son: Digitalizadores laser para placas de R-X, digitalizadores de video, estaciones de trabajo con diferentes caractersticas, estaciones de consulta, medios de almacenamiento ptico y magntico, servicios de impresin, infraestructura para servicios de red, servidores de imgenes, servidores de bases de datos, dispositivos que generan imgenes mdicas digitales y servicios de comunicacin a sistemas remotos externos, entre otros. Los componentes bsicos de un sistema PACS son: Servidor Central PACS: Se compone del hardware principal del sistema

Estacin de trabajo PACS: Permite a los radilogos la visualizacin y anlisis de las imgenes digitales
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Sistema de Base de Datos: Se encarga de gestionar el almacn de toda la informacin e imgenes del sistema PACS Servidor DICOM: Responsable de toda la comunicacin DICOM con las modalidades de imagen (como por ejemplo Tac o Resonancia Magntica), otros servidores PACS y estaciones de trabajo DICOM. Sistema de almacenamiento: Es el soporte fsico requerido para almacenar las imgenes DICOM del sistema PACS. Interfaces a RIS/HIS: Consolida toda la informacin del paciente desde diferentes fuentes, lo que permite un flujo de trabajo idneo. Servidor Web para Acceso Remoto: Imprescindible para teleradiologa. Mediante el acceso Web, las imgenes e informacin almacenadas en el servidor PACS pueden ser accedidas mediante un navegador web, como por ejemplo Internet Explorer, Mozilla Firefox, Safari, etc.

Figura 1.

Figura 2. Estandarizacin. En las unidades de radiologa de los hospitales, es muy comn encontrarse con equipos de varios fabricantes, para las diferentes modalidades de imgenes que se generan; el tratar de integrar todos ellos en un sistema que los manipule es prcticamente imposible. En base a esto surgi la necesidad de estandarizar el manejo y transmisin de imgenes mdicas digitales. Este trabajo se inici en 1983, con la integracin de un comit formado por el "American College of Radiology" (ACR), representando a la comunidad de radilogos y la "National Electrical Manufacturers Association"(NEMA), representando a la industria en el rea de radiologa, de acuerdo a los procedimientos establecidos por NEMA. Los objetivos iniciales fueron trabajar con los diferentes problemas de compatibilidad, con el fin de interfazar los ambientes propietarios de las diferentes modalidades de imgenes. Especficamente: 1. Promover la comunicacin entre imgenes digitales independientemente del fabricante que las produjo. 2. Ofrecer mayor flexibilidad a los sistemas de almacenamiento y comunicacin de imgenes. 3. Facilitar la creacin y consulta a sistemas de diagnstico por diferentes dispositivos y en diversos lugares locales o remotos. Los primeros resultados en los trabajos de estandarizacin fueron publicados en 1985, ACR-NEMA Versin 1.0, teniendo como base ideas obtenidas de formatos ya existentes. Por ejemplo, la definicin de elementos de datos de longitud variable identificados con etiquetas (formato de etiquetas), fue adoptada de un estndar para grabar imgenes en cinta magntica, desarrollado por la Asociacin Americana de Fsicos en Medicina (AAPM). Sin embargo, como todas las primeras versiones, se detectaron varios errores y el comit encargado (ACR/NEMA) autoriz a los grupos de trabajo involucrados, la realizacin de
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dos revisiones en Octubre de 1986 y en Enero de 1988, que produjeron una segunda versin, ACR-NEMA Versin 2.0, en 1988. En esta nueva versin se conservaron prcticamente las mismas especificaciones de interfaz con hardware definidas en la versin 1.0, pero se agregaron nuevos elementos de datos y se corrigieron varios errores e inconsistencias. En esta versin se especific la comunicacin punto a punto entre dispositivos, un grupo de comandos por software y varios formatos de datos correspondientes a los nuevos elementos. En el tiempo que se dio a conocer la segunda versin, surgi la demanda de interfaz entre dispositivos involucrados en la generacin y manejo de imgenes y redes de cmputo, sin embargo, el estndar no ofreca ningn soporte de comunicacin en red. La respuesta a estas demandas implicaba grandes cambios a lo ya establecido, considerando como restriccin principal el mantener la compatibilidad con las versiones anteriores, lo cual fu un gran reto para los grupos de trabajo. De esta forma, a partir de 1988 se comenz a trabajar en una tercera versin, en donde el proceso de diseo sufri un cambio radical adoptando modelos para simular el mundo real, modelos de capas o pila para comunicacin entre sistemas heterogneos utilizando protocolos de comunicacin en red y el modelo de cmputo Cliente/Servidor para establecer asociaciones entre dispositivos compatibles, a travs de envi de mensajes. Despus de tres aos de esfuerzo, se dio a conocer la versin ACR/NEMA DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) llamada tambin DICOM 3.0, en la que participaron tambin varias instituciones de la comunidad internacional como JIRA (Japanese Industry Radiology Apparatus) y CEN (Comit Europen de Normalisation). Esta versin es considerada como un estndar completo, compatible con las versiones anteriores DESCRIPCIN DE UN RIS Las siglas RIS tomadas de las iniciales de las palabras en Ingls Radiology Information System o bien Sistema de Informacin de Radiologa. Es el programa (software) que gestiona el flujo del trabajo en el departamento digital y de los distintos equipos mdicos que proporcionan imgenes digitales. As como datos referentes a toda el rea de radiologa tales como mdicos, tcnicos, insumos. En el RIS radica la base de datos que contiene toda la informacin del departamento de imaginologa, incluyendo entre otros: los datos del personal mdico, tcnico y administrativo, las claves y privilegios que se les otorgan, los diagramas del flujo de trabajo, los catlogos de estudios y sus claves, los materiales de insumo de cada uno, las

