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CienciaDirecta
Terapia conductual 47 (2016) 225–238
www.elsevier.com/locate/bt

Estrategias de exposición basadas en mindfulness como transdiagnóstico

Mecanismo de cambio: una alternancia exploratoria
Diseño de tratamiento

C. Alex Brake

Universidad de Kentucky

Shannon Sauer-Zavala

Centro de Ansiedad y Trastornos Relacionados, Universidad de Boston

Universidad James
F. Boswell en Albany

Matthew W. Gallagher
Universidad de Houston

Todd J. Farchione
David H. Barlow

Centro de Ansiedad y Trastornos Relacionados, Universidad de Boston

exposición. La gravedad de la ansiedad, la aversión a la angustia y las

El presente estudio exploró si las estrategias de atención plena facilitan
la reducción de la angustia en respuesta a emociones negativas fuertes,
un mecanismo de acción transdiagnóstico putativo. A siete pacientes
(edad media = 31,14 años, SD = 12,28, rango 19–48 años, 43 % mujeres,
86 % caucásicos) con trastornos de ansiedad heterogéneos (es decir,
trastorno de pánico con o sin agorafobia, ansiedad social, ansiedad
generalizada) se les asignó un orden aleatorio de bloques de una semana
que utilizan estrategias basadas en la atención plena o en la evitación
mientras ascienden en una jerarquía de exposición emocional de 6
semanas.
Los participantes completaron tres exposiciones por bloque y
proporcionaron calificaciones de uso de angustia y evitación después de cada
tendencias de distracción/supresión también se evaluaron al inicio y al
final de cada bloque. Los resultados visuales, descriptivos y de tamaño
del efecto que muestran que las exposiciones que utilizan la atención
plena se asociaron con niveles generales de angustia más altos, en
comparación con las que utilizan la evitación. Dentro de los bloques, la
mayoría de los participantes exhibieron niveles de angustia decrecientes
al emplear estrategias de atención plena, en oposición a niveles de
angustia más estáticos en la condición de evitación. No se observaron
cambios sistemáticos en la gravedad de la ansiedad, la aversión a la
angustia y la distracción/supresión. Estos resultados sugieren que las
estrategias de atención plena pueden ser efectivas para facilitar la
exposición a las emociones; sin embargo, puede ser necesaria una dosis
mínima para superar el aumento de la angustia inicial. Se discuten los
posibles mecanismos de cambio transdiagnóstico y las implicaciones clínicas.

