Código: S&A-OC-DE01

PROTOCOLO DE RECEPCIÓN
Ver.: 0 Fecha: 7/20/2019
CONTROL DE DEMOLICIÓN Página : 1 de 1
PROYECTO : Registro Nº:
CLIENTE :
CONTRATISTA : SMONT & ARAGON CONTRATISTAS GENERALES SAC Fecha:

ACTIVIDAD :

UBICACIÓN :

1) TIPO DE ESTRUCTURA

ITEM DESCRIPCION DEL ELEMENTO SI NO ITEM DESCRIPCION DEL ELEMENTO SI NO

1 SARDINELES SUMERGIDO 9 BUZONES
2 SARDINEL PERALTADO 10 CARPETA ASFALTICA
3 CIMENTACION DE MURO 11 ISLAS
4 MUROS 12 POSTES
5 ZAPATAS 13 CIMENTACION DE SEÑALIZACION
6 CIMIENTOS 14 LOSAS
7 COLUMNAS 15 RETIRO DE REJAS
8 VEREDAS 16 RETIRO DE SEÑALIZACIONES

2) HERRAMIENTA Y/O MAQUINARIA A UTILIZAR

ROTOMARTILLO RETROEXCAVADORA VOLQUETE

CORTADORA DE MINICARGADOR OTROS

PAVIMENTO

3) ACTIVIDAD

N° ACTIVIDAD ELEMENTO METRADO

1
2
3
4
5
6

OBSERVACIONES:

APROBACIÓN: SI ( ) NO ( )

NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: D: FIRMA: D:
M: M:
A: A:
SOLICITANTE APROBACIÓN