Check list uso de EPP

Responsable de Aplicación: Área:

Establecimiento: Mes y año:
CRITERIO DE LUNES MIERCOLES VIERNES Observaciones
EVALUACION 15/08 17/08 19/08
Utiliza uniforme
limpio
Utiliza Pechera
Utiliza Guantes de
látex de forma
adecuada
Utiliza Guante de
corte
Utiliza la
mascarilla de
forma correcta
Utiliza cofia y
gorro de forma
correcta
Utiliza Zapatos
antideslizantes
Sin joyas,
cadenadas, aros,
pulseras,
maquillaje.
CRITERIO DE LUNES MIERCOLES VIERNES Observaciones
EVALUACION 22/08 24/08 26/08
Utiliza uniforme
limpio
Utiliza Pechera
Utiliza Guantes de
látex de forma
adecuada
Utiliza Guante de
corte
Utiliza la
mascarilla de
forma correcta
Utiliza cofia y
gorro de forma
correcta
Utiliza Zapatos
antideslizantes
Sin joyas,
cadenadas, aros,
pulseras,
 maquillaje

Manual de Aplicación:

1. Se informa al personal al cual se le aplicara la evaluación y se lee cada criterio a evaluar

2. Se debe determinar el total de colaboradores presentes a la hora de la aplicación del
check list.
3. Se realiza una inspección de los criterios a evaluar y se procede anotar según corresponda
lo que se observa.