preparaciones, formularios para el paciente, los horarios de cada estudio y su duracin y otros datos relacionados. Radican tambin en el RIS las listas de los estudios que deben ser informados por el radilogo, los programa para elaborarlos estos informes. Tambin es parte del RIS el proceso de creacin del informe, ya sea mecanografiando por el radilogo, dictados en forma digital para que sean transcritos por la secretaria posteriormente o dictados en sistemas de reconocimiento de voz. Son parte del RIS tambin los programas para corregir y validar electrnicamente el informe. La interaccin RIS-PACS hace factible que el informe sea presentado en ambos sistemas con la finalidad que cada informe aparezca unido a las imgenes del estudio que le corresponde. La base de datos del RIS permite obtener en forma rpida y precisa una amplia variedad de datos estadsticos de gran utilidad para la administracin del departamento. Las palabras radiology information system, dan una pequea idea de lo que podra ser un RIS. Sin embargo lo que involucra este tipo de sistemas tiene grandes aspectos a considerar as como innumerables bondades como soporte a la toma de decisiones en diagnsticos de radiologa, adems de ser una herramienta de ayuda a la gestin de imgenes de radiologa. Las definiciones se quedan cortas cuando se comprende lo que hace un RIS, dentro de su funcin esta el manejo de toda la informacin radiologa de un paciente, gestin de citas, reportes de diagnsticos, ubicacin y seguimiento de placas radiogrficas e interfaces de conexin con los equipos de radiologa. Definicin Se puede definir un RIS de varias formas, tales como gestor de imgenes de radiologa, sistema de informacin de radiologa, interconexin de equipos de imgenes radiolgicas. Sin embargo para que el significado de la definicin de una amplia idea de lo que involucra se la define as: Un RIS es un sistema de gestin y administracin de informacin radiolgica de un paciente, que involucra datos del paciente, mdicos, exmenes e imgenes medicas, bajo un protocolo de comunicacin estndar y un formato de imgenes. Arquitectura La arquitectura de la construccin de un RIS, puede ser de forma caprichosa segn las necesidades de cada clnica-hospital. Sin embargo, hay algo que no se puede separar y es la interaccin con imgenes mdicas. Al hablar que se tienen que manejar imgenes mdicas nos regimos a que cierta parte del RIS debe ser estandarizada. Es precisamente, la gestin

