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MODULO I – Sección (3)

3. GASES MEDICINALES BASICOS

3.1- Definición
Se entiende por gas medicinal el gas o mezcla de gases destinados a entrar en
contacto directo con el organismo humano o animal y que, actuando principalmente
por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos, se presenta dotado de
propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o
dolencias. Los gases son una herramienta imprescindible en la medicina y año tras
año las investigaciones y técnicas descubren con éxito nuevas aplicaciones.

Se consideran gases medicinales:

GAS AREA DE USO APLICACION


OXIGENO (O2) 1- Salas de Cirugía 1- Anestesia
2- Cuartos Recuperación 2- Terapia Respiratoria
3.- Varios sitios del Hospital
AIRE (AIR) 1- Salas de Cirugía 1- Diluciones con oxígeno.
Considerado como Gas 2.- UCI. 2- Mezclas con oxígeno en
para este análisis. apoyo respiratorio con
Ventilador.
OXIDO NITROSO (N2O) 1- Salas de Cirugía 1- Anestesia
2- Cuartos de tratamiento. 2- Cirugía Criogénica
3.- Rayos X
VACIO (VAC) 1- Salas de Cirugía 1- Succión
Considerado como Gas 2.- UCI.
para este análisis.

Los gases facilitan la función respiratoria, ayudan en el estudio de la función pulmonar


y del sistema sanguíneo y son un soporte para la anestesia. Se aplican para
establecer diagnósticos en cirugía y esterilización y en el laboratorio clínico para el
funcionamiento y calibración de los equipos de medición.

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3.2- Reseña Histórica de los Gases Medicinales


El desarrollo técnico hospitalario del siglo pasado estuvo íntimamente relacionado
con el descubrimiento e investigación de los gases aplicados en el campo médico.
Algunas fechas que merecen ser recordadas son:

1727 Stephen Hale prepara por primera vez el oxígeno. Pero la mayoría de los
méritos clínicos de este gas fueron atribuidos a Joseph Priesley quien lo
preparó y lo sugirió para el tratamiento de ciertas enfermedades.

1772 Joseph Priestley describe el proceso para la fabricación del óxido nitroso.

1846 Descubrimiento del éter dietílico y demostración pública de la anestesia


general por William T. Morton.

1847 Diseño del aparato “Inhalador de eter” por el Dr. John Show.

1868 Andrews E. mezcla el oxígeno y el óxido nitroso

1872 El óxido nitroso líquido se introduce comercialmente en los Estados Unidos


por Johnston Brothers.

1876 Primera máquina de anestesia utilizando una secuencia de eter y/o óxido
nitroso usada por Clover, realizando hasta 2300 anestesias seguras.

1899 Primera válvula reductora para manejar la presión de gases comprimidos, del
oxígeno (2000 psig) y óxido nitroso (750 psig) a 45 – 55 psig.

1906 Jay Heidbrink fabrica la primera máquina de anestesia comercializada.

1917 Cilindros para almacenar gases a altas presiones.

1921 Se diseñan y construyen los sistemas centrales para Gases Medicinales.

1923 Se produce y comercializa el etileno.

1929 Se implementa (USA) el sistema para la identificación y codificación de los


Gases Medicinales.

1932 Se fabrican los flujómetros para el suministro de Gases Medicinales.


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1934 Se descubre el Ciclopropano.

1956 Se introduce el Fluotane (Halotano).

1963 Se descubre el Enflurane (Etrane).

1964 Se crea intercomunicadores para Hospitales utilizando tecnología multiplexing.


1967 Se introducen los Módulos arquitectónicos para Hospitales.

1970 Se producen los sensores transcutáneos para lecturas de gases arteriales.

1976 Se desarrolla la tecnología de filtración molecular.

1981 Se introduce el Isoflurane (Isorane).

1986 Se fabrican los compresores libres de aceite.

1990 Se introduce el Sevoflurane (Ultane, Sevorane).

1992 Se introduce el Desflurane (Suprane)

3.3- Principales Gases Medicinales


Para nuestro estudio, procederemos a dar una breve monografía de los principales
gases utilizados en el ámbito médico, como son el oxígeno, aire medicinal, óxido
nitroso, nitrógeno, dióxido de carbono y por último el vacío (considerado como un
gas), destacando principalmente los siguientes aspectos:

• Descripción
• Constantes físicas
• Aplicaciones en medicina
• Efectos fisiológicos
• Métodos de producción
• Tipos de suministro

