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Caso clínico

Una nueva posibilidad para el

tratamiento de la agenesia dental: reporte de
Una nueva posibilidad para el tratamiento de la agenesia
dental: reporte de un caso clínico
Bárbara Medrado dos Santos*
Amaro Ilidio Vespasiano Silva**
Gustavo Diniz Greco***
Aline de Freitas Fernandes****

Resumen
Objetivo: relatar un caso clínico en el cual el paciente buscó un tratamiento no invasivo para rehabilitación estética
anterior en condición de agenesia, diente conoide y restauraciones insatisfactorias. Informe de caso: paciente
BMS, 19 años, buscó una clínica privada en Belo Horizonte, insatisfecha con sus dientes anteriores, debido a la
agenesia del diente 22, restaurado a través de un puente adhesivo más oscuro, tinción de restauración de resina
compuesta en el diente 12, que es conoide, y tinción de restauraciones de resina compuesta en los dientes 11, 13
y 21. Para fines de planificación, se consideró que el paciente no deseaba someterse a procedimientos quirúrgicos,
como implantes dentales. El tratamiento propuesto fue la fabricación de seis restauraciones cerámicas, asociando
láminas ultrafinas de 0,5 mm a un puente adhesivo. Se restableció la estética de la sonrisa de acuerdo a las
expectativas del paciente y de los profesionales involucrados. Consideraciones finales: el tratamiento se consideró
una posibilidad real y conservadora, ya que se realizaron preparaciones mínimamente invasivas y no se colocó
implante al paciente.
El puente adhesivo asociado a laminados cerámicos resultó sumamente satisfactorio en cuanto a la restauración
de la estética y función de la sonrisa del paciente.

Palabras clave: Agenesia dental. estética. Laminados cerámicos. cerámica. Carillas dentales.

http://dx.doi.org/10.5335/rfo.v25i1.9310

* Estudiante de Odontología, Facultad de Odontología, Facultad de Estudios Administrativos, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
** Doctor en Radiología Dental por la Universidad Estadual de Campinas. Profesor del Curso de Odontología de la Pontificia Universidad Católica de Minas
Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
*** Doctor en Odontología por la Universidad Federal de Minas Gerais. Profesor del Curso de Odontología del Centro Universitario de Belo Horizonte. Belo

Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

**** Máster en Clínicas Odontológicas por la Pontificia Universidad Católica de Minas Gerais. Profesor del Curso de Odontología de la Faculdade Arnaldo Janssen.

Profesor del Curso de Odontología del Centro Universitario de Belo Horizonte, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

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Introducción Reporte de un caso

