Nuevas Funciones Esenciales

de la Salud Pública 2020

CESAR GARCIA BALAGUERA
MD-MsC-PhD
 La iniciativa de las funciones esenciales de la salud
pública (FESP) fue impulsada en la década de 1980 por el
Instituto de Medicina (actual Academia Nacional de
Medicina) de Estados Unidos de América.
Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC), en USA, definieron los 10 servicios
esenciales de la salud pública en 1994.
Los estados Miembros de la OPS decidieron en el año
2000 promover un marco conceptual y metodológico de

Antecedentes FESP la salud pública y de sus funciones esenciales en las

Américas para fortalecer la función rectora de las
autoridades de salud en materia de salud pública
En 2020 mediante trabajo conjunto los países de la OPS
promulgan las nuevas funciones esenciales de la salud
pública

2
 Marcos de Política para la Salud Pública
OPS 2014
Reformas Hacia la Cobertura
Renovación RSI basadas en APS. Universal en Salud WHR
de APS 2005 WHR 2008 2010
Alma Ata 2005
1978

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Evolución de las FESP
1988
“Instituto de Medicina
(US)
“Qué hace la sociedad en
forma colectiva para
asegurar condiciones
saludables de la sociedad”.
Practical approaches for strengthening the Revisión, diálogo y Armonización Globlal.
performance and monitoring of EPHFs World Federation of Public Health Associations
• WHO Listado de funciones escenciales en el context (WFPHA), 2014-2015 y WHO. Agenda ODS y
Global. Cobertura Universal.
• PAHO y WPRO, seguido por AFRO y SEARO
• EURO: Operaciones escenciales de Salud Publica
2019
2014 Plan estrategico de OPS
1990’S 2000’S Agenda de Salud
2020-2025.
Producto Intermedio 9:
Sostenible 2018-2030
Nuevos desafios de salud
Fortalecimiento de la
rectoria y gobernanza de
publica y reforzar su las AS para guiar la
Estrategia Salud ejercicio a traves de la
“CDC Funciones OPS (1998-2002) Reformas Universal. transformacion de los
gobernanza y la rectoria sistemas de salud hacia la
Esenciales” de de los Sistemas de Salud Fortalecer la rectoria y de las AS. salud universal.
Salud Pública Reacción a las reformas de ajuste la gobernanza: FESP.
Las FESP integrado al structural
ciclo de las politicas
(Evaluacion/Politica/G PAHO 2001/2: FESP embebido a
arantia). las dimensiones de rectoria.
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Porqué era necesaria la actualización de las FESP?

Cambios en la Estrategias Estrategias Transición Calentamiento

salud pública regionales recientes
sobre salud pública
Aspectos políticos, Estrategia para el acceso
sociales y económicos que universal a la salud y la funciones esenciales de salud
determinan la salud y la cobertura universal de salud,
Los sistemas de salud
equidad en la salud, resilientes, Agenda de Salud
enfermedades Sostenible para las Américas
emergentes y débiles 2018-2030: Un llamado a la
sistemas de salud acción para la salud y el
bienestar en la Región
mundiales recientes epidemiológica y global
sobre salud pública demográfica
Fortalecimiento de las Cambios en la morbi- Impacto sobre el clima y la
mortalidad salud de las personas
pública para contribuir al
logro de la cobertura sanitaria
universal. Respuesta a la
COVID-19. Declaración de
Astaná sobre la atención
primaria de salud
6
MORTALIDAD EN LAS AMÉRICAS

7
 Población con barreras de acceso a los servicios de salud Población con aseguramiento.

Desafíos
equidad

Inequidad relativa
se mantiene: el
20% de los más
pobres concentran
el 40% de la carga
de mortalidad Introduzca su logotipo o su
(infantil). nombre aquí
 Evolución del Acceso a los Servicios
Las barreras de acceso disminuyen lentamente, con resultados heterogéneos entre los países
80%

68% 69%
70% 68%
66% 66% 66%
65%
Porcentaje de la población sin acceso, 2010-2016

60%

50%
46%
43% 46% 43% 47%
41% 41%
39%
40%

33%
32% 29%
30% 28%
25% 27% 26%
23%
21% 25%

20% 20% 20%

19%

12%
10% 7% 6% 6% 5% 5%
7% 7%

0%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Colombia El Salvador Guatemala México Paraguay Perú Uruguay Chile

Fuente: Elaboración propia, Informe de resultados en salud universal, (OPS, 2017).