Esta investigación fue apoyada por una subvención del Instituto

Nacional de Salud Mental (NIMH) otorgada al Dr. David H. Barlow
(R01MH090053 - S1) como parte de la Iniciativa de Ciencia de Cambio de Palabras clave: transdiagnóstico; atención plena; exposición; mecanismos
Comportamiento de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). El contenido de tratamiento; diseño experimental de caso único
informado aquí es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa
necesariamente los puntos de vista oficiales del NIMH o el NIH.
Dirija la correspondencia a C. Alex Brake, 111-J Kastle Hall, Department LA ANSIEDAD, LA DEPRESIÓN Y LOS TRASTORNOS
of Psychology, University of Kentucky, Lexington, KY 40506; correo
EMOCIONALES RELACIONADOS (p. ej., trastornos obsesivo-
electrónico: alex.brake@uky.edu. 0005-7894 / © 2015 Asociación de
compulsivos [TOC], trastorno de estrés postraumático, trastornos
terapias conductuales y cognitivas.
Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. alimentarios) son frecuentes, costosos y debilitantes para el funcionamiento diario.
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226 freno et al.
y calidad de vida (Barlow, 2002). Los trastornos dentro de estas
clases diagnósticas son altamente comórbidos, con estimaciones
de comorbilidad a lo largo de la vida de hasta el 81% (Brown,
Campbell, Lehman, Grisham y Mancill, 2001). Una literatura
emergente indica que esta alta tasa de co-ocurrencia puede ser
el resultado de una propensión compartida hacia la experiencia
y la intolerancia de las emociones negativas (es decir,
neuroticismo), lo que sugiere que estas condiciones son
expresiones fenotípicamente diversas de un síndrome común
(Brown, Chorpita, y Barlow, 1998). Esta vulnerabilidad neurótica
se ha implicado en el desarrollo y mantenimiento de estos
"trastornos emocionales", que a menudo conducen a fuertes
reacciones aversivas a la experiencia emocional negativa
(Barlow, 2000; Barlow, Sauer-Zavala, Carl, Bullis y Ellard, 2014).
Como resultado, las personas con estos trastornos pueden
intentar reducir o evitar las emociones negativas mediante
estrategias que inicialmente podrían tener éxito pero que a
menudo resultan contraproducentes (Mogg, Bradley, Miles y
Dixon, 2004), lo que paradójicamente exacerba la angustia, los
síntomas y el temperamento neurótico ( Mogg, Bradley, Miles y
Dixon, 2004). Fledderus, Bohlmeijer y Pieterse, 2010; Venta,
Sharp y Hart, 2012).
Estos puntos en común sugieren que los trastornos
emocionales pueden tratarse de manera efectiva a través de un
enfoque transdiagnóstico dirigido a factores de mantenimiento compartidos.
En los últimos años se ha visto una proliferación de tratamientos
diseñados para abordar las enfermedades mentales en todas las
categorías de diagnóstico (p. ej., Barlow, Ellard, et al., 2011a;
Barlow, Farchione, et al., 2011b; Fairburn, Cooper y Shafran,
2003); sin embargo, poca investigación ha explorado los
mecanismos por los cuales operan estas intervenciones
transdiagnósticas. La investigación del mecanismo de tratamiento
es esencial para establecer la utilidad de los protocolos
transdiagnósticos, fortalecer la teoría psicopatológica y avanzar
en futuras investigaciones y terapias. Aunque varios tratamientos
han mostrado resultados efectivos en todos los trastornos, las
intervenciones de diagnóstico trans basadas en una razón
fundamental para el mantenimiento del trastorno proporcionan
un marco ideal para la investigación mecanicista.
El protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de
los trastornos emocionales (UP; Barlow, Ellard, et al., 2011a;
Barlow, Farchione, et al., 2011b) es una de esas intervenciones
construida sobre la teoría central transdiagnóstica para abordar
los trastornos emocionales. Específicamente, el UP supuestamente
se enfoca en el neuroticismo subyacente al facilitar la extinción
de la angustia en respuesta a emociones fuertes, lo que conduce
a una reducción de la evitación emocional y, en consecuencia, a
los síntomas del trastorno. A través de varios módulos de
habilidades, se enseña a los pacientes a cultivar la aceptación
emocional en un esfuerzo por reducir la dependencia del
afrontamiento evitativo desadaptativo; un afrontamiento menos
evitativo, a su vez, conduce a menos instancias de emociones
evitadas que rebotan con mayor frecuencia e intensidad. La
evidencia preliminar ha apoyado la
El enfoque específico de UP en los trastornos emocionales para
reducir tanto los síntomas como el propio neuroticismo (Carl,
Gallagher, Sauer-Zavala, Bentley y Barlow, 2014; Farchione et
al., 2012).
El supuesto mecanismo de acción de la UP, la extinción de la
angustia durante una fuerte experiencia emocional, aún no se ha
probado sistemáticamente. El UP consta de cinco módulos
básicos de habilidades: (a) entrenamiento de conciencia de
emociones, (b) evaluación y reevaluación cognitiva, (c) evitación
de emociones y comportamientos impulsados por emociones, (d)
conciencia y tolerancia de sensaciones físicas, y (e) conocimiento
internoceptivo. y exposiciones de emociones basadas en
situaciones (ver Payne, Ellard, Farchione, Fairholme, & Barlow,
2014, para más detalles). Sin embargo, dos de estos módulos
pueden ser particularmente relevantes para enfocarse en este
supuesto mecanismo en la práctica. En primer lugar, el
entrenamiento de atención plena (conciencia de las emociones)
puede alentar a los pacientes a aceptar sin juzgar las experiencias
del momento presente a través de ejercicios experienciales. La
conciencia plena de pensamientos, emociones o sensaciones
angustiosas en ausencia de consecuencias nefastas enseña
hipotéticamente a las personas que las emociones no son
dañinas, lo que reduce la dependencia de estrategias de
afrontamiento evitativas que, en última instancia, empeoran la angustia (Craske y Barl
Las habilidades de atención plena han demostrado asociaciones
negativas con el neuroticismo (Baer, Smith y Allen, 2004; Giluk,
2009), y un trabajo reciente de Boswell, Anderson y Barlow
(2014) encontró que los aumentos en la atención plena
precedieron temporalmente a la disminución de la ansiedad. y
síntomas depresivos durante el tratamiento con UP.
La investigación sugiere además que una mayor aceptación
emocional media la relación entre la práctica de la atención plena
y la tendencia a experimentar emociones negativas (van den
Hurk et al., 2011).
El último módulo central, la exposición a las emociones,
también puede ser particularmente efectivo para extinguir la
angustia de la experiencia emocional. Basada en principios de
condicionamiento, la terapia de exposición alienta a los pacientes
a confrontar repetidamente situaciones que provocan emociones
con el objetivo de reducir la angustia asociada con estas
experiencias. Los procedimientos de exposición se han
relacionado con la mejora de los síntomas en una variedad de
trastornos de ansiedad (Barlow, Allen y Basden, 2007; Lindsay,
Crino y Andrews, 1997) y se basan en varias teorías de
aprendizaje establecidas. Por ejemplo, la teoría del procesamiento
emocional (Foa y Kozak, 1986) propone que la activación de
respuestas emocionales negativas a través de estímulos temidos
(es decir, la activación del miedo) permite que la persona
angustiada se habitúe a los estímulos temidos. Además, la teoría
de la desconfirmación de creencias (o expectativas) (Salkovskis,
Clark, Hackmann, Wells y Gelder, 1999) sostiene que los
mayores beneficios de la exposición se obtienen cuando los
pacientes buscan activamente refutar las creencias catastróficas
y contrarrestar las conductas de seguridad que pueden reforzar
estas creencias. . La evidencia acumulada ha demostrado una
mayor
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mindfulness como mecanismo transdiagnóstico
mejoras en los síntomas de ansiedad y las tendencias de
evitación cuando los procedimientos de exposición maximizan
la refutación de creencias, en lugar de utilizar solo el
procesamiento emocional (Craske, Treanor, Conway, Zbozinek
y Vervliet, 2014; Salkovskis, Hackmann, Wells, Gelder y Clark,
2007).
En la UP, los procedimientos de exposición enfatizan el
enfrentar y tolerar las emociones fuertes, más que las
situaciones que las provocan; el tipo y el contenido de las
exposiciones son de importancia secundaria siempre que se
alcance suficiente intensidad emocional. Por lo tanto, los
procedimientos de exposición UP pueden basarse en una
amplia gama de estímulos que provocan emociones:
exposiciones in vivo que se centran en situaciones que provocan
emociones fuertes (p. ej., tomar el transporte público, ser
asertivo), exposiciones internoceptivas que inducen sensaciones
físicas asociadas con la angustia (p. ej., dificultad para respirar,
mareos; Barlow, 2002; Boswell et al., 2013) y exposiciones
imaginarias que se utilizan para situaciones que no se pueden
simular fácil o éticamente (p. ej., ser despedido, dañar a otra
persona; Koerner & Fracalanza, 2012).
En una revisión reciente, Craske y colegas (2014) enumeraron
varios factores que parecen mejorar la eficacia de la exposición:
identificar y eliminar comportamientos de seguridad, centrarse
en los estímulos que provocan miedo, etiquetar las emociones
durante la exposición y variar la intensidad y la duración de las
exposiciones. Por el contrario, las exposiciones que carecen de
estos elementos pueden verse obstaculizadas en su eficacia.
La atención centrada en el presente y la conciencia sin prejuicios
inherentes a la atención plena pueden ser requisitos previos
ideales para maximizar cada uno de estos factores de exposición
efectivos. Investigaciones anteriores han sugerido que las
estrategias basadas en la atención plena reducen la evitación
experiencial (Roemer et al., 2009) y producen mejores resultados
clínicos en los trastornos de ansiedad y depresión (Boswell et
al., 2014; Wahl, Huelle, Zurowski y Kordon, 2013). Las
estrategias de atención plena pueden facilitar la experiencia
plena de las emociones durante la exposición, acelerando así
la reducción de la angustia y manteniendo los resultados
beneficiosos en los trastornos mantenidos por el neuroticismo
y la evitación.
Con reminiscencias de trabajos previos que utilizan exposición
integerceptiva para sensaciones físicas temidas (Craske y
Barlow, 2007), las exposiciones emocionales que utilizan
atención plena fomentan la atención y la aceptación sin
prejuicios hacia las emociones negativas (en lugar de la
reestructuración cognitiva o la habituación experiencial), lo que
permite a las personas aprender que las emociones angustiosas
ciones son inofensivas y pueden tolerarse sin consecuencias
nefastas (Baer, 2003).
Confirmar tal supuesto mecanismo de acción es un paso
crucial para seguir avanzando y diseminando el tratamiento
transdiagnóstico para los trastornos emocionales.
El diseño experimental de caso único es una metodología de
investigación muy adecuada para la exploración de mecanismos.
227
Los diseños de tratamientos alternativos (ATD; Barlow y Hayes,
1979) son una forma de diseño de caso único estructurado de
manera que se administran dos intervenciones a cada
participante de manera alterna, lo que permite comparar estas
estrategias en los resultados dentro del individuo. Esta estrategia
controla las amenazas a la validez interna, ya que cualquier
cambio observado entre condiciones debe deberse a la variable
de condición y no a factores extraños como la historia, la
maduración o la regresión a la media (Barlow, Nock y Hersen,
2009). El análisis visual permite al investigador identificar
pruebas preliminares de las diferencias de condición a través
de datos de fase, tendencia y covariación coherentes que no
se superponen (Kratochwill et al., 2010). En los últimos años
también se ha visto una proliferación de métodos cuantitativos
para evaluar los tipos de diseño de caso único (ver Smith, 2012,
para una revisión) y, junto con la inspección visual, estas
técnicas ofrecen una amplia gama de herramientas
complementarias para cuantificar y comunicar los datos
observados. efectos
El presente estudio utilizó un ATD basado en la exposición
para probar si las estrategias de atención plena eran superiores
a las estrategias de evitación emocional para facilitar el supuesto
mecanismo de acción en el UP: extinción de la angustia durante
la experiencia emocional negativa. Debido a que la evitación
emocional refleja los comportamientos empleados a menudo
por personas con trastornos emocionales para manejar las
emociones negativas, el apoyo al mecanismo propuesto por la
UP depende tanto de la falta de evidencia para la reducción de
la angustia usando estrategias de evitación como de la evidencia
que respalda el uso de estrategias de atención plena. Nuestro
primer objetivo fue determinar el mío si las personas con una
variedad de trastornos de ansiedad podrían ser entrenadas de
manera efectiva para utilizar estrategias de atención plena
mientras se exponen a las emociones. Presumimos que las
estrategias de atención plena conducirían a un uso reducido de
estrategias de evitación durante la experiencia emocional
negativa. Nuestro segundo objetivo fue determinar si las fases
que utilizan la "exposición consciente" conducen a una reducción
de la angustia subjetiva, la gravedad de la ansiedad y la
evitación experiencial, en comparación con las fases de
"exposición a la evitación". Presumimos que las personas
reportarían disminuciones en las tres variables luego de una
exposición consciente (en lugar de evitación). Por último,
nuestro objetivo fue explorar los patrones de cambio en ambas
estrategias de exposición para descubrir los factores potenciales
que influyen en el uso y la función de la estrategia durante el
proceso de tratamiento. Como no tenemos conocimiento de
investigaciones previas que examinen estas estrategias en este
contexto, retuvimos cualquier hipótesis a priori.
Método
Participantes
Los participantes fueron reclutados de un grupo de personas
que buscaban tratamiento en el Centro para la Ansiedad
Machine Translated by Google

