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CHECK LIST DE CAMIONETA COD: DR-SG-SST-CL-003

Rev: 003

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

CONDUCTOR: PROYECTO:

IDENTIFICACIÓN DE CAMIONETA: PATENTE:

FECHA
KILOMETRAJE / ODÓMETRO INICIO
KILOMETRAJE / ODÓMETRO FINAL
CARGA DE COMBUSTRIBLE (LITROS)

MARQUE OK: Buen estado NC.: Necesita corrección NT.: No tiene NA: No aplica
DESCRIPCION
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SABADO
OK NC NT. NA OK NC NT. NA OK NC NT. NA OK NC NT. NA OK NC NT. NA OK NC NT. NA

Sistema de luces estacionamiento


Sistema de Luces bajas
Sistema de Luces de altas
Sistema de luces freno
Luses Direccionales
Luses y alarma de retroceso
Barra Antivueco
Vidrios (parabrisas, laterales, etc)
Espejos Laterales, retrovisor
Fugas de aceite de motor/diferencial/caja
Sistema de Dirección
calefaccion / aire acondicionado
Cinturones de Seguridad
Estado de neumaticos
Neumatico de repuesto
Documentación del vehiculo
Sistema 4x4
Bocina
Extintor
Instrumento temperatura
Instrumento combustible
Cuñas/gata
Triangulos / Botiquin
En el translado se utiliza mascarilla (Covid-19)
Se definfecta diariamente el vehiculo (Covid-19)
Alcohol gel en vehiculo (Covid-19)

FIRMA DE QUIEN INSPECCIONA:

RECEPCIONADO POR: FIRMA:


OBSERVACIONES DÍA LUNES

PROBLEMA DETECTADO: ACCIONES TOMADAS: RESPONSABLE: FECHA FIRMA

OBSERVACIONES DÍA MARTES

PROBLEMA DETECTADO: ACCIONES TOMADAS: RESPONSABLE: FECHA FIRMA

OBSERVACIONES DÍA MIERCOLES

PROBLEMA DETECTADO: ACCIONES TOMADAS: RESPONSABLE: FECHA FIRMA

OBSERVACIONES DÍA JUEVES

PROBLEMA DETECTADO: ACCIONES TOMADAS: RESPONSABLE: FECHA FIRMA

OBSERVACIONES DÍA VIERNES

PROBLEMA DETECTADO: ACCIONES TOMADAS: RESPONSABLE: FECHA FIRMA

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