La agenesia dental es una anomalía numérica Paciente BMS, 19 años, sexo femenino, buscó
caracterizada por la falta de un elemento dental en clínica privada insatisfecha con sus dientes anteriores,
la dentición temporal o permanente, o en ambas. Es por una agenesia del diente 22, con un puente
una alteración relativamente común en la dentición adhesivo de color más oscuro, para suplir la falta de
humana, especialmente en la dentición permanente, este elemento dental, restauración de resina con
y puede estar asociada a factores genéticos o poste teñido en diente 12, que es conoide, y tinción
fenómenos aislados¹. generalizada de las restauraciones de resina
En la literatura, la mayoría de los estudios compuesta en los dientes 11, 13 y 21 (Figura 1).
reportan que la ausencia del elemento dentario
ocurre con mayor frecuencia en los 2° premolares Durante la anamnesis, el paciente refirió haber sido
inferiores, seguido del incisivo lateral maxilar y el 2° sometido a este puente adhesivo hace
premolar maxilar2 . La ausencia de un solo aproximadamente 5 años.
incisivo lateral suele ir acompañada de un cambio
en el incisivo lateral antagonista, siendo la
microdoncia la malformación dental más frecuente3,4.
Según factores etiológicos, la agenesia dental ocurre
cuando uno o más brotes epiteliales primitivos no se
forman a partir de la lámina dental5 . Sin embargo,
se cree
se concluye que la ausencia de incisivos laterales
maxilares, en un determinado grupo familiar, puede
aceptarse como un factor hereditario6 .
Las anomalías numéricas pueden alterar las
funciones masticatorias, fonéticas y estéticas del
Figura 1 - Aspecto inicial del paciente
paciente, afectando su vida personal7 .
Fuente: autores.
Ante esto, la solución clínica de la agenesia dentaria
es variada y asociada a una
Al ser informada sobre las opciones de
multidisciplinario. Se recomiendan varios tratamientos
tratamiento existentes, la paciente aclaró que no
para recuperar la ausencia del elemento dentario,
aceptaría someterse a procedimientos invasivos,
como tratamiento de ortodoncia, implantes, prótesis
como cirugía para colocar implantes e injertos, ya
fija, dependiendo de la necesidad y voluntad del
que presentaba gran reabsorción ósea en la región
paciente8 .
de la agenesia. Ante esto, se presentó un plan de
Actualmente, la búsqueda de una sonrisa
tratamiento, en el cual se realizarían seis
estética va en aumento, elevando el nivel de
restauraciones cerámicas (13, 12, 11, 21, 22 y 23),
exigencia y expectativas de los pacientes. Por ello,
materiales como los sistemas cerámicos y los nuevos asociando láminas ultrafinas de 0,5 mm a un puente
adhesivo, con el fin de restaurar la sonrisa. estética
Se han desarrollado técnicas para realizar
en la región anterior.
procedimientos menos invasivos, que también se
pueden realizar en pacientes con agenesia dental,
Luego de la aclaración de las etapas del
buscando resultados estéticamente satisfactorios9,10.
tratamiento y la posterior aceptación del paciente, se
procedió a la toma de fotografías extra e intraorales,
Por lo tanto, este trabajo tiene como objetivo
fase de extrema importancia para una adecuada
presentar un caso clínico de un procedimiento visto
planificación, posibilitando así la participación del
como una nueva posibilidad para el tratamiento de
profesional y del paciente en la planificación de la
la agenesia dental, en un paciente que no deseaba
rehabilitación estética.
someterse a procedimientos invasivos.

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A seguir, foi feita a moldagem inicial e, pos

teriormente, produzido um modelo de estudo das
arcadas superior e inferior em gesso pedra tipo III,
montado em articulador semiajustável, sen do enviado
ao laboratório para confecção de en ceramento
diagnóstico dos dentes e da ponte en cuestión.

Concluido el encerado diagnóstico, se desarrollaron

las paredes o guías de referencia incisal y palatina, la
guía de referencia para desgaste vestibular y la pared
de maqueta en silicona con adición virtual (Ivoclar
Vivadent, Schaan, Liechtenstein), lo que permitió probar Figura 2 - Puente adhesivo del elemento 12 y maquillaje de
restauraciones de los elementos 11, 21 y 22
en boca el resultado previsto en el encerado diagnóstico.
Fuente: autores.
Para la realización de la maqueta se utilizó resina
bisacrílica color A1 (ProTemp 4 3M ESPE), eliminando
Luego, para realizar la impresión, se recomendó la
la porción inicial del material y depositándola de forma
técnica de doble alambre retractor, primero utilizando
continua en el interior de la pared de silicona. Este
el alambre Pro-Retract 0000 (FGM® Joinville, SC),
conjunto se llevó a la boca y después de un minuto y
individualizado en cada diente preparado, y el segundo
medio se eliminó el exceso de resina. A los cuatro
alambre fue el calibre Pro-Retract 0000 (FGM ®
minutos, que es el tiempo de fraguado del material, se
Joinville, SC) retract 00 (FGM® Joinville, SC), utilizado
retira cuidadosamente la pared y se realiza el acabado
de forma continua, retrayendo los tejidos bucales y los
con un frote de gasa y alcohol al 70%. A partir de esto,
tercios proximales bucales de los dientes preparados.
recibimos la aprobación del paciente para seguir la
Después de la instalación completa del segundo
planificación.
alambre retractor, se depositó una solución astringente
(Hemostop, Dentsply, Brasil) sobre los alambres,
utilizando un cepillo; después de 3 minutos, la región
La fase de preparación mínimamente invasiva
se lavó a fondo.
se realizó con base en las guías de referencia
El moldeo se realizó en dos etapas, con silicona de
incisal/palatal y bucal, con fresa multilaminada de
adición (3M ESPE), la cual fue provista y manipulada
30 hojas (Edenta, Labordental), adaptada en pieza
de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Las
de mano multiplicadora con irrigación constante,
restauraciones provisionales se realizaron con resina
solo para eliminar el socavado y crear suficiente
bisacrílica de
espacio homogéneo para las carillas cerámicas de
color A1 (ProTemp 4 3M ESPE), junto con la ayuda del
0,5 mm de espesor (Figura 2). Para nivelar y pulir
muro maqueta realizado previamente. El tiempo de
las superficies bucales se utilizaron discos de lijado
fraguado de este material es de 4 minutos. Pasado
Sof-lex (3M/ESPE), siguiendo correctamente la
este tiempo, se retiró con cuidado la pared, y se eliminó
secuencia de granulados, desde el granulado más
el exceso con una sonda. el acabado
grande hasta el granulado más fino.

