Código: CGC-ASF-FR02

PROTOCOLO DE RECEPCIÓN
Ver.: 0 Fecha: 11/16/2015
IMPRIMACIÓN Y RIEGO DE LIGA Página : 1 de 1

PROYECTO : PROYECTO LAS PALMERAS Registro Nº:

CLIENTE : LAMSAC

INSPECCION TECNICA OBRA : CPS INGENIERIA SAC

CONTRATISTA : CONSORCIO GAPESA COPSAC Fecha:

ELEMENTO :

UBICACIÓN :

COTA / EJES :

PLANO DE REFERENCIA : Versión:

INSPECCIÓN

N° DESCRIPCIÓN SI NA N° DESCRIPCIÓN SI NA

1 Cantidad de carga (gal) 10 Lectura inicial volumétrica

2 Temperaturta de ingreso 11 Hora de inicio de descarga
3 Temperatura ambiente 12 Hora de termino de descarga
4 Hora de salida de planta 13 Lectura final volumétrica (gal)
5 Hora de llegada a obra 14 Rendimiento (lt/m2)
6 Tiempo de calentamiento 15 Longitud
7 Temperatura de calentamiento 16 Ancho
8 Progresiva de inicio 17 Área trabajada (m2)
9 Progresiva de fin 18 Penetración

PLANO

OBSERVACIONES: NOMBRE: D:

FIRMA: M:

A:

JEFE DE CALIDAD

APROBACIÓN:
NOMBRE: D: NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A: A:

JEFE DE CAMPO RESIDENTE DE OBRA SUPERVISION TÉCNICA DE OBRA (ITO)