UNIVERSIDAD INSURGENTES PLANTEL LEON

LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

MATERIA: FARMACOLOGIA OBSTETRICA

PROFESORA: CONCEPCION MONRROY

ALUMNA: SAYRA MARLENE ARCIBAR CALVILLO

GRUPO: 6010

CONTENIDO: TIPOS DE SHOCK

1
 INDICE
Introducción y objetivos ............................................................................. 3
¿Qué es un shock? .................................................................................... 4
Fases del shock ......................................................................................... 4
Tipos de shock ........................................................................................... 4
Shock hipovolémico ................................................................................... 5
Causas, síntomas y tratamiento ................................................................. 5
Pruebas y exámenes, posibles complicaciones ......................................... 6
Shock cardiogénico .................................................................................... 7
Signos, síntomas, diagnostico, pruebas y procedimientos de diagnóstico . 7
¿se puede prevenir el shock cardiogénico? ............................................... 9
Tratamiento .............................................................................................. 10
Shock anafiláctico .................................................................................... 11
Signos, síntomas y causas ....................................................................... 11
Factores de riesgo, complicaciones y tratamiento .................................... 12
Shock séptico ........................................................................................... 13
Causas, signos y síntomas, pruebas y exámenes ................................... 13
Pronostico, posibles complicaciones y prevención................................... 14
Shock cardiogénico .................................................................................. 15
Causas y tratamiento................................................................................ 15
Acciones esenciales de enfermería para los tipos de shock .................... 16
Conclusión y glosario ............................................................................... 21
Bibliografía ............................................................................................... 22

2
 INTRODUCCION
Introducción El shock Es una afección potencialmente mortal que se presenta
cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. El objetivo de
este trabajo es que podamos entender los diferentes mecanismos fisiopatológicos
relacionados con sus causas para tener una visión general de la producción del
shock. Identificar los factores etiológicos relacionados con el shock y prevenirlo es
una de la mejor manera el medico puede evitar que el paciente pase por ese
momento tenso que le puede costar la vida. En ésta obra también trataremos a
modo global las diferentes manifestaciones clínicas para reconocer a un paciente
en shock. En ese mismo orden abarcaremos el examen físico, diagnóstico,
tratamiento y pronóstico. Finalmente, es de suma importante que el medico evite a
su totalidad que el paciente entre en esa línea divisora de la vida y la muerte.

OBJETIVOS
GENERAL:
Conocer los tipos de shock, para saber los riesgos y complicaciones de cada uno
de ellos, así como para saber cuál es el tratamiento y las acciones esenciales que
como personal de enfermería tenemos que realizar ante estos tipos de shock.

ESPECIFICOS:
° verificar signos y síntomas del paciente para poder brindarle los cuidados
necesarios de acuerdo a sus necesidades.
° Administrar los medicamentos y brindar los cuidados que el paciente necesita
para su mejoría

3
 ¿QUE ES UN SHOCK?
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está
recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las
células y órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar
apropiadamente. Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto.

El shock evoluciona en minutos a horas. No todas las formas son mortales. En el

curso del shock pueden reconocerse arbitrariamente tres fases:

Fase 1.
Hipotensión compensada (shock precoz)

Fase 2.
Hipoperfusión tisular

Fase 3.
Daño celular y orgánico o shock irreversible

En la fase 1 prácticamente no se observan alteraciones morfológicas y las

alteraciones celulares son compensadas bioquímicamente. En la fase 2, hay
signos de daño celular reversible y en la fase 3 pueden aparecer los signos de
daño irreversible y muerte celular.

TIPOS DE SHOCK

Shock hipovolémico: causado por muy poco volumen de sangre

Shock cardióge no: debido a problemas cardíacos
Shock anafiláctico: causado por una reacción alérgica
Shock séptico: debido a infecciones
Shock neurógeno: ocasionado por daño al sistema nervioso

4
 SHOCK HIPOVOLEMICO
Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave
de sangre o de otro líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos
dejen de funcionar.

CAUSAS:
La pérdida de aproximadamente una quinta
parte o más del volumen normal de sangre en el
cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdida de sangre puede deberse a:
 Sangrado de las heridas
 Sangrado de otras lesiones
 Sangrado interno, como en el caso de una
Los síntomas pueden incluir:
hemorragia del tracto gastrointestinal
 onsiderándose normal cuando éste se
produce en menos de tres segundos.
 Tensión arterial: no es de utilidad para un
diagnóstico precoz, ya que para poder
objetivar una caída de tensión arterial es
necesario que haya existido una pérdida
de sangre superior al 20% del volumen
circulante.
 Taquipnea.
 Hipoperfusión de órganos.

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo  Ansiedad o agitación

puede disminuir cuando se pierde demasiada  Piel fría y pegajosa
cantidad de otros líquidos corporales, lo cual  Confusión
puede deberse a:  Disminución o ausencia de gasto urinario
 Debilidad general
 Sudoración, piel húmeda
 Quemaduras
 Pérdida del conocimiento
 Diarrea
 Transpiración excesiva
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de
 Vómitos
sangre, más graves serán los síntomas del
 SÍNTOMAS:
choque.