228 freno et al.

y trastornos relacionados (CARD) en la Universidad de Boston
(BU). El estudio fue aprobado en su totalidad por la BU
Junta de Revisión Institucional. Los criterios de inclusión incluyeron
un diagnóstico principal de trastorno de ansiedad social
(SOC), trastorno de pánico con o sin agorafobia
(TP/A), trastorno de ansiedad generalizada (TAG), o
TOC, basado en una evaluación administrada por un médico
utilizando el programa de entrevistas para trastornos de ansiedad para
DSM-IV-Versión de por vida (ADIS-IV-L; DiNardo,
Marrón y Barlow, 1994; ver descripción abajo).
Los participantes también debían tener 18 años de edad.
o mayor, con fluidez en inglés, dar su consentimiento informado,
y poseer la capacidad de completar todas las sesiones de estudio
y evaluaciones. Individuos con diagnósticos comórbidos, incluidos
todos los trastornos de ansiedad y depresión,
fueron aceptados, y las personas que actualmente toman
medicamentos psicotrópicos se incluyeron si aceptaban un
dosis estable durante todo el estudio.
Los criterios de exclusión priorizaron la seguridad de los participantes
y bienestar, e incluye condiciones clínicas
que justifique un tratamiento inmediato o alternativo.
Específicamente, los criterios de exclusión incluyeron Diagnóstico
y Manual Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarto
edición (DSM-IV; Asociación Americana de Psiquiatría,
1994) diagnósticos de trastorno bipolar, esquizofrenia,
trastorno esquizoafectivo o trastorno mental orgánico,
así como el riesgo suicida actual y actual o reciente
historial de abuso o dependencia de sustancias dentro del
últimos 3 meses. Además, las personas que opten por
continuar con la psicoterapia en curso durante el estudio
período fueron excluidos.
Un total de siete personas dieron su consentimiento para los
procedimientos y se asignaron al azar a un orden predeterminado
de condiciones alternas de atención y evitación,
equilibrado a lo largo de un período de estudio de 6 semanas. Participantes
constaba de cuatro hombres y tres mujeres, con una media
edad de 31,14 años (DE = 12,28, rango 19-48 años).
La muestra del estudio era principalmente caucásica (86%,
n = 6), con un participante identificándose como asiático
(14%, n = 1). Principales diagnósticos de cada participante
se muestran en la Figura 1. De los siete participantes
inscritos inicialmente, cinco procedimientos de estudio completados.
Se consideró que dos participantes no pudieron completar
procedimientos de estudio (descritos a continuación) y, en última instancia,
retirado y provisto de tratamiento de seguimiento
a través de TARJETA.
medidas
Calificaciones de los médicos
Los diagnósticos de admisión se evaluaron con el ADIS-IV-L
(DiNardo et al., 1994) antes de la inscripción. Este
enfoques semiestructurados de la entrevista clínica diagnóstica
sobre los diagnósticos del DSM-IV de los trastornos de ansiedad y
sus estados de ánimo acompañantes, somatoformes
trastornos y consumo de sustancias y alcohol. Principal
y los diagnósticos adicionales reciben una gravedad clínica
calificación (CSR) en una escala de 0 (sin síntomas) a
8 (síntomas extremadamente graves), con una calificación de 4 o
reunión más alta (definitivamente perturbadora / incapacitante)
Criterios diagnósticos del DSM-IV. Esta medida tiene
demostrado aceptable a excelente entre evaluadores
para los trastornos de ansiedad y confiabilidad del estado de ánimo
(Brown, DiNardo, Lehman y Campbell, 2001).
Cambiar medidas
La Escala de Unidades Subjetivas de Angustia (SUDS; Wolpe,
1969) es una escala de calificación entre sesiones diseñada para
medir la severidad de la angustia subjetiva durante y a lo largo
sesiones de exposición. Los participantes califican los sentimientos
subjetivos de angustia en una escala de 0 a 10 puntos. En el
presente estudio, promedios de las calificaciones SUDS de los participantes
se registraron para cada exposición.
La evitación experiencial multidimensional
Cuestionario (MEAQ; Gámez, Chmielewski,

Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6

Participante Sesión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(diagnóstico) Exposición: 1 23 1 23 1 23 1 23 1 23 1 23

01
Evitar Consciente de Evitar Evitar Consciente de Consciente de
(PD/A)

03
Consciente de Evitar Evitar Consciente de Evitar Consciente de

(COS)

