Machine Translated by Google

Medicina Legal 58 (2022) 102100

Listas de contenidos disponibles en ScienceDirect

Medicina Legal
página de inicio de la revista: www.elsevier.com/locate/legalmed

Abuso y negligencia infantil: ¿Están preparados los futuros médicos?

francesco lupariello *, Francesca Capello, Valeria Grossi, Camilla Bonci, Giancarlo Di Vella
` ` `
Departamento de Ciencias de la Salud Público y Pediátrico - Sección de Medicina Legal - “Universidad de Turín Departamento de Ciencias de la Salud Publicar y
`
Pediatría - Sección de Medicina Forense - “Universidad de Turín”, EE.UU.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Palabras clave: El diagnóstico de abuso y negligencia infantil es un asunto desafiante: en caso de diagnóstico erróneo, el niño no puede beneficiarse de un
Abuso infantil tratamiento temprano; la interpretación errónea puede generar problemas legales. Algunos estudios informaron la falta de conocimiento de
Negligencia los médicos sobre el abuso y la negligencia infantil. Sin embargo, no está claro si las razones de esta falta se deben a una preparación
Escuela de Medicina
insuficiente de los estudiantes durante la escuela de medicina y/o una deficiencia en la educación médica continua durante/después de las
educación médica continua
becas. Por estas razones, los autores del presente manuscrito aplicaron un cuestionario a estudiantes de último año de medicina para:
Estudiantes de medicina
medicos evaluar el grado de conocimiento sobre esta temática en una muestra de estudiantes de medicina; entender si la carencia antes mencionada
puede deberse a una preparación insuficiente de los estudiantes durante la carrera de medicina.
La población de estudio incluyó 179 estudiantes. El 77,7% demostró un bajo conocimiento de esta temática, pero mostró una alta percepción
de su carencia. Los autores señalaron que la educación en la escuela de medicina puede representar un punto débil en el conocimiento
futuro de los médicos sobre el abuso y la negligencia infantil. También permitió identificar que los estudiantes de medicina de la muestra de
estudio tenían alta conciencia de sus carencias en este campo. Además, la comparación de facultades de medicina de diferentes áreas
geográficas sugirió problemas comunes independientemente del sistema de acreditación que se implemente. Por lo tanto, independientemente
de qué estrategia correctiva se planifique, el estudio destacó la necesidad de que cada escuela de medicina defina: su capacidad actual para
capacitar adecuadamente a los estudiantes en abuso y negligencia infantil; conocimiento de los estudiantes sobre su nivel de experiencia.
Esto puede ayudar a las escuelas a identificar los correctivos más adecuados.

1. Introducción diagnósticos desafiantes [6].

El abuso y la negligencia infantil son problemas sociales y médicos generalizados
que a menudo no se denuncian, a pesar de estar asociados con una morbilidad y
mortalidad significativas [1]. Según el informe 29 de la Oficina de la Infancia, las Agencias
de Servicios de Protección Infantil de los Estados Unidos recibieron más de 4 millones
de referencias de sospecha de maltrato infantil en 2018, que involucraron a
aproximadamente 7,8 millones de niños [2].
En la rutina médica, el diagnóstico de abuso y negligencia infantil es un asunto
desafiante debido a las siguientes razones: en caso de diagnóstico erróneo, el niño no
puede beneficiarse de un tratamiento temprano, lo que puede resultar en el desarrollo de
trastornos psiquiátricos y otros trastornos médicos (incluyendo depresión mayor, trastorno
bipolar, trastorno de estrés postraumático, abuso de alcohol y drogas, obesidad, migrañas,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, etc.) [3]; en caso de información incorrecta
reportada a la autoridad judicial como indicativa de abuso, la interpretación errónea de
los hechos puede generar problemas legales en los tribunales civiles, de menores, de
familia, de divorcio y penales [4,5].
Además, el abuso y la negligencia infantil representan fenómenos heterogéneos que
varían ampliamente en tipo, gravedad y cronicidad, lo que da como resultado
En la literatura científica, se ha realizado un número limitado de estudios sobre la
capacidad de los trabajadores de la salud para reconocer sospechas de abuso infantil.
Algunos estudios informaron la falta de conocimiento de los médicos sobre el abuso y la
negligencia infantil. Debido a esta carencia, los médicos pueden pasar por alto las
lesiones centinela o atribuirlas incorrectamente a un traumatismo accidental [7,8]. De
hecho, los datos de la literatura "sugieren que muchos médicos no pueden cumplir con
el mandato de proteger a los niños del abuso y la negligencia" debido a "la falta de
educación y capacitación sobre el problema" [9]. Sin embargo, no está claro si las razones
de esta falta se deben a una preparación insuficiente de los estudiantes durante la
escuela de medicina y/o una deficiencia en la educación médica continua durante/
después de las becas.
Por estas razones, los autores del presente manuscrito administraron un cuestionario
a estudiantes de último año de medicina con el fin de: evaluar el grado de conocimiento
sobre esta temática en una muestra de estudiantes de medicina; entender si la carencia
antes mencionada puede deberse a una insuficiente preparación de los estudiantes
durante la carrera de medicina.

* Autor para correspondencia en: Corso Galileo Galilei 22, 10126 Turín, Italia.
Dirección de correo electrónico: francesco.lupariello@unito.it (F. Lupariello).

https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2022.102100 Recibido el 8
de julio de 2021; Recibido en forma revisada el 5 de marzo de 2022; Aceptado el 18 de junio de 2022 Disponible
en línea el 20 de junio de 2022
1344-6223/© 2022 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
Machine Translated by Google

F. Lupariello et al. Medicina Legal 58 (2022) 102100

2. Material y métodos Tabla 1

– Resumen de preguntas y respuestas.
Con el fin de evaluar el conocimiento de la escuela de medicina sobre el abuso Preguntas Opciones (las respuestas correctas están en
físico y la negligencia en la edad pediátrica, se administró un cuestionario de 14 ítems negrita)

(anónimo y basado en computadora) a los estudiantes de medicina del último año. 1) ¿Cuál de estas fracturas es altamente a) fracturas de cuerpo vertebral ÿ 2 (1,1 %) b)
La población de estudio incluyó 179 estudiantes. Las primeras 12 preguntas se centraron específica para el abuso físico en niños no fracturas lineales de cráneo ÿ 21 (11,7 %) c) dos
en el abuso sexual infantil, el maltrato físico y la negligencia (Tabla 1); consistían en ambulantes? o más fracturas lineales de cráneo ÿ
59 (33 %)
respuestas de opción múltiple (cinco) pero solo una era correcta. Los conocimientos de
d) fracturas de costillas posteriores – 39 (21,8
los estudiantes se consideraron suficientes si la puntuación final era ÿ 6/12. La
%) e) fracturas de clavícula ÿ 58 (32,4 %) a) oído
decimotercera pregunta fue sobre la asistencia a la pasantía pediátrica y/o examen 2) En caso de sospecha de traumatismo craneoencefálico externo izquierdo – 4 (2,2 %) b) oído interno y fosa
pediátrico; así, permitió dividir la muestra en dos Grupos: Grupo A – estudiantes que (abusivo o accidental) en edad pediátrica, cuya nasal derecha – 42 (23,5 %) ) c) retina,

cursaron pasantía pediátrica y/o examen pediátrico; Grupo B - estudiantes que no evaluación de qué sistema(s)/aparato(s) es bilateralmente – 3 (1,7%)d) ojos y oído interno
particularmente significativa: derecho – 105 (58,7%)e) ojos y oído externo
asistieron a prácticas pediátricas y/o examen pediátrico. Además, para verificar si la
izquierdo – 25 (14%) a) si las extremidades inferiores
asistencia a la pasantía pediátrica y/o examen pediátrico (Grupo A) hubiera determinado
están involucradas por inmersión forzada, piel
mejores resultados, para cada pregunta se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para aparece siempre quemado en toda la extensión de
evaluar la recurrencia de las diferencias estadísticas entre las respuestas, divididas en 3) En la edad pediátrica, las lesiones cutáneas las extremidades – 19

binomial. variables categóricas (respuestas correctas/incorrectas) – de los dos Grupos. provocadas por el contacto no accidental con
líquidos calientes se caracterizan generalmente por:
En la decimocuarta pregunta, se pidió a los estudiantes que se evaluaran a sí mismos,
(10,6%)
asignando una puntuación (de 1 a 10 puntos) a su conocimiento sobre el maltrato y b) hay una clara demarcación entre la
abandono infantil. piel intacta y la piel dañada en caso de
inmersión forzada – 80
(44,7 %)
Los análisis cuantitativos y estadísticos se realizaron mediante fórmulas de Excel.
c) lesiones cutáneas evidentes, de las que se
puede determinar el tipo de líquido – 6 (3,4 %)
3. Resultados d) lesiones cutáneas múltiples que tienden a
enmascarar lesiones anteriores (rozaduras,
hematomas, etc.) – 52 (29,1 %) )e) áreas de piel
Los principales resultados se informan en las Tablas 1 y 2. Para las primeras 12
intactas - rodeadas de otras dañadas - debido a
preguntas, la división de resultados en variables categóricas binomiales (correcto/
fenómenos regenerativos acelerados - 22 (12,3%)
incorrecto) se resume en la Tabla 2. El 77,7% obtuvo una puntuación < 6/12. El 46,1% a) abrasiones múltiples en la cresta tibial derecha -
ya había realizado examen y prácticas pediátricas; el 25,8% solo había cursado la 6 (3,4%) b) hematomas en la piel en la superficie

pasantía de pediatría; el 7,9% de ellos solo habían realizado el examen pediátrico extensora de la articulación del codo izquierdo - 35
4) ¿Cuál de estas lesiones cutáneas es más (19,6 %) c) abrasiones múltiples en ambas crestas
(Grupo A). El 20,2% no se había realizado ninguno de ellos (Grupo B) (Tabla 2). El
probable que sea indicativa de acciones tibiales: 33 (18,4 %) d) hematomas en la piel de
98,8% del total de estudiantes autopuntuó su conocimiento como ÿ 5/10 (Tabla 3). Para abusivas perpetradas por terceros en un niño la espalda: 84 (46,9 %) e) hematomas en el arco
cada pregunta, la Tabla 2 muestra los resultados, divididos en variables categóricas que camina? de la ceja izquierda: 21 (11,7 %) a) no descarta
binomiales (respuestas correctas/incorrectas), para el Grupo A y el Grupo B. Para todas inevitablemente el diagnóstico de maltrato físico
– 103 (57,5%)b) no descarta el diagnóstico de
las preguntas, los resultados de las pruebas de chi cuadrado no arrojaron diferencias
maltrato físico solo en caso de fractura de clavícula
estadísticas entre los dos Grupos.
– 11

4. Discusión 5) En caso de fracturas óseas en un lugar no

niño ambulatorio, un diagnóstico definitivo de
osteogénesis imperfecta:
4.1. Análisis de los resultados del Cuestionario

Los resultados señalaron un resultado negativo general en la mayor parte (77,7%) (6,1%)c) no descarta diagnóstico de maltrato físico
de los 179 estudiantes. En 3/12 preguntas (#2, #7 y #8), < 10% respondió correctamente; solo en caso de fractura de cráneo – 17

en otras 3/12 preguntas (n.° 1, n.° 6 y n.° 10), las respuestas correctas estuvieron por
(9,5%)
encima del 10 % pero < 25 %. En esta población, la conciencia de los estudiantes de
d) excluye diagnóstico de maltrato físico
medicina sobre la anatomía/fisiopatología anogenital infantil parecía particularmente por valores de calcio en sangre

deficiente. De hecho, un porcentaje marginal (7,3 %) de los estudiantes sabía en qué < 3 mg/dl – 40 (22,3%) d)

aspecto fisiológico fundamental difieren los himen de adultos y preadolescentes excluye diagnóstico de maltrato físico por
valores de calcio en sangre < 5 mg/dl – 8 (4,5%) a)
(pregunta n.° 7) [10–12]. Además, en la pregunta #8 el 55,9% respondió incorrectamente
lesión himenal anterior con ausencia de tejido hasta
que el prolapso rectal es un signo manifiesto de penetración anal crónica; el 8,9% 6) En edad pediátrica, cuál de estos signos es la base – 37 (20,7 %) b) un defecto en el himen
respondió correctamente. indicativo de traumatismo agudo (accidental o entre la 1 y las 4 que se extiende hasta el
Los autores son conscientes de que algunas preguntas de la encuesta propuesta se infligido) en los tejidos genitales externos:

basan en datos de literatura especializada sobre maltrato y abandono infantil [6,13]. Por
base del himen, sin tejido himenal perceptible
ejemplo, en las preguntas #6 y #10, las respuestas correctas están vinculadas al en esa ubicación – 21 (11,7%) c) un defecto en
conocimiento de los criterios (informados, por ejemplo, por Adams y colegas) sobre la el himen entre las 2 y las 10 en punto que se
interpretación de los hallazgos médicos en sospechas de abuso sexual infantil [6,13]. extiende hasta la base del himen, sin tejido
himenal perceptible en ese lugar ubicación – 30
Sin embargo, los altos porcentajes de respuestas incorrectas a las preguntas #7 y #8
sugirieron la falta de nociones básicas de fisiopatología anogenital pediátrica. Se pueden
destacar consideraciones similares considerando los resultados de la pregunta n.° 2 (16,8%)
que demostraron una comprensión deficiente del significado del examen de la retina en d) un defecto en el himen entre las 4 y las 8
la edad pediátrica en caso de sospecha de traumatismo (abusivo o accidental) [14–16]. que se extiende hasta la base del himen, sin