 Es de vital importancia establecer el

diagnóstico de shock en su fase inicial
para evitar el desarrollo del daño tisular
 . Los signos y síntomas precoces son:
 Pulso débil y rápido.
Palidez y frialdad de piel y mucosas como
consecuencia de la vasoconstricción del lecho
vascular. Se realiza el test de relleno capilar en
pulpejo de los dedos o lecho ungueal midiendo
el tiempo en segundos que tarda el lecho capilar
en rellenarse tras ser comprimido,
TRATAMIENTO
Se coloca una vía intravenosa en el brazo de la
persona para permitir la administración de
sangre, productos sanguíneos o
líquidos. Medicamentos como la epinefrina o
norepinefrina pueden ser necesarios para
incrementar la presión arterial y la cantidad de
sangre bombeada del corazón (gasto cardíaco)
5
 Pruebas y exámenes
Posibles complicaciones
Un examen físico mostrará signos de shock,
como:  Daño renal (puede requerir uso temporal
o permanente de una máquina de
diálisis renal)
 Presión arterial baja
  Daño cerebral.
 Temperatura corporal baja  Gangrena de brazos o piernas, que
algunas veces lleva a la amputación.
 Pulso rápido, a menudo débil y filiforme  Ataque cardíaco.
 Daño a otros órganos.
Los exámenes que se pueden llevar a cabo
incluyen:  Muerte.

 Análisis bioquímico de la sangre, que incluye

pruebas de la función renal y aquellos exámenes
que buscan evidencia de daño al miocardio

 Conteo sanguíneo completo (CSC)


 Tomografía computarizada, ultrasonido
o radiografía de las zonas bajo sospecha

 Ecocardiografía - examen de las ondas sonoras
de la estructura y el funcionamiento del corazón

 Electrocardiograma

 Endoscopia - sonda puesta desde la boca hasta

el estómago (endoscopia de vías digestivas
altas) y/o colonoscopia (sonda puesta a través
del ano hasta el intestino grueso)

 Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)

 Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga
para medir el gasto urinario)

6
 SHOCK CARDIOGENICO
El choque cardiogénico, también conocido como choque cardíaco, ocurre cuando el
corazón no puede bombear suficiente sangre y oxígeno al cerebro y otros órganos
vitales. Esta es una emergencia potencialmente mortal. Sin sangre rica en oxígeno
que llegue al cerebro y otros órganos vitales, la presión arterial baja y el pulso se
vuelve más lento. En la mayoría de los casos, la causa del choque cardiogénico es
un ataque cardíaco grave.