de imgenes la que se tiene que hacer a travs del protocolo DICOM, para poder enviar o recibir imgenes. De este modo se puede modelar la parte de datos correspondiente a la definicin de mdicos, exmenes, insumos, registro de pacientes, clnicas, etc. De forma personalizada segn las necesidades. Y la parte de gestin de la imagen basada en el protocolo DICOM. Funcionamiento Un recuento inicial sobre el modo de funcionamiento (o lgica del negocio) de un servicio de radiologa es importante. En el diagrama de casos de uso del negocio (Figura 1) pueden relacionarse de manera sencilla, los procesos esenciales y su relacin con los actores externos del servicio (paciente y profesionales que requieren del servicio de diagnstico por imgenes). Crear o presentar una orden de examen es un paso inicial para cualquier variante de funcionamiento del sistema. Luego, la programacin de una o varias citas para la realizacin de los estudios se sucede en prioridad. Despus, la sucesin de los eventos de realizacin de exmenes y su informe (que incluye de manera opcional la transcripcin) concluyen el proceso. Por ltimo, la posibilidad de revisar externamente los resultados y de forma opcional la visualizacin de las imgenes de los estudios, completaran el valor esencial del servicio.

Figura 3. Diagrama de casos de uso del negocio que representa la lgica del servicio de imagenologa de forma sencilla. Se han eliminado los trabajadores para obtener una perspectiva de los beneficiarios de este negocio que son los actores externos Mdico de Referencia y Paciente. Otra apariencia de esta misma lgica puede obtenerse si se observa el mismo diagrama anterior, pero con los actores del servicio relacionndose con los procesos de este.

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Figura 4. Diagrama de casos de uso del negocio. Se han eliminado los actores externos para obtener una perspectiva de los trabajadores esenciales de este negocio. Ofrece la misma informacin de procesos que el primero mostrado (Figura 1), solo que relaciona los trabajadores en vez de los actores externos. Definamos a los actores (5, 12) del sistema (omitiremos algunos como los relacionados al cobro de los servicios para simplificar la explicacin). Actores 1) Recepcionista. 2) Tcnico. 3) Radilogo. 4) Transcriptor. 5) Supervisor. 6) Administrador. Cada actor tendr la posibilidad de realizar un conjunto de actividades que definen la funcionalidad del sistema y a su vez definen el rol del actor. Procedamos a describir las actividades agrupadas por actores: 1) Recepcionista: a) Trabajo con rdenes de exmenes.
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2)

3)

4) 5)

6)

b) Trabajo con citas. c) Trabajo con pacientes. Tcnico: a) Trabajo con rdenes de exmenes. b) Trabajo con exmenes. c) Hereda actividades de la Recepcionista <opcional> Radilogo: a) Trabajo con exmenes. b) Hereda actividades de la Recepcionista <opcional>. c) Hereda actividades del Tcnico <opcional>. d) Hereda actividades del administrador <opcional>. Transcriptor <opcional>: a) Trabajo con trascripcin (del examen). Supervisor <opcional>: a) Trabajo con exmenes (revisar transcripcin) b) Hereda actividades de Radilogo <opcional> Administrador: a) Trabajo con usuarios del sistema. b) Trabajo con el Personal de la entidad. c) Trabajo con Entidades relacionadas. d) Trabajo con salas de exmenes. e) Trabajo con descriptores de Procesos: Recursos, Exmenes, Citas. f) Trabajo con descriptores generales: Demogrficos, Regionales, Trabajo con otros descriptores.

