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De las Divisiones de Medicina Cardiovascular
(BME, DLB) y Medicina Preventiva (BME), Brigham
and Women's Hospital y Harvard Medical School,
Boston; el Departamento de Epidemiología y la
Escuela de Graduados en Salud Pública de la
Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh (MMB,
HEAV); Centro de Atención Cardiovascular,
Facultad de Medicina de la Universidad de Saint
Louis, St. Luis (BRC); y el Departamento de
Medicina, División de Enfermedades
Cardiovasculares, Clínica Mayo, Rochester, MN
(RLF). Dirija las
felicitaciones por la represion al dr. Everett y
Brigham and Women's Hospital, 75 Francis St.,
Boston, MA 02115, entre otros
beverett@partners.org.
* En el Apéndice Suplementario, disponible en
NEJM.org, hay una lista completa de investigadores
del Grupo de Estudio de Revascularización
angioplastia de derivación en diabetes tipo 2
(BARI 2D).
N Engl J Med 2015, 373: 610-20.
DOI: 10.1056 / NEJMoa1415921
Copyright © 2015 Sociedad Médica de Massachusetts.
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Artículo original
Troponina y eventos cardiacos en el
cardiopatía isquémica inestable y diabetes
Brendan M. Everett, MD, MPH, Maria Mori Brooks, Ph.D., Helen EA
Vlachos, MS, Bernard R. Chaitman, MD, Robert L. Frye, MD,
y Deepak L. Bhatt, MD, MPH, por el Grupo de estudio BARI 2D*
RESUMEN
ANTECEDENTES
Las concentraciones de troponina cardíaca se utilizan para identificar a los pacientes que se benefician de una
revascularización urgente por síndromes coronarios agudos. Asumimos que podion se puede utilizar en
pacientes con cardiopatía isquémica estable para identificar aquellos con un alto riesgo de eventos
cardiovasculares que también pueden beneficiarse de una revascularización arterial coronaria rápida.
MÉTODOS
Medimos la concentración de troponina T cardiaca al inicio del estudio con un estudio de alta
sensibilidad en 2285 pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica estable y que están
registrados en el grupo de Bypass Angioplastia Revascularization Investigation in Type 2 Diabetes.
Aportamos una asociación entre la concentración de troponina T y un criterio de composición de
valoración de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular;
evaluaremos si la asignación aleatoria a la revascularización inmediata reduce la tarea del criterio de
valor de evaluación en pacientes con una concentración anormal de troponina T (≥14ng por litro) en
comparación con agua con una concentración normal de troponina T (<14 ng por litro).
RESULTADOS
De los 2285 pacientes, 2277 (99,6%) tenían concentraciones detectables de troponina T ( ≥3ng
por litro) y 897 (39,3%) tenían concentraciones anormales de troponina T al inicio del estudio. La
tasa de 5 años del criterio del valor compuesto del 27,1 % entre los pacientes que tenían
concentraciones anormales de troponina T al inicio, en comparación con el 12,9 % entre las
concentraciones de troponina T del arrendatario al inicio normal. En modelos que ajustan por
factores de riesgo cardiovascular, diabetes gestacional, anomalías electrocardiográficas y
anatomía coronaria, el factor de riesgo instantáneo para el criterio de compresión basada en
valores entre pacientes con concentraciones anormales de troponina [IC] del 95%, 1,48 a 2,32). ;
p<0,001). Entre pacientes con concentraciones anormales de troponina T, aleatorización y
revascularización inmediata,
CONCLUSIONES
La concentración de troponina T cardíaca es un predictor independiente de muerte por causas
cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes
tipo 2 y cardiopatía isquémica estable. Un valor anormal de troponina T de 14 ng por litro o
más no identifica un subgrupo de pacientes que se benefician de la aleatorización de la
revascularización arterial coronaria inmediata. (Financiado por los Institutos Nacionales de
Salud y Diagnósticos de Salud; número BARI 2D ClinicalTrials.gov, NCT00006305).
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 Troponina en cardiopatía estable y diabetes.

C
La concentración de troponina cardíaca es el El estudio de alquiler es un estudio auxiliar de la unidad BARI 2D.

fármaco preferido para la necrosis miocárdica.1Las Todos los participantes de BARI 2D se registrarán en

concentraciones elevadas de troponina cardíaca consentimiento informado por escrito.

tiene una fuerte asociación con una enfermedad de pronóstico

adverso en pacientes con síndromes coronarios agudos y se Supervisión del estudio

utiliza para identificar a los pacientes que probablemente se
beneficiarán de una estrategia de tratamiento invasivo
moderado.2-4Los ensayos de alta sensibilidad que permiten medir
el nivel de la terapia con medicamentos cardiovasculares en
pacientes con enfermedad cardíaca estable ahora están
disponibles para uso clínico y de investigación. Estas
concentraciones de troponina tropical tienen una prevalencia
indetectable y se han asociado con infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular y muerte en una variedad de
poblaciones de anticonceptivos primarios y secundarios, incluso
en pacientes con cardiopatía isquémica estable.5-10
Supongamos que tenemos un ensayo de troponina
cardíaca alta que se usa para identificar un subgrupo de
pacientes con enfermedad cardiopulmonar diabética e
isquémica estable que tiene un alto riesgo de eventos
cardíacos y, además, puede predecir quién se
beneficiará de una cura. También planteamos la
hipótesis de que la revascularización coronaria reduce
los fármacos posteriores de las concentraciones de
Este estudio fue aprobado por el Comité de
Investigación de Derechos Humanos del Brigham and
Women's Hospital, Boston. El estudio fue diseñado por
el primer, segundo y último autor. Todos los autores
recuperan las fechas. El análisis de los datos iniciales
independientes fue realizado por el segundo y el tercer
autor. Todos los autores realizan la interpretación y el
posterior análisis. Todos los autores asumen la
responsabilidad por la exactitud e integridad del
análisis. El primer autor escribe la primera broca del
manuscrito; nadie que no sea autor contribuyó a la
edición del manuscrito. Todos los autores tienen la
decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
Pruebas de electroquimioluminiscencia de alta
sensibilidad utilizadas para mediar la donación de
troponina T cardiaca por conducto de Roche
Diagnostics,
Puntos finales del estudio