Los síntomas del choque cardiogénico varían DIAGNOSTICO

según la rapidez y el nivel de descenso de la
presión arterial. El choque cardiogénico puede
comenzar con síntomas como confusión o
respiración acelerada, o una persona puede no
tener síntomas y luego perder el conocimiento
repentinamente.
Los signos más comunes de choque
cardiogénico son:
 presión arterial baja, que puede hacer que se
sienta mareado, confundido y con náuseas
 pulso débil o irregular
Los síntomas del choque cardiogénico
pueden incluir:
 problemas respiratorios, incluidos respiración
rápida y falta de aire severa
 venas abultadas en el cuello
 piel húmeda y pegajosa
 manos y pies fríos
 fiebre
 pérdida del conocimiento
 hinchazón de pies
 orinar mucho menos de lo normal o no orinar
en absoluto
 paro cardíaco
Muchos de estos síntomas se desarrollan
porque el corazón no envía suficiente sangre a
los tejidos y órganos del cuerpo.
Examen físico
Durante un examen físico:
 Revisar manos y pies para ver si están
fríos o hinchados.
 Revisar pulso. Si el corazón no puede
bombear con fuerza, el pulso puede ser
débil y rápido. Si el choque cardiogénico
fue causado por dosis demasiado altas de
medicamentos para el corazón, el pulso
puede ser normal o lento.
 Escuchar corazón y pulmones con un
estetoscopio en busca de sonidos o ritmos
cardíacos inusuales.
 Medir la orina para comprobar qué tan
bien están funcionando los riñones.
 Medir la presión arterial. La presión
arterial baja que no vuelve a la normalidad
por sí sola es un signo de choque
cardiogénico.
Pruebas y procedimientos de diagnóstico
Radiografía de tórax
Una radiografía de tórax es un estudio
por imágenes rápido e indoloro para
analizar las estructuras dentro del tórax
y cercanas al mismo. 
Esta prueba puede ayudar a
diagnosticar y evaluar afecciones como
la neumonía, insuficiencia cardíaca,
cáncer de pulmón, tuberculosis,
sarcoidosis, enfisema y cicatrización del
7
 tejido pulmonar, lo que se denomina fibrosis. Los
médicos pueden usar las radiografías de tórax
para ver cómo funcionan determinados
tratamientos y evaluar la presencia de
complicaciones después de determinados
procedimientos o cirugías.  corazón trabaje intensamente y se
Angiografía coronaria
La angiografía coronaria es un procedimiento que
utiliza una sustancia de contraste, que
habitualmente contiene yodo, e imágenes
radiológicas para detectar obstrucciones en las
arterias coronarias, causadas por el crecimiento
de placas. Las obstrucciones impiden que el
corazón reciba oxígeno y nutrientes importantes.
Este procedimiento se utiliza para diagnosticar
enfermedades cardíacas o después de que se
obtengan resultados anormales en pruebas como
un electrocardiograma (ECG) o una prueba de
estrés con ejercicio.  La ecocardiografía fetal se utiliza para
Ecocardiografía
La ecocardiografía, o ecocardiograma, es una
prueba indolora que utiliza ondas de sonido para
crear imágenes del corazón en movimiento. Las
imágenes muestran el tamaño y la forma del
corazón y la eficacia con la que el corazón
bombea sangre. Un tipo de ecografía,
denominada ecografía Doppler, muestra cómo
fluye la sangre por las cámaras cardíacas y a
través de las válvulas.
Hay varios tipos de ecocardiogramas:
 El ecocardiograma transtorácico es el tipo de
ecocardiograma más habitual. Implica la
colocación de un dispositivo, llamado
transductor, en el pecho, luego de que se le
aplique un gel en la piel. El dispositivo envía
ondas de un sonido especial, denominado
ultrasonido, a través de la pared torácica hasta
el corazón. A medida que las ondas de
ultrasonido rebotan contra las estructuras del
corazón, una computadora en el equipo de
ecocardiografía las convierte en imágenes en
una pantalla.
 El ecocardiograma con estrés (eco
estrés) se realiza como parte de
una prueba de estrés. Durante una
prueba de estrés, debe hacer ejercicio o
recibir un medicamento para que el
contraiga con rapidez. Un técnico utilizará
el ecógrafo para crear imágenes del
corazón antes del ejercicio y tan pronto
como termine de realizar el esfuerzo.
 El ecocardiograma transesofágico le
da al médico una visión más detallada del
corazón. Durante esta prueba, el
transductor se conecta al extremo de un
tubo flexible. El tubo se guía para que
pase por la garganta y descienda por el
esófago (el conducto que va desde la
boca hasta el estómago). El médico
inyectará un medicamento en una vena
para ayudarlo a relajarse durante la
prueba.
evaluar el corazón de un bebé por nacer,
para detectar problemas cardíacos.
Cuando está recomendada, la prueba se
realiza habitualmente alrededor de las 18
a 22 semanas de embarazo. Para esta
prueba, el transductor se desplaza por la
región abdominal de la mujer
embarazada.
 La ecocardiografía tridimensional
(3D) crea imágenes 3D del corazón. Esto
se puede hacer como parte de un
ecocardiograma transtorácico o
transesofágico.
Electrocardiograma (EKG o ECG)
Un electrocardiograma, también
denominado ECG, es una prueba sencilla e
indolora que detecta y registra la actividad
eléctrica del corazón. Un ECG puede
mostrar la frecuencia a la que se contrae el
corazón ya sea que el ritmo de los latidos
cardíacos sea regular o irregular, y la fuerza
y secuencia de los impulsos eléctricos que
pasan por cada parte del corazón. Se le
podrá realizar el ECG como parte de un
examen de rutina para evaluar la presencia
de una enfermedad cardíaca.
8
 Otras pruebas:
 pruebas de gases en sangre que verifican las
cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en
las venas y arterias
 análisis de sangre que verifican qué tan bien
están funcionando el corazón, el hígado y los
riñones y buscan niveles elevados de lactato, o
ácido láctico
 otras pruebas de diagnóstico por imágenes
del corazón que buscan enfermedades
cardíacas o problemas relacionados con el
funcionamiento del corazón o sus válvulas
¿Qué causa el choque cardiogénico?
Un ataque cardíaco es la causa más común de
choque cardiogénico. Con menos frecuencia, otro
problema cardíaco o un problema en otra parte
del cuerpo bloquea el flujo de sangre que entra o
sale del corazón y provoca un choque
cardiogénico.
Ataques cardíacos y otros problemas
cardíacos
El choque cardiogénico generalmente se
desarrolla muy rápidamente después de un
ataque cardíaco. Otras afecciones cardíacas,
como la insuficiencia cardíaca o la arritmia,
pueden dificultar que el corazón lleve sangre rica
en oxígeno a los órganos, lo que lleva a un
choque cardiogénico.
Problemas fuera del corazón
El choque cardiogénico puede ser causado por
problemas fuera del corazón, incluida la
acumulación de líquido en el pecho, una
hemorragia interna o pérdida de sangre, o una
embolia pulmonar, que ocurre cuando un coágulo
de sangre se atasca en una arteria del pulmón.
Los traumatismos o lesiones en el pecho pueden
dañar el corazón de modo que ya no bombee
sangre de manera eficaz.
Medicamentos o procedimientos
En raras ocasiones, algunos medicamentos
pueden causar un choque cardiogénico si toma
una dosis demasiado alta o si su corazón no
funciona bien después de un ataque cardíaco u
otro problema cardíaco.
Los ejemplos incluyen medicamentos para el
corazón, como los betabloqueantes o los
bloqueadores de los canales de calcio, que
tratan la presión arterial alta. Es raro que los
medicamentos causen un choque
cardiogénico y puede reducir el riesgo
tomando las dosis correctas en el momento
adecuado.
En muy raras ocasiones, un procedimiento
cardíaco, como un cateterismo cardíaco (en
inglés), puede lesionar el corazón mismo o
causar un latido cardíaco anormal, llamado
arritmia, que conduce a un choque
cardiogénico.
¿Se puede prevenir el choque
cardiogénico?
La causa principal del choque cardiogénico es
un ataque cardíaco, que es una complicación
de la enfermedad coronaria. Puede reducir el
riesgo de choque cardiogénico tomando
medidas para prevenir un ataque cardíaco u
otros problemas cardíacos. Esto significa
adoptar cambios en su estilo de vida
saludables para el corazón para ayudar a
prevenir o tratar la enfermedad coronaria.
Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de
choque cardiogénico.
 Edad: las personas de 75 años o más
tienen un mayor riesgo.
 Raza u origen étnico: las personas
asiáticoamericanas y nativas o
descendientes de las islas del Pacífico
tienen un mayor riesgo de choque
cardiogénico que otros grupos raciales o
étnicos. Las personas hispanas y
afroamericanas no suelen tener un mayor
riesgo de choque cardiogénico, pero tienen
menos probabilidades que las personas
blancas de recibir tratamiento de
emergencia para restaurar el flujo
sanguíneo cuando tienen un choque
cardiogénico.
 Género: el choque cardiogénico
puede ser más común en mujeres
que en hombres.
9
 Las mujeres también tienen menos  Los líquidos administrados a través de
probabilidades que los hombres de recibir una línea intravenosa (IV) insertada en
tratamiento de emergencia para restaurar el
uno de los vasos sanguíneos pueden
flujo sanguíneo cuando tienen un choque mantener los volúmenes de sangre
cardiogénico.
normales.
 Problemas del corazón y de los vasos  El apoyo respiratorio mecánico, como
sanguíneos, como enfermedad
un respirador, puede proteger las vías
coronaria, insuficiencia cardíaca (en inglés), y respiratorias y proporcionar oxígeno
presión arterial alta.
adicional.
 Diabetes y prediabetes.
 La oxigenoterapia puede ayudar a que
 Sobrepeso y obesidad.
llegue más oxígeno a los pulmones, el
 Anteriores bypass coronarios (CABG) (en
corazón y el resto del cuerpo.
inglés).
 Neumotórax, un tipo de trastorno pleural (en
inglés) que puede provocar un pulmón
colapsado.
 sepsis, una respuesta inflamatoria
potencialmente mortal a una infección.