04
Consciente de Consciente de Evitar Evitar Consciente de Evitar
(GAD)

06
Evitar Consciente de Evitar Consciente de Evitar Consciente de
(COS)

07
Consciente de Consciente de Evitar Consciente de Evitar Evitar
(COS)

FIGURA 1 Aleatorización de la estrategia por participante. Las semanas representan bloques individuales. TP/A = trastorno de pánico con o sin
agorafobia; SOC = trastorno de ansiedad social; TAG = trastorno de ansiedad generalizada.
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mindfulness como mecanismo transdiagnóstico
Kotov, Ruggero, & Watson, 2011) es una escala de 62 ítems
diseñada para evaluar la tendencia a evitar experiencias
internas negativas (pensamientos, emociones, sensaciones
físicas). El grado en que los participantes están de acuerdo
con cada elemento se califica en una escala tipo Likert de 6
puntos, donde las puntuaciones más altas indican una mayor
evitación. En el presente estudio, solo se recogieron la
subescala de Aversión a la angustia (DA) de 13 ítems y la
subescala de Distracción/Supresión (D/S) de 7 ítems. La
medida y estas subescalas han mostrado una buena
consistencia interna y un alto grado de validez convergente y
discriminante (Gámez et al., 2011). Aunque la sensibilidad al
cambio aún no se ha validado ampliamente, Gámez y sus
colegas han notado el potencial de respuesta de la subescala
a los enfoques de tratamiento dirigidos.
La escala general de gravedad y deterioro de la ansiedad
(OASIS; Norman, Hami-Cissell, Means-Christensen y Stein,
2006) es un breve cuestionario de cinco ítems que se
desarrolló como una medida continua de la gravedad y el
deterioro de los síntomas relacionados con la ansiedad que
se puede utilizar Entre trastornos de ansiedad, con múltiples
trastornos de ansiedad y con síntomas de ansiedad por debajo del umbral.
Esta medida tiene buena consistencia interna, excelente
confiabilidad test-retest y validez convergente y discriminante
(Norman et al., 2011). Investigaciones anteriores han
demostrado que OASIS posee una buena sensibilidad a los
cambios temporales en la gravedad y el deterioro de la
ansiedad durante la administración del tratamiento (Boswell
et al., 2014; Joesch et al., 2013).
Comprobación de
adherencia El Cuestionario de Respuestas a las Emociones
(REQ; Campbell-Sills, Barlow, Brown, & Hofmann, 2006) es
una escala de ocho ítems que evalúa el grado en el que las
personas utilizan diferentes estrategias de regulación
emocional durante las tareas que provocan emociones. La
medida contiene cuatro ítems relevantes para evitar o cambiar
la experiencia emocional (p. ej., "Traté de contener o suprimir
mis reacciones emocionales") y cuatro ítems relacionados
con la conciencia y aceptación de la experiencia emocional
(p. ej., "Reconocí lo que estaba sintiéndome durante los
ejercicios pero no intenté cambiar lo que estaba sintiendo").
Los participantes califican su grado de uso de la estrategia
de 0 (nada) a 10 (todo el tiempo). En el presente estudio, tres
de los cuatro elementos de atención plena (conciencia/
aceptación) se puntuaron de forma inversa y se combinaron
con los cuatro elementos de evitación para crear una
puntuación compuesta media de "uso de evitación". Esta
puntuación compuesta sirvió como verificación de manipulación
para el cumplimiento de las instrucciones de condición. El
contenido de un ítem de atención plena ("No me importó
sentirme incómodo durante los ejercicios") se consideró
conceptualmente similar al nivel de angustia, una variable de
resultado de interés y, por lo tanto, se excluyó de nuestra
puntuación compuesta media.
229
procedimientos
Se pidió a los participantes que completaran 12 sesiones de
exposición de una hora durante 6 semanas. Cada semana (o
bloque), se instruyó a los participantes para que utilizaran
estrategias basadas en la atención plena o en la evitación
mientras participaban en exposiciones emocionales. A los
participantes se les asignó un orden aleatorio de bloques de
exposición de atención plena y evitación antes de la primera
sesión, equilibrados de tal manera que se produjeron tres
bloques de atención plena y tres bloques de evitación en el
transcurso del estudio, con no más de dos bloques
consecutivos de la misma condición. Las exposiciones en
bloque se realizaron en dos sesiones, con una exposición en
la primera sesión y dos exposiciones en la segunda sesión
(ver Figura 1).
A los participantes se les dijo que el estudio tenía como
objetivo probar dos estrategias diferentes para hacer frente
de manera más efectiva a las emociones a fin de determinar
la estrategia más efectiva para ellos. Ambas estrategias se
presentaron como métodos creíbles para manejar las
emociones angustiosas y se informó explícitamente a los
participantes que el estudio contenía elementos de tratamiento
pero no era equivalente a una terapia formal (es decir, la UP).
Dentro de los bloques basados en la atención plena, se
instruyó a los participantes para que experimentaran sus
emociones durante la exposición (incluidos pensamientos,
sentimientos físicos e impulsos de actuar) sin involucrarse en
esfuerzos para escapar o evitar su experiencia; Se
proporcionaron ejemplos de cómo los pacientes podrían
prestar atención a su experiencia interna (p. ej., "Tenga una
actitud de apertura para observar los pensamientos que están en su mente",
“Nota tus pensamientos sin tener que reaccionar ante ellos”,
“Observa las sensaciones en tu cuerpo con curiosidad e
interés”). Por el contrario, los bloques basados en la evitación
pedían a los participantes que redujeran las emociones
experimentadas durante la exposición sacándolas de la
conciencia. Se animó a los participantes de mayor edad a
mantener los niveles de emoción lo más bajos posible y se
les proporcionaron estrategias para ayudarlos en este objetivo
(p. ej., "Si nota pensamientos angustiantes, concentre su
atención en otra cosa", "Trate de contener o suprimir cualquier
emoción puede estar teniendo, ”“ Trate de desviar su atención
de cualquier sensación física que note ”).
Los médicos del estudio fueron tres psicólogos licenciados
con nivel de doctorado. A la sesión inicial del estudio se le
asignó tiempo extra para que los médicos ayudaran a los
participantes a construir una jerarquía de miedo y evitación
(descrito completamente en la guía del terapeuta UP; Barlow,
Farchione, et al., 2011b). Se pidió a los participantes que
clasificaran estas situaciones según la gravedad de la
angustia emocional. Al comienzo de cada bloque sucesivo,
los participantes ascendieron en su jerarquía de miedo y los
médicos ayudaron a diseñar exposiciones idiográficas para
usar en cada bloque. Para la tarea entre bloques, se pidió a
los participantes que continuaran
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230 freno et al.
utilizando la estrategia empleada en la sesión más reciente. Se
instruyó a los médicos para que alentaran el uso de cada
estrategia durante los bloques respectivos y evitaran reforzar los
comentarios en respuesta a la preferencia o experiencia de los
participantes. El personal del estudio también se reunió
semanalmente para discutir el progreso de los participantes y
monitorear la adherencia de los médicos.
Los participantes completaron las medidas de referencia de
OASIS y MEAQ al comienzo de la primera sesión; estas mismas
medidas se administraron posteriormente al final de cada bloque
(es decir, después de la segunda sesión de cada bloque). Después
de cada exposición, se pidió a las personas que calificaran su
nivel promedio de SUDS durante la exposición. Los participantes
también completan el REQ inmediatamente después de las
exposiciones y al comienzo de cada nuevo bloque, sirviendo
como un control de manipulación para el uso de estrategias
cognitivas tanto en la sesión como durante los períodos de tarea.
Un número impar de períodos de tarea resultó en una calificación
REQ menos para el bloque final.
cambios de procedimiento
Inicialmente, las exposiciones imaginarias se administraron
exclusivamente mientras ascendía en la jerarquía del miedo del
participante, y el médico y el participante colaboraron en la
construcción de guiones personalizados para leer en voz alta
durante las exposiciones. Mientras imaginaban estos escenarios,
se pidió a los participantes que emplearan la estrategia de bloqueo
adecuada cuando experimentaran angustia. Se requirió una
calificación SUDS promedio mínima de 5 durante la exposición
del primer bloque para garantizar un nivel adecuado de angustia
de referencia.
El participante 01 completó el estudio dentro de este marco.
Sin embargo, el Participante 02 informó dificultad para imaginar
el contenido del guión durante las exposiciones iniciales y no pudo
lograr esta calificación mínima de SUDS, lo que resultó en un
retiro temprano y derivación a terapia individual. Luego de este
retiro, elegimos revisar los procedimientos para permitir múltiples
tipos de exposición dentro de las sesiones. Aunque inicialmente
solo se utilizaría la exposición imaginaria, las exposiciones
internoceptivas e in vivo podrían incorporarse según sea necesario
en la primera exposición del bloque para lograr una activación
suficiente del miedo. Después de estas revisiones, solo se produjo
un retiro (participante 05) porque no se logró la SUDS mínima a
través de exposiciones imaginales más internoceptivas, y agregar
exposiciones in vivo no fue factible debido a requisitos contextuales
específicos.
Estos cambios se consideraron apropiados por varias razones.
En primer lugar, los cambios sistemáticos entre sujetos en la
investigación de un solo caso suelen ser un paso importante y
necesario en el contexto del descubrimiento de mecanismos de
tratamiento. Además, estos cambios durales del procedimiento no
afectaron el enfoque de esta investigación sobre la variabilidad
intrasujeto. Finalmente, porque la UP
se centra en la exposición a las emociones en lugar del contenido
explícito, el tipo de exposición debe ser intrascendente siempre
que se logre un nivel moderado de angustia. Entonces, aunque
solo los participantes 03, 04, 06 y 07 completaron el estudio con
estos procedimientos actualizados, todos los que completaron el
estudio (incluido el participante 01) experimentaron los niveles de
angustia requeridos durante las exposiciones emocionales. Por lo
tanto, estos cambios aún permitieron la comparación de procesos
entre los participantes, al mismo tiempo que proporcionaron una
mayor flexibilidad y una mejor participación en ambas condiciones.
enfoque analítico de datos
El análisis para el presente estudio se realizó en varias fases
utilizando una combinación de interpretación visual, estadísticas
descriptivas y estimaciones del tamaño del efecto de un solo
caso. Primero se utilizó la interpretación visual para evaluar las
diferencias de nivel en REQ y SUDS por condición, así como las
relaciones funcionales entre estas variables a lo largo del tiempo.
Se evaluaron los medios de la condición y el grado de cambio
para confirmar los resultados visuales y examinar más de cerca
los efectos de la condición para cada participante. Seguimos
estos descriptivos con medidas del tamaño del efecto de la
diferencia de condición tanto para REQ como para SUDS (Hedges,
Pustejovsky y Shadish, 2012). Esta g de Hedges adaptada para
el diseño de un solo caso contrasta las medias de las condiciones
en varios casos para proporcionar una estadística comparable a
la d de Cohen, ajustando el sesgo de muestra pequeña.
Finalmente, los puntajes de las subescalas OASIS y MEAQ se
compararon desde el inicio hasta el bloque final de cada condición,
y se proporcionaron puntajes de corte reglamentarios para
determinar si se habían producido reducciones clínicamente
significativas.
Resultados
adherencia a la estrategia
La figura 2 proporciona visualizaciones del uso de la estrategia
de evitación de los participantes. Los gráficos de líneas separados
representan patrones de cambio de nivel medio para cada
condición, tanto en la sesión como durante los períodos de tarea.
Idealmente, los participantes proporcionarían puntajes más altos
durante las condiciones de evitación, en comparación con puntajes
bajos para las fases de atención plena. La inspección visual
sugirió que la mayoría se adhirió a las instrucciones de bloqueo,
particularmente en la sesión. Además, tres participantes (01, 03 y
06) mostraron una mayor separación entre las condiciones a
medida que avanzaba el estudio, lo que indica una mejora
continua en el uso de la estrategia. Un participante (04) mostró
poca separación de líneas, lo que sugiere posibles dificultades
para emplear ambas estrategias de manera consistente.
Finalmente, también se examinó la congruencia de los gráficos
entre la adherencia a la sesión y la tarea. Aquí, dos participantes
(01 y 07) parecían desviarse de las instrucciones en bloque
durante los períodos de tarea, pero cada uno se desvió de una
manera única.
Machine Translated by Google

