DECLARACIÓN JURADA DEL CONTRATISTA

ACREDITACIÓN DE PERSONAL HSE

Fecha
Datos del postulante
Profesión Institución
Grado
Nro. DNI CIP Fecha de Incorporación CIP
Posición a la que postula I = Ingeniero HSE T = Técnico HSE I
Empresa EQUIPAMIENTO & SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO PARCK S.A.C.
Rubro METALMECÁNICO
Email N° Celular

Documentos que presenta para la Acreditación

*Colocar la información en orden cronológico, desde el mas reciente al más antiguo
Tipo ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN EN HSE
Desde hasta Lugar Modalidad (en Persona y cargo de quien
CURSO Centro de estudios Hrs lectivas Fecha certificado
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (Distr, Prov, Dpto.) certificado) firma certificado

TOTAL HORAS 0
Tipo EXPERIENCIA LABORAL
Desde hasta Persona y cargo de quien Lugar
Centro de Trabajo Posición que ocupó En meses Fecha certificado RUBRO
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) firma certificado (Distr, Prov, Dpto.)

TOTAL 0.0 Meses

TOTAL 0.0 Años

Resumen:
Profesional SI
Colegiado y Habilitado SI
Horas de capacitación en HSE 0
Años de experiencia en HSE 0.0

Mediante la firma de este documento EL POSTULANTE declara la veracidad y autenticidad de la información declarada. La EMPRESA CONTRATISTA declara haber realizado la verificación de la legalidad y autenticidad de la información presentada.

POSTULANTE REPRESENTANTE LEGAL DEL CONTRATISTA

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DNI: DNI: