UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS Y SOCIALES

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ASIGNACIÓN

Señor Director General

Ejercicio de Práctica Supervisada
Su despacho

Yo: LóPEZ LOPEZ ROXANA ELIZABETH estudiante regular de esta Unidad Académica.
Carné: 201402275 Correo Electrónico: lopezlopez201402275@gmail.com
Dirección: Boulevard Minerva 8-80 Condominio Valle Nuevo, Casa 194, Zona 11 de Mixco.
Teléfono casa: 55533629 Teléfono trabajo: Celular: 45615627 .
Asignado al semestre: 9

Por este medio solicito mi inscripción para realizar el Ejercicio de Práctica Supervisada de la
carrera de Licenciatura en Ciencias Jurídicas y Sociales, Abogacía y Notariado en el presente año,
bajo la modalidad siguiente:
CLÍNICA
RECIBO DE PAGO ÁREA SECCIÓN HORARIO

528138031 Notariado(Penal) A 08:00 a 10:00 - Sábado

NOTA: ADJUNTAR RECIBO ORIGINAL AL EXPEDIENTE.

Declaro y juro que los datos aquí consignados son ciertos, que cumplo con los requisitos para
realizar el Ejercicio de Práctica Supervisada en la modalidad indicada y he sido informado(a)
adecuadamente sobre las modalidades existentes para la realización del EPS, por lo que adjunto la
fotografía que corresponde a mi rostro.

Firma.___________________________________
Guatemala, Martes 8 de Marzo del 2022 a las: 11:48 am

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Para uso exclusivo de control interno

Confrontado por: _____________________________

______________________________ Vo. Bo.______________________________

Supervisor Ramo Director General Ejercicio de Práctica Supervisada

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