INFERMERIA BÀSICA EN EL CICLE VITAL

Tema 3. Embaràs, part i puerperi

El embarazo es un proceso fisiológico normal y como tal, cualquier intervención que se

realice ha de tener beneficios reconocidos y ser aceptable por la gestante.
El respeto a la evolución natural del embarazo debe presidir toda la atención sanitaria y
cualquier intervención debe ser valorada para ser aplicada sólo si ha demostrado beneficio
y está de acuerdo con las necesidades y deseos de cada mujer.
Por ello existen manuales donde se relatan los procesos médicos indicados para llevarlos a
cabo durante el parto. Son protocolos redactados por sanidad. No está indicado para todas
las mujeres, sino, que se debe de adaptar según el caso. Según también los deseos de la
mujer, ya se realizan planes de parto adecuados. P.ej. amniocentesis y cesárea.

Tres etapas:
• Germinal: De la fertilización a las dos semanas.
• Embrionaria: De las dos a las ocho semanas.
• Fetal: De las ocho semanas al nacimiento 40 semanas.
*La duración se establece así ya que más de 42 semanas hay problemas de salud ya que
la placenta había envejecido, y menos semanas no ya que él bebe no se había terminado
de formar.
APUNTES VIDEO Los abortos ocurren en el primer trimestre. Hay más riesgo de infección
por sustancias toxicas,

• 36 horas posteriores a la fertilización, el cigoto inicia un periodo de rápida división

celular o mitosis que guarda el código genético.
• 72 dos horas después de la fertilización ya se ha dividido de 16 a 32 células y se ha
desarrollado en 800 mil millones de células especializadas que conforman el cuerpo
humano.
Mientras se divide, se abre camino por la trompa de Falopio hacia el útero donde se
implanta.

Durante estos primeros días, otras partes del blastocito originaran tejidos y órganos vitales
para su crecimiento y desarrollo:
• Placenta (es el sistema de soporte para el feto, que atiende las necesidades de
respiración, nutrición y excreción durante el desarrollo). Se forma en la semana 12,
se ve y confirma su posición mediante ecografía.
Se coloca en el fondo uterino, de forma más normal o habitual. Aunque se pueden
dar colocaciones anómalas.
 La placenta previa: Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la
parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o
una parte de esta. Tapando la salida previendo en ese momento una cesárea, no
puede salir antes que el niño, no es compatible con la vida.

*La barrera placentaria filtra, el alcohol no, fármacos y tóxicos pasan a través.

• Cordón umbilical (conecta la placenta con el feto para producir el intercambio).

• Saco amniótico (proporciona al feto, junto con la placenta el lugar idóneo para
desarrollarse).
Se rompe aguas es la rotura de la membrana amniótica, saliendo liquido de esta. No
suele empezar los partos así, solo en casos especiales. Si es de forma precoz, el feto
queda vulnerable de infecciones y problemas. Antibióticos, esperar para más
maduración o inducción de parto si es mucho riesgo, mantener en medios estériles.
Se rompe por la dilatación y contracciones amorecsis espontanea o artificial. Según el
líquido, como suero o transparente, libre de sangre o verdoso nos indica un
problema.

Embarazo ectópico: es la fijación (implantación) de un óvulo fertilizado en una localización

anómala.
• En un embarazo ectópico, el feto no puede sobrevivir.
• Cuando un embarazo ectópico estalla, las mujeres a menudo presentan dolor
abdominal y sangrado vaginal que, si no recibe tratamiento, puede ser mortal.
• Los médicos basan el diagnóstico en los resultados de los análisis de sangre y la
ecografía, realizados principalmente para determinar la ubicación del feto.
• Por lo general se utiliza cirugía para extraer el feto y la placenta, pero a veces se
puede usar una dosis de metotrexato (o más de una) para interrumpir un embarazo
ectópico.
Se pierde trompa de Falopio y se pierde la capacidad de quedar embarazada, no es posible
fecundación.

