DIRECCIÓN DE SERVICIO SOCIAL

FORMULARIO DE SOLICITUD
Colocar nombre de acuerdo a partida de nacimiento (incluyendo acentos si fuera el caso)
Yo Katherine Alejandra Ruballos Ayala estudiante de la carrera
de Administración de Empresas con carné No. 202001542
Ciclo académico VI Sexto ciclo Email 202001542@ujmd.edu.sv o luanaarum2000@gmail.com
Teléfono de oficina 7740-9474 Teléfono de casa 6962-2339 Teléfono móvil 7852-9474
Por este medio solicito autorización para realizar mis horas sociales en (institución): Tin Marín Museo de los Niños
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Proyecto: Plan Especial, Expedición Jurásica________________________________________________________
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MODALIDAD DE LAS HORAS SOCIALES QUE ELIJO VOLUNTARIAMENTE (MARCAR CON UNA X:
REMOTA O EN LÍNEA_____________ SEMI PRESENCIAL____________ PRESENCIAL_____X________

COMPROMISO DEL ESTUDIANTE

Habiendo recibido y comprendido la información acerca del procedimiento de servicio social, así como de mis
responsabilidades y funciones durante la prestación del mismo, por este medio y bajo mi propia responsabilidad Me
comprometo a cumplir con el procedimiento: presentación del plan de trabajo, reportes de avance, e
inmediatamente finalizado el servicio social entregar el reporte final con todos sus anexos. Asimismo, me
comprometo a cumplir los protocolos de bioseguridad personal, como uso obligatorio de mascarilla, lavado o
desinfección frecuente de manos, y distanciamiento social, en la medida que las condiciones lo permitan.

En caso de incumplimiento en alguno de los términos, sin causa justificada, me doy por enterado(a) que no se me
otorgaran horas sociales y se me suspenderá la prestación del mismo por un período de uno a dos ciclos.

Conocedor(a) de mi compromiso, firmo la presente, a los __26___ días del mes de ___septiembre________ del
año___2022____.

Firma del Estudiante ______________________

ESPACIO RESERVADO PARA LA DIRECCIÓN DE SERVICIO SOCIAL

Autorizado_________ Denegado___________

Observaciones:__________________________________________________________________________________
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Firma ______________________ Fecha________________

DIRECTORA
Dirección de Servicio Social, Carretera Panamericana, campus 1, edificio 1, primera planta
Tel. 2278-1011 ext. 134, Correo electrónico: serviciosocial@ujmd.edu.sv