1.

Los miembros de la familia están satisfechos con la

I. Ficha sociodemográfica ¿Con quién vive? forma en que nos comunicamos
Sexo
o Madre o Totalmente en desacuerdo
o Padre o Generalmente en desacuerdo
o Femenino
o Hermano (a) o Indeciso
o Masculino
o Madrastro o Generalmente de acuerdo
Edad o Padrastro o Totalmente de acuerdo
o Abuelo(a)
o Tio (a) 2. Los miembros de la familia son muy buenos
……………………………..
o Primo (a) escuchando
Estado civil o Otros
  o Totalmente en desacuerdo
o Soltero (a) Orden de hermanos o Generalmente en desacuerdo
o Casado (a) o Indeciso
o otros …………………….. o Generalmente de acuerdo
o Totalmente de acuerdo
Religión
Numero de hermanos
o Católico
……………………… 3. Los miembros de la familia nos expresamos afecto
o Evangélico
o Otros entre nosotros

II. Escala de comunicación o Totalmente en desacuerdo

Grado de instrucción o Generalmente en desacuerdo
familiar (FCS)
o Indeciso
o Primaria o Generalmente de acuerdo
o Secundaria  A continuación, encontrara una serie o Totalmente de acuerdo
o Superior de enunciados acerca de cómo son
o otros las familias, por lo que usted
encontrará cinco posibilidades de
respuesta para cada pregunta.
 1. No me hablan
4. Los miembros de la familia son capaces de 8. Los miembros de la familia tratan de
o Nunca
preguntarse entre ellos lo que quieren comprender lo sentimientos de los otros miembros o Pocas veces
o Muchas veces
o Totalmente en desacuerdo o Totalmente en desacuerdo
o Generalmente en desacuerdo o Generalmente en desacuerdo 2.  Me ignoran, me hacen la ley del
o Indeciso o Indeciso hielo
o Generalmente de acuerdo o Generalmente de acuerdo o Nunca
o Totalmente de acuerdo o Totalmente de acuerdo o Pocas veces
o Muchas veces
5. Los miembros de la familia pueden discutir 9. Los miembros de la familia cuando están
calmadamente sus problemas enojados rara vez se dicen cosas negativas
3.  Me ponen en ridículo ante los
o Totalmente en desacuerdo o Totalmente en desacuerdo demás
o Generalmente en desacuerdo o Generalmente en desacuerdo o Nunca
o Indeciso o Indeciso o Pocas veces
o Generalmente de acuerdo o Generalmente de acuerdo o Muchas veces
o Totalmente de acuerdo o Totalmente de acuerdo
4.  No me dejan hablar
6. Los miembros de la familia discuten sus ideas y 10. Los miembros de la familia expresan sus o Nunca
o Pocas veces
creencias verdaderos sentimientos
o Muchas veces
o Totalmente en desacuerdo o Totalmente en desacuerdo
o Generalmente en desacuerdo o Generalmente en desacuerdo 5. No me dejan jugar con ellos
o Indeciso o Indeciso o Nunca
o Generalmente de acuerdo o Generalmente de acuerdo o Pocas veces
o Totalmente de acuerdo o Totalmente de acuerdo o Muchas veces