Durante esta etapa los principales órganos y los sistemas corporales que son, el
respiratorio, el digestivo y nervioso, se desarrollan con rapidez.
Es un periodo crítico cuando el embrión se encuentra más vulnerable a las influencias
destructivas del ambiente prenatal.
Primeros órganos en iniciar su funcionamiento son el SNC y el corazón.
A veces no sabe la madre de embarazo ya que puede ser no buscado. Fase mas critica para
el feto.
Deformidad de las extremidades→ talidomida FARMACO.
Se dio para prevenir nauseas x ginecólogos. Se desconocía en ese momento su capacidad
de atravesar la placenta y provocar alteraciones en el desarrollo de las extremidades. Estas
son cortas.
• SNC y el corazón son los primeros en funcionar, el corazón no es tal cual ni esta
completo.

Aparecen las primeras células óseas aproximadamente a las ocho semanas, marcan la etapa
fetal. El feto en esta etapa crece rápidamente hasta 20 veces su tamaño anterior. Gana
peso.
• Hacia el final del primer trimestre ya se han desarrollado la mayoría de los órganos y
adquiere las características humanas en su rostro y cuerpo. Hay estructura de los
órganos.
• Al final del segundo trimestre el feto duerme, despierta, succiona y cambia de
posición.
• Durante el tercer trimestre la cabeza y el cuerpo del feto se hacen más
proporcionados, ya que, de acuerdo con el principio cefalocaudal, el desarrollo de las
extremidades inferiores es posterior. La maduración de los sistemas y órganos debe
asegurar la supervivencia post-uterina.

Cambios que se producen:

• Aumento del volumen de las mamas, más sensibilidad en los pezones.
• Aumento del volumen abdominal y peso 5-15kg. (+/- no es aconsejable).
• Aumento de la presión intraabdominal que cambia la forma de respirar.
• Cambios en la columna vertebral que modifican los hábitos posturales. El centro de
gravedad esta en el ombligo, se desplaza en embarazos ya que crece el abdomen.
• Aumento de flujo vaginal. Tapón mucoso que cierra el útero.
• Necesidad de miccionar con más frecuencia. 1º trimestre (crecimiento dentro de la
pelvis y se presiona vejiga) y 3º trimestre (baja el abdomen y se presiona). En el 2º
trimestre se libera x crecimiento.
• Sensibilidad más acusada a los cambios de temperatura ambiental. Tienen mas calor,
vasodilatación.
• Detección de los movimientos fetales, normalmente a partir de las 18-20 semanas.
Las mamas secundíparas detectan los movimientos y aparece antes la distensión
abdominal.
*Temperatura bbs.

Cambios que se pueden producir:

• Secreción por el pezón (calostro).
• Hinchazón en las piernas. Sedentarismo, tiempo.
 • Aparición de estrías en el abdomen, pecho y nalgas. Importancia cuidar la piel por
el exceso de esfuerzo, aumento de volumen rápido y no controlado, rotura de piel
estrías. Factores genéticos, elastina, las mujeres de raza negra tienen más y no
aparecen tantas estrías.
• Cansancio. Por cambios físicos.
• Cambios de sueño Ansiedad.
• Ocasionalmente: náuseas y/o vómitos matutinos, regurgitación, aversión a
determinados alimentos y olores. Cambios hormonales.
• Pirosis, estreñimiento o ardor postural. Al tumbarte cambias la presión, se apoya
el abdomen sobre el estómago, sobre cardias y sube el jugo gástrico. Lo mismo
con el estreñimiento.
• Encías más sensibles.
• Cambios de coloración en la línea media del abdomen (línea alba) y aumento del
pelo.
• Aparición de manchas en la cara (cloasma). Protección solar.
• Congestión nasal.
• Sensibilidades mucosas y sangrado, por el tapón mucoso a la hora de tener
relaciones.

Las mujeres gestantes suelen vivir el embarazo de manera positiva. Disfrutan del
embarazo y de los cambios que se producen en su cuerpo. Entendiendo el embarazo y la
maternidad como un proceso que se suele vivir con mucha normalidad.
Cambios emocionales:
• Sentimientos de alegría y optimismo por el embarazo.
• Preocupación por el bienestar del feto.
• Sentimientos ambivalentes.
• Cambios de humor.
• Sensación de inseguridad.

