TRATAMIENTO DEL ACNÉ

la isotretinoína uno de los medicamentos más utilizados y más fuertes para el

manejo del acné principalmente moderado y severo isotretinoína es un análogo
de la vitamina a la misma que se consume en ciertos alimentos principalmente
grasosos usualmente derivados de animales principalmente pescados esa
misma vitamina es la que químicamente se modificó para generar la
isotretinoína por supuesto ésta es muy eficaz en la que de moderado y severo
incluso como monoterapia a diferencia de otros tratamientos que se tienen que
ir combinando ya vimos en ese otro vídeo de acné que les dejo aquí en la parte
de arriba para que puedan consultar la hizo 39 puede darse sola y conserva
una gran gran eficacia el único tema es dentro de su perfil de seguridad va a
presentar varios eventos adversos entre los cuales es uno de los más
complicados uno de los más peligrosos de la alta teratógenos y that esto sirve
a que cuando la paciente está tomando isotretinoína ya sea la paciente mujer o
incluso el paciente hombre si es que se embaraza o embarazada otra persona
hay un riesgo muy muy elevado de que salga con malformaciones muchas
veces severas ese bebé de nuevo por la gran teratogénesis edad que presenta
la isotretinoína en general las dosis altas de vitamina da pero específicamente
está isotretinoína es súper salta y también por el complejo perfil de seguridad
también tiene un seguimiento complejo que tenemos que estar monitorizando a
sus pacientes para ver que no vayan a desarrollar algunas de las otras
alteraciones asociadas con el uso de este medicamento ahora de dónde vienen
la isotretinoína en 1909 el hámster descubre un extracto de yema de huevo que
es esencial para la vida es decir en los pollitos o en los animales que derivan
de ese huevito necesitan ese extracto y por supuesto se le conoce como
extracto y en este momento más adelante en los años 20 se describe la
toxicidad que tienen algunos animales por deficiencia de vitamina todavía no se
conocía que era vitaminada pero que este falta de extracto a llevaba a que los
animales tuvieran cosas muy secas tuvieran todos a veces severa esterilidad
atrofia de las Glándulas en general y más adelante la desnutrición entonces ya
desde este momento se veía lo importante que sería la isotretinoína para la
vida de los animales más adelante en 1929 es cuando ya la bautizamos como
vitamina a es aislada y purificada del hígado de un pescado por carrera que de
hecho este aislamiento de la vitamina es lo que le vale más adelante en los
años 30 el premio nobel ha sido importante fue el descubrimiento y el
aislamiento de esta vitamina particular después en los años se escriben ya en
seres humanos en soldados especialmente en china que tenían deficiencias
nutrimentales justamente la deficiencia de vitamina que no la consumían lo más
llamativo es que la córnea se les empezaba a opacar en vez de ser
transparente y que puedan ver empieza a ser más oscura y por supuesto
puede llevar más adelante a ceguera solo por deficiencia de esta vitamina
también estos soldados presentaban piel que estaba muy seca mucosas que
estaban también muy secas descamaciones y literal partes de la piel se
empezaban a caer falta de sudoración y aparición de numerosos comedores
que ya sabemos que es eso por la clase de acné que ya les dejé en ese otro
vídeo en ya se sintetiza de manera artificial por supuesto y esto lleva a que se
pueda producir en gran a gran escala por el equipo de otto islr un gran paso en
por supuesto el tratamiento con análogos de vitamina a en los 40s ya que se
sintetizaba pues podemos empezar a estudiarla al literal el efecto de la
administración en seres humanos y entonces justamente empieza como ya
habíamos visto que la deficiencia de vitamina llevaba a muchos problemas en
la piel pues también se empieza estoy en problemas de la piel y dosis altas de
vitamina llevaban a muy buenos resultados en acné especialmente en acné
difícil de tratar que no cedía tratamientos tópicos o a otro tipo de terapias más
adelante hace mucha eficacia la vitamina ésta sigue siendo vitamina a con su
estructura natural a pesar de que ya es intensa de malla sintética y muestra
buenos resultados en rosácea psoriasis liquen plano neuro dermatitis que era
toma senil entre algunas otras patologías cutáneas y ya desde aquí se veía que
la vitamina iba a ser esencial el tratamiento de muchas patologías de la piel ya
en 1962 empieza a utilizar el ácido trans es decir no vitamina al natural sino ya
una vitamina a sintética modificada no con la estructura que tiene en la
naturaleza lo usa en patologías cutáneas todavía tanto tópico como oral es
decir en ambas presentaciones sin embargo tanto la vitamina natural como
este primera ácido transgénico tenían una frecuencia muy alta de eventos
adversos entre los cuales había dolor de cabeza severo que llevaba a muchos
pacientes a estar incapacitados y otros eventos adversos importantes entonces
si eran muy buenas pero por supuesto vemos que tenían problemas también
para ser utilizados libremente con seres humanos.
El objetivo del tratamiento del acné es: reducir o eliminar lesiones, mejorar la
incomodidad y la apariencia del paciente, evitar recaída, prevención de
cicatrices e hiperpigmentación, educir el impacto psicológico y mejorar la
calidad de vida
Las diferentes categorías y criterios para evaluar la gravedad del acné varían
según el método. Ha habido estudios que dificultan la comparación
Existe acuerdo o consenso sobre su tratamiento, y además, existe algunas
cuestiones a aclarar en la práctica, clínicas, lo que puede complicar la
evaluación inicial del paciente.
Hay poca información sobre el tratamiento de cualquier parte del cuerpo que no
sea la cara, y los beneficios del tratamiento son inciertos.
El Uso de antibióticos para tratar el acné ha disminuido significativamente en
los últimos años para acomodar el problema de la resistencia se limita
realmente a ellos. El aumento de la resistencia de las cepas de P. acnes
(especialmente a la eritromicina), que en muchos casos llega a más del 50%;
además de reducir la eficacia y el resultado del tratamiento, puede contribuir al
desarrollo de otras infecciones y minimizar el riesgo de resistencia, se
recomienda limitar el uso de antibióticos en el tiempo más corto; y cuando se
trata del tratamiento del acné.
TRATAMIENTO TOPICO:
Peróxido de benzoilo
- Es bactericida contra Propionibacterium acnes
También tiene propiedades antiacné, antiinflamatorias, Queratólisis y
cicatrización.