Medicamentos

Hay medicamentos que pueden ayudar a

aumentar el flujo sanguíneo y proteger contra el
daño a los órganos. Algunos medicamentos
tratan la causa subyacente del choque
cardiogénico, que suele ser un ataque cardíaco.

 Los medicamentos para restaurar un latido

cardíaco regular se denominan
medicamentos antiarrítmicos.
 Los anticoagulantes o los medicamentos
antiplaquetarios pueden disolver los
coágulos de sangre y reducir
las plaquetas que pueden estar bloqueando
las arterias coronarias.
 Los medicamentos que aumentan la
presión arterial y el flujo de sangre fuera
del corazón se denominan vasopresores e
inotrópicos, entre ellos, la norepinefrina y la
dobutamina.

Tratamientos de emergencia adicionales

 La diálisis renal continua filtra los desechos

de la sangre si los riñones están dañados.

10
 SHOCK ANAFILACTICO

La anafilaxia es una reacción alérgica grave que puede poner en riesgo la vida.
Puede ocurrir en cuestión de segundos o minutos luego de la exposición a algo a
lo que eres alérgico, como por ejemplo un cacahuate (maní) o la picadura de una
abeja. La anafilaxia causa que el sistema inmunitario libere una avalancha de
sustancias químicas que pueden provocar que el cuerpo entre en estado de
choque: la presión arterial disminuye de repente y las vías respiratorias se
estrechan, lo cual impide la respiración. Los signos y síntomas comprenden pulso
débil y acelerado, sarpullido y náuseas y vómitos. Los desencadenantes
frecuentes comprenden determinados alimentos, algunos medicamentos, el
veneno de los insectos y el látex.
Síntomas Causas