Es importante aclarar que los actores mencionados, as como las actividades que se relacionan con estos, se han generalizado, simplificado y enfocado al lector profesional de la salud, principalmente con el objetivo de lograr la comprensin de la esencia de la estructura y funcionamiento del sistema. Los sistemas ofrecen diferentes interfaces o herramientas para la realizacin de las actividades asignadas a cada actor. Podemos enumerar aquellas que son esenciales en el RIS y agruparlas de forma similar a las actividades: 1) Recepcionista: a) Lista de Trabajo Lista de espera de citas b) Registro de Pacientes c) Calendario dinmico. 2) Tcnico: a) Lista de Trabajo Lista de ordenes de Examen a Realizar b) Registro de exmenes. c) Puede utilizar aquellos de la Recepcionista <opcional> 3) Radilogo: a) Lista de Trabajo Lista de exmenes por informar b) Diagnstico de exmenes. c) Puede utilizar aquellos de la Recepcionista <opcional> d) Puede utilizar aquellos del Tcnico <opcional>
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4) Transcriptor: a) Lista de Trabajo Lista de exmenes informados por transcribir b) Transcripcin. 5) Supervisor: a) Lista de Trabajo Lista de exmenes por revisar b) Revisin. c) Puede utilizar Diagnstico de exmenes <opcional> 6) Administrador: a) Consolas pertinentes para cada clase que administra. El RIS es un sistema cuya funcionalidad est basada en un 80% o ms en el workflow (5, 12, 13) que se establece entre sus actores. De hecho, las actividades relacionadas con cada uno de ellos, son las que permiten que objetos controlados por el sistema cambien de estado y pasen a ser responsabilidad de otro. Para la correcta interpretacin del lector es suficiente decir que un actor, mediante una actividad puede modificar determinado objeto (por ejemplo un examen) cambindole su estado, de este modo el objeto dejar de ser responsabilidad de dicho actor y pasar esta, a ser de otro; pero, como un actor sabe si un elemento es de su responsabilidad? Para resolver este problema se cre el concepto de lista de trabajo. Un actor generalmente tiene asociado, por cada objeto que modifica, una lista de trabajo. Los objetos, en la medida que cambian de estado, pasan de una lista a otra, hasta llegar a algn estado que los elimina del workflow (listas de trabajo) temporal o definitivamente. Listas de trabajo Son listas donde se recogen los datos clnicos y las peticiones especficas solicitadas para cada paciente, ordenadas segn la hora prevista para su realizacin, y que adems nos permite saber el estado de realizacin del estudio y el servicio que nos solicita dichas pruebas. Las listas de trabajo esenciales de un RIS son las siguientes: Lista de espera de citas. Lista de trabajo de exmenes. Lista de trabajo de diagnstico. Lista de trabajo de transcripcin. Lista de trabajo de supervisin.

DICOM En 1993 se crea el formato DICOM 3.0 como estndar que soluciona las dificultades de la transferencia de imgenes mdicas y la informacin asociada a ellas. En el mbito del diagnstico por la imagen se utilizan los protocolos DICOM Y HL7 (Health Level 7) para permitir la adecuada comunicacin entre todos los sistemas
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utilizados: HIS, PACS, RIS y las modalidades diagnsticas. Adems, existe un modelo orientado a los ujos de trabajo que ayuda a la integracin de los sistemas. Este modelo es conocido como IHE (Integrating the Healthcare Enterprise). HL7

Figura 5. Su objetivo es la estandarizacin del formato y del protocolo para el intercambio de ciertos conjuntos de datos entre sistemas de aplicacin al rea de salud. NO es una aplicacin. NO es una estructura de datos o especificacin de base de datos. NO es una arquitectura para disear aplicaciones hospitalarias.

Se ocupa de las interfaces entre sistemas que emiten o reciben mensajes de registro, admisin, transferencia y alta de pacientes, pedidos de informacin al sistema, ordenes, resultados, observaciones clnicas, facturacin, y actualizacin de informacin de archivos maestros. apoyo a la toma de decisiones; aplicaciones de enfermera; aplicaciones de departamentos de servicios auxiliares; historias clnicas computarizadas;

necesidades de informacin externas al mbito hospitalario.

POR QU SURGE DICOM? - Aumento del nmero de equipos de imagen digitales. - Necesidad de comunicar equipos heterogneos entre s. - Necesidad de un protocolo comn de trabajo para todos los equipos (formato, dilogo normalizado). DICOM facilita la interoperabilidad entre dispositivos de imagen mdica de diversos fabricantes, permitiendo el envo y recepcin de imgenes mdicas con procedimientos estandarizados e independientes de la marca y modelo de las modalidades y del PACS.

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Un dispositivo de imagen mdica debe incorporar el protocolo DICOM para comunicarse con el PACS, por lo que al adquirir un equipo debe tener las licencias correspondientes.

Figura 6. Caractersticas principales

Figura 7. -Es aplicable a un ambiente de red, no slo punto a punto. -Especifica cmo deben reaccionar los equipos a los comandos y a los datos que son intercambiados. -Especifica niveles de conformidad.

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Formato Identifica los atributos de los objetos y lo analiza. Su formato de almacenamiento (.dcm), contempla la integracin de imgenes, datos de adquisicin, protocolos utilizados para el estudio realizado, tipo de equipamiento e informe adjunto realizado por el mdico informante; entre otras cosas. El avance de los desarrollos en materia de software libre, est permitiendo que este estndar (libre), pueda ser utilizado en cualquier parte del mundo, realizando una mnima inversin en equipamiento mdico necesario. Las ventajas de poder acceder a esta tecnologa se ven reflejadas por ejemplo en el envo de imgenes mdicas para un diagnstico segunda opinin, desde centros de mediana a centros de alta complejidad y contar as con un diagnstico ms preciso de un profesional especialista en diagnstico mdico.