- En contraposición los antibióticos locales, no hay desarrollo de la

enfermedad.
- Es un fármaco muy utilizado en tratamientos locales
- El acné se puede utilizar como tratamiento de mantenimiento. A menudo
se usa en combinación con otros tratamientos tópicos o sistémicos
(antibióticos, retinoides).
- Eficiencia incrementada; en el caso de los antibióticos, Reducen el
riesgo de resistencia.
- Los síntomas pueden ser leves al comienzo del tratamiento
- empeora, evaluar la mejoría clínica
- Visible y reducido en unas 3 semanas
- El daño máximo ocurre dentro de 8-12 semanas. normalmente
- debe continuar el tratamiento para mantener efectos.
- Los efectos secundarios más comunes fueron irritación de la piel y
descamación que desaparece (dependiente de la dosis) que desaparece
al suspender el tratamiento y de vez en cuando
asociado a dermatitis de contacto, reacciones de hipersensibilidad y
reacciones de fotosensibilidad.
- La piel, el cabello y la ropa se pueden decolorar o cambiar (efecto"lejía"),
los pacientes deben ser advertidos e instruidos sobre su eficacia y
tolerabilidad pueden verse afectadas por la fórmula utilizada y el tiempo de
exposición sobre la piel. Una concentración baja (2,5%-5%) es indicativa su
eficacia fue similar a la más alta (10%) y mejor tolerada. Las formulaciones
acuosas parecen ser menos irritantes.
- En España está disponible en forma de gel diferente concentración,
individualmente o en conjunto clindamicina o adapaleno.
ÁCIDO AZELAICO:
- Es un agente bacteriostático contra Propionibacterium acnes,
- Tiene propiedades anti-comedogénicas y antiinflamatorias más suaves que el
peróxido de benzoilo. La evidencia de su efectividad y resultados es más
limitada variable.
- Menos que el peróxido de benzoilo, puede provocar reacciones cutáneas no
deseadas (picor, ardor, escozor, sequedad, descamación, irritación, sarpullido,
etc.) desaparecen cuando se interrumpe.
- Aclara el color de la piel y es útil para pacientes con hiperpigmentación
posinflamatoria. - Se ha propuesto su uso como sustituto de los peróxidos
Benzoilo y otros tratamientos locales en caso de ineficacia o intolerancia y
pieles muy sensibles, como terapia de mantenimiento por su menor toxicidad.
Puede ser utilizado por mujeres embarazadas.
- En España está disponible en forma de gel y crema.
RETINOIDES TÓPICOS:

