Dra.

Julia Piscoya Sara

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Fecha

Apellido-Nombre

EJERCICIO Nº 1

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

OBJETIVO

El objetivo de la práctica es que el estudiante:

• Identifique los periodos de la historia natural de la enfermedad
• Proponga una medida preventiva que guarde relación con los periodos identificados.
• Seleccione medidas preventivas que pueda desarrollar en un primer nivel de atención, desde su
área de trabajo.

ACTIVIDADES

Responder las preguntas propuestas, de acuerdo con los conceptos planteados en la clase de Historia
Natural de la enfermedad

PRIMERA PARTE

María C. es una joven de 22 años, procedente de Huaraz. Estudió hasta quinto de primaria. Vive en
Lima aproximadamente tres años y trabaja como empleada del hogar de lunes a sábado. Alquila una
habitación en un asentamiento humano del Callao. Su trabajo concluye el sábado al medio día y sale
para su casa. En el barrio donde vive tiene varias amigas con las que asiste a fiestas populares y
discotecas, tanto el sábado como el domingo. En estos lugares consume alcohol en exceso y tiene
relaciones heterosexuales con diferentes parejas ocasionales, muchas veces sin protección, debido a
que “el condón le irrita e inflama”.

En el Centro de Salud, cercano a su casa, se realizó una campaña educativa para la prevención de
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), donde se dio una charla acerca de las prácticas sexuales, la
importancia del uso del condón y la importancia de tener una pareja estable. Se motivó para la
incorporación de prácticas sexuales seguras y cambios de comportamiento para la prevención de las
ITS; también se repartieron folletos educativos para prevención las VIH e ITS y se distribuyeron
condones.

1. En el caso de María ¿Qué factores de riesgo para adquirir una ITS se observan? Haga un listado
2.-¿Qué nivel (es) de prevención fueron desarrollados en el Centro de Salud?

María usó el condón de manera regular sólo 1 mes, pero continuó saliendo con sus amigas, bebiendo
alcohol en exceso y manteniendo sus prácticas sexuales de riesgo. Luego de 6 meses, María presenta
un cuadro agudo con fiebre, dolor de garganta, aumento del tamaño de los ganglios, úlceras en la
cavidad oral y dolores musculares y articulares. Ella piensa que es una gripe, no le da importancia.
Pasado los síntomas sigue trabajando y haciendo su vida de la manera acostumbrada.

A los 5 meses, posteriores al episodio agudo, presenta náuseas, vómitos, pérdida de peso, sensación
de mareo con un ligero desvanecimiento. Consulta en el centro de salud cercano a su casa, donde le
dicen que está embarazada. Le realizan el control prenatal y los exámenes de laboratorio de rutina
para el embarazo. Cuando regresa por sus resultados, le dicen que tiene que esperar a la consejera
para que se los dé. Ella se sorprende. La consejera, luego de conversar con ella y explicarle su situación,
le informa que su resultado es positivo para VIH y tiene que hacerse una prueba confirmatoria.
Posteriormente acude para tomarse la prueba y espera dos semanas por el resultado; previa consejería
le informan sobre su estado de infección por el VIH. Aquí le informan y la persuaden acerca de la
importancia del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) con la finalidad de reducir el
riego de infección de su bebé.

María se siente muy deprimida con todo lo que le está pasando y no quiere regresar al centro de salud.
Por sus amigas se entera que uno de los jóvenes con los que salía había fallecido por un cuadro grave
de TBC, porque tenía SIDA. Cuando se encuentra en el cuarto mes de embarazo, presenta tos con
expectoración con rasgos de sangre. Esto le causa preocupación y decide ir nuevamente al centro. En
el centro le diagnostican TBC pulmonar y le indican tratamiento antituberculoso; también le indican
TARGA, el cual acepta y cumple de manera regular hasta finalizar el embarazo. En la semana 38 le
realizan una cesárea. El bebé tiene peso adecuado y le hacen los exámenes de control para descartar
infección por VIH. Asimismo, le explican a María que no debe dar lactancia materna a su niño. Cundo
recibe los resultados del niño, le informan que no está infectado.

Pasados dos meses del nacimiento de su niño, acepta el TARGA pero no lo toma de forma regular y a
los cuatro meses lo abandona de manera definitiva. Pasan algunos años y el estado de salud de María
se va deteriorando, fracasa el TARGA, le cambian el esquema de tratamiento para la TBC, porque el
anterior no dio resultado. Una complicación con agentes oportunistas hace que su estado se agrave y
fallece.

3. Identifique los períodos de la enfermedad por las que pasa María y el nivel de prevención que recibe
en cada uno de ellos.

Periodo de enfermedad
Nivel de prevención
(Sustentar)

4. Cuando se indica el TARGA a la gestante con VIH ¿qué tipo de prevención se establece en la madre
y en el niño?
 Dra. Julia Piscoya Sara
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SEGUNDA PARTE

De acuerdo a su área de especialidad ¿Qué actividades preventivas podrían desarrollarse en un Centro

de Salud de Primer Nivel? Identifíquelas y ubíquelas en los siguientes niveles:

Nivel de prevención Actividades