Los síntomas de anafilaxia habitualmente se El sistema inmunitario genera anticuerpos

manifiestan dentro de los minutos posteriores a la
exposición a un alérgeno. No obstante, en
ocasiones, la anafilaxia puede manifestarse media
hora después de la exposición o más tarde. En
casos aislados, la anafilaxia puede retrasarse
varias horas. Los signos y síntomas incluyen los
siguientes:
 Reacciones cutáneas, incluidos urticaria y
picazón y piel pálida o enrojecida
 Presión arterial baja (hipotensión)
 Constricción de las vías respiratorias e
inflamación de la lengua o garganta, que
pueden causar sibilancia o dificultad para
respirar
 Pulso débil y rápido
 Náusea, vómitos o diarrea
 Mareos o desmayos
que te protegen contra las sustancias
extrañas. Esto es bueno cuando una
sustancia es dañina, por ejemplo, algunas
bacterias o virus. Sin embargo, el sistema
inmunitario de algunas personas reacciona
exageradamente a ciertas sustancias que
normalmente no provocan una reacción
alérgica.
Los síntomas de la alergia no suelen ser
mortales, pero una reacción alérgica grave
puede provocar anafilaxia.
Los desencadenantes más comunes de la
anafilaxia en los niños son las alergias
alimentarias, como a los cacahuetes y los
frutos secos, el pescado, los mariscos, el
trigo, la soja, el sésamo y la leche. Además
de la alergia a los cacahuetes, los frutos
secos, el pescado, el sésamo y los mariscos,
entre los desencadenantes de la anafilaxia
en los adultos se incluyen los siguientes:

11
  Ciertos medicamentos, como los antibióticos, Tratamiento
la aspirina y otros analgésicos disponibles sin Epinefrina (adrenalina) para reducir la
receta médica, y el contraste intravenoso que respuesta alérgica del organismo.
se usa en algunas pruebas por imágenes  Oxígeno, para ayudarte a respirar.
 Antihistamínicos y cortisona
 Las picaduras de abejas, avispas, avispones
intravenosos para reducir la inflamación de
y hormigas coloradas las vías respiratorias y mejorar la
respiración.
 El látex
 Un agonista beta (como el
Aunque no es común, algunas personas padecen albuterol) para aliviar los síntomas
respiratorios.
anafilaxia por el ejercicio aeróbico, como correr, o
incluso por una actividad física menos intensa,
como caminar. Ingerir ciertos alimentos antes de
hacer ejercicio o ejercitar cuando hace calor, frío o
hay humedad también se asoció a la anafilaxia en
algunas personas.

Factores de riesgo

No se conocen muchos factores de riesgo de

anafilaxia, pero algunos podrían aumentar el
riesgo, entre ellos:

 Anafilaxia previa. Si alguna vez tuviste

anafilaxia, el riesgo de tener esta reacción
grave aumenta. Las reacciones siguientes
podrían ser más graves que la primera.

 Alergias o asma. Las personas que tienen

cualquiera de estas afecciones se
encuentran en mayor riesgo de tener
anafilaxia.

 Otras afecciones determinadas. Entre

ellas, se incluyen la enfermedad cardíaca y
una acumulación irregular de un tipo
específico de glóbulo blanco (mastocitosis).
Complicaciones

Una reacción anafiláctica puede poner en riesgo la

vida ya que puede detener la respiración o los
latidos del corazón.
12
 SHOCK SEPTICO
Es una afección grave que se produce cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se
presente presión arterial baja peligrosa.

Causas  Infección reciente

El shock séptico ocurre con más frecuencia en las
personas de edad muy avanzada y en las muy  Cirugía o procedimiento médico reciente
jóvenes. También puede ocurrir en personas que
tienen un sistema inmunitario debilitado.  Uso reciente o actual de esteroides

 Trasplante de órgano sólido o médula ósea

El shock séptico puede ser causado por cualquier
tipo de bacteria. Hongos y (en pocas ocasiones) Síntomas
virus pueden también causar la afección. Las El shock séptico puede afectar cualquier parte
toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden del cuerpo, incluso el corazón, el cerebro, los
causar daño tisular. Esto puede llevar a que se riñones, el hígado y los intestinos. Los
presente presión arterial baja y funcionamiento síntomas pueden incluir:
deficiente de órganos. Algunos investigadores
 Brazos y piernas fríos y pálidos
creen que los coágulos sanguíneos en las
pequeñas arterias ocasionan la falta de flujo de  Temperatura alta o muy baja, escalofríos
sangre y el funcionamiento deficiente de órganos.
 Sensación de mareo
El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a
las toxinas que puede contribuir a que se presente Disminución o ausencia del gasto urinario
daño a órganos.  Presión arterial baja, en especial al estar
parado
Los factores de riesgo que predisponen al shock
séptico incluyen:  Palpitaciones

 Frecuencia cardíaca rápida

 Diabetes
 Enfermedades del aparato genitourinario,  Inquietud, agitación, letargo o confusión
el aparato biliar o el aparato digestivo  Dificultad para respirar
 Enfermedades que debilitan el sistema
 Erupción cutánea o cambio de color de la piel
inmunitario, como el sida

 Sondas permanentes (aquellas que se mantienen Disminución en el estado mental y confusión

en su lugar por períodos extensos, especialmente
vías intravenosas y sondas vesicales, al igual
que stents de metal o de plástico usadas para el
drenaje)
 Leucemia
Pruebas y exámenes
Se pueden hacer exámenes de sangre para
verificar la presencia de:
 Infección alrededor del cuerpo

