NEUROPSICOLOGÍA DEL TRAUMATISMO DEL

ENCEFALOCRANIANO (TEC)

DR. TELLO VALERA

NEUROPSICOLOGÍA DEL TRAUMATISMO DEL
ENCEFALOCRANIANO (TEC)

 El TEC representa la primera causa de muerte en la población debajo de los 45 años en las últimas décadas con el
avance del tratamiento, aumentado la supervivencia, pero también ha aumentado el número de personas con
graves secuelas neurológicas.
 El TEC constituye una de las alteraciones que más demanda al neuropsicólogo clínico.
FISIOPATOLOGIA DEL TEC

 La lesiones en TEC puede ser:

 1. FOCALES: Son grandes y localizadas y pueden ser identificadas a simple vista, comprende las construcciones
cerebrales, los hematomas intracraneales (epidurales, subdurales, intraparenquimales) todas son resultado de
contacto directo. Están lesiones pueden producir síntomas de acuerdo a su localización o su tamaño, si son
grandes pueden producir coma por herniaciones cerebrales, que compromete en troncoencefalo.
 II DIFUSAS: Se afectan globalmente el cerebro, sin daño macroscópico visible (en la neuroimagen) y comprende
el hinchazón ( Swelling), edema cerebral (citotóxico o vasogénico), la lesión axonal difusa (LAD), La LAD es la mas
representativa, con consecuencias mas desbastadoras. Su aspecto clínico es amplio desde una conmoción cerebral
hasta el coma. El LAD se produce por desplazamiento inercial especialmente rotatorio de la cabeza.
NEUROIMAGEN DEL TEC

 Los estudios del neuroimagen son escenciales en la fase aguda del TEC. La tomografía axial computarizada
(TAC), identifica rápidamente el tipo de lesión y si es o no de necesidad quirúrgica. Posteriormente la
resonancia magnética nuclear (RMN) nos da más detalles. Por ejemplo: Se ha demostrado que la dilatación
ventricular se relaciona con coma prolongado y en especial la dilatación del tercer ventrículo con el rendimiento
cognitivo al año. La atrofia cerebral global se ha relacionado con un coeficiente de inteligencia menor y un peor
rendimiento de memoria, también es frecuente la atrofia del hipocampo, asociado a la alteración de la memoria y
del aprendizaje. La ESPECTROSCOPIA, informa niveles bajos de Nacetil aspartato (NAA) indicando muerte
neuronal y los niveles elevados de colina (Cho), relacionados con inflamación, desmielinización. Una menor
concentración de NAA en los ganglios basales se relaciona con peor ejecución de velocidad motora y alteración
de la atención y al nivel temporal medial, con alteración de la memoria visual.
NEUROPSICOLOGÍA DEL TEC

 El daño en el TEC tiene un patron no específico, pero en general hay una gran afectación de lo lóbulos frontal y
temporal, lo que implica que en la mayoría de casos va a estar afectada la tensión, la memoria, la funciones
frontales, la emoción y la conducta. Una menor puntuación en la escala de Glasgow, alteración de los reflejos del
troncencéfalo, hipertensión endocraneal (HEC) y mayor duración del coma, se relaciona con peor funcionamiento
cognitivo a largo plazo.
 ATENCION Y VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO: Las lesiones por rápida desaceleración en el TEC
moderado o grave, afecta el funcionamiento normal del SARA-frontal afectando la función del frontal, en especial
la atención y motivación, existiendo problemas de atención sostenida y atención selectiva. El LAD puede también
comprometer la velocidad de procesamientos de la información ambos déficits, pueden afectar la eficacia
cognitiva, la formación de conceptos de alto nivel y las habilidades de razonamiento complejo.
 FUNCIONES FRONTALES: Estos déficits genera mayor discapacidad, ya que interfieren con la capacidad del
paciente para usar el conocimiento de forma fluida y apropiada. Tienen dificultades para analizar, planificar y llevar
a cabo solución de problemas o tareas complejas, también falla el pensamiento abstracto, la flexibilidad frontal y
el control de la regulación de procesos de pensamiento y conducta.
NEUROPSICOLOGÍA DEL TEC

 LENGUAJE Y COMUNICACIÓN: La anomia es probablemente el déficit lingüístico mas frecuente, pero también se
han documentado trastornos en la fluencia verbal y en la repetición de oraciones. La incidencia de afasia en el TEC es
baja y tiene buen pronostico. A veces afecta la prosodia y la entonación dando un lenguaje uniforme y monótono. Puede
existir quejas de los familiares y amigos que el paciente no sigue la conversación general del grupo y que su lenguaje es
expresivo, está alterado; es decir que las alteraciones en el lenguaje se nota mas en situaciones sociales.
 EMOCION Y CONDUCTA: Ambas se deben a lesiones frontales y temporales. Los cambios emocionales incluye
exageración o desaparición de la experiencia y de la respuesta emocional. Despues de un TEC la ansiedad y la
depresión son comunes. Los cambios de personalidad son frecuentes y puede aparecer apatía, perdida del interés por el
entorno, embotamiento afectivo, irritabilidad, episodio de conducta explosiva, impulsividad, desinhibición, euforia, la
habilidad emocional, conducta egocéntrica e infantil, suspicacia, e intolerancia a la frustración. Frecuentemente no se dan
cuenta de sus alteraciones y capacidades, por lo que intentan tareas por sobre sus capacidades y le traen problemas en
sus relaciones interpersonales. Por lo que suelen acabar aislados totalmente.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

 La evaluación debe hacerse luego de que ha pasado el periodo de Amnesia Postraumática (APT). Aunque existe
pruebas para evaluar la APT, como la escala de orientación y memoria de Galveston. La evaluación
neuropsicológica debe abarcar la historia clínica, su nivel cognitivo premorbido y su entorno familiar, laboral y
social. Hemos de tener en cuenta que en estos pacientes existe un enlentecimiento del pensamiento y un
aumento del tiempo de reacción, por lo que pueden salir alterada sus puntuaciones, a pesar de tener la capacidad
adecuada para la tarea.
REHABILITACION

 ATENCIÓN:
 a( Técnicas de reentrenamiento y estimulación cognitiva:
 Entrenamiento inespecífico
 Entrenamiento especifico: modelo de rehabilitación de la orientación. Attention process training (APT)

 b)Técnicas de compensación de la atención:

 Modificacion del entorno
 Estrategias de autocontrol (administración de autoinstrucciones).
 Control del ritmo de la actividad (usando pausas periódicas para ejecutar la tarea)
REHABILITACION

 MEMORIA:
 Estimulacion cognitiva: modificación del ambiente y estimulación de habilidades compensatorias.
 Aprendizaje sin error: (con base en la memoria implícita).
 Recuperacion espaciada (recuerdos programados en periodos crecientes).
 Aprendizaje espaciado (repetición de la información a aprender por periodos).
 Desvanecimiento de pistas (se va retirando progresivamente las ayudas).
 Imaginaria visual (con imágenes mentales o concretas).
 Ayudas externas (Agendas diarios, listas, reloj de alarma).
REHABILITACIÓN

 FUNCIONES EJECUTIVAS:
 Ayudas externas: modificación del ambiente
 Enseñanzas de rutina
 Estrategias metacognitivas: Ejemplo Entrenamiento para consegui objetivos.
 Pistas autogeneradas
 Programas multifacéticos de rehabilitación de funciones ejecutivas (en las diversas actividades de la
vida diaria).