Participante 01 Participante 03

mind
mec
com
tran 10

10

3
Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión
Evitar

Evite la tarea
Consciente de Evitar

Bloquear

Evitar promedio de sesión

participante 04
Evitar

Tarea consciente
Consciente de

Promedio de sesión consciente

Consciente de
10

10
9

2
Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión
Consciente de

Evite la tarea
Evitar Evitar

Evitar promedio de sesión

Bloquear

Participante 06
Consciente de

Tarea consciente
Evitar

Promedio de sesión consciente

Consciente de

1 1

0 0
Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión
Consciente de Consciente de Evitar Evitar Consciente de Evitar Evitar Consciente de Evitar Consciente de Evitar Consciente de

Bloquear Bloquear

Evite la tarea Evitar promedio de sesión Tarea consciente Promedio de sesión consciente Evitar tarea Evitar promedio de sesión Promedio de sesión consciente de tarea consciente

Participante 07
10

0
Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión Tarea en la sesión
Consciente de Consciente de Evitar Consciente de Evitar Evitar

Bloquear

Evite la tarea Evitar promedio de sesión Promedio de sesión consciente de tarea consciente

FIGURA 2 REQ (Cuestionario de Respuestas a las Emociones) por bloque. Las puntuaciones más altas indican un mayor uso de evitación.
231
Machine Translated by Google

232 freno et al.

manera. Mientras que 01 cambió a evitación moderada las tres clasificaciones proximales de exposición dentro del bloque).
uso durante la tarea de atención plena, 07 volvió a ser bajo Estos gráficos de líneas proporcionan amplios patrones de cambio en
uso de evitación durante la tarea de evitación final. SUDS promedio en bloques de condición. Visual
La Tabla 1 proporciona puntuaciones medias de condición de inspección sugirió que para la mayoría de los participantes (01,
uso de evitación, así como la diferencia entre 03, 06 y 07), promedios de SUDS en bloques de atención plena
tareas y medios en sesión para cada condición. parecía ser sistemáticamente mayor que la evitación
De acuerdo con el análisis visual, la mayoría de los participantes bloques Sin embargo, algunos participantes (01 y 07)
demostraron un mayor uso de evitación dentro y fuera mostró solo una ligera separación entre las líneas, lo que indica que
de sesión durante condiciones de evitación, en comparación las diferencias pueden no ser consistentes en todos los casos.
a las condiciones de atención plena. La única excepción (04) La inspección adicional reveló participantes diferentes
utilizó cantidades moderadas de evitación en ambos tendencias de exposición a la baja, estática o creciente
condiciones. calificaciones dentro de cada bloque: hallazgos que exploramos
La Tabla 1 también proporciona puntajes de diferencia para más abajo.
tarea y medios en la sesión, revelando cualquier La Tabla 2 proporciona grandes medios de estrategia para SUDS
discrepancias en la adherencia dentro versus fuera de calificaciones a lo largo del estudio, así como la media
sesión. Mayores puntajes de diferencia en cualquier dirección cambios en la angustia a través y dentro del bloque
indican una mayor desviación entre los dos ajustes. niveles Estas dos últimas columnas proporcionan un resumen
De acuerdo con los análisis visuales, dos participantes (01 estadísticas para complementar los análisis visuales de bloque
y 07) cada uno mostró notables discrepancias en y líneas y puntos de exposición individuales, respectivamente.
fuera de sesión. Por último, una diferencia de medias estandarizada Los cambios medios se calcularon promediando SUDS
se calculó el tamaño del efecto para determinar si el observado cambiar de bloque a bloque (entre bloques) o
diferencias entre las condiciones en la evitación de la sesión exposición a exposición (dentro de los bloques).
uso fueron estadísticamente significativos en todos los casos. Durante el estudio de 6 semanas, cuatro participantes (01, 03,
Se demostró que el uso de evitación era significativamente mayor 06 y 07) exhibieron menos angustia, en promedio,
en bloques de evitación versus mindfulness a lo largo del durante la evitación en comparación con la atención plena
cinco participantes, g = 2.1, s2 = .86, pb .05. condiciones. El participante 04 fue la única excepción,
mostrando un poco menos de angustia, en promedio, durante
malestar subjetivo bloques de atención plena. Sin embargo, todos los participantes
La Figura 3 muestra SUDS promedio para cada participante experimentó aumentos en los niveles medios de angustia de
durante las sesiones de exposición. Los puntos de datos aislados del primer al tercer bloque de atención plena, en comparación con
representan exposiciones individuales, mientras que los gráficos de líneas para patrones variados a través de bloques de evitación. Se calculó un
ambas estrategias conectan promedios de bloques (que comprenden tamaño del efecto de diferencia de medias estandarizado
para probar la magnitud del efecto de la estrategia en general
angustia en los cinco casos. consistente con la visual
inspección y descriptivos, niveles generales de angustia
tabla 1 mostraron ser significativamente más altos en las estrategias de
Uso para evitar (REQ) entre y durante los bloques atención plena frente a las de evitación, g = .62, s2 = .05,
Partícipe Tarea de estrategia Sesión Diferencia pb .01.
Significar Significar Puntaje Al examinar los cambios medios en la angustia en el
6.76 6.43 0.33 nivel de exposición (dentro de los bloques), los participantes variaron
01 (PD/A) Evitar
Consciente de 3.93 1.70 2.23 en una estrategia superior para la reducción de la angustia. Dos
los participantes (01 y 06) experimentaron angustia
03 (SOC) Evitar 7.62 7.06 0,56 reducciones dentro de los bloques de evitación, pero aumenta
Consciente de 3.64 3.38 0.26 dentro de los bloques de atención plena del primero al tercero
exposiciones. Por el contrario, otros dos participantes (04
04 (GAD) Evitar 4.07 4.29 ÿ0,21
y 07) evidenciaron mayores reducciones dentro de los bloques de
Consciente de 4.14 4.14 0.00
atención plena en comparación con los bloques de evitación.
El participante 03, sin embargo, mostró equivalente
06 (SOC) Evitar 7.05 6.98 0.06
patrones de cambio medio dentro de ambos bloques de estrategia.
Consciente de 1.14 0,62 0.52

ansiedad severidad y experiencial

07 (SOC) Evitar 4.64 9.63 ÿ4,99
Consciente de 2.33 0.11 2.22
evitación
La Tabla 3 muestra la línea base y final de los participantes.
Nota. Las puntuaciones más altas indican un mayor uso de evitación. REQ =
Respuestas al Cuestionario de Emociones; TP/A = trastorno de pánico
puntajes de bloque para cada condición en el OASIS y
con o sin agorafobia; SOC = trastorno de ansiedad social; subescalas MEAQ separadas. Puntuaciones clínicas de corte para
TAG = trastorno de ansiedad generalizada. cada escala también se proporcionan a partir de
Machine Translated by Google

Participante 01 Participante 03
10 10

mind
mec
com
tran 9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 bloque

Evitar
Promedio

Promedio de sesión consciente

1 2 3 bloque

Consciente de
Promedio
1

Grandes medios conscientes

2

Evitar
3 bloque
Promedio

Bloquear

participante 04
1 2 3 bloque

Evitar
Promedio

Promedio de sesión de evitación

1 2 3 bloque

Consciente de
Promedio

Grandes medios de evitación

1 2 3 bloque

Consciente de
Promedio
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 bloque

Consciente de

Promedio de sesión consciente

Promedio
1 2

Evitar
3 bloque
Promedio
1 2 3 bloque

Evitar
Promedio

Bloquear
1 2 3 bloque

Consciente de

Mindful Grand Means Evitación Sesión Promedio de evitación Grand Means

Participante 06
Promedio
1 2 3 bloque

Evitar
Promedio
1 2 3 bloque

Consciente de
Promedio

0 0
1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque
Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio

Consciente de Consciente de Evitar Evitar Consciente de Evitar Evitar Consciente de Evitar Consciente de Evitar Consciente de

Bloquear Bloquear

Promedio de sesión consciente Grandes medios conscientes Promedio de sesión de evitación Grandes medios de evitación Promedio de sesión consciente Grandes medios conscientes Promedio de sesión de evitación Grandes medios de evitación

Participante 07
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque 1 2 3 bloque
Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio Promedio

Consciente de Consciente de Evitar Consciente de Evitar Evitar

Bloquear

Promedio de sesión consciente Mindful Grand Means Evitación Sesión Promedio de evitación Grand Means

FIGURA 3 SUDS promedio (Escala de Unidades Subjetivas de Angustia), tanto dentro como a través del bloque. Las puntuaciones más altas indican mayor angustia. 233
Machine Translated by Google

234 freno et al.

Tabla 2 en tendencias de distracción / supresión. En el OASIS,

Nivel medio y cambio en la angustia promedio (SUDS) solo 06 obtuvo una puntuación significativamente más baja en la final
Participante Estrategia Gran Cambio medio Cambio medio bloqueo de evitación, mientras que 01 se elevó de niveles subclínicos
Significar a través de bloques dentro de los bloques a clínicos en ambas condiciones.

01 (PD/A) Evitar 4.44 0.00 ÿ0,83

Consciente 5.67 0.17 0.33 Discusión
Una base sólida en la teoría transdiagnóstica es
03 (SOC) Evitar 5.00 0.75 ÿ0,50 esencial para desarrollar un nuevo tratamiento
Consciente 6.89 1.33 ÿ0,50 investigación, mejorar las estrategias de tratamiento y atacar de
manera efectiva las vulnerabilidades subyacentes entre los trastornos.
04 (GAD) Evitar 5,33 ÿ1,00 ÿ0,17
El UP es una extensión de este enfoque ascendente,
Consciente 5.00 1.00 ÿ1,00
diseñado para tratar tendencias neuróticas comunes en
individuos emocionalmente trastornados al extinguir
06 (SOC) Evitar 3,83 ÿ0,50 ÿ1,75
Angustia asociada con fuertes emociones negativas. Por
Consciente 5.81 1.96 0.50
Aislando dos módulos centrales UP, nuestro estudio tuvo como objetivo

