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INFORMACIÓN PARA DETERMINAR LA

CLASIFICACION DE RETENCION EN LA FUENTE 2022

Yo _______________________________________ identificado con la cédula de ciudadanía


número ________________________ de ______________________________

En el desarrollo de la prestación de servicios___ u honorarios____ generados para la sociedad Ips


Ayuda clínica con NIT 900.4.34.413-6 y en mi calidad de Independiente me permito informar:

Indicar con una X en que literal se encuentra.

I) No cuento con ninguna persona vinculada al sistema seguridad social ____

II) Cuento con 1 persona vinculada el sistema de seguridad social ____

III) Cuento con más de 1 persona vinculada al sistema de seguridad social _____

La presente información se notifica a los ______ días del mes de ___________del año dos mil
veintidós (2022).

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