7. Cuando los miembros de la familia se
preguntan algo, reciben respuestas honestas
o Totalmente en desacuerdo
o Generalmente en desacuerdo
o Indeciso
o Generalmente de acuerdo
o Totalmente de acuerdo
III.  Autotest Cisneros de Acoso Escolar 6.  Me llaman por apodos
o Nunca
 A continuación, se presenta una serie de o Pocas veces
situaciones que se pueden presentan, los cuales o Muchas veces
deberás de contestar de manera sinceras.  
 24.  Me gritan
19.  Me insultan
7. Me amenazan para que haga 13. Me obligan a darle mis o Nunca
o Nunca
cosas que no quiero   cosas o dinero    o Pocas veces
o Pocas veces
o Nunca o Nunca o Muchas veces
o Muchas veces
o Pocas veces o Pocas veces
o Muchas veces o Muchas veces 25.  Me acusan de cosas que
20.  Hacen gestos de burla o
no he dicho o hecho
desprecio hacia mi
8. Me obligan a hacer codas que 14. Rompen mis cosas a o Nunca
o Nunca
está mal propósito o Pocas veces
o Pocas veces
o Nunca o Nunca o Muchas veces
o Muchas veces
o Pocas veces o Pocas veces
o Muchas veces o Muchas veces 26.  Me critican por todo lo que
20.  Hacen gestos de burla o
hago
desprecio hacia mi
9. Me tiene cólera    15. Me esconden las cosas    o Nunca
o Nunca
o Nunca o Nunca o Pocas veces
o Pocas veces
o Pocas veces o Pocas veces o Muchas veces
o Muchas veces
o Muchas veces o Muchas veces
27.  Se ríen de mí, cuando me
21.  No me dejan que hable o
10. No me dejan que participe, 16.  Roban mis cosas equivoco
Nunca me relacione con otros
me excluyen    o Nunca
Pocas veces o Nunca
o Nunca o Pocas veces
Muchas veces o Pocas veces
o Pocas veces o Muchas veces
o Muchas veces
o Muchas veces
17.  Les dicen a otros que no 28. Me amenazan con pegarme
22.  Me impiden que juego con
11. Me obligan a hacer cosas estén o que no hablen conmigo o Nunca
o Nunca otros
peligrosas para mi    o Pocas veces
o Pocas veces o Nunca
o Nunca o Muchas veces
o Muchas veces o Pocas veces
o Pocas veces
o Muchas veces
o Muchas veces  
18.  Les prohíben a otros que 29.  Me pegan con objetos
23.  Me tiran lapos, puñetes,
12.  Me obligan a hacer cosas jueguen conmigo o Nunca
o Nunca patadas y empujones o Pocas veces
que me hacen sentir mal
o Pocas veces o Nunca o Muchas veces
o Nunca
o Muchas veces o Pocas veces
o Pocas veces
o Muchas veces  
o Muchas veces
 
30.  Cambian el significado de lo 36.  Se burlan de mi apariencia 42.  Me envían mensajes para 48.  Amenazan con dañar mi
que digo física amenazarme familia
o Nunca o Nunca o Nunca o Nunca
o Pocas veces o Pocas veces o Pocas veces o Pocas veces
o Muchas veces o Muchas veces o Muchas veces o Muchas veces

31.  Se meten conmigo para 37.  Van contando por ahí 43.  Me empujan para 49.  Intentan perjudicarme en
hacerme llorar mentiras acerca de mi intimidarme todo
o Nunca o Nunca o Nunca o Nunca
o Pocas veces o Pocas veces o Pocas veces o Pocas veces
o Muchas veces o Muchas veces o Muchas veces o Muchas veces

32.  Me imitan para burlarse de 38.  Procuran que les caiga mal 44.   Se portan cruelmente  
mí a otros conmigo 50.  Me odian sin razón
o Nunca o Nunca o Nunca o Nunca
o Pocas veces o Pocas veces o Pocas veces o Pocas veces
o Muchas veces o Muchas veces o Muchas veces o Muchas veces

33.  Se meten conmigo por mi 39.  Me amenazan 45.  Intentan que me castiguen
forma de ser o Nunca o Nunca
o Nunca o Pocas veces o Pocas veces
o Pocas veces o Muchas veces o Muchas veces
o Muchas veces
40.  Me esperan a la salida para  
34.  Se meten conmigo por mi meterse conmigo 46.  Me desprecian
o Nunca o Nunca
forma de hablar
o Pocas veces o Pocas veces
o Nunca
o Muchas veces o Muchas veces
o Pocas veces
o Muchas veces  
 
  41.  Me hacen gestos para 47.  Me amenazan con armas
35.  Se meten conmigo por ser darme miedo (navajas, pistolas, cuchillos)
o Nunca o Nunca
diferente
o Pocas veces o Pocas veces
o Nunca
o Muchas veces o Muchas veces
o Pocas veces
o Muchas veces