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a.- Oxígeno
Descripción: Producido por la destilación fraccionada del aire, el oxígeno hace
posible la vida y es indispensable para la combustión. El oxígeno en estado natural
es el elemento más extendido de nuestro planeta; podemos decir como ejemplo que
el oxígeno es parte constituyente del:
• 46 % del peso de la corteza terrestre (en forma de óxidos, silicatos, etc.).
• 89 % del peso de toda el agua del globo terrestre.
• 21 % del aire que respiramos.
• 62 % del peso del cuerpo humano

El gas no tiene olor ni sabor y es incoloro. A presión atmosférica y temperaturas


inferiores a -1830 C es un líquido ligeramente azulado y un poco más pesado que el
agua. Todos los elementos a excepción de los inertes se combinan con el oxígeno
para formar óxidos.
Aunque el oxígeno puro no es inflamable, si es encendido promueve la combustión y
en contacto con hidrocarburos reacciona como agente combustible. Todos los
materiales que son inflamables en aire arden más vigorosamente en oxígeno.
Algunos combustibles como el aceite y la grasa arden con violencia explosiva en
presencia del oxígeno.

Constantes Físicas
Símbolo químico O2
Masa atómica 32.00
Temperatura de Temperatura -182.96 °C @ 1,013 bar
ebullición Calor latente de 213.0 kJ/kg
evaporación
Fase gaseosa Peso específico (aire = 1) 1.113
Calor específico 0.9191 kJ/kg °C
Densidad 1.429 kg/m3
Punto triple Temperatura -218.8 °C
Presión 0.148 kPa abs
Punto crítico Temperatura -118.57°C
Presión 5043 kPa abs
Densidad 436.1 kg/m3
Relación expansión de Líquido a 1 atmósfera.
860
Volumen -Gas/Líquido Ebullición a gas 21°C -1 atm
Conductibilidad
0.0263 W/m °K @ 300 °K
térmica

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Aplicaciones: El oxígeno contenido en el aire que respiramos es necesario para


soportar los procesos metabólicos por los cuales nuestros cuerpos convierten los
alimentos que consumimos (carbohidratos, grasas y proteínas) en calor y energía.
Es usado extensivamente en medicina para propósitos terapéuticos, para resucitación
en casos de asfixia y mezclado con otros gases para procedimientos de anestesia.
También se aplica en los trastornos de la apnea del sueño mediante la aplicación de
presiones positivas continuas de aire (CPAP) complementadas con oxígeno para
aumentar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) .

Efectos fisiológicos: No hay evidencia en adultos de efectos tóxicos por la


inhalación de oxígeno en altas concentraciones en periodos menores a dos horas; la
inhalación por periodos mayores a 5 horas ha producido problemas neuromusculares
y dificultades de coordinación mental.
En bebés prematuros tratados en incubadoras cerradas concentraciones por encima
del 40% pueden incrementar el riesgo de retinopatía (ceguera); aún concentraciones
del 40% o menos –antiguamente consideradas seguras- pueden ser peligrosas en
uso pediátrico.

Métodos de Producción: Se produce por la destilación fraccionada del aire. El


proceso comienza con la filtración de impurezas como vapor de agua, polvo e
hidrocarburos; posteriormente el aire se somete a un proceso de licuefacción hasta -
194°C y es estratificado por capas de acuerdo a las diferencias en densidades de
sus distintos elementos en forma líquida para luego liberarse a la columna de
destilación fraccionada donde se separa de acuerdo a su punto de ebullición.

Tipos de Suministro: Generalmente es suministrado en cilindros de acero con una


presión de 2.000 psi., con pureza del 99,5%. Para el traslado de pacientes, se utilizan
cilindros livianos, cuya diferencia de peso es significativa. Un cilindro de aluminio
pesa aproximadamente 1/3 de lo que pesa un cilindro de acero. En estado líquido
puede ser almacenado en tanques estacionarios bien aislados térmicamente,
instalados en hospitales o clínicas. Los tamaños de los tanques se ajustan a las
necesidades de cada institución. Por medio de un adecuado sistema de intercambio
de calor, el oxígeno se evapora y llega al paciente en estado gaseoso y a temperatura
ambiente. Otra alternativa del oxígeno líquido es la utilización de recipientes
criogénicos móviles (termos) que son generalmente utilizados para abastecer a
instituciones de menor consumo.
Para tratamientos domiciliarios se usa en cilindros pequeños o en concentradores de
oxígeno el cual es un aparato capaz de obtener oxígeno del aire ambiental, Su
funcionamiento se basa en la técnica de adsorción por cambio de presión. El aire
filtrado y comprimido es conducido automáticamente a través de dos tamices
moleculares – zeolitas – que fijan selectivamente el nitrógeno del aire dejando pasar
el oxígeno.
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b.- Aire Medicinal