07 (SOC) Evitar 2,56 ÿ0,17 ÿ0,17
Consciente 3.11 1.00 ÿ0,50
Nota. Los números en negrita indican una condición superior. SUDS =
Escala de Unidades Subjetivas de Angustia; TP/A = trastorno de pánico con o
sin agorafobia; SOC = trastorno de ansiedad social; GAD =
trastorno de ansiedad generalizada.
datos normativos para evaluar clínicamente
reducciones significativas desde la línea de base.
Tras la inspección, solo el Participante 04 exhibió una
reducción clínicamente significativa de la aversión a la angustia.
Los participantes 03 y 07 también lograron notables
reducciones en la aversión a la angustia; sin embargo, 03 concluyó
el estudio a niveles clínicos, mientras que 07 en realidad
comenzó el estudio en niveles subclínicos basales. Ahí
tampoco hubo distinciones aparentes en la angustia
la aversión cambia entre condiciones. Es más,
ninguno de los participantes mostró cambios sistemáticos
probar el potencial de las estrategias basadas en la atención plena para
facilitar este supuesto mecanismo de acción. Nosotros
inicialmente planteó la hipótesis de que (a) las estrategias de atención plena
conduciría a una menor evitación durante la negativa
experiencia emocional, y (b) exposición consciente
conduciría a una menor angustia subjetiva y, en consecuencia, a
una menor gravedad de la ansiedad y evitación experiencial, en
comparación con la exposición a la evitación. En línea
con nuestra primera hipótesis, los análisis indicaron que
los participantes utilizaron con éxito menos estrategias de evitación
después de la instrucción de atención plena. De hecho, todos
los participantes mantuvieron o continuaron reduciendo
su uso de evitación con cada mindfulness sucesivo
bloquear. Contrariamente a nuestra segunda hipótesis, los resultados
no demostró diferencias aparentes entre
estrategias sobre la gravedad de la ansiedad y experiencias
evitación. Además, los niveles medios de subjetividad
Se encontró que la angustia era significativamente mayor en
bloqueos de atención plena, en comparación con la evitación

Tabla 3
Puntuaciones de línea base y bloque final para subescalas MEAQ y OASIS
MEAQ DESDE MEAQ D/S OASIS

Punto de corte ÿ 41 Punto de corte ÿ 25 Punto de corte ÿ 7

Partícipe Estrategia Base bloque final Base bloque final Base bloque final

ÿ
01 (PD/A) Evitar 52 51 31 30 6 9
Consciente de 49 26 8
03 (SOC) Evitar 60 52 31 36 13 8
Consciente de 46 28 11
ÿ
04 (GAD) Evitar 43 27 28 29 7 7
ÿ
Consciente de 30 29 8
ÿ
06 (SOC) Evitar 55 42 30 29 8 5
Consciente de 48 35 10
ÿ ÿ ÿ ÿ
07 (SOC) Evitar 38 30 34 33 3 3
ÿ ÿ
Consciente de 31 27 3