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 Tipos de barreras de acceso a los servicios de salud, países seleccionados, 2016 (o último año disponible)

Aceptabilidad Tiempo de Espera Conveniencia Disponibilidad Distancia geográfica Económica Culturales

Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5

Chile ND ND ND 1% 2% 1% 4% 4% 5% ND ND ND 2% 3% 0% 4% 4% 3% 24% 27% 15%

Colombia c 2% 2% 2% 18% 19% 15% 6% 2% 9% ND ND ND 5% 10% 2% 8% 12% 2% 2% 4% 0%

El Salvador
c
6% 2% 8% ND ND ND 3% 1% 4% 20% 25% 13% 2% 4% 0% 2% 3% 0% 2% 4% 1%

Guatemala
d
ND ND ND 2% 1% 4% 4% 2% 6% 4% 9% 1% 3% 7% 1% 36% 40% 18% 2% 2% 4%

México d 0% 1% 0% 2% 2% 2% 3% 2% 3% 1% 3% 0% 2% 3% 0% 6% 10% 1% 1% 1% 0%

Paraguay c 1% 1% 0% ND ND ND 3% 2% 2% ND ND ND 1% 1% 0% 1% 1% 2% ND ND ND

Perú c 1% 2% 1% 12% 10% 9% 18% 13% 18% ND ND ND 5% 13% 2% 9% 14% 5% 18% 33% 11%

Uruguay c ND ND ND 2% 2% 2% ND ND ND ND ND ND 1% 1% 1% 1% 1% 3% su logotipo
Introduzca ND ND
o su ND
nombre aquí
 RESULTADOS INTERMEDIOS: CONDICIONES DE ACCESO Y COBERTURA

Porcentaje de la población reportando barreras de acceso a Porcentaje de la población cubierta por esquemas de
los servicios de salud financiamiento en salud
20% más 20% 20% más 20%
Año Media Año Media
pobre más rico pobre más rico
2013 7% 7% 6% 2013 95 % 96 % 95 %
Chile Chile
2015 7% 7% 6% 2015 98 % 98 % 98 %
2010 21 % 26 % 14 % 2010 89 % 85 % 95 %
Colombia Colombia
2016 26 % 32 % 19 % 2016 96 % 94 % 97 %
2011 43 % 46 % 43 % 2011 17 % 5% 36 %
El Salvador El Salvador
2016 41 % 42 % 37 % 2016 24 % 7% 43 %
2011 46 % 52 % 37 % 2011 11 % 4% 20 %
Guatemala Guatemala
2014 47 % 56 % 39 % 2014 11 % 2% 27 %
2012 12 % 15 % 8% 2012 76 % 76 % 77 %
México México
2014 20 % 25 % 14 % 2014 80 % 78 % 81 %
2012 32 % 43 % 24 % 2012 24 % 3% 58 %
Paraguay Paraguay
2016 25 % 27 % 22 % 2016 24 % 3% 58 %
2010 68 % 76 % 62 % 2010 63 % 72 % 61 %
Perú Perú
2016 66 % 69 % 61 % 2016 76 % 82 % 74 %
2012 7% 9% 6% 2012 97 % 96 % 98 %
Uruguay Uruguay
2016 5% 8% 5% 2016 98 % 97 % 99 %

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 Desafíos de Salud Pública en las Américas
Inequidad Triple carga de enfermedad
Resultados en Salud (expectative de
salud, mortalidad maternal e infantil Cambio Enfermedades infecciosas

y TB) Climático. No Comunicables.

Accidente, Salud Mental y violencia.
Acceso a servicios y sistemas de
salud.
Envejecimiento
poblacional.

Complejidad Política Debilidad rectoría y gobernanza.