Descripción: Es la atmósfera natural de la tierra. Es un gas no tóxico ni inflamable,
no tiene olor ni sabor y es incoloro; consiste de una mezcla de elementos gaseosos
con vapor de agua, una pequeña cantidad de otros constituyentes. Un análisis típico
del aire seco a nivel del mar tiene los siguientes componentes:

Nitrógeno 78.084%
Oxígeno 20.946%
Argón 0.934%
Dióxido de Carbono 0.0335%
Neón 0.001818%
Helio 0.000524%
Metano 0.0002%
Kryptón 0.000114%
Oxido Nitroso 0.00005%
Xenón 0.0000087%

Debido a que el aire es una mezcla y no un compuesto este puede ser separado en
sus componentes. El método más común es la licuefacción del aire reduciendo su
temperatura a -195.6°C, después por destilación fraccionada se remueve cada uno
de los constituyentes.

Constantes Físicas
Símbolo químico AIR
Masa atómica 28.975
Temperatura de Temperatura -194.3°C @ 1,013 bar
ebullición Calor latente de 205 kJ/kg
evaporación
Fase gaseosa Peso específico 1.00
Calor específico 1.01 kJ/kg °C
Densidad 1.2000 kg/m3
Punto crítico Temperatura -140.6°C
Presión 3774 kPa abs
Densidad 351.0 kg/m3
Relación expansión de Líquido a 1 atmósfera.
728.1
Volumen -Gas/Líquido Ebullición a gas 21°C -1 atm
Conductibilidad
0.0317 W/m °K @ 373°K
térmica

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Aplicaciones: Se utiliza para administrar terapia respiratoria y para respiración


artificial mezclado con el oxígeno en ventiladores electromecánicos.

Efectos fisiológicos: El aire no es tóxico ni inflamable. De los componentes que


forman el aire solo el oxígeno y el nitrógeno son esenciales para la respiración. El
nitrógeno en el aire que respiramos no tiene funciones metabólicas pero sirve como
diluente inerte y tiene una función mecánica manteniendo infladas de gas las
cavidades del cuerpo como los alvéolos pulmonares, el oído medio y los senos
nasales. Ya que el oxígeno es absorbido por la sangre, sin el nitrógeno estas
cavidades tienden a contraerse y colapsar dolorosamente con serias consecuencias.

Métodos de Producción: El aire sintético es producido combinando oxígeno y


nitrógeno puros y contiene entre 19.5% y 23.5% de oxígeno con el nitrógeno de
balance y con una mayor cantidad eliminada de los otros componentes. El aire seco
no es corrosivo. El aire licuado es transparente azulado y tiene un color lechoso
cuando contiene CO2.
El aire puede ser comprimido en el punto de uso para la mayoría de las aplicaciones
prácticas. Para cumplir las necesidades en cuanto a su calidad la farmacopea
americana define los siguientes parámetros de calidad para el aire comprimido grado
medicinal:
• Agua
No se permitirá que el aire medicinal tenga ningún contenido de agua en su
forma líquida.
• Aceite
No se permitirá compresores lubricados por aceite. No se permitirá ningún
contenido de aceite en su forma líquida.
• Olor
No se permitirá que el aire tenga ningún olor.
• Dióxido de Carbono
Los niveles de dióxido de carbono no excederán de 500 ppm.
• Monóxido de Carbono
Los niveles de monóxido de carbono no excederán de 10 ppm.
• Oxido de Nitrógeno
Los niveles de óxidos de nitrógeno no excederán de 2.5 ppm.
• Dióxido de Sulfuro
Los niveles de dióxido de sulfuro no excederán de 5 ppm.
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Las normas de la NFPA 99 añaden los siguientes requisitos:

• Hidrocarbonos Gaseosos
Los niveles de hidrocarbonos gaseosos no excederán de 25 ppm.
• Hidrocarbonos Líquidos
No tener niveles de hidrocarbonos líquidos detectables.
• Partículas
Tener igual o menos de 5 mg/m3 de partículas permanentes que no excedan
de 1.0 micrón.
• Punto de Condensación
La temperatura de condensación para el contenido de vapor de agua no será
mayor de 3° C.