Nota. MEAQ DA = Cuestionario de Evitación Experiencial Multidimensional – Aversión al Angustia; MEAQ D/S = Experiencial Multidimensional
Cuestionario de Evitación – Distracción / Supresión; OASIS = Escala de Severidad y Deterioro de la Ansiedad General; Punto de corte = puntajes de umbral
separar los niveles clínicos de los subclínicos (Gámez et al., 2011; Norman et al., 2011); TP/A = trastorno de pánico con o sin agorafobia;
SOC = trastorno de ansiedad social; TAG = trastorno de ansiedad generalizada.
ÿ Puntuación subclínica.
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mindfulness como mecanismo transdiagnóstico
bloques Sin embargo, surgieron varias observaciones
interesantes a partir de los cambios en el nivel de angustia
tanto dentro de los bloques de estrategia como a lo largo del estudio. trabajo, para determinar los estándares para facilitar los
Instrucción y adherencia a la estrategia.
Los resultados indicaron claramente que la mayoría de los
participantes diferían entre las condiciones en las instrucciones
esperadas para evitar el uso durante la sesión, a pesar de las
desviaciones menores durante la tarea. Solo el Participante 04
mostró poca desviación, lo que sugiere una posible dificultad
para diferenciar las estrategias asignadas. Sin embargo, el uso
generalmente bajo de evasión de 04 sugiere que este
participante puede haberse inclinado hacia las estrategias de
atención plena. Tomando nota de la precaución en la
interpretación de los datos de 04, luego investigamos si el uso
en la sesión versus el evitar la tarea reveló patrones que podrían
haber contribuido a nuestros hallazgos nulos en otros lugares.
Los participantes 01 y 07 en particular mostraron una menor
adherencia a la estrategia de bloqueo durante la tarea, en
comparación con las exposiciones en la sesión; específicamente,
el Participante 01 se desvió con frecuencia durante la tarea de
estrategia de atención plena, mientras que el Participante 07 se
desvió de las estrategias de evitación, utilizando prácticamente
ninguna estrategia de evitación durante la tarea de evitación final.
Cuando se consideró junto con la angustia subjetiva, el
Participante 01 también había tenido más éxito anteriormente
en la reducción de la angustia cuando utilizaba estrategias de
evitación. Por el contrario, el Participante 07 experimentó una
mayor reducción de la angustia durante las exposiciones
conscientes anteriores. En ambas circunstancias, los
participantes pueden haber revertido deliberada o
automáticamente a la estrategia más exitosa. Además, el
cambio del participante 07 del uso de la evitación después de
múltiples exposiciones de atención plena puede indicar la
necesidad de una instrucción más completa de atención plena
antes de las exposiciones para facilitar significativamente el
cambio de tratamiento.
A diferencia de las sesiones dentro de UP y otros protocolos,
las sesiones de estudio no desarrollaron estrategias de atención
plena antes de iniciar las exposiciones. Además, las
instrucciones de trabajo en el hogar alentaron el uso continuo
de la estrategia, pero no evaluaron la frecuencia ni la duración del uso.estadísticas visuales y descriptivas revelaron una tendencia a
Incluso para los participantes que mostraron una mejor
adherencia, la calidad del uso de la estrategia aún puede haber
sufrido. La investigación existente que evalúa la enseñanza de
la atención plena ha revelado que la práctica estructurada, en
lugar de la práctica informal o la frecuencia de la práctica,
reduce significativamente la rumiación y los síntomas depresivos
dentro de los protocolos de terapia cognitiva basada en la
atención plena (MBCT) y reducción del estrés basada en la
atención plena (MBSR) (Hawley et al. al., 2014). Alternativamente,
la frecuencia de la práctica entre sesiones en MBCT también
se ha relacionado con menos síntomas de ansiedad y depresión
para las personas con trastorno bipolar (Perich, Manicavasagar,
Mitchell y Ball, 2013). Futuro
235
la investigación puede beneficiarse de una mayor atención a
las pautas de instrucción, incluida la cantidad y la calidad del
mecanismos de cambio en los diagnósticos.
cambios en la angustia y la experiencia
evitación
Contrariamente a nuestra segunda hipótesis, los resultados
revelaron que las exposiciones de atención plena en realidad
excedieron las exposiciones de evitación en la angustia
subjetiva promedio. Estas observaciones son consistentes con
investigaciones previas que muestran que los aumentos en la
observación consciente están relacionados con el aumento de
la ansiedad (Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer y Toney, 2006)
y respaldan la hipótesis rival de que la atención inmediata a los
estímulos emocionales negativos podría inicialmente aumentar
el nivel de angustia. . Esto también está en línea con los
hallazgos que vinculan una mayor evitación con una menor
angustia en algunos contextos a corto plazo (Mogg et al., 2004).
El examen de los cambios en la evitación experiencial y la
gravedad de la ansiedad tampoco reveló patrones consistentes.
Varios participantes exhibieron reducciones en la aversión a la
angustia, pero no hubo distinciones aparentes entre las
estrategias. Aunque solo el participante 04 experimentó una
caída de los niveles de aversión a la angustia clínica a
subclínica, estos hallazgos siguen siendo difíciles de interpretar,
dadas las comprobaciones de adherencia anotadas previamente
por 04. Entre los participantes, las tendencias de distracción y
supresión parecían particularmente resistentes al cambio. Estos
resultados sugieren que las subescalas MEAQ pueden capturar
más rasgos de disposición y, como tales, pueden ser menos
sensibles a los cambios a corto plazo, particularmente en medio
de estrategias de condiciones cambiantes. De manera similar,
OASIS mostró pocos cambios consistentes, quizás debido a
estas mismas interrupciones en la estrategia. Aún así, estos
hallazgos nulos pueden ser comprensibles, dado que esta
investigación no fue un tratamiento formal y puede haber sido
obstaculizada por una duración limitada, estrategias de evitación
contraindicadas o módulos UP ausentes (p. ej., psicoeducación,
evaluación cognitiva).
A pesar de los niveles de angustia más altos en general, las
la baja en la angustia dentro de los bloques de atención plena
(es decir, entre exposiciones) para los participantes 03, 04 y
07. Nuestros datos indicaron que esta tasa media de cambio
coincidió con la reducción en la evitación para el participante
03, lo que sugiere que la atención plena fue tan efectiva para
extinguir la angustia como las estrategias de evitación para este individuo.
Además, las exposiciones conscientes en realidad demuestran
mayores reducciones medias para los participantes 04 y 07, en
comparación con cambios más estáticos y superficiales cuando
se emplean estrategias de evitación.
Si se consideran juntos los resultados entre cuadras y dentro
de las cuadras, la mayoría de los participantes pareció avanzar
más en la extinción de la angustia a través de
Machine Translated by Google
236 freno et al.
uso continuo de estrategias de atención plena, a pesar de los
niveles de angustia inicialmente elevados. Por el contrario, el
uso de evitación produjo una angustia general más baja
inicialmente, pero fue incapaz de eliminar más la angustia con
el tiempo, lo que sugiere que alejarse de las emociones
angustiantes puede disminuir el compromiso cognitivo óptimo,
la habituación experiencial y la extinción a largo plazo. Estos
hallazgos coinciden con evidencia previa que sugiere que la
conciencia sin prejuicios es adecuada para maximizar los
factores clave para una exposición efectiva (Boswell et al.,
2014; Craske et al., 2014; Wahl et al., 2013). Además, la
disminución de la angustia mediante la atención plena (en
oposición a la angustia estática cuando se evita) respalda la
teoría emergente de que la conciencia de las emociones es
una herramienta poderosa para atacar el neuroticismo
subyacente. Por lo tanto, las estrategias basadas en la atención
plena pueden mejorar el supuesto mecanismo de acción de la
UP, así como los de otros tratamientos basados en la
exposición. Sin embargo, se necesita más investigación para
determinar si este proceso a su vez conduce a mejoras
sostenidas en la gravedad de los síntomas.
teórico y clínico
trascendencia
No se anticiparon las diferencias en los patrones de angustia
dentro y entre bloques, ni tampoco la falta de reducciones
clínicas en la gravedad de la ansiedad y las tendencias de
evitación. La alternancia entre las condiciones de estudio
puede explicar estos resultados mixtos.
Las exposiciones conscientes en solo uno o dos bloques
pueden haber sido insuficientes para que los participantes
comprendan y consoliden completamente las estrategias de
conciencia sin prejuicios, lo que sugiere que estas estrategias
pueden ser efectivas solo cuando se logra una duración o
"dosis" mínima. Esto podría explicar por qué los participantes
regresaron a niveles más altos de angustia al comenzar nuevos
bloques de atención plena, a pesar de las reducciones
anteriores.
Una investigación relacionada realizada por Baer, Carmody
y Hunsinger (2012) encontró que los beneficios de la atención
plena precedieron a los beneficios del estrés por varias
semanas en un curso de MBSR para personas con dolor
crónico, y estos mismos aumentos de la atención plena no
fueron evidentes hasta al menos 2 semanas después del
tratamiento. Además, Boswell et al. (2014) aplicaron técnicas
de modelado dinámico a la capacidad de atención plena y las
series temporales de síntomas, y señalaron que los aumentos
en la capacidad de atención plena predijeron de manera
confiable disminuciones en los síntomas depresivos y ansiosos
en períodos posteriores. Además, la introducción de estrategias
de atención plena demostró el mayor impacto en la serie
temporal de atención plena, en comparación con la introducción de otras
La evidencia neurofisiológica correspondiente también ha
señalado que el procesamiento emocional parece cambiar
fundamentalmente como resultado de la práctica de la atención
plena, pasando de la regulación cortical prefrontal
(similar a la reevaluación cognitiva) a la regulación límbica
preconsciente (Chiesa, Serretti, & Jakobsen, 2013). En
esencia, los usuarios novatos pueden experimentar más
reactividad emocional e intentar controlar estas experiencias,
mientras que los usuarios experimentados parecen reaccionar
menos desde el principio, ganando estabilidad emocional con
menos esfuerzo consciente.
En conjunto, estos hallazgos sugieren que la utilización eficaz
de las estrategias basadas en la atención plena puede requerir
un período de procesamiento de días a semanas, con un grado
similar de retraso para la mejora de la angustia, la reactividad
y los síntomas.
Se necesitan más ensayos para investigar tales postulados;
sin embargo, las implicaciones de los distintos efectos a corto
y largo plazo de las habilidades de atención plena durante la
exposición son intrigantes. La utilización de estrategias de
atención plena al principio puede aumentar la angustia, como
se ve en nuestro presente estudio. Sin embargo, estas
estrategias pueden extinguir la angustia a través de la práctica
continua al reducir los impulsos de evitar o alterar las emociones negativas.
Por lo tanto, la UP puede proporcionar una mejora a través de
la aceptación de emociones y la exposición que se combinan
para tratar los síntomas de angustia y trastorno a largo plazo.
limitaciones
Algunas limitaciones deben tenerse en cuenta en el presente
estudio. En primer lugar, los procedimientos se basaron, en
parte, en guiones de exposición imaginarios, y las estrategias
de evasión pueden haber conducido involuntariamente a la
evasión no solo del contenido emocional sino también del
contenido situacional durante estas exposiciones. La
investigación futura debería explorar esta interacción entre la
estrategia de exposición y el tipo. Además, nuestra medida de
adherencia no fue previamente validada; sin embargo, a pesar
del desafío de evaluar la atención plena del estado, un número
creciente de escalas de atención plena del estado pueden
resultar útiles en el trabajo futuro. Finalmente, este estudio no
incluyó la exposición sin instrucciones de estrategia, y la
investigación futura podría incorporar tal condición para
determinar mejor la divergencia entre las estrategias cognitivas.
Conclusión A
pesar de estas limitaciones, creemos que el presente estudio
brinda contribuciones importantes para comprender las
relaciones funcionales entre la atención plena y la exposición
a las emociones, así como el tratamiento transdiagnóstico de
los trastornos emocionales y el neuroticismo.
La investigación futura debe continuar explorando la instrucción
y los efectos de la dosis que pueden optimizar las estrategias
de atención plena. Si una dosis mínima de práctica de atención
plena
facilita resultados
habilidades UP. de exposición beneficiosos más allá
de las estrategias de evitación, la investigación futura debería
explorar la instrucción de atención plena personalizada frente
a las prácticas de exposición estándar para mejorar los
tratamientos existentes.
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mindfulness como mecanismo transdiagnóstico
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
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RECIBIDO: 21 de febrero de 2015
ACEPTADO: 29 de octubre de 2015
Disponible en línea el 7 de noviembre de 2015