Polarización Sistemas segmentados y fragmentados

Violencia y corrupcíon.
Fragilidad de mecanismos regionales y
subregionales
Crisis representación (partidos políticos)
Crisis políticas (Venezuela, Haití, Honduras)
Migrantes.
Restricción fiscal e insuficiente financiamiento a
servicios de salud pública
Nuevas y mayores costos de medicinas y tecnologías.
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Cuatro pilares que sirven para desarrollar una respuesta, con explicación de los
fundamentos para realizar un nuevo marco conceptual de las FESP:

Pilar 1 Pilar 2 Pilar 3 Pilar 4

Aplicar valores éticos Abordar las Garantizar el acceso Expandir la función

de la salud pública condiciones sociales, universal a servicios de de rectoría de las
para abordar las económicas, culturales salud pública autoridades de
inequidades en y políticas que integrales e salud para abordar
relación con la salud y determinan la salud de integrados,
sus causas los desafíos de la
las poblaciones individuales y
colectivos. salud pública.
13
CONCEPTO BASE DE SP EN LAS FESP

14
 Marco Integrado

Acceso a la Salud

Promoción de la Salud
APS y Redes integrales e integradas.
Rectoría y Equidad
Prevención.
Gobernanza
Rehabilitación

Salud
FESP ODS
Universal

1. Acceso a modelo de atención Determinantes

Ciclo integral de centrado en las personas sociales de
Políticas de Salud 2. Rectoría y Gobernanza salud
3. Financiamiento eficiente y
equitativo
4. Abordaje intersectorial

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
El acceso es Multidimensional
Estado de salud
Interface entre las características de las personas, su entorno y
Comorbilidad
los sistemas de salud. Percepción
Sistema de
Necesidad Salud
Coordinación de la
atención

Valores profesionales Calidad

Limitaciones
Organización de los servicios
Educación en salud Autonomía
Tiempos de Espera
Expectativas
Uso de servicios Gasto en salud

Distancia geográfica
ACCESO a la Transporte

SALUD
Costos directos

Costos indirectos

Costos de oportunidad
Ingreso

Aseguramiento

+
Sexo Edad Etnicidad

Empleo Educación Religión

Creencias
Estado marital
Elección personal
Hijos
Valores
Cultura

Introduzca su logotipo o su
nombre
Fuente:aquí
Elaboración propia
Marco Conceptual de las FESP
Antecedentes: Estrategia de Salud Universal (2014)

• Capacidades de las autoridades

nacionales de salud (ANS) para
el ejercicio de las FESP, mejorar
el estado de salud la población
y garantizar el derecho a la
salud.
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
SDGs and 2030 Agenda

¡Necesitamos dar visiblidad a la equidad! Introduzca su logotipo o su

nombre aquí
Desarrollo de las FESP
Antecedentes

Consulta Escuelas de Salud Publica:

JUL-DIC Validación y Desarrollo Metodológico
Ministerios de Salud
Ronda II validación, equipo
2018 ENE MAY interprogramático OPS

DIC Taller Regional “FEP y Salud

Universal “
Escuelas de Salud
Pública Departamentos OPS
Ronda de discusiones, unidades
OCT-NOV
técnicas de OPS

Talleres de FESP en Ecuador,

SEP/MAR Panamá y Bolivia y República
Dominicana

Taller consultivo en WDC,

AGO Perspectiva de HSS de países
Introduzca su logotipo o su
2017 JUL • Presentación ante SAG
nombre aquí
Participación interdepartamental OPS
NUEVAS FESP 2020 RENOVADAS

20
 Las nuevas FESP 2020

Evaluación: Enfoque
de determinantes
sociales de la salud
• Las FESP relacionadas con la
evaluación, la investigación y la
vigilancia del estado de salud
de las comunidades, la
identificación de las
inequidades en el estado de
salud y el análisis de los
factores responsables de la
mala salud suponen el análisis
de las causas de las
necesidades de salud y, por lo
tanto, de los determinantes
sociales de la salud.
21
 Las nuevas FESP 2020
Desarrollo de políticas:
transversalidad-
intersectorialidad
• Estas FESP desarrollan la capacidad
técnica para la formulación de
políticas de salud que abordan la
salud de la población, con
explicitación de las intervenciones
orientadas a abordar las causas de la
mala salud y el fortalecimiento de los
sistemas de salud.
• Se incluyen también las capacidades
políticas referidas a asegurar
mecanismos de participación de
actores claves en los procesos de
toma de decisiones y de rendición de
cuentas que hagan viable el proceso
de implementación de las estrategias
22
de fortalecimiento de los sistemas de
salud o los cambios promovidos.
 Las nuevas FESP 2020
Asignación de recursos:
financiación, solidaridad,
talento humano,
insumos
• Se desarrollan a continuación las
FESP relacionadas con la
implementación de políticas
orientadas a fortalecer los arreglos y
mecanismos institucionales, formales
o informales, que tienen influencia
sobre la cobertura y la asignación de
recursos críticos de los sistemas de
salud, incluidos los recursos
financieros, los recursos humanos y
las tecnologías de la salud.