troponina circulante.
Para probar estas hipótesis, usamos un ensayo de
alta sensibilidad para mediar el inicio cardíaco de
troponina T y los años de seguimiento en 2368
pacientes con diabetes tipo 2 y terapia cardíaca
isquémica estable para intensificar la terapia cardíaca
Terapia médica intensiva sola en la investigación de
derivación de angioplastia angioplastia investigación en
diabetes tipo 2 (BARI 2D).
Métodos
Estudio de Población y Diseño
Los criterios de inclusión y exclusión para el ensayo BARI 2D
se describen en detalle en otro lugar.11En resumen, al 1 de
enero de 2001, se encontró que un total de 2.368 pacientes
con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica tenían síndromes Análisis de laboratorio
de angina de pecho o tos ferina sinurosa seleccionados
como candidatos para una intervención coronaria
percutánea o una inyección de derivación coronaria y fueron
luego asignados con éxito y revascularización coronaria
inmediata grupo de terapia médica más intensiva (grupo de
revascularización) o terapia médica de cuidados intensivos (grupo fabricante, el límite de detección de la capa de troponina es
de terapia médica). El cur-
El primer punto principal de este estudio del ensayo BARI 2D
fue una combinación de muerte por causas cardiovasculares,
infarto de miocardio o accidente cerebrovascular o fatal. Un
laboratorio central ajusta el infarto de miocardio y un comité
independiente de mortalidad y morbilidad clasifica la causa de
la muerte. Los criterios utilizados para adjudicar infarto de
miocardio y accidente cerebrovascular se describen en otra
parte.11Los criterios de evaluación secundarios de este estudio
fueron las tasas de mortalidad por cada causa, los
componentes individuales del resultado primario, insuficiencia
cardíaca, y la tasa de mortalidad por cada causa, infarto de
miocardio, insuficiencia o insuficiencia cerebrovascular. Los
detalles de la determinación de la insuficiencia cardíaca están
proporcionados en la sección Métodos del Anexo
Complementario, disponible con el texto completo de este
artículo en NEJM.org.
Las muestras de plasma que se obtuvieron al inicio y al
1 de enero de seguimiento en
- 80°C en el laboratorio de fibrinólisis 2D BARI de la
Universidad de Vermont. La concentración de troponina T
cardíaca está mediada por el uso de dispositivos de
iluminación electroquímicos de alta sensibilidad. Según el
de 3 ng por litro,

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y el percentil 99 (límite superior de referencia) en una Resultado

población voluntaria es de 14 ng por litro. Tenga en
cuenta que el coeficiente de variación del 10% es menor
que este valor. Los métodos para mediar los niveles de
líquido cefalorraquídeo cerebral natural N-terminal (NT-
proBNP) se describen en la sección Métodos del
Apéndice complementario.
análisis estadístico
Las concentraciones de troponina T de alta
sensibilidad cardíaca se clasifican como normales
(<14 ng por litro) o anormales (≥14ng por litro) sigue
el límite superior de referencia establecido por el
fabricante. Comparamos las características básicas
del grupo con concentraciones normales de
troponina T con el grupo con
Concentraciones anormales de troponina T
mediante la prueba de suma de Wilcoxon para
variables continuas y la prueba de chi-cuadrado
para variables categóricas. Utilice el análisis de
Kaplan-Meier y las estadísticas de clasificación
logarítmica para las comparaciones de tareas
grupales sin ajustar ninguna de las puntuaciones
finales del estudio. Construiremos modelos de
riesgos proporcionales de Cox para estimar la
asociación ajustada entre la concentración de
troponina T y el riesgo del criterio principal de
muerte valor compostaje por causas
cardiovascular, infarto de miocardio en mortal o
accidente cerebrovascular en mortal. así como los
resultados de los criterios secundarios de valoración
de muerte por cualquier causa, insuficiencia
cardiaca, y la pena de muerte por cualquier causa,
infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o
insuficiencia cardiaca. Se considera que un valor de P
bilateral inferior a 0,05 indica significación
estadística. El tema que se utiliza para ajustar las
variables de confusión variable se describe en la
sección de Métodos en el Apéndice Complementario.
Probaremos la heterogeneidad del efecto de la
asignación aleatoria para el punto de
revascularización entre los pacientes con
concentraciones basales normales de troponina T y
aquellos con concentraciones basales
Anomalías de troponina T en un modelo que incluye
un término de interacción de multiplicación junto
con los términos de efecto principal para la categoría complementarios), como en el caso de muerte por
de revascularización y biomarcador.
Pacientes
De los 2368 pacientes inscritos en el estudio BARI 2D, 2314
(97,7 %) tenían diez muestras de plasma disponibles como
referencia, y las 2285 muestras de sus pacientes (98,7 %) se
analizaron con excitabilidad para determinar la
concentración de troponina. T. De estos 2285 pacientes ,
1984 (86,8%) también tenian samusters de seguimiento de 1
año que staban disponibles y siendo analizados con éxito
(Fig. S1 en el Apéndice Complementario). La mediana del
tiempo de seguimiento de los 2285 pacientes con muestras
de plasma basal que se pueden analizar para determinar la
concentración de troponina T fue de 5 años (rango
interarticular, 4,1 a 6,0). De estos pacientes, 2277 (99,6%)
tenian
concentraciones de troponina T por el límite del límite de
detección (≥3ng por litro) y 897 (39,3%) tenian
concentraciones en el rango anormal (≥14ng por litro). Las
medianas de las concentraciones de troponina T fueron
similares entre los pacientes del grupo de
revascularización (11,7 ng por litro; rango intercuartil, 8,0 a
19,9) y el grupo de tratamiento médico (11,6 ng por litro;
rango intercuartil, 7,8 a 19,3) (P = 0, 41). Las características
básicas del estudio estudio se muestran en la Tabla 1.
Concentración basal de troponina T y
eventos cardiovasculares
En el análisis de Kaplan-Meier sin ajustar, observamos
un caso de 5 años significativamente mayor que el valor
criterio de muerte compuesto de muerte por causas
cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular (fig. 1A) entre pacientes que tenían
demasiadas concentraciones Niveles basales anormales
entre los que tienen concentraciones normales
normales. La incidencia en los 5 años del criterio
principal de evaluación fue del 27,1% entre los pacientes
con concentraciones anormales de troponina T, frente al
12,9% entre aquellos con concentraciones normales de
troponina T (P <0,001). Existen diferencias similares
entre los grupos en los casos de los componentes
individuales del punto final primario (se dice que murió
por causas cardiovasculares, infarto de miocardio y
accidente cerebrovascular; HIGO. S2, S3 y S4,
respectivamente, en el Apéndice
cualquier causa (fig. 1B),