tejido himenal perceptible en esa ubicación – 43

(24%) e) ausencia de himen –
En este estudio, no fue posible comparar los resultados mencionados con otros
datos de la literatura debido a la falta de análisis similares. Por lo tanto, no fue posible
(Continúa en la siguiente página)
evaluar su concordancia/discordancia con las indicaciones de otros autores. Sin
embargo, los autores creen que estos

2
Machine Translated by Google

F. Lupariello et al. Medicina Legal 58 (2022) 102100

Tabla 1 (continuación ) Tabla 2

– Respuestas correctas/incorrectas divididas para los Grupos A y B.
Preguntas Opciones (las respuestas correctas están
en negrita) Grupo A Grupo B
(estudiantes que realizaron (estudiantes que no
48
examen y/o pasantía pediátrica) realizaron examen y/o pasantía
(26,8%)
pediátrica)
7) El himen en la edad prepuberal: a) es generalmente imperforado,
Número Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto
volviéndose más tarde permeable debido
de pregunta Responder Responder Responder Responder
a la estimulación estrogénica – 75 (41,9%)
b) difiere del adulto porque comúnmente es #1 36 (25,5%) 1 105 (74,5%) 5 (14%) 32 (86%)
menos grueso debido a la estimulación #2 (0,71%) 61 140 (99,29%) 2 (5,4%) 35 (94,6%)
hormonal baja – 13 (7,3%) c) es caracterizado #3 (43,3%) 70 80 (56,7%) 71 17 (45,9%) 20 (54,1%)
típicamente por angiomas benignos que #4 (49,6%) 82 (50,4%) 59 12 (32,4%) 25 (67,6%)
desaparecen en la edad adulta – 5 (2,8 %)d) #5 (58,1%) 29 (41,9%) 112 21 (56,8%) 16 (43,2%)
puede estar ausente en niños asiáticos – 12 (6,7 #6 (20,6%) 9 (79,4%) 132 14 (37,8%) 5 23 (62,2%)
%)e) ninguno de los anteriores – 74 (41,3 %) a) #7 (6,4%) 10 (93,6%) 138 (13,5%) 6 32 (86,5%)
es un signo manifiesto de dolor anal agudo #8 (6,8%) 95 (93,2%) (16%) 18 31 (84%) 19
penetración – 7 (3,9%)b) es un signo manifiesto #9 (67,4%) 36 46 (32,6%) (48,6%) 9 (51,4%) 28
de penetración anal crónica – 100 (55,9%) c) no #10 (25,5%) 104 105 (74,5%) (24%) 30 (76%) 7
8) La presencia de prolapso rectal en edad es un signo manifiesto de penetración anal – #11 (73,8%) 82 37 (26,2%) 59 (81%) 20 (19%) 17
pediátrica: 16 (8,9%)d) es un signo manifiesto de penetración #12 (58%) (42%) (54%) (46%)
anal si está asociado con trastornos del sueño –
11 (6,1%)e) es un signo manifiesto de penetración Nota: un estudiante no respondió a la pregunta sobre la asistencia al examen pediátrico y/o
anal si se asocia con enuresis – 45 pasantía; por lo tanto, sus resultados no se consideraron en esta tabla.

de la mayoría de estos niños” [17]. De hecho, la literatura científica sugiere que un