23
 Las nuevas FESP 2020
Acceso: Integralidad,
calidad, promoción de la
salud, contexto y
determinantes sociales

• Las siguientes tres funciones

esenciales son de naturaleza
operacional. En ellas se evalúan las
capacidades necesarias para llevar a
buen término las intervenciones de
salud pública, individuales y
colectivas, correspondientes a
distintos niveles de intervención.

24
FESP EN EL CICLO DE
POLÍTICAS
Retos actuales

25
 PAHO/WHO
FESP en el “Ciclo de Politicas”
Condiciones de acceso a la gama
de intervenciones, individual y
poblacional, con influencia
directa sobre el estado de salud
de la población. Garantía del
Acceso
Arreglos y mecanismos
Recursos /
institucionales que tienen
Gobernanza
influencia sobre la cobertura y la
asignación de recursos críticos de
los sistemas de salud.
Las AS deben evaluar el estado de salud
de sus comunidades, identificar las
variaciones en el estado de salud y
analizar los factores responsables de la
mala salud.
Evaluación
Desarrollo
Capacidades técnicas y política para el
de
desarrollo de políticas de salud y
Políticas
sociales orientadas a fortalecer los
sistemas de salud, y abordar los
determinantes de la salud.
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 PAHO/WHO

FESP en el “Ciclo de Politicas” e

intersectorialidad
Desde el modelo de atención con El análisis de los determinantes como
abordaje territorial y sobre los causas de los problemas de salud.
determinantes de la salud (agua
potable, etc.).
Garantía del
Acceso Evaluación

Mecanismos de gobernanza Recursos / Desarrollo Políticas de inclusión social y protección

intersectorial (reglas sobre Gobernanza de Políticas
social
recursos).

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 PAHO/WHO

Procesos / Productos
Marco
conceptual
Definiciones Salud Pública,
FESP. Listado de
Criterios para definir nuevos
alcances Abordaje integrado
de FESP.
FESP
.
Reconfiguración de las
FESP con nuevo marco
Metodologia
conceptual
de aplicacion
Mapeo de actores y
estructuras responsables.
Medición.

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Marco Conceptual de las FESP
Definiciones
• Práctica y campo de conocimiento de la
acción colectiva del Estado, junto con la
sociedad civil, para proteger y mejorar
la salud de las personas, y garantizar el
derecho a la salud de la población.
Salud Pública
FESP
• Capacidades de las autoridades de
salud, en todos los niveles
institucionales, junto con la sociedad
civil, para fortalecer los sistemas de
salud y garantizar un ejercicio pleno de
la salud pública, actuando sobre los
factores y determinantes sociales que
tienen un efecto en la salud de la
población
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
Marco Conceptual de las FESP
Antecedentes y Definición: Salud en las Américas (2017)

Rectoría

• Liderazgo
• Regulación
• Fiscalización Gobernanza
•Capacidad política
•Capacidad técnica

•Reglas del juego/Arreglos institucionales

•Estructura institucional y Actores

Acceso Equitativo Introduzca su logotipo o su

nombre aquí
Marco Conceptual de las FESP
Principios de Aplicación

Economía Política

Conflictos de intereses,
Análisis Situacional: Contexto Local
y concepciones
diferentes de actores

Contextos sociales,
económicos, políticos,
legales, demográficos,
históricos y culturales
Abordaje Integral
Conformación de
alianzas y liderazgo FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 FESP8 FESP9 FESP10 FESP11
colectivo Capacidades de las ANS para
la promoción y sostenimiento
Estado + Sociedad Civil