se realizó únicamente con alcohol al 70% y con la

Después de usar todas las granulaciones de los
ayuda de una gasa.
discos de lija, se utilizó un disco de acabado en
La impresión se envió al laboratorio junto con las
espiral (3M/ESPE) para terminar el trabajo.
fotos del paciente y la información relacionada con la
forma, el color, los aspectos de textura y las
caracterizaciones deseadas. Las restauraciones fueron
hechas de cerámica (IPS e.
max Press, Ivoclar Vivadent), en plaquitas HTBL3, con
color final B1, con los elementos

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23, 22 y 21 formaban un puente adhesivo compuesto por
dos láminas ultrafinas (23 y 21) y una corona (22), y los
elementos 11, 12 y 13 eran láminas unitarias ultrafinas
(Figura 3).
durante este período se eliminó con aire caliente durante
15 segundos.
También se recibieron sustratos dentales
acondicionamiento con ácido fosfórico al 37% (Con dac
Porcelana, FGM) durante 30 segundos, ya que la
preparación se limitaba a superficies de esmalte. Este
producto se lavó abundantemente y los dientes se secaron
ligeramente con chorros de aire, para que no se
deshidrataran por completo.
El sistema adhesivo se aplicó concomitantemente a
los sustratos y restauraciones dentales.
(Exite, Ivoclar Vivadent AG, Leichtens tein), y se aplicó el
cemento transparente fotopolimerizable (pasta base,
Variolink II, Ivoclar Vivadent AG, Leichtenstein) sobre toda
la superficie de la cerámica, para no generar burbujas o
zonas sin cemento. Primero se adaptó el puente adhesivo
y se eliminó el exceso de cemento.

con cepillo La fotopolimerización inicial se realizó durante

Figura 3 – Láminas de cerámica ultrafinas asociadas a un puente
adhesivo y vista posterior del puente adhesivo
Fuente: autores.
Después de recibir las restauraciones, se realizó una
prueba de boca seca. Se evaluaron las adaptaciones de
cerámica, ajustes proximales y ajustes oclusales para
cierre, lateralidad y protrusión. Luego, se realizó la elección
del cemento, utilizando pastas de prueba (Variolink Veneer
5 segundos y luego, con una hoja de bisturí, se eliminaron
los excesos que no se eliminaron con un cepillo. Finalmente,
se realizó la polimerización durante 30 segundos en las
superficies vestibular y lingual de los elementos 13 y 11. El
mismo proceso de cementación se realizó en las carillas
individuales (Figura 4).

Try-In, Ivoclar Vivadent), con variación de valor.