 Uso prolongado de antibióticos  Conteo sanguíneo completo (CSC) y química

sanguínea
 Linfoma

13

 Presencia de bacterias u otros organismos
 Nivel bajo de oxígeno en la sangre
 Alteraciones en el equilibrio acidobásico
 Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia
de un órgano
Otros exámenes pueden incluir:
 Una radiografía del tórax para detectar neumonía
o líquido en los pulmones (edema pulmonar)
 Una muestra de orina para detectar infección
Los estudios adicionales, como hemocultivos,
pueden no resultar positivos durante varios días
después de haberse sacado la sangre o durante
algunos días después de haberse presentado el
shock.
Tratamiento
El shock séptico es una emergencia médica. En
la mayoría de los casos, las personas ingresan a
la unidad de cuidados intensivos del hospital.
El tratamiento puede incluir:
 Respirador (ventilación mecánica)
 Diálisis
 Medicamentos para tratar la presión arterial baja,
la infección o la coagulación de la sangre
 Alto volumen de líquidos administrados
directamente en la vena (por vía intravenosa)
 Oxígeno
 Sedantes
 Cirugía para drenar las zonas infectadas, en
caso de ser necesario
 Antibióticos u otros agentes para tratar
infecciones virales o por hongos
Se puede revisar la presión en el corazón y en los
pulmones. Esto se denomina monitoreo
hemodinámico. Esto solo puede hacerse con equipo
especializado y cuidados de enfermería intensivos.
pronóstico
El shock séptico tiene una alta tasa de
mortalidad. Dicha tasa depende de la edad de
la persona y su salud general, de la causa de
la infección, de la cantidad de órganos que
presentan insuficiencia, al igual que de la
rapidez y agresividad con que se inicie el
tratamiento médico.
Posibles complicaciones
Se puede presentar insuficiencia
respiratoria, insuficiencia cardíaca o cualquier
otro tipo de insuficiencia en un órgano.
Asimismo, se puede presentar gangrena, lo
que posiblemente lleve a la amputación.
Prevención
El tratamiento oportuno de las infecciones
bacterianas ayuda. La vacunación podría
ayudar a prevenir algunas infecciones. Sin
embargo, muchos casos de shock séptico no
pueden prevenirse.
14
 SHOCK CARDIOGENICO
El shock neurogénico ocurre cuando existe una falla en la comunicación entre el
cerebro y el cuerpo, haciendo que los vasos sanguíneos pierdan el tono y se
dilaten, dificultando la circulación de sangre por el cuerpo y disminuyendo la
presión arterial

Posibles causas del shock neurogénico  Uso de epinefrina o efedrina: combinado con
La principal causa del shock neurogénico son las el suero, ayudan a regular la presión arterial;
lesiones que ocurren en la columna, debido a
golpes fuertes en las costillas, caídas de altura o  Uso de glucocorticoides, como
accidentes de tránsito.
metilprednisolona: ayudan a disminuir las
Sin embargo, una técnica incorrecta en la
administración de la anestesia epidural, el uso de complicaciones de las lesiones neurológicas.
algunas drogas o medicamentos que afectan el
sistema nervioso, también pueden ser causas de
un shock neurogénico Además de esto, en caso de un accidente
puede ser necesario una cirugía para corregir
Cómo se realiza el tratamiento las lesiones provocadas.
El tratamiento para el shock neurogénico debe ser
iniciado lo más rápido posible para evitar
complicaciones graves que coloquen en peligro la
vida. De esta forma el tratamiento puede ser
iniciado inmediatamente en un puesto de primeros
auxilios, pero debe ser continuado en la UTI para
mantener una evaluación constante de los signos
vitales. Algunas formas de tratamiento incluyen:

 Inmovilización: se usa en los casos en que ocurre

una lesión en la columna, de manera de evitar que

se agrave con los movimientos

 Sueroterapia: permite aumentar la cantidad

de líquidos en el cuerpo y regular la presión

arterial;

 Administración de atropina: es un

medicamento que aumenta los latidos

cardíacos, en caso que el corazón se

encuentre afectado;
15

 ACCIONES ESENCIALES
SHOCK HIPOVOLEMICO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:

 Garantizar que el enfermo ventile correctamente y que reciba oxígeno a
concentraciones superiores al 35%, por mascarilla o a través del tubo
endotraqueal.
 Si no existe pulso, deberán iniciarse las maniobras de soporte vital básico y
avanzado Io antes posible.

Una vez asegurada la vía aérea y la ventilación eficaz, el objetivo es restaurar la

circulación, controlando las hemorragias y reponiendo los déficits de volumen
plasmático.

 Control de la hemorragia:

Externa

 Presión directa sobre el punto de sangrado.

 El uso del TNAS (Traje Neumático Antishock) es discutido; se aplica en
presencia de fracturas de extremidades inferiores y pelvis, siendo útil como
medio de inmovilización. Son contraindicaciones para su empleo el edema
pulmonar, sospecha de rotura diafragmática y la insuficiencia ventricular
izquierda.
 Medidas de última elección son la aplicación de un torniquete o pinzamiento
para ligadura vascular, reservándose estas últimas para caso de
extremidades con amputaciones traumáticas, que de otro modo sangrarían
incontroladamente.
 Intervención quirúrgica.