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 Las FESP en un marco PAHO/WHO
de
Ciclo de Politicas
FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y bienestar, la equidad,
los determinantes sociales de la salud y desempeño de los sistemas
de salud.
FESP 2: La vigilancia en salud pública, control y gestión de los
riesgos para la salud y emergencias.
FESP 3: Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento
en salud.
FESP 4: Formulación e implementación de políticas de salud y
promoción de legislación que proteja la salud de la población.
FESP 5: Participación y movilización social, inclusión de actores
estratégicos y transparencia.
FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud.
FESP 7: Regulación y fiscalización del acceso y la calidad de
medicamentos y otras tecnologías de salud.
FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equitativo.
FESP 9: Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de
calidad
FESP 10: Acceso equitativo a intervenciones que buscan cambiar
factores contextuales que afectan la salud
FESP 11: Gestión y promoción de las intervenciones sobre los
determinantes sociales de la salud.
Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 Desarrollo de las FESP
Presente y futuro.

JUL-DIC
Difusión / asistencia técnica

Ministerios de Salud
Lanzamiento Encuentro Regional

2020 Ene-May
Aplicación Pilotos

Escuelas de Salud
Pública Departamentos OPS OCT-DIC Propuesta con participación con
escuelas de Salud Pública

ANTEPROYECTO DE PLAN ESTRATÉGICO DE LA

2019
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD 2020- AGO-OCT Propuesta Metodológica
2025

Resultado intermedio 9. Fortalecimiento de la rectoría y

la gobernanza de las autoridades nacionales de salud JUN-AGO Retroalimentación Departamentos
para guiar la transformación de los sistemas de salud y
desempeñar las funciones esenciales de salud pública a • Documentos: Conceptual y Desarrollo FESP
fin de avanzar hacia la salud universal ENE-JUNIO Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 TRANSFORMACIONES DEL SECTOR SALUD. DESAFIOS DE
FESP
Reformas focalizadas en la oferta de
servicios publicos

Reformas
Basados
Integrales
sobre
organización
de servicios
(-) Framentacion

Reformas

Sistemas Basados sobre

focalizados Reformas
debilitados en
el
rectoria (los 90) aseguramiento
Reformas de ajuste Reformas en el aseguramiento

Introduzca su logotipo o su
Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(-) Segmentacion 34 nombre aquí
 DESAFIOS DE FESP

Reformas focalizadas en la oferta de

servicios publicos
Basados
sobre
organización
de servicios
(-) Framentacion

Reformas
Basados sobre organización de servicios

Sistemas
focalizados Reformas Basados sobre el
debilitados en aseguramiento
rectoria (los 90)

Reformas de ajuste Reformas en la cobertura

Introduzca su logotipo o su
Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(-) Segmentacion 35 nombre aquí
 DESAFIOS DE FESP

Reformas focalizadas en la oferta de

servicios públicos

Basados sobre
organización de
servicios
(-) Framentacion

Reformas

Sistemas
Basados sobre
focalizados
organización de
debilitados en Reformas
rectoria (los 90) servicios

Reformas de ajuste Reformas en la cobertura

Introduzca su logotipo o su
Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(-) Segmentacion 36 nombre aquí
 PAHO/WHO

FESP: Una agenda de reforma sectorial

con enfasis sobre la salud publica.
• El fortalecimiento y la resiliencia de los sistemas de salud.
• Inteligencia Sanitaria (determinantes, epidemiología, desempeño de servicios, economía de la salud)
• Accion colectiva, capacidad de las AS y transformaciones institucionales (Estado/Sociedad).
• Transformaciones sectoriales que excedan los límites de los servicios de atención médica.
• Asistencia Técnica Integrada.

• El mapeo de las estructuras y las capacidades del Estado y la accion colectiva.

• Reconfiguración del Estado para abordar desafios (Envejecimiento poblacional, cambio climatico, ENT)
• Retos diferentes en funcion de las trayectorias previas (reformas pasadas configuraron competencias).

• La medicion del desempeño de las FESP como herramienta en el “ciclo de politicas”.

Introduzca su logotipo o su
nombre aquí
 Gracias
César García Balaguera
6837258
Cesar.garcia@campusucc.edu.co
www.ucc.edu.co