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por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente Revascularización cardiovascular y eventos

insuficiencia cerebrovascular o cardíaca (Fig. S6 en el Apéndice
complementario).
Ajustado por factores de riesgo cardiovascular tradicionales,
trastornos del infarto de miocardio, factores de insuficiencia
cardíaca, factores relacionados con la gravedad de la diabetes
tipo 2, tasa de filtración glomerular, electrocardiogramas de 0
grados, al 100%] de la mucosa miocárdica de las arterias
coronarias de la enfermedad) ,12
el número de lesiones coronarias y la fracción de eyección
anormal, el coeficiente de ajustes instantáneos ajustado al
criterio de valoración compostado entre los pacientes con una
concentración basal anormal de troponina T
Las concentraciones son robustas y significativas para cada uno de los componentes primarios (1,85; intervalo de confianza
del 95 % [IC]), 1,48 a 2,32;
P<0,001) (Cuadro 2). La asociación de concentraciones anormales
de troponina T con muerte por causas cardiovasculares e infarto
de miocardio, así como muerte por cualquier causa, insuficiencia
cardíaca y muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o
posterior insuficiencia del ajuste (Tabla S1); el ajuste adicional
para las concentraciones de NT-proBNP transforma
logarítmicamente conduce al logro de las estimaciones
puntuales. Sin embargo, en el caso de uno de estos criterios de
valoración, las evaluaciones de riesgo son significativas (Tabla S1,
Modelo 4, en el Apéndice Complementario).
Entre los pacientes incluidos en este estudio
complementario BARI 2D, la revascularización inmediata no
se asocia a un riesgo significativamente menor que el criterio
principal de valoración valorado con el tratamiento médico
solo (índice de riesgo, 0,98; IC del 95%, 0,95%). 80 a 1,19; P =
0,83), una pendiente que es similar a los resultados
generales del ensayo BARI 2D11; este beneficio significativo
se observa entre pacientes con concentraciones normales de
troponina T, así como entre aquellos con concentraciones
anormales de troponina T (fig. 2). El efecto de la
revascularización sigue a las dos concentraciones de
troponina. La concentración T parece ser consistente.
punto final de compostaje, sin evidencia
significativa de heterogeneidad. Resultados
similares se observaron con respecto a la
muerte por cualquier causa, la insuficiencia
cardiaca y el criterio de valoración de la
muerte por cada causa, infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular o insuficiencia
cardiaca (fig. 2). En una serie de análisis de
sensibilización, ahora no observaremos
ningún beneficio de la revascularización en
quintiles recientes de troponina T (Tabla S4),
cuando

seguido por 1 año (Tabla S5) o cuando los

En el análisis secundario que utiliza quintiles
de referencia de la concentración de troponina
T, la tarea no ajusta el criterio principal de
valoración a los 5 años difiere
significativamente entre los cinco grupos de
quintiles; bolsas de cuatro bolsas similares en
las cepas más estratificadas de concentración
de troponina T (<7.3 ng por litro,≥7.3a <10,0 ng
por litro y≥10,0 a <14,0 ng por litro) y habrá
mayores altitudes en el cuarto quintil (≥14,0ng
por litro). a <23,0 ng por litro) y el quinto quintil
(≥23,0ng por litro) (Fig. S7 en el Anexo
Complementario). Los modelos ajustados
confirman la
pacientes con alta
Se evaluaron las concentraciones de
troponina T y NT-proBNP (Tabla S6 del Anexo
Complementario). Finalmente, no se observó
evidencia de heterogeneidad en los análisis
en los que usamos el
La concentración de troponina T se transforma
en un logaritmo logarítmico natural de la
categoría de concentración de troponina T
(fechas no mostradas).
Revascularización y concentraciones de troponina T
tras

observación de que el riesgo cardiovascular está Los pacientes de 1984 con una concentración de troponina T
elevado únicamente en pacientes con disponible al principio como un año de seguimiento tienden a
Concentraciones basales anormales de ser más saludables que aquellos para los que solo uno tiene
troponina T (Tabla S2 en el Anexo un valor (Tabla S7 en el Apéndice Suplementario). Tiene un
Complementario). En el análisis aumento significativamente menor por estadísticamente
exploratorio, significativo.

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Tabla 1.Características básicas de la población de estudio, en función de la concentración de troponina T cardiaca sensibilidad a la altura.*

Troponina T <14 ng/litro Troponina T≥14ng/litro

Características (N = 1388) (N = 897) Valor P

Borde mediano (IQR) - año 61 (55-68) 64 (58–71) <0.001

Sexo masculino - n.º / n.º total (%) 903/1388 (65.1) 698/897 (77,8) <0.001

Tamaño del grupo étnico - n.° / n.° total (%) † 0.006

blanco no hispano 926/1388 (66,7) 571/897 (63,7)

negro no hispano 218/1388 (15.7) 170/897 (19,0)

España 164/1388 (11.8) 127/897 (14.2)

asiatico en hispano 71/1388 (5.1) 24/897 (2,7)

otro español 9/1388 (0,6) 5/897 (0,6)

Índice de masa corporal mediana (IQR) ‡ 31,0 (27,7–34,7) 30,9 (27,3–35,0) 0,60
Presión arterial mediana (IQR) - mm Hg

sistólica 129 (118–141) 130 (119–145) 0.07

diastólica 74 (68-81) 73 (67–81) 0.18
Hipertensión arterial que requiere tratamiento - n.° / n.° total (%) 1107/1371 (80,7) 757/888 (85,2) 0.006

Hipercolesterolemia que requiere tratamiento 1126/1367 (82,4) 721/889 (81,1) 0,45

- n.° / n.° total (%)
Histórico de tabaquismo - n.º / n.º total (%) 919/1388 (66,2) 608/897 (67,8) 0.44
Predicciones de infarto de miocardio - n.º / n.º total (%) 389/1369 (28.4) 334/881 (37,9) <0.001

Historia de insuficiencia cardíaca congestiva que requiere tratamiento 55/1377 (4,0) 93/893 (10.4) <0.001
- n.° / n.° total (%)
Antimonopolio AIC - n.º / n.º total (%) 127/1388 (9.1) 94/897 (10,5) 0.29
Duración Media de la Diabetes mellitus (RIQ) - año 7,2 (3,3–13,8) 10,4 (4,9–17,9) <0.001

Disfunción renal crónica - n.º / n.º total (%) 13/1385 (0,9) 57/887 (6.4) <0.001

Mediana de hemoglobina glicosilada (RIC) -% 7.3 (6.4-8.4) 7.4 (6.5-8.7) 0.03

Mediana de Lípidos (IQR) - mg/dl

Colesterol total 165 (142–190) 163 (139–194) 0,68

Colesterol HDL 37 (32–43) 36 (31–42) 0.003

colesterol LDL 93 (73–114) 90 (72–115) 0.30

triglicéridos 146,0 (100,0–215,0) 151,5 (109,0–223,0) 0.02
Mediana TFG Estimada (RIC) - ml/min/1,73 m2 80,3 (66,7–94,9) 69,6 (55,1–83,3) <0.001

Mediana de NT-proBNP (IQR): ng/litro 93,0 (46,4–185,8) 280,2 (104,2–719,8) <0.001

Medicamentos actuales - n.° / n.° total (%)

Insulina 322/1388 (23.2) 314/897 (35,0) <0.001

Aspirina 1234/1381 (89,4) 771/895 (86,1) 0.02

Estatina 1036/1385 (74,8) 666/895 (74,4) 0.84
Punción mediana del índice de infarto de miocardio (IQR) § 41,0 (24,0–60,0) 46,0 (28,0–65,0) 0.001

Número de lesiones con estenosis≥50% <0.001

- n.° / n.° total (%)
0-1 470/1388 (33,9) 216/897 (24.1)

2–3 581/1388 (41,9) 366/897 (40,8)

>3 337/1388 (24.3) 315/897 (35.1)

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Tabla 1.(Continuado.)

Troponina T <14 ng/litro Troponina T≥14ng/litro

Características (N = 1388) (N = 897) Valor P

Número vascular con lesiones con estenosis≥50% <0.001

- n.° / n.° total (%)
1 574/1386 (41,4) 284/896 (31,7)

2 491/1386 (35.4) 326/896 (36,4)

3 321/1386 (23.2) 286/896 (31,9)

Estenosis de la DA proximal≥50% -n.º / n.º total (%) 174/1388 (12,5) 130/897 (14,5) 0.18
FEVI <50% - n.º / n.º total (%) 163/1388 (11.7) 219/897 (24,4) <0.001

Cualquier anormalidad en el ECG - n.°/n.° total (%) 656/1349 (48,6) 575/869 (66,2) <0.001

CABG Revascularización Estrato - n.° / n.° total (%) ¶ 429/1388 (30,9) 322/897 (35,9) 0.01
Asignación inmediata y revascularización 675/1388 (48,6) 453/897 (50,5) 0.38
- n.° / n.° total (%)

* Para convertir los valores de colesterol a milímetros por litro, multiplique por 0,02586. Para convertir los valores de triglicéridos a milímetros por litro,
multiplique por 0,01129. CABG denota inyección de derivación de arteria coronaria, electrocardiograma ECG, bolsa de filtración glomerular GFR,
lipoproteína de alta densidad HDL, rango intercortical IQR, densificación de arteria coronaria descendente anterior a LAD, agotamiento de lipoproteína LD
exhalación ventricular de FEVI, NT-proBNP N-péptido cerebral natural por terminal y atacar el AIT de transición isquémica.

† Se autoinformó la raza o la etnia.

‡ El índice de masa corporal es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado del altar en metros.
§ El índice de riesgo miocárdico es la proporción (0 a 100%) de miocardio irrigado por enfermedades significativas
arterias coronarias. Por esta razón, una puntuación más alta representa una enfermedad arterial coronaria más grave y se asocia con un factor
pronóstico.
¶En el estudio de investigación de revascularización por angioplastia de derivación de diabetes tipo 2, antes de la autorización, los pacientes fallecerán
estratificados según el método de revascularización coronaria más apropiado (intervención coronaria percutánea vs CABG).

a la concentración de troponina T entre el inicio y 1 año Cambios en la concentración de troponina T y

entre todos los pacientes de la unidad BARI 2D que riesgo cardiovascular

tiene mediana disponible en puntos temporales
(mediana, 3,4%; rango interarticular,
- 4,8 a 11,1; p<0,001). Este aumento fue similar entre los
pacientes del grupo de revascularización (mediana, 3,7 %;
rango interarticular, -5,1 a 11,5) y el grupo de tratamiento
médico (mediana, 3,1 %; rango
intercuartilico, -4.7 a 10.6) (P = 0.40) (Cuadro S8 en el Anexo
Complementario). La mayoría de los pacientes (86,4%) tienen prolongada de la diabetes y un nivel inicial de
diez concentraciones de troponina T en el primer año que
cambian (aumentan o disminuyen) en un 25% menos que el
valor inicial. La proporción de pacientes que tuvieron un
aumento de más del 25 % en la concentración de troponina
T fue del 6,7 %, y la proporción de pacientes que tuvieron
una disminución de más del 25 % en la concentración de
troponina T fue del 6,9 %. Estas son proporciones similares
en los grupos de revascularización y tratamiento médico
(Tabla S8 en el Apéndice
Las características iniciales de los pacientes que
incluyen una reducción de más del 25% en la
concentración de troponina T en 1 año, un aumento de
más del 25% o un cambio (aumento o
reducción) de 25% o menos se muestra en la Tabla S9 en
el Apéndice Complementario. Una concentración inicial
de troponina T de 14 ng por litro o más, una duración
hemoglobina glucosilada inicia más que hubo
predictores independientes de un aumento de más del
25% en la concentración de troponina T desde el inicio
hasta 1 año (Tabla S10 en el Apéndice Complementario).
En análisis de aciertos no ajustados, de 1984 pacientes
con válvulas de troponina T basal y seguimiento, el caso
de 4 años del criterio principal de muerte criterio de
valoración por causas cardiovasculares, infarto de
miocardio o accidente cerebrovascular (fig.

complementario).