Tipos de Suministro: Este gas puede ser suministrado por los siguientes medios:
1.- Cilindros metálicos, llenos de aire filtrado o destilado. Estos cilindros deben
ser llenados por firmas comerciales bajo las normas del NFPA y CGA que rigen
la calidad del aire médico.
2.- Mezcla de oxígeno y nitrógeno, en las respectivas proporciones de 21/79 %.
Este aire se conoce como aire sintético.
3.- Compresor de aire medicinal, utilizado para comprimir el aire y entregarlo
por medio de tuberías centrales al Hospital. Este compresor debe cumplir con
todos los requisitos de la NFPA.

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c.- Oxido Nitroso


Descripción: El óxido nitroso fue el primer gas empleado en medicina, desde hace
175 años. Bajo condiciones normales de presión y temperatura es un gas incoloro
prácticamente sin olor y sabor. Es extremadamente seguro para uso medicinal por no
ser inflamable y presentar las siguientes características: bajo coeficiente de
solubilidad, efecto de la concentración, analgesia y sedación, no se metaboliza en el
organismo; además mantiene la combustión de manera semejante al oxígeno,
aunque es un comburente más suave; tiene la particularidad de que al disolverse en
el agua no le cambia la acidez, como ocurre con el CO2.
El primer uso del óxido nitroso fue como un gas que se inhalaba en forma pura y por
eso se lo conoció como gas hilarante o gas de la risa. Fue solamente en la segunda
mitad del siglo XIX que se descubrió que la mezcla de los gases debía contener por lo
menos 21% de oxígeno (en volumen) para evitar la hipoxia, ya que como sabemos el
gas se inhalaba en forma pura. Hacia el final del siglo XIX, los efectos analgésicos del
óxido nitroso ganaron diversas aplicaciones en medicina.

Constantes Físicas
Símbolo químico N2O
Masa atómica 44.013
Temperatura de Temperatura -88.50 °C @ 1,013 bar
ebullición Calor latente de evaporación 376.1 kJ/kg
Fase gaseosa Peso específico (aire = 1) 1.5297
Calor específico 0.866 kJ/kg °C
Densidad 1.947 kg/m3
Conductibilidad
0.0144 W/m °K @ 300 °K
térmica

Aplicaciones: La principal aplicación del óxido nitroso es la anestesia general


balanceada, como coadyuvante de otros agentes anestésicos inhalatorios o
intravenosos. Reduce la Concentración Alveolar Mínima (MAC) de los agentes
volátiles potentes así como la Velocidad Mínima de Infusión de los anestésicos
intravenosos, lo cual disminuye los efectos colaterales de éstos últimos –
garantizando un plano anestésico-quirúrgico estable. A través de la disminución de
las dosis de los agentes anestésicos volátiles e intravenosos se reduce, además, el
costo de la anestesia.

Efectos fisiológicos: El principal efecto fisiológico es la depresión del sistema


nervioso central. Se pueden obtener niveles de anestesia a altas concentraciones
pero la baja potencia del gas necesita la administración de otras drogas depresoras.
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El oxido nitroso ha sido asociado con varios efectos colaterales por exposición a
largos periodos, entre ellos la neuropatía. Estudios epidemiológicos también sugieren
efectos feto-tóxicos y altos casos de abortos espontáneos en personal expuesto.
Aunque no hay una relación causa-efecto plenamente demostrada, la exposición a
este gas no debe ser minimizada. La inhalación de oxido nitroso sin contar con el
suministro suficiente de oxígeno puede ser fatal o causar daño al cerebro. El
contacto con el oxido nitroso líquido puede ocasionar quemaduras por frío o
congelación.
El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional americano (NIOSH) ha
recomendado los límites de 25 ppm para salas de Cirugía y 50 ppm para Clínicas
Dentales, medidos sobre la base de un periodo de ocho (8) horas.

Métodos de Producción: El único método práctico para la producción de este gas es


por medio de la descomposición química del nitrato de amonio. Al someter al nitrato
de amonio a temperaturas de 250° C en un reactor controlado, se produce una
descomposición termal que libera N2O y H2O en la reacción primaria. Posteriormente
el vapor de agua es condensado y el gas es pasado por unas torres de limpieza
donde se le remueven las impurezas, produciendo así el oxido nitroso con un bajo
contenido de nitrógeno.

Tipos de Suministro: El óxido nitroso siempre es usado en forma gaseosa, aunque


el gas es manipulado en forma líquida en cilindros de alta presión o tanques
criogénicos.
Comercialmente se presenta envasado en cilindros metálicos a 745 psig y 21° C,
que se conectan a la red de distribución de los hospitales, llegando hasta las salas de
cirugía y otros lugares de consumo, donde se lo utiliza siempre en combinación con
oxígeno medicinal. Estos cilindros contienen 30 Kg de líquido, lo cual equivale a
aproximadamente 16,000 litros de gas.

