“ANEXO B”

SOLICITUD DE ACCESO A TINACO

ALAN JESÚS FALOMIR SÁENZ

DIRECTOR EJECUTIVO
JUNTA MUNICIPAL DE AGUA Y SANEAMIENTO DE CHIHUAHUA
P R E S E N T E.-

EL QUE SUSCRIBE, DE NOMBRE ______________________________________, IDENTIFICÁNDOME CON CREDENCIAL PARA

VOTAR CON NUMERO ________________________________, ME PERMITO SOLICITAR EL APOYO DE LA JUNTA MUNICIPAL
DE AGUA Y SANEAMIENTO DE CHIHUAHUA A EFECTO DE QUE ME SEA PROPORCIONADO UN RECIPIENTE ADECUADO (TINACO,
CON CAPACIDAD DE 750 LITROS) CON EL OBJETO DE ALMACENAR EL AGUA NECESARIA PARA MIS NECESIDADES BÁSICAS Y
LAS DE MI FAMILIA, EN EL DOMICILIO QUE PROPORCIONÉ EN EL CUADRO QUE ANTECEDE, PARA LO ANTERIOR, ME PERMITO
INFORMAR, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, LO SIGUIENTE:

• QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES CIERTA.

• QUE NO CUENTO CON UN RECIPIENTE ADECUADO PARA EL ALMACENAMIENTO DE AGUA.
• QUE CAREZCO DE CAPACIDAD ECONÓMICA PARA ADQUIRIR UNO A PRECIO COMERCIAL.
• QUE HABITO EN EL DOMICILIO PROPORCIONADO CON ANTERIORIDAD.
• QUE HARÉ USO DEL RECIPIENTE QUE SE ME PROPORCIONE, DE MANERA EXCLUSIVA EN EL DOMICILIO EN EL QUE
HABITO.
• QUE PUEDO HACERME CARGO DEL TRANSPORTE E INSTALACIÓN DEL RECIPIENTE QUE SE ME PROPORCIONE.
• QUE NO HARÉ USO DEL RECIPIENTE QUE SE ME PROPORCIONE PARA SU VENTA O COMERCIALIZACIÓN.

SOY CONSCIENTE DE LAS CONSECUENCIAS JURÍDICAS QUE INCURRE QUIEN FALSEE INFORMACIÓN ANTE UNA AUTORIDAD,
ADICIONAL A QUE LA PRESENTE SOLICITUD QUEDARÁ SIN EFECTOS, DE COMPROBARSE QUE LO MENCIONADO NO ES CIERTO.

SIN OTRO PARTICULAR, AGRADEZCO SU PRONTA ATENCIÓN.

CHIHUAHUA, CHIHUAHUA A _____ DE ____________ DE 2022

ATENTAMENTE:

________________________
Nombre y Firma
 TINACOS 2022
NOMBRE______________________________________ TELEFONO__________________
DIRECCIÓN______________________________________ NO. CONTRATO____________

1. MIEMBROS POR FAMILIA 2. MIEMBROS QUE TRABAJAN 3. INGRESO FAMILIAR

1 3 O MÁS
2-3 2 6,000 A MÁS
4-5 1 4,000 A 5,999
6 O MÁS 0 0 A 3,999
1-2 ADULTO MAYOR 1-2 ADULTO MAYOR

4. ESTADO CIVIL 5. TIPO DE TRABAJO 6. SERVICIO MÉDICO

SOLTERO (A)
FIJO / PLANTA / JUBILADO
CASADO (A) IMSS/ISSSTE /PCE/IMPE
EVENTUAL INSABI
VIUDO/ MADRE SOLTERA
PENSIONADO
DIVORCIADO (A) NO TIENE
SIN TRABAJO
CASADO (ADULTO MAYOR)

7. TENENCIA DE LA VIVIENDA 8. CONDICIONES DE LA VIVIENDA 9. ESTRUCTURA DE LA VIVIENDA

PROPIA BUENA LADRILLO O BLOCK TÉRMICO
PRESTADA REGULAR BLOCK / CEMENTO
RENTADA MALA ADOBE
PAGÁNDOLA LÁMINA CARTÓN/MADERA
PROPIA (ADULTO MAYOR)

QUIEN SUSCRIBE __________________________________, IDENTIFICÁNDOME CON CREDENCIAL

___________________________ FOLIO_________________, MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR LA
VERDAD QUE CAREZCO DE CAPACIDAD ECONÓMICA Y DE UN TINACO. QUE LOS DATOS
PROPORCIONADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD SON CIERTOS, POR LO QUE EN CASO DE DETERMINARSE
LO CONTRARIO, ESTOY CONSCIENTE QUE LA SOLICITUD DE REFERENCIA QUEDARÁ SIN EFECTOS.

FIRMA DEL SOLICITANTE