Interna

 TNAS (Traje Neumático Antishock).

 Intervención quirúrgica.
 Lavado salino en hemorragias del tracto gastrointestinal superior.
 Reposición del volumen intravascular con la pérdida específica de líquido:

Seleccionar el tipo de fluidos y sus combinaciones más adecuadas:

– Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato y suero salino. Es

de elección el suero fisiológico ya que el Ringer lactato es hiperosmolar con
respecto al plasma.

16
– Soluciones salinas hipertónicas.

– Coloides: plasma, albúmina…

 Colocación de una sonda vesical, útil para valorar la perfusión renal.

 Introducción de una sonda nasogástrica, para prevenir las aspiraciones o
valorar la presencia de sangre.
 Diuresis horaria: es un buen indicador de la reposición adecuada de volumen
al ser un reflejo del flujo sanguíneo renal.

SHOCK CARDIOGENICO:
INTERVENCIONES ENFERMERAS:

 Vigilancia estrecha del paciente orientado a detectar signos de

empeoramiento clínico:
 Hipotensión importante
 Cambios en el nivel de conciencia
 Comprobar los valores de PVC o resto de parámetros si se instauran
terapias de termodilución mediante catéter de Swan-Ganz (Presión Arterial
Pulmonar (PAP), Presión Capilar Pulmonar (PCP) o bien sistema PiCCO
(Índice Cardíaco (IC), Índice Resistencia Vasculares Sistémicas (SVRI),
Índice de Agua extra pulmonar (ELWI)
 Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se administran con
especial atención a las aminas vasoactivas.

SHOCK ANAFILACTICO:
Confirmada la reacción anafiláctica se tomarán las siguientes medidas:

 Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante todo el

proceso.
 Retirar el alérgeno si es posible.
 Suspender cualquier medicamento que se esté administrando (contraste).
 En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el vómito, e
intentar retirar los restos alimentarios de la boca.
 Buscar apoyo de Enfermería y avisar al médico responsable.
 Colocar al paciente en posición de seguridad.
 Mantener la vía aérea permeable.
 Administrar oxígeno.
 De forma simultánea monitorizar signos vitales mientras dure la situación de
emergencia.
 Tener cerca el carro de parada.
 Canalizar una vena periférica de gran calibre si es posible, y administrar la
medicación prescrita.

17
  Los fármacos más comunes que se prescriben en reacciones anafilácticas
son: adrenalina, broncodilatadores, glucagón, atropina, fármacos
vasopresores y antihistamínicos.
 Iniciar reanimación cardiopulmonar si se produce parada cardiorrespiratoria.
 Acompañar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados intensivos si
es preciso.

Educación sanitaria

Todo paciente alérgico debe conocer la gravedad de la anafilaxia, e instruirle para

que:

 Comunique las alergias que padece a todo el personal sanitario que le trate.
 Evite los alimentos, medicamentos u otras sustancias que puedan volver a
desencadenar una reacción alérgica.
 Revise las etiquetas de los productos alimenticios y medicamentos antes de
su consumo.
 Consulte a su alergólogo la necesidad de portar un kit de auto administración
de adrenalina y la forma de administración del mismo en caso de
emergencia.
 Porte en zona visible un colgante o una tarjeta en el que conste su/s
alérgeno/s.
 Ponga en conocimiento de sus familiares, amigos y compañeros de trabajo
su condición de alérgico, para que actúen de manera adecuada en caso
necesario.

Registro de los cuidados

 Registrar en las observaciones de Enfermería la reacción anafiláctica,

incluyendo, los síntomas que presentó, la sospecha del alérgeno, la vía de
administración, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la administración
del alérgeno hasta la aparición de los síntomas.
 Registrar la existencia de la alergia en la hoja de valoración de Enfermería al
ingreso, en la hoja de tratamiento y en la hoja del plan de cuidados.
 Registrar en la hoja de medicación: Fármacos administrados durante la
reacción, dosis, vía de administración, fecha y hora.
 Registrar en la gráfica los signos vitales.

SHOCK SEPTICO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

En las 6 primeras horas conseguir una óptima oxigenación, restablecer presión

arterial, ritmo de diuresis, restablecer temperatura, adecuar hidratación y nutrición,

18
mantener glucemia, recuperar nivel de conciencia, prevenir úlceras por estrés,
evitar sobreinfecciones y aliviar la ansiedad.

Para cumplir estos objetivos se derivan los siguientes cuidados:

 Canalizar catéter arterial para control de TA y control analítico.

 Canalizar al menos 2 vías venosas periféricas de grueso calibre para
administración de tratamiento.
 Administrar volumen para restablecer volemia y TA.
 Administrar antibiótico de amplio espectro hasta recibir resultados de
cultivos.
 Cuando la glucemia está elevada se administrará insulina rápida,
realizándose controles cada 1 ó 2 horas.