Se recomienda, una ducha diaria, durante el embarazo hay aumento del sudor y del flujo
vaginal.
• Mantener la piel bien hidratada.
• No exposiciones al sol, utilizar cremas de protección solar.
• Cepillado de los dientes después de cada comida, visitar al dentista al inicio del
embarazo. Uso de calcio por él bebe, época buena para aparición de caries.
• Ropa cómoda, evitar medias que compriman a media pierna.
• Evitar fajas, excepto en casos de recomendación.
• Usar sujetadores que se adapten a los cambios del pecho.
 • Evitar zapatos de tacón, 2-3 cm.
• Descansar unas 8 horas.
• Se puede desarrollar el trabajo habitual, valorar.
• Excepto en caso de complicaciones, práctica moderada de ejercicio físico. Si
practican de portes de elite pueden hasta los 5 meses. Incluso ejercicio moderado,
también.
• El masaje de la zona perineal durante el embarazo facilita su apertura en el
momento del nacimiento y puede ayudar a evitar la episiotomía.

*La realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que
comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar
el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza
con tijeras o bisturí y requiere sutura.

Sitúa los dedos pulgar e índice en la entrada de la vagina en forma de horquilla y

ejerce presión (sin frotar) hacia abajo durante dos minutos o hasta que te resulte
molesto. Esta sensación es similar a la que sentirás cuando la cabeza de tu bebé
esté presionando durante el parto.

• Tabaco: es muy importante no fumar ni estar en ambientes de humo. El tabaco

perjudica la salud de la embarazada y la de su hijo/hija. El embarazo es un buen
momento para abandonar el consumo de tabaco.

• Alcohol: debe abstenerse de bebidas alcohólicas. El consumo de alcohol puede

producir una afectación en el desarrollo de los diferentes órganos del feto.

• Otras drogas: las drogas que se consumen pasan directamente al feto y le

producen efectos nocivos (síndrome abstinencia en feto). Hay más riesgo de parto
prematuro, peso bajo al nacer y sufrimiento fetal. Los profesionales podemos
proporcionarle la ayuda con toda confidencialidad.

Factores paternos:
• Si un hombre se expone a todos los factores anteriores puede tener
espermatozoides anormales. Produce anomalías en el feto.
• La cocaína se fija a sus espermatozoides y penetra al ovulo en la concepción.
• Los que fuman tabaco tiene mayor riesgo de impotencia y trasmitir anormalidades
genéticas.
• La edad avanzada en un hombre incrementa el riesgo de diversas enfermedades
raras como síndrome de Marfan, enanismo y un factor de 5 porciento de niños
con síndrome Down.
 • Es necesaria una portación variada de alimento para un buen desarrollo del
embarazo.
• El aumento de peso durante la gestación dependerá del peso inicial (5-15 kg).
• Realizar 4 o 5 ingestas no copiosas durante una jornada, hacer comidas frecuentes,
ligeras y de poca cantidad.
• Utilizar técnicas culinarias variadas, evitando las que comportan exceso de grasas.
• Beber entre 1,5 y 2 litros de agua al día. No bebidas gaseosas, refrescos azucarados,
ni las estimulantes (café, té...).
• En caso de tomar suplemento de hierro hacerlo con vitamina C.
• No son recomendables los dulces y alimentos con grasas, pastas dulces, pasteles,
…así como los picantes.

