GOBIERNO DEL ESTADO DE SINALOA

SECRETARIA DE EDUCACIÓN PÚBLICA Y CULTURA

SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN BASICA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN ESPECIAL
ZONA 027 USAER # 119

Ficha de identificación del alumno (a)

Datos personales
Nombre:__________________________________ Género: ( H ) ( M ) Edad___________
Fecha de nacimiento. Día_______ Mes______ Año ______ CURP_____________________________
Lugar de nacimiento
Estado________________ Municipio_______________ Localidad______________

Nombre Edad Nivel de estudios

Padre o tutor_________________________________ _________ ____________________________
Madre o tutora_______________________________ _________ ____________________________

Estado físico
Peso ___________ KgTalla _________ m. Desnutrición. Si ____ No ____ Piojos. Si _____ No _____
Dificultad en la agudeza visual. Si ____ No _____ Oídos. Cerilla. Si _________ No _________
Piel. Resequedad. Si____ No ______ Manchas. Sí ____ Color __________________ No _________
Posturas corporales. Al caminar: Derecho _______ Chueco _______
Al sentarse: Derecho _______ Chueco _______

Barreras para el aprendizaje y la participación que presenta el alumno:

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Datos escolares
Escuela:______________________________________________________________
Grado: _______________
Maestro de grupo:_________________________________________________________________
Maestro de apoyo: ________________________________________________________________
Psicólogo: _______________________________________________________________________

Motivo de la solicitud de atención:

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