mejor conocimiento del fenómeno del maltrato y abandono infantil entre los profesionales
de la salud puede garantizar diagnósticos precisos y oportunos.
En la rutina médica, esto reduce el número y la gravedad de los resultados adversos
(25,1 %)
que, por el contrario, son más frecuentes en caso de retraso en el diagnóstico [18,19].
9) Qué infección/lesión causada por a) Neisseria gonorrheae – 114 (63,7 %) b)
microorganismos infecciosos se transmite Herpes tipo I o II – 24 (13,4 %)c)
con mayor probabilidad por contacto sexual: Liquen escleroso – 2 Además, es importante señalar que en este campo un diagnóstico erróneo puede
(1,1%)d) Condiloma acuminado tener implicaciones significativas debido a los efectos negativos del abuso y la
genital – 36
negligencia infantil en el desarrollo infantil. Muchos autores describieron la carga de los
(20,1%)e) Molluscum contagiosum – 3 (1,7%)
niños maltratados que pueden desarrollar trastornos neurológicos y/o psiquiátricos.
a) Marcas himeneales – 25 (14%)b)
10) En edad prepuberal, cuál de estos
Este último puede empeorar aún más sus resultados a largo plazo [20].
hallazgos anal-genitales es indicativo de Columnas intravaginales – 30 Por lo tanto, debido a estas implicaciones médicas, es imperativo un conocimiento
traumatismo (abusivo o no abusivo): (16,8 %) c) Cicatriz perianal – profundo del abuso y la negligencia infantil.
42 (23,5 %) d) Úlceras vulvares – 56
Además, un diagnóstico incompleto, erróneo o tardío de un caso de abuso infantil
(31,3 %)e) Marcas cutáneas perianales – 26
puede tener implicaciones forenses significativas porque puede causar la pérdida de
(14,4 %) a) niño en cetoacidosis diabética por
causa casual y error único en la administración datos significativos que no pueden usarse adecuadamente en los juicios. Esto puede
11) De acuerdo con la definición de abuso y de insulina por parte de los padres – 12 (6,7 %) resultar en una identificación fallida/tardía del perpetrador que puede cometer otras
negligencia infantil proporcionada por la b) niño en coma debido a un olvido prolongado acciones abusivas sobre el mismo niño o sobre otros. En efecto, en la rutina forense
Organización Mundial de la Salud (OMS, de la administración de insulina por parte de
sólo una correcta y oportuna recolección de datos/pruebas permite la adecuada
1999), una de las siguientes condiciones los padres – 136 (76 %) c) sospecha de ingestión
puede estar más probablemente relacionada
intervención de la autoridad judicial.
de drogas encontradas por el niño en un parque
con acciones negligentes perpetradas por los público – 9 (5%)d) niño en estado de coma por
padres: ingestión de drogas administradas por un extraño 4.2. Evaluación de datos estadísticos y autoconciencia de los estudiantes
en un parque público – 16 (8,9%)e) ninguna de
las anteriores – 6 (3,4%) a) saliva – 11 (6,1%) )
b) pelo – 104 (58,1 %) c) orina – 26 (14,5 %) d) Considerando la comparación estadística de los dos Grupos, se puede afirmar que
sangre – 23 (12,8 %) e) apéndices de las uñas – en esta muestra ni el estudio de pediatría ni la asistencia a pasantías pediátricas
15 (8,4 %) parecían haber tenido un efecto positivo en el conocimiento del maltrato y abandono
infantil. De hecho, los alumnos del Grupo A no obtuvieron mejores resultados que los
del Grupo B. Esto demuestra que las deficiencias antes mencionadas no estaban
12) Qué fluido/tejido biológico es la matriz más
relacionadas con las diferentes
adecuada para evaluar la exposición crónica
a drogas en niños: niveles de progresión en la formación y/o preparación de la facultad de medicina.
También en este caso, no había datos de la literatura que permitieran definir una
comparación adecuada de estos resultados. No hay análisis estadísticos disponibles
Nota: los 179 estudiantes respondieron las primeras doce preguntas. sobre las diferencias en el conocimiento del abuso y negligencia infantil entre estas
dos subpoblaciones diferentes.
Los resultados objetivan claramente la necesidad de una implementación sistemática En la literatura científica, no hay indicios sobre la conciencia de los estudiantes de
de los conceptos básicos en pediatría, ya que esto puede permitir adquirir fácilmente medicina sobre su competencia sobre el maltrato y abandono infantil.
nociones especializadas sobre el maltrato y abandono infantil. Estas nociones serían En la muestra del estudio, la conciencia de los estudiantes fue alta. En efecto, el 93,3%
ciertamente útiles en la práctica rutinaria como lo sugieren Ventura et al. quien describió puntuó su conocimiento de 1/10 punto a 5/10 puntos. Este resultado coincidió
un caso interesante de muerte infantil inesperada por atresia biliar no diagnosticada. perfectamente con el resultado negativo general. Esta correspondencia testificó la alta
Los autores señalaron que la muerte se produjo por negligencia. También destacaron percepción de los estudiantes sobre sus carencias. Esto último puede resultar en una
que “los médicos de atención primaria deben monitorear de cerca las condiciones y el mayor adhesión a las estrategias correctivas.
desarrollo de los bebés para reconocer los signos y síntomas de alerta temprana de la
BA, teniendo en cuenta que un diagnóstico oportuno y un tratamiento quirúrgico 4.3. Limitaciones y perspectivas
adecuado pueden salvar vidas.
En este tipo de estudios, la limitación más importante radica en la