SHOCK NEUROGENICO

Anamnesis
Antecedentes personales.
Hábitos tóxicos.
Cardiopatías previas.
Traumatismos.
Enfermedades previas de interés.
- Medición de las constantes vitales de forma continúa. (tensión arterial: TA,
frecuencia cardíaca: FC, frecuencia respiratoria: FR, saturación de oxígeno:
SatO2, temperatura).
- Administración de oxígeno para mantener una SatO 2 >95%.
- Valorar ventilación mecánica invasiva (VMI). Preparar material y medicación
necesaria para desarrollar dicha técnica.
- Colocación de sonda vesical para controlar el débito urinario (fundamental para
valorar el volumen minuto urinario).
- Preparar material para inserción catéter venoso central (fundamental para
realizar un rápido aporte hídrico si fuera necesario).
- Colocación de catéteres periféricos.
- Colocación de catéter venoso central para determinar la presión venosa central
(PVC) y la saturación venosa central de oxígeno (SVcO 2).
- Preparar medicación (aminas vasoactivas: dopamina, dobutamina, etc.) y
sueroterapia.
- Analítica completa (hemograma, bioquímica, coagulación).
- Gasometría arterial.
- Radiografía de tórax.
- Valorar sonda nasogástrica (SNG).
- Determinación de glucosa y lactato sérico. Es de importancia también conocer la
concentración del lactato sérico, aunque a pesar de su inespecificidad, la
persistencia de niveles altos de lactato ha sido descrita como un buen marcador

19
pronóstico metabólico21-24.
Administración hemoderivadas, en caso indicado.
Desde el momento en que se identifica el shock cardiogénico tienen que comenzar
las acciones terapéuticas, por tal de conseguir los objetivos deseados. Favorecer
el bienestar del paciente. Informar al paciente y/o a su familia, sobre las pruebas y
procedimientos que se le realizarán.

Medidas específicas a adoptar

- Vigilancia estrecha del paciente, orientado a detectar signos de empeoramiento

clínico:
- Hipotensión importante.
- Cambios en el nivel de conciencia.
- Comprobar los valores de PVC o resto de parámetros si se instauran terapias de
termodilución mediante catéter de Swan-Ganz (presión arterial pulmonar, presión
capilar pulmonar o bien sistema PICCO (índice cardíaco, índice resistencia
vasculares sistémicas, índice de agua extra pulmonar).
Controlar los efectos secundarios de los fármacos que se administran con especial
atención a las aminas vasoactivas.

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 CONCLUSIUON
Conclusión El shock es un cuadro clínico difícil de tratar por eso la mejor
terapéutica es evitar que el paciente desencadene dicho estado patológico. El
médico debe poseer un amplio conocimiento sobre este tema debido a que
muchas enfermedades pueden desencadenar un shock y el desempeño rápido del
galeno puede salvarle la vida al paciente. Es importante manejar las
enfermedades cardiacas y mantener al paciente en un estado compensado para
evitar dicho cuadro clínico. En conclusión, el shock se considera como una
condición que amenaza la vida en la cual hay un suministro insuficiente del flujo de
sangre en el cuerpo. Una medida terapéutica oportuna nos puede ayudar a salvar
la vida al paciente. Es nuestra responsabilidad reconocer el shock en todas sus
dimensiones.

GLOSARIO
Radiológia: Parte de la medicina que estudia las aplicaciones y los efectos de las
radiaciones y las sustancias radiactivas, especialmente los rayos X y el radio, en el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
ECG: Electrocardiograma
Neumotórax: Inyección de aire u otro gas que se introduce con fines curativos en
la cavidad de la pleura para inmovilizar el pulmón.
Sepsis: es una afección médica grave, causada por una respuesta inmunitaria
fulminante a una infección. El cuerpo libera sustancias químicas inmunitarias en la
sangre para combatir la infección.
Toxinas: Sustancia tóxica producida en el cuerpo de los seres vivos por la acción
de los microorganismos.

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 BIBLIOGRAFIA
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/shock-hipovolemico-
intervenciones-enfermeria/#:~:text=P%C3%A9rdida%20del%20conocimiento-
,Cuanto%20mayor%20y%20m%C3%A1s%20r%C3%A1pida%20sea%20la%20p%
C3%A9rdida%20de%20sangre,o%20a%20trav%C3%A9s%20del%20tubo%20end
otraqueal.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000668.htm#:~:text=Es%20una%20af
ecci%C3%B3n%20grave%20que,presente%20presi%C3%B3n%20arterial%20baj
a%20peligrosa.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anaphylaxis/diagnosis-
treatment/drc-20351474
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/choque-cardiogenico/tratamiento
https://www.tuasaude.com/es/shock-
neurogenico/#:~:text=Los%20dos%20s%C3%ADntomas%20principales%20que,y
%20de%20los%20latidos%20card%C3%ADacos.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000167.htm#:~:text=Se%20coloca%2
0una%20v%C3%ADa%20intravenosa,del%20coraz%C3%B3n%20(gasto%20card
%C3%ADaco).

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