Después de que los profesionales implicados y el paciente
confirmaran que el color sería satisfactorio, se optó por un
cemento fotopolimerizable transparente (Variolink Veneer,
Ivoclar Vivadent).
Como fase preparatoria para la cementación, las
restauraciones en carillas cerámicas fueron grabadas con
ácido fluorhídrico al 10%.
(Porcelana Condac, FGM) durante 20 segundos.
Transcurrido el tiempo de sensibilización de las cerámicas,
se lavaron y secaron. El segundo paso de acondicionamiento
se realizó aplicando una capa de ácido fosfórico al 37%
(Condac Porcelana, FGM) durante 20 segundos para
limpiar la superficie de los portaobjetos. Después del lavado
Figura 4 – Hojas ultrafinas después de la cementación y aspecto
y secado, se aplicó silano (Monobond-S, Ivoclar Vivadent final del paciente
AG, Leichtenstein) para mejorar la humectabilidad de la Fuente: autores.

cerámica al cemento resinoso, que permaneció en los

portaobjetos durante 1 minuto; después

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El uso de prótesis fija puede ser otra solución.

Discusión
Este tipo de rehabilitación puede ser una buena
La agenesia dental se caracteriza por la solución en situaciones donde el crecimiento óseo
ausencia de dientes en la dentición temporal o aún no ha terminado, haciendo inviable
permanente, o en ambas, y es una de las temporalmente la colocación de implantes17.
alteraciones más frecuentes en la dentición humana. Ante ello, en el caso presentado, la paciente
La ausencia de dientes permanentes también puede utilizó un puente adhesivo de forma provisional,
causar otros problemas además de los estéticos y para suplir la falta del elemento y mantener el
funcionales6 . Como vimos en el caso clínico espacio, para posteriormente realizar una cirugía
descrito, la falta del elemento (22) por agenesia de implante. Con el paso de los años y la total
molestaba estéticamente a la paciente, que estaba insatisfacción con la estética de la sonrisa, la
insatisfecha con la estética de la sonrisa, así como paciente rechazó la colocación de implantes debido
funcionalmente, ya que la falta del elemento puede a una incomodidad estética inmediata de los dientes anteriores.
perjudicar funciones como la fonética y la res y la ausencia de hueso suficiente para su
masticación, así como, eventualmente, la vida social. colocación. Sería necesario colocar un injerto óseo
Según la literatura existente, el manejo clínico y, posteriormente, la corona sobre implantes, y el
de la agenesia dental es variado y constituye, en la paciente no quería someterse a procedimientos
mayoría de los casos, un tratamiento multidisciplinario. invasivos y lentos. La decisión del profesional junto
Se pueden recomendar varios tratamientos, con el paciente fue satisfactoria y conservadora, la
considerando la cantidad de espacio por ausencia cual cumplió con las necesidades en mención,
de uno o más dientes y el perfil del paciente, siendo una posibilidad para el tratamiento de la
además de la condición socioeconómica11,12. La agenesia dental.
solución no debe tomarse sólo pensando en el Teniendo en cuenta otros aspectos, como la
diente faltante, sino también en la longitud de la infiltración de las restauraciones de los dientes 11,
arcada, la posición de los dientes y labios, además 21 y 22, en el presente caso clínico se optó por la
del perfil estético13. En el presente caso, la paciente colocación de carillas cerámicas ultrafinas y, para
no deseaba someterse a procedimientos invasivos, rellenar el espacio del diente ausente (12 ), para un
por lo que junto con la profesional optó por un puente adhesivo, adherido a la cerámica en los
tratamiento menos invasivo que solucionara las dientes 13 y 11. La colocación de los laminados en
molestias estéticas y funcionales presentes. los dientes 13 y 23 se realizó para brindar una
armonía aún mayor en la estética de la sonrisa.
Entre los tratamientos existentes, el tratamiento Los laminados cerámicos mínimamente infundidos
de ortodoncia, por ejemplo, puede ser utilizado los jarrones, o lentes de contacto, permiten excelentes
para abrir o cerrar espacios, lo que lleva a la resultados estéticos y funcionales, siendo de
alineación dental, de acuerdo con las necesidades fundamental importancia el conocimiento de la técnica
del paciente14. En el caso descrito, la paciente usó operatoria y de los materiales restauradores.
un aparato de ortodoncia por un tiempo considerable, importancia para la planificación y ejecución de la
con el propósito de corregir la mordida y abrir un rehabilitación. Se destacan por la posibilidad de brindar
espacio para colocar un puente adhesivo, realizado menor desgaste a las estructuras dentarias en
previamente. comparación con otros tratamientos estéticos, como
carillas de mayor espesor y coronas de cerámica18,19 .
Otra opción considerable son los implantes.
Constituyen una solución protésica para el La cerámica es un material de buena calidad
tratamiento de la agenesia dentaria15, sin embargo, que tiene excelentes características, como
este tratamiento no siempre se puede llevar a la biocompatibilidad, estabilidad de color y una vida
práctica. Algunos factores como la edad del útil de 20-22. En el presente caso, las carillas se
paciente, la cantidad y calidad del hueso y el realizaron mediante el sistema CE.
prensa ramic E.max, de Ivoclar Vivadent, mientras
espacio disponible pueden limitar la colocación de los implantes16.