3
Machine Translated by Google
F. Lupariello et al.
Tabla 3
– Resultados de la autoestimación de los estudiantes sobre su conocimiento sobre maltrato y abandono infantil.
Nota: Tres estudiantes no respondieron esta pregunta.
dificultad para extender las consideraciones anteriores a personas de otras regiones
geográficas y/o países. De hecho, los resultados del cuestionario pueden diferir debido a
la organización distinta de las facultades de medicina en todo el mundo. Sin embargo, la
comparación de diferentes sistemas de escuelas de medicina sugiere problemas comunes
en la educación de los estudiantes sobre el abuso y la negligencia infantil [21-23]. Este
tema ha sido señalado por la Organización Mundial de la Salud y la Asociación
Internacional de Autoridades Reguladoras Médicas, destacando la necesidad de criterios
comunes en la acreditación de las facultades de medicina [21–23]. Por ejemplo, en los
Estados Unidos (EE. UU.), incluso si la acreditación de las escuelas de medicina se
obtiene a través del Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME), "la
responsabilidad del desarrollo del plan de estudios recae en el cuerpo docente de la
escuela de medicina y no está dictada específicamente por los organismos de
acreditación". [24]. En Italia (como en la mayor parte de los países europeos), la
acreditación se obtiene a través de oficinas específicas que dependen del Ministerio de
Instrucción y Universidad [21–23]. Sin embargo, el plan de estudios de los estudiantes es
desarrollado por los directores de las facultades de medicina. Por lo tanto, en cuanto a
los EE. UU., en Italia, y en muchos países europeos [14–16] , se puede afirmar que "los
planes de estudios en protección infantil varían según el liderazgo, la determinación y la
capacidad en cada facultad de medicina" [24].
Incluso si se informan diferencias geográficas, la epidemiología demuestra la
difusión mundial de los fenómenos de maltrato y abandono infantil [25–27]. Considerando
este escenario a la luz de los datos mencionados anteriormente, que sugieren problemas
comunes en el conocimiento del abuso y la negligencia infantil en las facultades de
medicina de diferentes áreas geográficas, los posibles problemas parecen particularmente
significativos porque pueden estar potencialmente relacionados con todos los sistemas
en los que las enseñanzas obligatorias y/o o no se proporcionan capacitaciones en este
campo. Por lo tanto, todos estos sistemas corren el riesgo de generar estudiantes y
futuros médicos que “son incapaces de cumplir con el mandato de proteger a los niños
del abuso y la negligencia” [24].
Los resultados del estudio y los datos de la literatura sugirieron una necesidad
difusa de implementar el conocimiento sobre el abuso y la negligencia infantil en las
facultades de medicina. La necesidad de mejorar la formación de los profesionales
sanitarios en maltrato infantil ha llevado a la creación de intervenciones educativas
específicas. Por ejemplo, algún manuscrito examinó la eficacia de un programa en línea personalizado
destacóllamado
la necesidad de que cada médico
4
Medicina Legal 58 (2022) 102100
iLookOut for Child Abuse (iLookOut), sugiriendo su utilidad para una intervención
educativa generalizada sobre el abuso infantil [28,29]. Sin embargo, independientemente
de la estrategia correctiva que se planee, el presente estudio destacó la necesidad de
que cada escuela de medicina defina: su capacidad actual para capacitar adecuadamente
a los estudiantes en abuso y negligencia infantil; conocimiento de los estudiantes sobre
su nivel de experiencia. Este último enfoque siempre debe implementarse porque puede
permitir comprender específicamente el nivel inicial de las facultades de medicina. Luego
de esto, los autores del presente manuscrito sugieren que las facultades de medicina
deben aplicar las siguientes recomendaciones correctivas: a) identificación de las materias
específicas que deben ser implementadas; b) organización de lecciones adicionales en