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25% de reducción o menos y con los que requieren una

ATasa de 5 años desde el punto final de compilación primaria
reducción del 25%. En los modelos ajustados, que

100 consideran como categoría de referencia un aumento de la

concentración de troponina T del 25% menos, la
80 concentración basal de troponina T como un aumento del
p<0,001
25% de la concentración de troponina T fueron predictores
Archivo de eventos (%)

60
independientes del resultado final primero primario. y el
40 puntaje final es secundario (Tabla S11 en el Apéndice
Troponina T≥14ng/litro 27.1 Complementario).
20 12.9
Troponina T <14 ng/litro
0
0 12 24 36 48 60
Discusión
Meses des aleatorización

No. un riesgo En este estudio en el que participan pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica estable, el

Troponina T 897 737 684 620 455 255 Las concentraciones basales de troponina T en el líquido cardíaco por encima del límite superior normal se asocian con
≥14ng/litro
Troponina T 1388 1281 1229 1124 892 529 Aproximadamente el doble de los riesgos de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular,

<14 ng/litro Insuficiencia cardíaca, muerte por causas cardiovasculares y muerte por cualquier causa. Ahorre 40% en

los pacientes de nuestro estudio tienen una concentración básica de troponina T cardiaca alta

BTasa de 5 años muerte por cualquier causa

Sensibilidad que existe al final del límite superior de referencia utilizado para definir la lesión

miocárdica. La incidencia del principal criterio de valoración composición de la muerte por causas
100
cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular 5 años en este grupo de 27

80 %, que fue el doble de la dosis en el grupo con concentraciones basales normales de troponina T. Se

p<0,001 observar resultados similares con respecto a otros resultados importantes, como el resultado
Archivo de eventos (%)

60
Pena de muerte secundaria por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o

40 Troponina T <14 ng/litro

Insuficiencia cardíaca. Adición de la revascularización coronaria inmediata a la terapia de cuidados intensivos

no es el mejor resultado en estos pacientes. Agresión de la terapia médica agresiva para la diabetes tipo 2
Troponina T≥14ng/litro 19,6
20 cardiopatía isquémica estable, mediana de la concentración de troponina T aumentada durante 1 año
7.1
de seguimiento y no se observan reducciones significativas en las concentraciones de troponina T en
0
0 12 24 36 48 60 pacientes sometidos a revascularización coronaria. Finalmente, los pacientes del estudio BARI

2D que tuvo un aumento de más del 25% en la concentración de troponina T desde el inicio hasta el
Meses des aleatorización
seguido de 1 año tuvo un resultado peor que el agua que tuvo una concentración de
No. un riesgo
Troponina T 897 847 813 787 665 406 troponina T estable o hermosa. La adición de la revascularización coronaria inmediata a la terapia médica

≥14ng/litro
Intensivo por no hablar del resultado en estos pacientes. Pess de la terapia médica agresiva para el
Troponina T 1388 1370 1355 1334 1160 739
<14 ng/litro diabetes tipo 2 y la cardiopatía isquémica estable, la concentración mediana de troponina T

aumentan durante 1 año de seguimiento y no se observan reducciones significativas en el

Figura 1.Estimaciones de Kaplan-Meier de resultados publicitarios Concentraciones de troponina T en pacientes sometidos a revascularización coronaria.

con duración de 5 años.

Finalmente, los pacientes de la unidad BARI 2D recibirán un aumento de más del 25% en el

El punto final primario (Panel A) fue una combinación de muerte por causas cardiovasculares, Concentración de troponina T desde el inicio hasta hace 1 año algunos resultados

infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. La muerte por cualquier causa (Panel B) fue una
que aquellos que tuvieron una concentración de troponina T estable o decreciente. La suma de
criterio de valoración secundario. Mida los datos del paciente con un nivel de troponina
el injerto de derivación de la arteria coronaria inmediata a la terapia de cuidados intensivos ya no da como resultado estos
T cardiaca de alta sensibilidad anormal (≥14ng por litro) al inicio del estudio, en comparación con
pacientes Agresión de terapia médica agresiva para diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica estable,
aquellos con un nivel normal (<14 ng por litro) al comienzo del estudio, que están inscritos en el Bypass

de angioplastia Estudio de revascularización en diabetes tipo 2 (BARI 2D). la concentración media de troponina T aumenta durante 1 año de secuestro y no es

Se observan reducciones significativas en las concentraciones de troponina T en pacientes

sometieron y revascularización coronaria. Finalmente, los pacientes de la unidad BARI 2D encontrarán una

25% de aumento en la concentración de troponina T desde el principio tiene el siguiente 1

causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o auo tuvo un peor resultado que el agua que tuvo una concentración de troponina T estable o

insuficiencia cardiaca (fig. 3B) aumentó significativamente en los decreciente la mediana de la concentración de troponina T aumenta durante 1 año de seguimiento y no

que tuvieron un aumento de más del 25% en la concentración de Se observan reducciones significativas en las concentraciones de troponina T en pacientes sometidos a revascularización coronaria

troponina T desde el inicio hasta 1 año, en comparación con los La fuerza de la relación entre la concentración de
que tuvieron un aumento o troponina T y el riesgo posterior

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infarto de miocardio, accidente cerebrovascular,

Tabla 2.Riesgo inmediato de eventos cardiovasculares mayores en
insuficiencia cardiaca, muerte por causas cardiovasculares y Modelos ajustados, según la concentración básica de troponina T cardiaca.*
muerte por cualquier causa sugieren que la concentración
Troponina T <14 ng/litro Troponina T≥14ng/litro
de troponina T de alta sensibilidad cardiovascular es un
Modelo (N = 1388) (N = 897) Valor P
potente marcador pronóstico en pacientes con diabetes tipo
coeficiente de riesgo instantáneo (IC del 95%)
2. La relación que observamos en nuestro estudio fue
independiente de las variables variables de confusión de los Modelo 1 † Referencia 2,35 (1,91–2,89) <0.001

factores de riesgo tradicionales, el embarazo media de Modelo 2 ‡ Referencia 2,00 (1,61–2,49) <0.001
diabetes, la extensión de la enfermedad arterial coronaria, Modelo 3§ Referencia 1,85 (1,48–2,32) <0.001
las anomalías electrocardiográficas, el fraccionamiento de Modelo 4¶ Referencia 1,56 (1,22–1,99) <0.001
fractura ocular y la función renal. Todos los pacientes
inscritos en la unidad de cuidados intensivos BARI 2D * En el subgrupo de pacientes con concentraciones basales de tenon de troponina T cardiaca con
sensibilidad a la altura de 14 ng por litro, 158 eventos del criterio principal de valor de evaluación
reciben terapia médica intensiva,13Debido a esta terapia
(muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) representa
médica intensiva, los pacientes con concentraciones de una tasa de eventos de 12,9%; en el subgrupo con concentraciones básicas de troponina T de 14 ng
troponina T tienen una sensibilidad alta de 14 ng por litro o por litro o más, recolectamos 210 eventos del criterio principal de valoración compost, lo que
representa un conjunto de eventos del 27,1% (P<0,001 para la comparación entre los dos
más al inicio del estudio y tienen un riesgo residual residual
subgrupos) .
de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio † El modelo 1 se ajustó por edema, tamaño, sexo y asignación y revascularización. ‡ El
o accidente cerebrovascular absoluto más de 27% hasta la modelo 2 se ajusta por edad, tamaño, sexo, asignación y revascularización, sistema
Presión arterial tolica, antecedentes de tabaquismo, antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque
final. 5 años.
transición isquémica, infarto de miocardio cardíaco, insuficiencia cardíaca,
colesterol total y lipoproteínas de alta densidad, hemoglobina glicosilada, uso inicial de insulina, índice de
masa corporal y filtrado glomerular estimados para ser calibrados.

