Detección genotípica de

resistencia
Se basan en el mecanismo
principal de resistencia a
los fármacos que son
mutaciones cromosómicas
irreversibles, por lo que
detectan las mutaciones.
Las principales mutaciones de resistencia a los fármacos:
La ventaja más importante de los
métodos genéticos de detección de
resistencias es la rapidez.
Cuando se aplica sobre cultivos
positivos, la sensibilidad es cercana
al 100%.
La sensibilidad dependerá de la
concentración de bacterias en la
muestra.

Muestras con
microscopia
positiva intensa
Muestras con
baciloscopia La amplificación por
negativa PCR de los genes
diana.
Los más usados son los métodos La hibridación del
de LiPA amplificado con diversas
sondas inmovilizadas.
Hasta el momento existen 3 presentaciones comerciales.

InnoLiPA Rif TB (Biomerieux,

Francia)

GenoType MTBDRplus
(HAIN, Alemania)

genes katG e inhA

 Un nuevo kit,
MTBDRsl

El sistema GenXpert
dirigido a detectar la
resistencia a la R.
GenXpert : Es una plataforma integrada que puede
usarse con manipulación y experiencia mínimas.
En nuestro entorno la detección de mutaciones de
resistencia en pacientes con TB estaría indicada en las
situaciones siguientes:

Puede realizarse
TB previa cuando el
cultivo es
positivo o a partir
de muestras con
microscopia
positiva.

Cuando el grado de sospecha sea

muy elevado, está indicado
realizarla sobre muestras con
microscopia negativa.
Métodos diagnósticos futuros
Mejorando la extracción de ácidos
Las técnicas de nucleicos de la célula bacteriana.
amplificación
genética: Disminuyendo las contaminaciones
cruzadas.
Simplificando la técnica.

Muestras con microscopia

Su positiva (> 97%)
Técnica LAMP
sensibilidad
Muestras con microscopia
negativa (alrededor de 48%)

Método MODS Biochips de

Cultivo en microarrays de ADN
medio
líquido
7H9
TABLA 2

TABLA 3
 Diagnóstico de la tuberculosis
latente
Indicado fundamentalmente en 3 situaciones:

El estudio de contactos de
pacientes con TB.

Pacientes con
inmunosupresión
severa. La prueba de
tuberculina (PT)
Pacientes de
patologías que
requieren Las técnicas de
detección
tratamiento con
de producción de
fármacos con interferón gamma (IGRA)
actividad anti-TNF.
 Quantiferon TB Gold in Tube
Hay 2 métodos (Celestis, Australia)
comercializados:
T Spot TB (Oxford Immunotec,
Reino Unido)

No están influidas por la

Las 2 ventajas vacunación BCG.
más importantes
respecto a la PT Son más sensibles en
pacientes inmunodeprimidos.

DATOS
Si es positiva y el paciente está vacunado o se desconoce,
se recomienda la prueba IGRA.

Si es negativa y el paciente está inmunodeprimido, se

indica IGRA.

IGRA no pueden diferenciar entre TBL y enfermedad TB.

 CASO CLINICO
TUBERCULOSIS
PULMONAR
 INTRODUCCION
En la actualidad hay 20 millones de tuberculosos en el mundo y
aparecen 9 millones de casos nuevos cada año, de los cuales mueren
cerca de 1,7 millones lo que es una paradoja para una enfermedad
esencialmente curable.
La emergencia de la tuberculosis constituye una amenaza para la salud
pública mundial, a pesar de la existencia de tratamientos eficaces y las
medidas de control promovidas por la OMS y la UICTER.

OBJETIVO
Observar la realidad en
los últimos años, dada por
un aumento de los casos
ingresados con
diagnóstico de TB en las
unidades hospitalarias.
presentacion del caso
Adolescente de 18 años, ama de casa.
Convivió en casa de su pareja con un
familiar alcohólico enfermo de
tuberculosis pulmonar.

A finales del diciembre del 2014, comienza

con síntomas respiratorios.

Tos con expectoración amarillo-verdosa

generalmente por la tarde y noche.

Fiebres que no sobrepasaban de 38,5 oC y aparecían al

caer la tarde

Pérdida del apetito y decaimiento.

 Examen físico en sala
Febril: Temperatura de 37,8 o C.

Mucosas hipocoloreadas y húmedas.

Adelgazamiento marcado: Peso 47 kg y Talla 160 cms.

Respiratorio:Murmullovesicular disminuido notablemente hacia la

mitad superior del hemotórax izquierdo, crepitantes algo gruesos
en un área limitada, con cierta matidez percutoria, y frecuencia
respiratoria de 20 x min.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni roces,

frecuencia cardiaca 100 x min. Presión arterial 100/70.

Resto sin alteraciones de interés.

Complementarios realizados en sala

Hto : 0,30, Hb. 99 gr/l

VIH :vía rápida negativo.

VSG: 112 mm x h.
Esputo BAAR 1: codificación 9.
Leucograma: 7.8 x 10 9/l

TGP 11 UI Y TGO 16 UI

Glicemia: 6,5 mmol/l

Hierro sérico: 7 mmol/l

Constantes
corpusculares: anemia
microcítica-hipocrómica.

Serología: para la Sífilis no

reactiva.
 Esputo BAAR 2: codificación 9.

Esputo bacteriológico: macrobiótica normal.

Hemocultivo: negativo.

Radiología simple del Tórax PA: Radiopacidad no homogénea en

lóbulo superior del pulmón izquierdo con áreas de cavitación.
 DISCUSION
El diagnostico precoz de los casos interrumpirá la cadena
de transmisión, con lo que se evitan contagios y hasta
brotes epidémicos.

Un alcohólico (población de riesgo)

.Existen deficiencias
Un cuadro clínico muy sugestivo.
en lo que al
programa respecta
en el municipio de Esputos para BAAR indicados en una
residencia de la segunda consulta sin mejoría de la
paciente: paciente.

Diagnóstico hecho rápidamente al ser

hospitalizada en el centro.
CONCLUSION
Se presentó un caso con diagnóstico de
Tuberculosis Pulmonar activa mal
diagnosticado y tratado en la Atención
Primaria de Salud.

Se demostró la Tuberculosis
pulmonar.