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d.- El Vacío
Para fines de este estudio se considera el vacío como uno de los gases medicinales.

Introducción: Tradicionalmente se ha definido el vacío como:


“Vacío es espacio libre de materia”.

Sin embargo por medio de modernos instrumentos se ha determinado que es


prácticamente imposible lograr un espacio libre de materia. Análisis científicos han
definido que bajo condiciones atmosféricas normales un centímetro cúbico de aire
contiene 25x1018 moléculas. En condiciones ideales reproducidas por un laboratorio
se ha logrado alcanzar un mínimo de 350 moléculas por cm3. Aún en el espacio
interplanetario donde las presiones ambientales son mínimas se encuentran 4
moléculas por cm3.
Los descubrimientos realizados por modernos instrumentos científicos han causado
que la definición tradicional de vacío se reemplace por la siguiente:

“Vacío es un espacio a una presión menor que la atmosférica”.

De acuerdo con la definición de la Sociedad Americana de Vacío (1958), el término


vacío se refiere a cierto espacio lleno con gases a una presión total menor que la
presión atmosférica, por lo que el grado de vacío se incrementa en relación directa
con la disminución de presión del gas residual. Esto significa que en cuanto más
disminuyamos la presión, mayor vacío obtendremos, lo que nos permite clasificar el
grado de vacío. Entonces, podemos hablar de bajo, mediano, alto y ultra alto vacío,
en correspondencia con intervalos de presiones cada vez menores. Cada intervalo
tiene características propias.

Bajo y mediano vacío: El intervalo de presión atmosférica con estas características


se manifiesta desde un poco menos de 760 torr hasta 10-2 torr. Con las técnicas
usuales para hacer vacío los gases que componen el aire se evacuan a diferentes
velocidades y esto altera la composición de gases del aire residual.
Alto vacío: El intervalo de presión se extiende desde cerca de 10-3 torr. hasta 10-7
torr. La composición de gases residuales presenta un alto contenido de vapor de
agua (H2O).
Ultra alto vacío: El intervalo de presión va desde 10-7 torr. hasta 10-16 torr. Las
superficies internas del recipiente se mantienen limpias de gas. En este intervalo el
componente dominante de los gases residuales es el hidrógeno.
Unidades de Medición: No es común expresar las mediciones de vacío en términos
de moléculas presentes o libras por pulgada cuadrada. El nivel de vacío es indicado
normalmente por un manómetro (ó vacuómetro) de mercurio o tipo aneroide.
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Las presiones indicadas por estos manómetros se conocen como “presiones


manométricas” e indican la presión (ó vacío) dentro de un espacio cerrado. Las
principales unidades de medición son :

1 mm Hg = 1 milímetro de Mercurio= 0.039” Hg = 0.019 psi = 1.36 cm H2O


1 torr = 1 milímetro de Mercurio (mm Hg)

Succión
Es la aplicación de presión negativa y se relaciona con el movimiento de aire, líquidos
o sólidos causado por la presión negativa.
Reguladores de Succión: La cantidad de presión negativa suministrada por la toma
de vacío (conectada por tubería con el Sistema de vacío) es mucho mayor que lo
para la mayoría de procedimientos de succión. A esta toma de vacío se le instala un
regulador el cual permite al operador el control del grado de vacío.
El Regulador de Succión limita la máxima cantidad de succión que es aplicada al
paciente, proporcionando un flujo suficiente para mantener la presión negativa
ajustada en el regulador. El equipo para uso general tiene normalmente incorporado
un manómetro de 0 – 200 mm Hg, con un punto calibrado para obtener la máxima
succión de línea.
Uso medicinal de la Succión: Entre sus usos tenemos:
• Aspiración de la Faringe
• Succión Pleural
• Succión Traqueal
• Succión Gastrointestinal
• Succión Quirúrgica
Todos estos procedimientos son realizados con diferentes tipos de Reguladores de
Succión cuya diferencia entre unos y otros son las presiones y flujos que manejan.

Tipos de Suministro: Actualmente el método más común para producir vacío


medicinal es mediante bombas capaces de remover las moléculas dentro de un
sistema hermético, manteniendo un flujo continuo y bajo las presiones necesarias.
Estos equipos vienen en diferentes tamaños desde la unidad tipo paquete, hasta
grandes equipos que se deben ensamblar en sitio. Adicionalmente para pequeñas
instituciones, o como equipo de respaldo se utilizan los succionadores portátiles.

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