§ El modelo 3 se ajusta a los 2 factores de riesgo miocárdico

índice, el número de lesiones arteriales coronarias, fracción de eyección ventricular inferior al 50% e
importantes anomalías electrocardiográficas.
¶El modelo 4 se ajusta al modelo 3 factores el logaritmo natural transformado
Concentración de la propiedad natriurética cerebral N-terminal.

La revascularización inmediata ante la parálisis altera el

riesgo de resultados adversos, incluyendo muerte por La liberación del conductor conduce a reducciones en el resultado.

cualquier causa e insuficiencia cardíaca, en pacientes con compuesto en pacientes con concentraciones anormales de

concentraciones anormales de troponina T. aguda. troponina T al inicio del estudio. Sin vergüenza, el

síndromes, es Concentraciones cardíacas de troponina T observadas

en el accionamiento BARI 2D hay mucha más potencia que en los

observado en pacientes con enfermedad aguda.

el beneficio de esta estrategia se encuentra únicamente en los síndromes coronarios.2.16Hecho, convencional entre
pacientes con concentraciones elevadas de troponina I Las células T de troponina no tienen detección de troponina
traciones2El uso de sensibilidades de troponina de gran altitud cardíaca circulante en la mayoría de los pacientes BARI 2D.
facilita el diagnóstico de infarto de miocardio, Nuestros resultados sugieren que los factores que
14.15pero los efectos de esta precisión aumentan en los contribuyen a la liberación de troponina en pacientes con
resultados de los pacientes siendo vistos como inciertos. En un cardiopatía isquémica estable incluyen la lesión crónica de
estudio reciente que involucró a pacientes con síndromes viruela, hipertensión, anomalías metabólicas y disfunción
coronarios agravados, la concentración de troponina T fue un renal, pueden ser menos responsables.
predictor de resultados adversos solo entre
aquellos que reciben tratamiento no invasivo, y viven en la reanimación coronaria epicárdica el uso de este medio
identifica a los pacientes que que la lesión isquémica que conduce a la liberación de
tenían más probabilidades de beneficiarse del tratamiento con troponina en pacientes con síndrome coronario agudo
ticagrelor que del tratamiento con clopidogrel.dieciséisEn nuestro dromos.7-9,16-18
estudio con pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía La asociación de una concentración anormal de
isquémica estable, la concentración de troponina T fue un troponina T con un resultado adverso tiene una especial
predictor de resultados cardiovasculares adversos, disminución monofásica en la prevalencia del 40% de la
independientemente de la estrategia de revascularización y de la concentración anormal de troponina T en la población BARI
revascularización inmediata. 2D. En este estudio, los pacientes con

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revascularización medapia medica Valor p para

Subgrupo Grupo Grupo Factor de riesgo instantáneo (95% IC) Heterogeneidad

Tasa de eventos hasta 5 años (%)

Muerte por causas cardiovasculares, 0.99

infarto de miocardio o accidente cerebrovascular

Troponina T <14 ng/litro 11.8 14.0 0,96 (0,71–1,30)

Troponina T≥14ng/litro 26.5 27.6 0,96 (0,74–1,25)
Muerte por causas cardiovasculares 0.05
Troponina T <14 ng/litro 2.6 4.4 0,63 (0,34–1,14)
Troponina T≥14ng/litro 11.7 10.1 1,27 (0,85–1,91)
Infarto de miocardio 0.28
Troponina T <14 ng/litro 8.2 10.1 0,94 (0,66–1,35)
Troponina T≥14ng/litro 15.6 21.7 0,72 (0,52–1,00)
Carrera 0.75
Troponina T <14 ng/litro 2.1 2.5 0,87 (0,43–1,77)
Troponina T≥14ng/litro 4.6 4.2 1,03 (0,51–2,05)
Muerte por cualquier causa 0.20
Troponina T <14 ng/litro 6.4 7.7 0,77 (0,53–1,14)
Troponina T≥14ng/litro 19.4 19.8 1,06 (0,80–1,39)
Insuficiencia cardíaca 0.32
Troponina T <14 ng/litro 11.5 10.7 1,07 (0,78–1,47)
Troponina T≥14ng/litro 23.8 27.6 0,87 (0,67–1,13)
Muerte por cualquier causa, infarto de miocardio 0.24
infarto, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardiaca

Troponina T <14 ng/litro 22.3 22.2 1,03 (0,83–1,29)

Troponina T≥14ng/litro 42.2 47.8 0,87 (0,71–1,05)

0.25 0.50 1.00 2.00 4.00

revascularización medapia medica

Importante Importante

Figura 2.Factores de riesgo para el criterio de valoración principal compuesto y los criterios de valoración secundarios seleccionados.

Si se muestran los datos de los pacientes que fueron asignados aleatoriamente a revascularización rápida, terapia médica más intensiva (grupo de
revascularización) o grupo de fisioterapia de cuidados intensivos (grupo de terapia médica), anormalidades normales (<14)≥14ng por litro) concentración de
troponina T sensibilidad cardíaca a gran altitud al comienzo del estudio. El tamaño de las cajas es proporcional al tamaño de los subgrupos.

la anatomía coronaria conocida, la enfermedad arterial
coronaria estable, la diabetes y la concentración anormal de
troponina T no se benefician de la intervención coronaria
percutánea, y el beneficio potencial de la lesión del injerto de revascularización que, dadas nuestras alucinaciones, nos
derivación de la arteria coronaria se debe al diferente grado
de concentración inicial. Estos resultados, tomados en el
contexto de otros estudios que involucran a pacientes con
angina crónica, incluyen la importancia de obtener un
detalle histórico para distinguir la arteria coronaria estable
de la inestable y responder a la terapia médica inicial como
un primer paso. enfermedad arterial coronaria invasiva.
11,19,20La alta prevalencia de concentración anormal de
troponina T, inferior al paraguas establecido en 14 ng por
litro, plantea la probabilidad de que la
el uso generalizado por este post en publicaciones similares
a la inscrita en el post BARI 2D puede suponer un
incremento en el uso de procedimientos de
permitan reducir los beneficios respecto a un combinado de
muerte por cualquier causa , infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular o insuficiencia cardiaca. Sin vergüenza,
aumentar el paraguas en que la concentración de troponina
T se considera anormal ignora el riesgo de resultados
adversos cardiovasculares en pacientes con concentraciones
de troponina T entre 14 y 23 ng por litro, para las mujeres
tampoco hubo un beneficio evidente de la revascularización.