Algunos organismos nocivos pueden provocar enfermedades transmitidas por los

alimentos. También contaminantes químicos que hay en ciertos alimentos pueden
provocar problemas de salud.
• Evitar comer embutidos crudos o poco curados, así como los patés de líneas frías.
• Evitar comer pescado ahumado que se deba de mantener refrigerado.
• Evitar comer quesos frescos o de pasta blanda, si no se puede verificar por la
etiqueta que han estado elaborados con leche pasteurizada.
• Evitar comer crudo cualquier alimento de origen animal, como marisco, pescado,
carne.
• Evitar consumir leche o derivados lácteos no pasteurizados y los productos que
contienen huevo crudo o poco cocinado.
• Hay que seguir las recomendaciones generales para la manipulación de los
alimentos, lavarse las manos con agua tibia y jabón antes y después de manipular
alimentos crudos, sobre todo la carne, el pollo, los huevos y el pescado.

La aportación de determinados alimentos o nutrientes varia a lo largo del embarazo, y

aumenta la necesidad de ácidos fólicos y de las vitaminas A, B, C y D.
En el segundo y tercer trimestre también aumenta la necesidad de proteínas, calcio, yodo y
hierro.

Durante la gestación, la sexualidad puede continuar aportando experiencias gratificantes y,

por ello, cada pareja puede continuar manteniendo las relaciones sexuales.
A veces, debido a los cambios hormonales, físicos y psicológicos, puede haber una
modificación del deseo sexual, puede disminuir en el primer trimestre, aumentar en el
segundo y volver a disminuir en el tercero.
Si el embarazo es normal no es necesario modificar o interrumpir los hábitos sexuales.
Para recibir información y preparación, la mujer y su pareja pueden asistir a sesiones de
grupo que les permitirá tener más autonomía en todo el proceso de la maternidad
paternidad.

Objetivos:
• Adquirir buenos hábitos de salud.
• Conocer mucho más todo el proceso de la maternidad.
• Cuidados del recién nacido y del parto.
• Mejorar el estado físico y emocional a través del entrenamiento físico y de
técnicas de relajación.
• Aliviar el dolor durante las contracciones uterinas en el parto.

Primera visita:
Realizarla antes de las 12 primeras semanas de gestación.
• Se realiza una valoración completa de la salud de la mujer mediante:
-Historia clínica.
-Exploración física general y obstétrica adecuada a la edad gestacional.
-Pruebas de laboratorio según edad gestacional.
-Primera ecografía (entre la 8ª y 12ª semana de gestación) y exploraciones
complementarias (ecografías y pruebas de laboratorio indicadas), para poder
situar el embarazo en el nivel de riesgo que le corresponda.
• Clasificación del embarazo en el grupo de riesgo que le corresponda según los
factores de riesgo detectados a partir de las anamnesis y de las exploraciones y
pruebas realizadas.
• Se calcula la fecha probable de parto, a partir del primer día de la última
menstruación (FUR), se utiliza la regla de Negele (que consiste en restar tres
meses y sumar siete días a la fecha de la última menstruación (el primer día de la
regla).
• Información sobre la evolución del embarazo y pruebas y exploraciones que se le
harán, así como los mensajes específicos, de promoción de la salud y educación
para la salud, adecuadas a la edad gestacional.

Visitas sucesivas:
• La frecuencia vendrá determinada por las necesidades individuales de cada
gestación teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados.
• Como norma general, una mujer con un embarazo normal (sin factores de
riesgo detectados), debe de ir a la consulta con la siguiente periodicidad:
Visitas sucesivas:
• Actualizar la historia clínica, en cada nueva visita obtener información sobre la
evolución del embarazo actual desde la visita prenatal anterior.
• Exploración física, general y obstétrica, que corresponda a la edad gestacional
en cada consulta.
• Segunda ecografía, a la 18a – 20a semana de gestación, y la tercera ecografía a
la 34a – 36ª semana de gestación, a la visita que corresponda.
• Las pruebas de laboratorio que correspondan en cada visita (un segundo
trimestre y otra en el tercer trimestre).
• Reevaluación del riesgo en cada visita, vigilando la aparición de algún factor de
riesgo no apreciado en la visita prenatal anterior.
• Transmisión de información sobre la evolución del embarazo y sobre las
exploraciones que se le harán, así como los mensajes específicos de promoción
de la salud y de educación para la salud adecuados a su edad gestacional, en
cada nueva visita.