las que profesionales médicos (con experiencia en maltrato y abandono infantil) expliquen
a los estudiantes los temas antes mencionados; c) planificación de pasantías escolares
en estructuras/organizaciones dedicadas a la evaluación/diagnóstico de maltrato y
abandono infantil; d) evaluación del aprendizaje de los estudiantes de medicina para
definir si se necesitan más lecciones/pasantías. Este enfoque mejoraría el conocimiento
de los estudiantes de medicina brindándoles herramientas útiles para su futura rutina
profesional.
Además, debido a la importancia de los efectos/resultados del abuso y la negligencia
infantil si se identifican errónea o tardíamente, los autores sugieren que los gobiernos y/u
organizaciones supranacionales también deberían proporcionar programas correctivos
específicos sobre la formación de estudiantes de medicina porque es más probable que
puedan garantizar la aplicación uniforme de
intervenciones correctivas.
5. Conclusiones
El presente artículo señaló que la educación en la escuela de medicina puede
representar un punto débil en el conocimiento futuro de los médicos sobre el abuso y la
negligencia infantil. También permitió identificar que los estudiantes de medicina de la
muestra de estudio tenían alta conciencia de sus carencias en este campo. Además, la
comparación de facultades de medicina de diferentes áreas geográficas sugirió problemas
comunes independientemente del sistema de acreditación que se implemente. Por lo
tanto, independientemente de la estrategia correctiva que se planee, el presente estudio
Machine Translated by Google
F. Lupariello et al.
escuela para definir: su capacidad actual para capacitar adecuadamente a los estudiantes en
abuso y negligencia infantil; conciencia de los estudiantes sobre su nivel de experiencia. Esto
puede ayudar a los supervisores de las escuelas a identificar los correctivos más adecuados.
Fondos
Esta investigación no ha recibido ninguna ayuda específica de la financiación
agencias en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.
Declaración de interés en competencia
Los autores declaran que no tienen intereses financieros en competencia ni relaciones
personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo informado en este documento.
Reconocimiento
Ninguna.
Referencias
[1] S. Schilling, CW Christian, Abuso físico y abandono infantil, Niño. Adolesc.
Psiquiatra. clin. A NOSOTROS. 23 (2) (2014) 309–319.
[2] Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Administración para Niños y Familias,
Administración para Niños, Jóvenes y Familias, Oficina de Niños.
(2020). Maltrato infantil 2018. Disponible en https://www.acf.hhs.gov/cb/research-data-technology/
statistics-research/child-maltreatment.
[3] CB Nemeroff, Paraíso perdido: las consecuencias neurobiológicas y clínicas del abuso y la negligencia
infantil, Neuron. 89 (5) (2016) 892–909.
[4] Comité de abuso y negligencia infantil de la Academia Estadounidense de Pediatría: pautas para la
evaluación del abuso sexual infantil. Pediatría. 1991;87(2):254-260.
[5] KL Makoroff, JL Brauley, AM Brandner, PA Myers, RA Shapiro, Genital
exámenes por presunto abuso sexual de niñas prepuberales: hallazgos de médicos de medicina
de emergencia pediátrica en comparación con médicos capacitados en abuso infantil, Child Abuse
Negl. 26 (12) (2002) 1235–1242.
[6] JA Adams, KJ Farst, ND Kellogg, Interpretación de los hallazgos médicos en sospechas de abuso
sexual infantil: una actualización para 2018, J. Pediatr. Adolesc. ginecol. 31 (3) (2018) 225–231.
[7] LK Sheets, ME Leach, IJ Koszewski, AM Lessmeier, M. Nugent, P. Simpson, Lesiones centinela en
bebés evaluados por abuso físico infantil, Pediatría. 131 (4) (2013) 701–707.
[8] EJ Alpert, RD Sege, YS Bradshaw, La violencia interpersonal y la educación de los médicos, Acad.
Medicina. 72 (1 suplemento) (1997) S41–S50.
[9] AP Narayan, RRS Socolar, CK St, Capacitación de residencia pediátrica en abuso y negligencia
infantil en los Estados Unidos, Pediatría. 117 (6) (2006) 2215–2221.