La revascularización en la parroquia reduce la

proporción de pacientes que tienen diez

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concentración de troponina T en los siguientes. Un aumento

> 25% Disminución ≤25%cambio > 25% de aumento
de más del 25% en la concentración de troponina T en el
seguimiento que es habitual entre los pacientes de nuestro AMuertes hace 4 años por causas cardiovasculares, infarto de miocardio,
estudio (aproximadamente un 7%), pero encontramos que el camino

los pacientes con este porcentaje aumentan, en comparación p = 0,12 p = 0,04 p = 0,08
80
con los que tienen una concentración de troponina T
70
estable. , tenían un mayor riesgo de muerte por causas
60
cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular, incluso después de ajustar el análisis por 50

Archivo de eventos (%)

una serie de variables variables de confusión. Esta 40
observación es consistente con las alucinaciones de estudios 30
previos de la asociación entre el cambio en la concentración
20
de troponina y el resultado en una población de pacientes
10
con
hipercolesterolemia21y una población de pacientes 0
Todos los pacientes Troponina T basal Troponina T basal
avanzada.9Sin vergüenza, las concentraciones de troponina <14 ng/litro ≥14ng/litro

en nuestro estudio parisino serán más estables que el No hay eventos 17 162 19 2 73 13 15 89 6
tiempo de sus poblaciones. Estas observaciones plantean la No. un riesgo 136 1715 133 10 1123 112 126 592 21

probabilidad de que concentraciones graves de troponina

B Defunciones hace 4 años por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular,
puedan aumentar su valor pronóstico y que las Insuficiencia cardíaca

concentraciones de troponina puedan estar p = 0,04 p = 0,002 p<0,001

80
persistentemente elevadas y convertirse en los mejores
predictores de resultados adversos. 70

60
Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyen la 50
Archivo de eventos (%)

asignación rápida de cuidados intensivos y terapia de

40
cuidados intensivos más intensivos o terapia de cuidados
30
intensivos sola y el número relativamente grande de
pacientes en el subgrupo concentraciones anormales de la 20

extremidad inferior del tratamiento de revascularización en 10

subgrupos según lo definido por los 0
Todos los pacientes Troponina T basal Troponina T basal
<14 ng/litro ≥14ng/litro
la concentración de troponina basal y el nivel en el que el
No hay eventos 26 359 39 3 158 28 23 201 11
13% de los pacientes tienen concentraciones de troponina No. un riesgo 136 1715 133 10 1123 112 126 592 21
tenon T disponibles al principio no tienen valores de
inquilino disponibles. . Aunque 14 ng por litro, el límite de Figura 3.Las estimaciones de Kaplan-Meier no están ajustadas.

referencia superior actualmente establecido para la Las estimaciones de Kaplan-Meier no están ajustadas por el criterio principal de

Troponina T, tanto hombres como hombres en mujeres, se valoración de la muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o accidente

cerebrovascular (Panel A) y con el propósito de cumplir con el criterio de valoración secundario de

han interesado en desarrollar límites de referencia más
muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o insuficiencia
específicos para juramento y sexo.1,22,23
cardíaca (Panel B), siguiendo el cambio en la concentración de troponina T cardíaca de gran altitud

Sensibilidad desde el principio hasta el final del 1er año. Las tasas de eventos de 4 años se

En conclusión, los resultados de este estudio muestran una derivado de un análisis histórico que comienza en el momento de la recolección de la muestra de

fuerte y constante asociación entre las concentraciones básicas plasma en 1 año y continuará hasta el cierre del estudio 4 años después.Ilas barras indican

Intervalos de confianza del 95%. Las fechas sobre el número de evento y el número de viaje.
de troponina T en circulación cardíaca y el riesgo de muerte por
corresponden a los 1984 pacientes del ensayo BARI 2D que teninan disponibles las concentraciones
cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular
de troponina T tanto como a principios del año siguiente.
e insuficiencia cardíaca y 2 pacientes con insuficiencia cardíaca
estable. enfermedad. En esta población, el 40% de los pacientes
tienen diez concentraciones de troponina T por encima del límite
máximo de referencia de 14 ng por litro, y no se observó ningún beneficio diferencial de la
angioplastia coronaria inmediata.

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Con el apoyo de la subvención (U01HL061744, U01HL061746, en evaluadores cardax, Medscape Cardiology y Re-U01HL061748,
U01HL063804 y R21HL121495) de la Biosciences, recibiendo honores al servir en un Comité Ejecutivo de WebMD,
Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y la Sangre y el Instituto Nacional de recibiendo fondos para la investigación del trabajo de sus instituciones de
Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Institutos Nacionales de Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eisai, Ethicon, Forest
Salud y por una subvención de investigación iniciada por un investigador de Roche Laboratories, Ischemix, Medtronic, Pfizer, Roche Aventis y la Empresa de
Diagnostics (al Dr. Everett). Medicamentos; participar en investigación de investigación colaborativa con
El Dr. Everett informa que ha recibido subvenciones de Roche y Novartis y FlowCo, PLx Pharma y Takeda; y presente como investigador en estudios
honores al participar en un Comité de Eventos Clínicos de Genzyme. El Dr. Brooks financiados por Biotronik y St. Jude Medical recorrió su institución. No se
informa haber recibido una subvención de Gilead Sciences. El Dr. Chaitman informa conoce ningún otro conflicto de interés potencial para este artículo.
que recibió honorarios para servir en los comités clínicos de Merck, Eli Lilly, Novo
Nordisk y Roche y honorarios para servir en las juntas de monitoreo de seguridad
de datos de Pfizer y Sanofi-Aventis. Dr. Bhatt informa sirviendo Los formularios de distribución proporcionados por los autores están disponibles

con el texto completo de este artículo en NEJM.org.

