Rodríguez López Karina Marisol

Grupo: 3143

Medidas de asociación-Resumen .

RIESGO RELATIVO
El riesgo relativo (RR) estima la magnitud de una asociación e indica
el número de veces que es más probable que una enfermedad se
desarrolle en el grupo expuesto en relación con el grupo no expuesto.
En otras palabras, es la razón entre la incidencia en el grupo
expuesto (Ie) y la incidencia entre el grupo no expuesto (Io), por lo que también se denomina
razón de incidencias o de riesgo:

Cuando la medida de
frecuencia es la densidad de
incidencia, el RR se calcula
de forma similar:

Un RR de 1,0 indica que no

existe relación entre el factor
de estudio y la enfermedad.
Si es mayor que 1,0 indica
que existe una asociación
positiva entre el factor de
estudio y la enfermedad.
Cuando es menor que 1,0
indica una asociación
negativa. El RR obtenido en
un estudio es una estimación
puntual y, por lo tanto, debe
calcularse su intervalo de
confianza (IC). Si el IC del
95% no incluye el valor RR =
1, existe una asociación estadísticamente significativa entre el factor de estudio y el desenlace.
Para calcularlo, debe determinarse, en primer lugar, el error estándar del logaritmo natural
(neperiano) del RR:

donde ln RR es el logaritmo natural del RR. El IC de ln RR se

calcula del siguiente modo:

Dado que la fórmula anterior permite obtener los límites del IC del logaritmo del RR, deberán
determinarse sus antilogaritmos para conocer el IC del RR.
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ODDS RATIO
La medida de asociación que se utiliza en los estudios de casos y controles es la razón de odds
u odds ratio (OR). Por odds se entiende la razón entre la probabilidad de que un suceso ocurra
y la probabilidad de que no ocurra. Si la probabilidad de que una persona con la enfermedad
esté expuesta es del 0,75, la odds de exposición se calculará dividiendo este
valor por la probabilidad de no estar expuesto (0,75 / [1 − 0,75] = 3). La OR
no es más que la razón entre la odds de exposición observada en el grupo
de casos (a / c) y la odds de exposición en el grupo control (b / d).
Para explicar intuitivamente de dónde proviene la fórmula de la OR partiremos del esquema de
un estudio de cohortes. Supongamos que toda una población se clasifica según la
presencia o la ausencia de un factor de riesgo, y que se sigue durante un tiempo
para observar en cuántos individuos aparece la enfermedad y clasificarlos de
acuerdo con la combinación exposición-enfermedad que presenten. El RR sería:
En la mayoría de las enfermedades, la proporción de individuos clasificados como
enfermos será pequeña, es decir, a será pequeño en comparación con b, por lo que el total de
personas expuestas a + b será prácticamente igual a b, y lo mismo sucede con c en
comparación con d, por lo que el total de personas no expuestas c + d
será igual a d. Por lo tanto, la anterior ecuación sería
aproximadamente:
La OR aventaja al RR en que su resultado es independiente de si se
expresa en términos de riesgo de contraer la enfermedad o de no contraerla.
La estimación puntual de la OR debe acompañarse de su correspondiente IC. Un método
sencillo y aproximado para su cálculo consiste en calcular el
error estándar (EE) del logaritmo natural (o neperiano) de la
OR:
Donde ln OR es el logaritmo natural de la OR. El IC de ln OR se calcula
del siguiente modo:
La fórmula permite obtener los límites del IC del logaritmo de la OR. Para conocer los límites
del IC de la OR se deberán determinar sus respectivos antilogaritmos.
La OR se utiliza cada vez con más frecuencia como medida de la magnitud de un efecto o
asociación, tanto en los estudios de casos y controles, de cohortes y ensayos clínicos, como en
revisiones sistemáticas y metaanálisis. Habitualmente se interpreta como equivalente del RR,
aunque en realidad la OR solo es una buena aproximación del RR bajo determinadas
condiciones. Cuando el riesgo basal (frecuencia del resultado de interés en la población de
estudio) es bajo (menor del 10%), ambas medidas son muy similares. Cuanto mayor es el
riesgo basal, la OR más exagera la magnitud del efecto en relación con el RR, es decir, más lo
sobrestima cuando es mayor que 1 y más lo infraestima cuando es menor de 1. De hecho, la
diferencia entre la OR y el RR depende tanto del riesgo basal como de la propia magnitud del
efecto, de forma que grandes discrepancias solo se observan en efectos de gran tamaño y
riesgos basales elevados. Por ello, en la gran mayoría de las ocasiones, la interpretación de la
OR como RR no conduce a cambios en la interpretación cualitativa de los resultados, aunque
debe tenerse en cuenta que puede existir cierta sobrestimación de la magnitud del efecto.
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En los estudios de cohortes suele utilizarse la regresión logística para controlar múltiples
factores de confusión, obteniéndose una OR ajustada. Zhang y Yu (1998) proponen una
fórmula para corregir este valor y obtener una mejor estimación del RR:

donde Po es la frecuencia del resultado de interés en el grupo no expuesto (riesgo basal). Esta
misma corrección puede aplicarse a los límites del IC. Las medidas de asociación no miden el
impacto potencial sobre la salud de la población de la exposición al factor de estudio o de su
eliminación.

Referencia:
- Argimon PJ, Jiménez VJ.M. Medidas de asociación. En Argimon PJ, Jiménez VJ. Métodos de investigación
clínica y epidemiológica. 5ª edición. Elsevier, España. 2019: Anexo 2: pp: 393-398