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por estas características, considerando que se utilizó
como tratamiento definitivo.
El hecho de que proporciona poco o, en algunos
casos, incluso ningún desgaste de la estructura dental
sana23 hace que esta técnica de rehabilitación esté
indicada en la mayoría de las rehabilitaciones,
satisfaciendo las necesidades clínicas y estéticas de
los pacientes18,19. Como el paciente no deseaba
someterse a procedimientos invasivos, la mayor
conservación de la estructura dental generó una gran
satisfacción con el resultado final presentado.
Los estudios demuestran que los laminados
cerámicos son restauraciones duraderas que resisten
situaciones clínicas cuando están correctamente indicadas24. con la agenesia del incisivo lateral superior permanente. Br Dent J
Consideraciones finales
El tratamiento se consideró una posibilidad real y
conservadora, considerando que los laminados
cerámicos se adaptan con un desgaste mínimo de la
estructura dental. El puente adhesivo asociado con los
laminados fue extremo
mente satisfactoria de acuerdo a la necesidad
y la voluntad del paciente, devolviendo la estética de la
sonrisa, además de la función. Para comprobar el éxito
a largo plazo se realizará un seguimiento clínico del
caso.
Resumen
Objetivo: reportar un caso en el que un paciente se
encuentra en tratamiento no invasivo para rehabilitación
estética anterior en presencia de agenesia, diente controlado
y restauración insatisfactoria. Caso clínico: paciente de SBA
de 19 años buscó clínica específica en Belo Horizonte, con
problemas dentales previos, en función de agenesia del
diente 22, restauró un puente adhesivo de color más oscuro,
restauración aislada de resina en el diente 12, que es
probado y encontrado en restauraciones de resina compuesta
de los dientes 11, 13 y 21. Por la planificación considerada,
el paciente no deseaba someterse a procedimientos
quirúrgicos como implantes dentales. El tratamiento propuesto
fue la fabricación de seis restauraciones cerámicas, asociando
láminas ultrafinas de 0,5 mm con un puente adhesivo.
edad Se restableció la estética de la sonrisa de acuerdo a
las expectativas del paciente y de los profesionales
involucrados. Consideraciones finales: el tratamiento fue
considerado un tratamiento real y conservador
posibilidad, ya que las preparaciones mínimamente invasivas
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se realizaron y un paciente no fue sometido a la colocación
de implantes. El puente adhesivo asociado a laminados
cerámicos quedó sumamente satisfecho en cuanto a la
restauración de la estética y función de la sonrisa del paciente.
Palabras clave: Agenesia dental. Estética. Laminados
cerámicos. Cerámica. Carillas dentales.
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Dirección para correspondencia:

Aline de Freitas Fernandes

Rua Pedra Bonita nº 924, barrio: Barroca.
CEP 30431-065 Belo Horizonte - MG - Brasil
Teléfono: (31) 98399-2898
Correo electrónico: draalinefernandes@hotmail.com

Recibido: 08/04/19. Aceptado: 30/04/20.

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