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GESTION ADMINISTRATIVA

STEPHANIA LOSADA
ENFERMERIA ONCOLGICA III
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN


SALUD
DEFINICION
DEFINICION
Conjunto de organismos, instituciones, Conjunto de instituciones, normas y
agencias y entidades que tengan como procedimientos, de que disponen la
finalidad especfica procurar la salud de persona y la comunidad para gozar de
la comunidad en los aspectos de una calidad de vida, mediante el
promocin, proteccin, recuperacin y cumplimiento progresivo de los planes y
rehabilitacin
programas que el Estado y la sociedad
desarrollen
para
proporcionar
la
cobertura integral de las contingencias,
especialmente las que menoscaban la
salud y la capacidad econmica, de los
habitantes del territorio nacional, con el
fin de lograr el bienestar individual y la
integracin de la comunidad.
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Procurar la salud de la comunidad en los Garantizar los derechos irrenunciables de
aspectos de promocin, proteccin, la persona y la comunidad para obtener
recuperacin y rehabilitacin.
la calidad de vida acorde con la dignidad
humana, mediante la proteccin de las
contingencias que la afecten.
El sistema comprende las obligaciones
del Estado y la sociedad, las instituciones
y los recursos destinados a garantizar la
cobertura de las prestaciones de carcter
econmico, de salud y servicios
complementarios
FINANCIACION
FINANCIACION
En el subsistema de seguridad social los En el rgimen contributivo, la vinculacin
mecanismos de financiamiento consistan a travs del pago de una cotizacin del
en la cotizacin de aportes de trabajador (4%) conjuntamente con su
trabajadores y patronos, en el caso del empleador (12%) o en forma para
Iss, y cotizaciones y aportes del independientes, garantiza el derecho a un
presupuesto
nacional
(obligacin plan obligatorio de salud (Pos), tanto para
patronal) en el caso de las entidades de el cotizante como para su familia, con
previsin social, para el Iss se cotizaba proteccin integral en los casos de
7% sobre los ingresos laborales de cada enfermedad general y maternidad,
trabajador en la modalidad clsica y de promocin de la salud y prevencin,
12%
en
la
modalidad
familiar, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
correspondindole al trabajador el pago
de una tercera parte y las dos terceras Las Eps reciben mensualmente por cada
partes restantes al empleador.
afiliado el valor equivalente a una Upc,
cuyo valor se supone equivalente al costo
En las entidades de previsin social la promedio
del
Pos,
y
efectan
cotizacin se mantena nominalmente en operaciones de compensacin con el
5%
de
los
ingresos
laborales, Fosyga sobre el monto total de las
cubrindose mediante aportes del cotizaciones recaudadas mensualmente
presupuesto nacional el mayor valor de por las Eps, stas efectan los

las erogaciones o costos de atencin,


pero en la prctica algunas entidades
resultaron
eximindose,
mediante
convenciones colectivas, del pago de la
cotizacin, mientras que en otras los
trabajadores hacan aportes adicionales a
la cotizacin con el objeto de obtener un
mejor cubrimiento para sus familiares en
cuanto al tipo y cantidad de servicios, que
a veces variaban enormemente de una
entidad a otra.

descuentos
correspondientes
a
la
contribucin
al
financiamiento
del
rgimen subsidiado (un punto de la
cotizacin) que se destina a la subcuenta
de solidaridad del Fosyga, y los montos
establecidos para el reconocimiento y
pago de incapacidades y para la
subcuenta de promocin y prevencin del
Fosyga y el valor de las incapacidades de
maternidad del mes anterior.

En el subsistema pblico los servicios se


financiaban
fundamentalmente
con
recursos de los distintos niveles
gubernamentales y en menor proporcin
con algunos pagos de los usuarios a los
hospitales.

Del valor remanente, la Eps apropia el


monto total de recursos equivalente al
nmero de afiliados que tenga por elvalor
de la Upc vigente y la diferencia
resultante, de ser positiva, debe
trasladarse al Fosyga o, en caso
contrario, el mismo fondo gira a la Eps el
valor correspondiente

Y en el subsistema privado, mediante el


pago de primas por plizas de seguros
voluntarios (de hospitalizacin, de
urgencias o de accidentes personales),
planes prepagos y pagos directos,
especialmente
a
prestadores
y
proveedores particulares.

COBERTURA
ISS: 18% De la poblacin
CAJANAL: 40% de la poblacin
Privadas: 17%
PRESTACION DE SERVICIOS
Trabajadores del sector privado
Instituto de Seguros Sociales, ISS)

(el

Trabajadores del sector pblico (Caja


Nacional de Previsin, CAJANAL)
Pequeos aseguradores para entidades
pblicas de niveles inferiores al nacional;
estos aseguradores se caracterizaban
por tener poblaciones cautivas, pues los
empleados no tenan opcin de escoger
entre diferentes aseguradores.

En el rgimen subsidiado, la vinculacin


al sistema supone un proceso previo de
identificacin
de
los
potenciales
beneficiarios entre los grupos ms pobres
y vulnerables de la poblacin de las reas
urbanas y rurales (por medio del
SISBEN). La vinculacin se da mediante
el pago de una cotizacin subsidiada,
total o parcialmente, equivalente a una
Upc, financiada con recursos fiscales,
parafiscales y de solidaridad, y con la
cual se garantiza el derecho a un Pos
que cubre servicios del primer nivel y
algunos del segundo nivel de atencin. El
resto de servicios de segundo nivel y los
del tercer nivel se financian con recursos
de subsidios a la oferta.
COBERTURA
97% de la poblacin
PRESTACION DE SERVICIOS
Empleados, los pensionados y los
trabajadores
independientes
con
capacidad de pago se deben afiliar al
Rgimen Contributivo, a cualquiera de las
llamadas Entidades Promotoras de
Salud, (EPS) y reciben atencin en
cualquier IPS con la que se tenga
convenio
La poblacin pobre se afilia al Rgimen
Subsidiado, a cualquiera de las EPS-S y
reciben atencin en cualquier IPS con la

que se tenga convenio


Regmenes especiales
BENEFICIOS

ACCESO

Rgimen exceptuado
BENEFICIOS
PAB
POS
SOAT
RIESGOS PROFESIONALES
ATENCION
DE
EVENTOS
CATASTROFICOS
PLANES ADICIONALES
ACCESO