[10] HE O'Connell, N. Eizenberg, M. Rahman, J. Cleeve, La anatomía de la vagina distal : hacia la unidad,
J. Sex Med. 5 (8) (2008) 1883–1891.
[11] AB Berenson, AH Heger, JM Hayes, RK Bailey, SJ Emans, Aspecto del himen en niñas prepúberes,
Pediatría. 89 (3) (1992) 387–394.
Medicina Legal 58 (2022) 102100
[12] E. Yordan, RA Yordan, La puesta en escena del himen y el curtidor de la mama, Adolescent Pediat.
ginecol. 5 (2) (1992) 76–79.
[13] JA Adams, ND Kellogg, KJ Farst, NS Harper, VJ Palusci, LD Frasier, C.
J. Levitt, RA Shapiro, RL Moles, SP Starling, Pautas actualizadas para la evaluación médica y el
cuidado de niños que pueden haber sido abusados sexualmente, J. Pediatr.
Adolesc. ginecol. 29 (2) (2016) 81–87.
[14] AV Levin, Hemorragia retinal en traumatismo craneoencefálico por abuso, Pediatría. 126 (5) (2010)
961–970.
[15] AV Levin, CW Christian, Comité sobre Abuso y Negligencia Infantil, Sección sobre
Oftalmología. El examen ocular en la evaluación del maltrato infantil, Pediatría.
126 (2) (2010) 376–380.
[16] K. Bechtel, K. Stoessel, JM Leventhal, E. Ogle, B. Teague, S. Lavietes, B. Banyas, K. Allen, J. Dziura,
C. Duncan, Características que distinguen las lesiones accidentales de las abusivas en niños
pequeños hospitalizados con trauma craneoencefálico, Pediatría. 114 (1) (2004) 165–168.
[17] F. Ventura, R. Barranco, F. Buffelli, E. Fulcheri, A. Palmieri, Infante inesperado
Muerte por atresia biliar no diagnosticada: un caso de negligencia fatal, Am. J. Medicina Forense.
Patol. 40 (4) (2019) 399–402, https://doi.org/10.1097/
PAF.0000000000000511.
[18] JE Irazuzta, JE McJunkin, K. Danadian, F. Arnold, J. Zhang, Resultado y costo del abuso infantil, Child
Abuse Negl. 21 (8) (1997) 751–757, https://doi.org/10.1016/ s0145-2134(97)00036-7.
[19] SD Brown, Desafíos éticos en el abuso infantil: ¿cuál es el daño de un diagnóstico erróneo?
pediatra Radiol. 51 (6) (2021) 1070–1075, https://doi.org/10.1007/s00247-020-04845-4 .
[20] CB Nemeroff, Paradise Lost: Las consecuencias neurobiológicas y clínicas del abuso y la negligencia
infantil, Neuron. 89 (5) (2 de marzo de 2016) 892–909, https://doi.org/10.1016/j.neuron.2016.01.019 .
[21] Organización Mundial de la Salud, et al. Acreditación de instituciones de educación médica: informe de
una reunión técnica, Schaeffergården, Copenhague, Dinamarca, 4-6 de octubre de 2004, 2005.
[22] ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, et al. Transformar y ampliar la salud
educación y formación de profesionales: directrices de la Organización Mundial de la Salud 2013.
Organización Mundial de la Salud, 2013.
[23] https://www.iamra.com/resources/Pictures/IAMRA%20Statement%20on% 20Accreditation.pdf.
[24] CW Christian, Educación profesional en abuso y negligencia infantil, Pediatría. 122
(Suplemento 1) (2008) T13–T17.
[25] AW Newton, AM Vandeven, Abuso y negligencia infantil: una preocupación mundial, Curr.
Opinión pediatra 22 (2) (2010) 226–233.
[26] J. Barth, L. Bermetz, E. Heim, S. Trelle, T. Tonia, La prevalencia actual del abuso sexual infantil en
todo el mundo: una revisión sistemática y metanálisis, Int. J. Salud Pública. 58 (3) (2013) 469–483.
[27] SM Curti, F. Lupariello, E. Coppo, EJ Praznik, SS Racalbuto, G. Di Vella, Abuso sexual infantil
perpetrado por mujeres: serie de casos y revisión de la literatura, J. Forensic Sci. 64 (5) (2019) 1427–
1437, https://doi.org/10.1111/1556-
4029.14033.
[28] BH Levi, A. Belser, K. Kapp, N. Verdiglione, C. Mincemoyer, S. Dore, J. Keat, R. Fiene, Ilookout for
child abuse: consideraciones conceptuales y prácticas en la creación de un programa de
aprendizaje en línea para involucrar a los estudiantes y promover el cambio de comportamiento,
Early Child Dev. Cuidado. 191 (4) (2021) 535–544.
[29] KL Humphreys, HA Piersiak, CC Panlilio, EB Lehman, N. Verdiglione, S. Dore, BH Levi, Un ensayo de
control aleatorio de un entrenamiento de reportero obligatorio de abuso infantil: conocimiento y
actitudes, Child Abuse Negl. 117 (2021) 105033.