Figura 8. DICOM define un nmero de Clases de Servicio que se pueden agrupar en una serie de categoras. Ests categoras irn creciendo a medida que nuevas aplicaciones se vayan estandarizando y sean integradas en DICOM. Entre las clases de servicio soportadas por DICOM encontramos: a. Image Storage Service Classes Las Clases de Servicio de este grupo son:

Storage Service Class: una clase para cada modalidad de tipo de imagen: ComputedRadiography (CR), Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance (MR), etc. Esta Clase de Servicio especifica el intercambio de los datos a travs de la red. No especifica que se tiene que hacerse con la imagen, ni que tiene que ser gestionada por otras Clases de Servicio. Query/Retrieve Service Class: Incluye las clases FIND, MOVE y GET para realizar peticiones. La FIND puede ser utilizada para solicitar una coleccin de imgenes. La MOVE y GET pueden ser usadas para iniciar la transferencia. Study Contents Notification: Puede ser utilizada para iniciar la transferencia de los datos de imagen o para comprobar si todas las imgenes han sido correctamente transferidas.
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b. Management Service Classes

Detached Patient Management: Maneja la informacin solicitada por la agenda de visitas para una o ms modalidades. La informacin demogrfica del paciente y los estudios de informacin son enviados desde los sistemas administrativos (RIS) hasta la modalidad. Detached Study Management: Recibe informacin de las series de imgenes creadas de las modalidades y manda todos los datos adquiridos a un completo estudio de imgenes interdependientes y todos los otros tipos de informacin. Detached Result Management: Es utilizada para estar al tanto de los informes e impresiones del estudio. Basic Worklist Management: Complementa a la Detached Patient y Study Result Management Service Class. Permite el envo de la lista de trabajo de pacientes a la modalidad. Print Management: Es utilizada para enviar una peticin de impresin de un objeto DICOM. c. Media Storage Services Class Se definen un conjunto de servicios que permiten un intercambio de datos usando Media Storage, es decir un almacenamiento/intercambio de imgenes sin usar la red. Un ejemplo de una imagen DICOM se muestra en la figura.

Figura 9. As mismo, en la cabecera de la imagen se observan otros datos como el tipo de prueba realizada, la fecha en que se ha hecho, el nmero de imagen, la resolucin, etc.

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CONCLUSIONES

PACS mejora la forma de diagnosticar, y con ayuda del RIS se mantiene una organizacin de todos los exmenes que incluyan una imagen de los pacientes. DICOM es un protocolo que define las operaciones que pueden ser realizadas sobre los distintos objetos, como: paciente, serie, imagen, etc y las almacena para un adecuado manejo de las mismas en sus distintas prestaciones. Los sistemas de informacin de radiodiagnstico contribuyen la investigacin necesaria para incorporar la imagen a la historia clnica, formando un sistema completo para el mejor desarrollo de diagnsticos y tratamientos de los pacientes; adems los PACS y RIS complementan la integracin de sistemas en un ambiente mdico. El Sistema de Informacin Radiolgica (RIS), es un sistema autnomo que gestiona la informacin generada en el servidor de imgenes, de manera especfica y que no es transferible para ser utilizado de alguna otra forma. Cuando se realizan sistemas como los RIS/PACS en un hospital o un departamento de radiologa, indistintamente de la tecnologa, se logra obtener mejores resultados en los diagnsticos, sin embargo, los costos pueden ser demasiado elevados para un hospital o una clnica pequea.

FUENTES DE CONSULTA:

http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/08/08_0276_EO.pdf http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/08/08_0348_CS.pdf http://www.rcim.sld.cu/revista_15/articulos_pdf/siradiologico.pdf http://www.slideshare.net/natachasb/ris-3434028 http://www.seis.es/documentos/informes/secciones/adjunto1/06_Gestion_de_la_ima gen_medica_digital.pdf http://www.revistaesalud.com/index.php/revistaesalud/article/view/41/124

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