NOMBRE Y APELLIDO: NORIS LEON V-27126405 AÑO: 3ERO

MATERIA: FARMACOLOGIA II ASIC: TAMARES FECHA: 16 sep 2020

ACTIVIDADES CORRESPONDIENTE A LA SEMANA 21

1 A la consulta asiste una paciente femenina de 35 años de edad por

presentar debilidad, mareo, malestar general y dolor en epigastrio, con
antecedentes de usar ácido acetil salicílico habitualmente para la cefalea, en el
examen físico se le constató palidez de piel y mucosas y algo aletargada sin
anormalidades en órganos sistémicos. Se le indicaron estudios de laboratorio con
los siguientes resultados Hb 8 g/l, el frotis sanguíneo mostró eritrocitos
hipocrómicos y se detectó sangre oculta en heces, el recuento de plaquetas se
mostró por encima de valores normales 800 000/mm3 y la cifra de reticulocitos fue
de 0.2%, lo que confirmó el diagnóstico de anemia por déficit de hierro. En
consecuencia se inició la terapéutica con sales de hierro por vía oral en forma de
sulfato ferroso a razón de 500 mg 2 veces al día por un periodo de 2 meses para
restablecer la producción óptima de hemoglobina.
a) ¿Considera adecuada la terapia con sulfato ferroso por vía oral en esta
paciente? Explique basado en sus acciones farmacológicas.
Si,  la administración de los diferentes preparados de hierro ocasiona un aumento
de la producción de hematíes. Así, se observa que cuando un paciente con
anemia por déficit de hierro recibe una cantidad adecuada de este se produce un
aumento de los reticulocitos en sangre. Esta respuesta se hace máxima entre el
quinto y el séptimo día de comenzado el tratamiento. La hemoglobina y el
hematocrito comienzan a aumentar a los 3 días. Este incremento ocurre en un
rango de 1 a 2 g/ L/día. Si la concentración de Hb es inferior a los 30 g/L se puede
lograr un aumento de esta de 2 g/L/día con dosis terapéuticas habituales de hierro.
La hemoglobina se normaliza en 2 meses de terapia diaria con hierro
b) Menciona las reacciones adversas generales de los preparados de hierro por
vía oral: están relacionados con la dosis y con factores psicológicos. Con
frecuencia son los limitantes del cumplimiento del tratamiento. Entre estos están:
epigastralgia, acidez, náuseas, diarreas o constipación.
c) La paciente cuando fue interrogada refirió dolor en epigastrio. ¿Considera que
el tratamiento prescrito puede potenciar este síntoma? Justifique su respuesta
basado en los efectos adversos de los medicamentos empleados.
Si, los efectos adversos de la ferroterapia oral más comunes son los
gastrointestinales como náuseas, vómitos, epigastralgia, estreñimiento, diarrea y
coloración negra de las heces que no tiene trascendencia. Estos efectos aparecen
aproximadamente en el 10% de pacientes.
d) Explica el mecanismo de acción general de las sales de hierro: el hierro es un
componente esencial en la formación fisiológica de hemoglobina de la que son
necesarias cantidades adecuadas para la eritropoyesis efectiva y la capacidad
resultante de transportar oxígeno de la sangre. El hierro tiene una función similar
en la producción de mioglobina. El hierro también sirve como cofactor de varias
enzimas esenciales. Cuando se toma por vía oral en alimentos o como
suplemento el hierro pasa a través de la células mucosas en estado ferroso y se
une a la proteína transferrina. En esta forma el hierro es transportado en la
proteína transferrina. En esta forma el hierro es transportado en el organismo a la
médula ósea para la producción de glóbulos rojos.
2. Paciente JCB de 30 años que acude a consulta con historia de ingestión
antigua de alcohol y epilepsia desde hace 5 años tratada con fenitoína y
fenobarbital, además se estimó que el consumo habitual de alcohol era de 0.5
litros al día. Se le indicaron exámenes de laboratorio y se observó que la cifra de
Hemoglobina era de 7g/l el recuento de leucocitos de 3 500 /mm 3, la cifra de
reticulocitos fue de 1% y en el frotis se observaron granulositos hipersegmentados.
El nivel de folato sérico resultó de 2 mg/ml y esto confirmó el diagnóstico de
deficiencia de ácido fólico. Se trató al paciente con ácido fólico por vía oral 5 mg
dos veces al día y se le citó a la consulta para exámenes de laboratorio cada dos
semanas para vigilar los efectos del tratamiento.
a) El paciente cuando fue interrogado refirió ingestión habitual de alcohol,
consideras que puede estar asociado a la anemia del paciente. Explique su
respuesta: si, en el alcoholismo crónico o agudo la ingesta diaria de folatos puede
estar restringida, además el ciclo enterohepático del fólico puede estar deteriorado
por el efecto tóxico del alcohol sobre las células del parénquima hepático.
b) ¿Considera adecuada la terapia con ácido fólico por vía oral en este paciente?
Explique
Si, Los folatos son necesarios para la síntesis de ADN. Por medio de diferentes
formas coenzimáticas intervienen en la transferencia de unidades de carbono en el
metabolismo intracelular, como es la síntesis de purinas y pirimidinas, paso
limitante en la sístesis de ADN. También los folatos son necesarios en el
metabolismo de aminoácidos. Y aunque este en algunos casos pueda
contrarrestar los efectos anticonvulsivos como el fenobarbital, difenilhidantoína y la
primidona, llevando un control périodico se pueden utilizar en pacientes con
indicacion de estos medicamentos.
c) ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en los pacientes con anemia?: el
conocimiento de las causas de las anemias y su eliminación debe ser el punto de
partida para iniciar el tratamiento con medicamentos, pues el uso de antianémicos
pudiera hacer más difícil el diagnóstico,impedir la respuesta a sustancias
específicas y aún más, dañar al paciente.
d) Menciona las reacciones adversas generales del ácido fólico por vía oral: se
reportan pocos efectos adversos producidos por la administración de esta
vitamina, incluso con el empleo de hasta 15 mg/día. Solo se consideran posibles
en presencia de deficiencia de vitamina B12, ya que dosis terapéuticas de folato
pueden corregir parcialmente las alteraciones hematológicas de la deficiencia de
cobalaminas, pero por otra parte, pueden acelerar las manifestaciones
neurológicas. Algunos consideran que grandes cantidades de ácido fólico puede
contrarrestar el efecto antiepiléptico del fenobarbital, difenilhidantoína y la
primidona, pudiendo incrementar la frecuencia de crisis.
e) Explica el mecanismo de acción general del ácido fólico-: el ácido fólico es un
compuesto bioquímicamente inactivo, precursor del ácido tetrahidrofólico y
metiltetrahidrofólico. Estos compuestos y otros similares son esenciales para
mantener la eritropoyesis normal y también son cofactores para la síntesis de
ácidos nucleicos derivados de purina y timidina. También participan en la
interconversión y el metabolismo de algunos aminoácidos como la histidina a
glutámico y la serina a glicina. Los derivados del ácido fólico son transportados al
interior de las células mediante una endocitosis activada por un receptor, Una vez
en el interior de la célula participan en los procesos antes indicados, así como en
la generación de los formil-ARN de transferencia implicados en la síntesis de
proteínas.