- El ácido retinoico es un derivado de la vitamina A, su función es

hiperqueratosis y reducción forma de comedones. 
- Tienen propiedades antiinflamatorias que pueden reducir la
hiperpigmentación posinflamatoria.
- Los retinoides son el tratamiento de primera línea para el acné tópico, y
existe evidencia considerable.
- Su eficacia contra el acné inflamatorio y no inflamatorio. Sí
Eficaz contra el acné y las lesiones inflamatorias que ya se han formado,
además de prevenir su formación.
- Para tratamiento agudo y de mantenimiento.
- También pueden aumentar la eficacia de otros tratamientos tópicos.
- Su efecto depende de la dosis, empeora
ligeramente al inicio del tratamiento, y pueden pasar de 2 a
3 meses hasta que obtengan la mejor respuesta.
-  Los retinoides tópicos tienen algunas diferencias en algunos de sus
aspectos.
- Eficacia y seguridad, pero los pocos estudios comparativos
disponibles no son concluyentes. 
- Ácido retinoico tiene más evidencia y es el más utilizado, mientras que
El adapaleno parece tolerarse mejor. El ácido retinoico es
Inactivo en presencia de peróxido de benzoilo, por lo tanto
Ambos no deben administrarse al mismo tiempo.
- El efecto adverso más importante es la piel (irritación,
sequedad, descamación, eritema, picor, quemazón, etc.)
- Aparecen especialmente al inicio del tratamiento y suelen estar
presentes gradualmente se suavizaron, y ellos también se encuentra
asociado con fotosensibilidad (especialmente ácido retinoico).
- Las concentraciones más altas son más efectivas pero peores.
soportar.
ANTIBIOTICOS TOPICOS:
Antibióticos actuales
- Los antibióticos locales más utilizados en el tratamiento para e l acné es
clindamicina (lincosamida) y eritromicina (macrólidos), con actividad
antibacteriana Contra P. acné y propiedades antiinflamatorias.
- Recomendado para acné inflamatorio leve a moderado
- No responde a otros tratamientos tópicos, pero nunca como tratamiento de
primera línea o como monoterapia, por el riesgo de resistencia.

-  Puede causar irritación local leve y fotosensibilidad (clindamicina).

- La clindamicina y la eritromicina están disponibles en España utilizado en el
tratamiento en diversas preparaciones locales como acné y nardifloxacina y
ácido también está disponible
- Actualmente fusídico, pero la información sobre estos últimos son muy pocos
para tratar el acné.
DAPSONA:

- Su mecanismo de acción para el acné no ha sido aclarado, aunque

parece tener propiedades Antiinflamatorio (medicamento.
Algunas fuentes recomiendan su uso.
- Relacionado con los retinoides tópicos.
- No está disponible en España

TRATAMIENTO SISTEMICO

ANTIBIÓTICOS ORALES
- Los antibióticos orales más utilizados y con mayor evidencia en el tratamiento
del acné son doxiciclina, minociclina (ambas tetraciclinas) y eritromicina
(macrólido).
- Todos presentan actividad antibacteriana frente a P. acnes y también
propiedades antiinflamatorias; y han mostrado su eficacia para reducir el
número y la gravedad de las lesiones inflamatorias. La respuesta al tratamiento
suele aparecer a las 4-8 semanas.
- Se recomiendan para el tratamiento del acné moderado grave inflamatorio,
cuando los tratamientos tópicos son ineficaces y/o difíciles de aplicar (p.ej.
acné muy extenso y/o cuando afecta al tórax o a diferentes zonas); pero nunca
como tratamiento de primera elección, ni en monoterapia, debido al riesgo de
resistencias (ver Tabla c).
- Los efectos adversos asociados con mayor frecuencia a estos antibióticos
suelen ser leves y transitorios (trastornos gastrointestinales, irritación cutánea,
candidiasis vaginal) y dependen de la dosis y la duración del tratamiento.
- Las tetraciclinas se han asociado a fotosensibilidad (sobre todo doxiciclina) y
teóricamente, podrían reducir la eficacia de los anticonceptivos orales. La
doxiciclina se recomienda como opción preferente frente a minociclina, al
considerarse su relación riesgo/beneficio más favorable. La minociclina
presenta numerosos efectos adversos, algunos potencialmente graves; y
algunas evidencias han mostrado que su eficacia en el tratamiento del acné no
es superior a la de otros antibióticos.
BIBLIOGRAFIA:
1. https://www.cadime.es/images/documentos_archivos_web/BTA/2019/
CADIME_BTA_2019_34_04.pdf