FORMATO DE SEGUIMIENTO Y ASISTENCIA TECNICA DE KIT VETERINARIO

DEPARTAMENTO: PUNO PROVINCIA……………...……………………………………….. DISTRITO: ……………………………………………………………….

DIRECCION ZONAL: PUNO AGENCIA ZONAL………………………...……………………… ORGANIZACIÓN: ……………………………………………………..

DOSIS APLICADA (ML) N° ANIMALES ATENDIDOS

VITAMINA A + VITAMINA D3 +
INYECTABLE, LARGA ACCION

TRICLABENDAZOL, 10 g/100
IVERMECTINA 1.2 g LARGA
ACCION (FRASCO 100 ML)

VITAMINA E INYECTABLE
OXITETRACICLINA, 20 g,
FECHA DE

(FRASCO 500 ML)

(FRASCO 100 ML)

(FRASCO 100 ML)

ml + 12 g/ 100 ml
ALBENDAZOL +
N° DE KIT ENTREGA FECHA DE

ALPACAS
Nº NOMBRES y APELLIDOS D.N.I Nº N° DE CELULAR VETERINARIO FIRMA

LLAMAS

OVINOS

TOTAL
ENTREGADO (FORMATO N° 3 APLICACIÓN
CI)

TOTAL

…………………………………………………………………………………..…………………….. …………………………………………………………………………………..…………………….. ………………….………………………………………...………...…………………….

POR AGRO RURAL EXTENSIONISTA DE CAMPO POR AUTORIDAD LOCAL

Nombres y Apellidos:…………………………………… Nombres y Apellidos:……………………………… Nombres y Apellidos:……………………………………

DNI Nº:……………………………………………………… DNI Nº:……………………………………………………… D.N.I Nº:……………………………………………………….