Referencias
1.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.
Tercera definición de infarto de miocardio. J
Am Coll Cardiol 2012; 60: 1581-98.
2.Morrow DA, Cannon CP, Rifai N, et al. Capacidad de
elevaciones menores de tropones I y T para predecir el
beneficio de una estrategia temperamental invasiva en
pacientes con angina inestable e infarto de miocardio
sin elevación del segmento ST: resultados de una
lesión elevada. JAMA 2001, 286: 2405-12.
3.Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Guía
de la AHA/ACC de 2014 para el tratamiento de
pacientes con síndromes de enfermedad coronaria
sin elevación del segmento ST: una información del
Grupo de Trabajo sobre Guías Prácticas del Colegio
Americano de Cardiología/Asociación Americana
Corsoón. J Am Coll Cardiol 2014; 64 (24): e139-e228.
4.Bhatt DL, Roe MT, Peterson ED, et al. Utilización
de estrategias de maniobras invasivas templadas
para pacientes de alto riesgo con síndromes de
enfermedad coronaria sin elevación del segmento
ST: resultados de la Iniciativa de Calidad
Mayoritaria CRUSADE. JAMA 2004; 292: 2096-104.
5.Omland T, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Una
enfermedad cardíaca troponina T sensible a la
enfermedad arterial coronaria estable. N Engl J Med
2009, 361: 2538-47.
6.Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD, et al. Valor
pronóstico de la troponina cardíaca I media con
un alto nivel de sensibilidad en pacientes con
enfermedad arterial coronaria estable. J Am Coll
Cardiol 2013; 61: 1240-9.
7.Everett BM, Cook NR, Magnone MC, et al.
Sensación de enfermedad cardíaca por troponina
hijo RH, et al. Asociación de enfermedades graves de
la troponina T con enfermedad cardiaca mediante un
patógeno sensible insuficiencia cardiaca y mortalidad
cardiovascular en adultos mayores. JAMA 2010, 304:
2494-502.
10Saunders JT, Nambi V, de Lemos JA, et al. La
troponina T corazón medida mediante un ensayo de
alta sensibilidad predice enfermedad cardiaca
enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca y mortalidad
Estudio de riesgo de aterosclerosis en las
comunidades Circulación 2011, 123: 1367-76.
11Frye RL, August P, Brooks MM, et al. Una terapia
que se explica por sí misma para la diabetes tipo 2 y la
enfermedad de las arterias coronarias. N Engl J Med
2009, 360: 2503-15.
12Bypass Angioplastia Revascularización Investigación
2 Diabetes Study Group. Características iniciales de
pacientes con diabetes y enema de las arterias
coronarias redactadas en el estudio de Investigación 2
Diabetes (BARI 2D) de revascularización por
angioplastia de derivación. Am Heart J 2008, 156:
528-36.
13Chaitman BR, Hardison RM, Adler D, et al.
Bypass Angioplastia Revascularización
Investigación 2 Diabetes de diferentes estrategias
de tratamiento en diabetes mellitus tipo 2 con
cardiopatía isquémica estable: impacto de la
estrategia de tratamiento en la mortalidad
cardíaca y el infarto de miocardio. Circulación
2009; 120: 2529-40.
14Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, et al.
Diagnóstico de infarto de miocardio con análisis
sensorial de troponina cardíaca. N Engl J Med
2009, 361: 858-67.
15.Keller T, Zeller T, Peetz D, et al. Prueba de
troponina I sensible en el diagnóstico precoz del
(PLATÓN) juicio. Circulación 2014, 129: 293-303.
17alta definición de blanco. Patobiología de las
elevaciones de troponina: ¿En las elevaciones de
isquemia miocárdica así como en la necrosis? J Am Coll
Cardiol 2011;57: 2406-8.
18Bergmann O, Bhardwaj RD, Bernard S, et al.
Evidencia de renovación de cardiomiocitosis en
humanos. Ciencia 2009, 324: 98-102.
19Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al.
Terapia médica óptima con PCI sin
enfermedad arterial coronaria estable. N
Engl J Med 2007, 356: 1503-16.
20Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF /
AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guía para el
diagnóstico y tratamiento de
pacientes con cardiopatía isquémica estable: un
informe de la American College of Cardiology
Foundation / American Heart Association task
force on Practice Guidelines, y la American
Colegio de Médicos, Asociación Estadounidense
de Cirugía Torácica, Asociación de Enfermeras
Cardiovasculares Preventivas, Sociedad de
Angiografion and Sociedad de Cirujanos
Torácicos. Circulación
2012; 126 (25): e354-e471.
21White HD, Tonkin A, Simes J, et al. Asociación de
niveles contemporáneos de troponina I sensible al
inicio y cambio a 1 año con eventos de
enfermedad coronaria tras un infarto de
miocardio o angina inestable: resultados del
estudio LIPID (intervención en enfermedad mayor
con accidente cerebrovascular
enfermedades isquémicas). J Am Coll Cardiol
2014; 63: 345-54.
22Gore MO, Seliger SL, Defilippi CR, et al. Límites de

T y el riesgo de incidencia de enfermedad
cardiovascular en mujeres con y sin diabetes
mellitus: el Estudio de Salud de la Mujer.
Circulación 2011, 123: 2811-8.
8.de Lemos JA, Drazner MH, Omland T, et al.
infarto de miocardio. N Engl J Med 2009, 361:
868-77.
dieciséis.Wallentin L, Lindholm D, Siegbahn A, et al.
Biomarcadores en relación con los efectos de
ticagrelor en comparación con clopidogrel en
referencia superiores en función del borde y el sexo
para la sensibilidad cardiaca a gran altitud de la
troponina T. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1441-8.
23Apple FS, Jaffe AS. Los hombres son diferentes a las

Troponina Asociación T detectada con un
ensayo de alta sensibilidad y estructura cardiaca
y riesgo de mortalidad en la población general.
JAMA 2010, 304: 2503-12.
9.deFilippi CR, de Lemos JA, Christen-
pacientes con síndrome coronario agudo sin
elevación del segmento ST tratados con o sin
revascularización hospitalaria: un subestudio del
Prospective Randomized Platelet Inhibition and
Patient Outcomes
mujeres: son diferentes con la troponina cardiaca. Clin
Biochem 2014, 47: 867-8.
Copyright © 2015 Sociedad Médica de Massachusetts.

620 n inglés j med373;7nejm.org13 de agosto de 2015

El diario Nueva Inglaterra de medicina

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