lunes, 9 de marzo de 2020

La importancia de la anamnesis de antecedentes

familiares en prevención
"La anamnesis de los antecedentes familiares se considera un elemento rutinario
en la práctica clínica, con múltiples finalidades. El uso clínico de este instrumento
clásico y subutilizado de la anamnesis se ha potenciado en los últimos años por
nuevos conocimientos sobre la heredabilidad de enfermedades poligénicas y
multifactoriales. Una historia familiar positiva es un factor de riesgo para muchas
enfermedades crónicas, ya que refleja “las consecuencias de la susceptibilidad
genética, el entorno compartido y los comportamientos comunes”. Además, la
entrevista sobre el historial familiar también ayuda a los médicos a establecer una
buena relación con los pacientes e identificar entornos y comportamientos
compartidos con su familia que podrían poner a un individuo en mayor riesgo de
enfermedad".

Esta es la introducción del interesante artículo de nuestra compañera Elena

Muñoz recién publicado en FMC Anamnesis de antecedentes familiares en
prevención (se puede descargar gratis hasta el 18 de abril 2020). En el artículo
nos dicen que una persona con antecedentes familiares de cáncer de colon en
primer grado, su riesgo relativo de sufrirlo es aproximadamente el doble que el de
la población general (su riesgo a los 40 años es igual que el del resto de la
población a los 50). Por lo tanto, una prueba de sangre oculta en heces o una
colonoscopia tendría mayor valor predictivo positivo, por lo que podría aplicarse en
edades más tempranas en estas personas. Lo mismo ocurre en el cribado de la
diabetes, etc. Sobre la utilidad y forma de hacer la anamnesis en prevención se
reflexiona tambien.
Estos son los Puntos para una lectura rápida del artículo

 La anamnesis de los antecedentes familiares se considera un elemento

central en la práctica clínica, con finalidad de ayuda al diagnóstico y a la
prevención.
 Los nuevos conocimientos sobre la heredabilidad de muchas enfermedades
crónicas hacen que el médico de familia deba ser capaz de obtener un historial
familiar adecuado para el manejo clínico y preventivo de cada paciente.
 La anamnesis sobre antecedentes familiares proporciona datos sobre
herencia, estilo de vida y ambiente compartidos por toda la familia.
 El médico de familia debe integrar estos antecedentes médicos familiares
junto a otros datos sociológicos y relacionales que constituyen el genograma del
paciente.
 En atención primaria, el grado de registro de los antecedentes familiares en
las historias clínicas es bajo. El tiempo disponible y la herramienta de registro son
las principales barreras para su implementación.
 Un cuestionario breve, con soporte electrónico, que pueda ser
cumplimentado por el paciente o el profesional, integrado en la historia clínica
electrónica, sería una herramienta factible que ayudaría a los profesionales.
 Una tendencia internacional creciente es el uso de árboles genealógicos
que las personas completan online. Algunas de estas herramientas proporcionan
posteriormente consejo a la persona según su riesgo familiar. También pueden
imprimirse para comentarlas en la consulta de atención primaria.
 Son necesarias herramientas breves validadas en atención primaria para
facilitar el aumento de los registros de antecedentes familiares por el médico de
familia.
 Estas herramientas deben proporcionar asimismo apoyo para calcular el
riesgo familiar de cada individuo y para la toma de decisiones clínicas o
preventivas.
 No existe evidencia suficiente de que la anamnesis rutinaria sobre
antecedentes familiares tenga un resultado positivo sobre la salud del paciente y/o
su familia