CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO

Pretérmino. La prematurez es definida por el edad gestacional del recién nacido,

se denominaba prematuro a cualquier recién nacido que pesara < 2,5 kg. ;
aunque los recién nacidos prematuros tienden a ser pequeños, esta definición
basada en el peso es incorrecta, porque muchos recién nacidos que pesan < 2,5
kg son maduros o postérmino.
La edad gestacional se define de manera imprecisa como el número de
semanas entre el primer día del último período menstrual normal de la madre y el
día del parto, más exactamente la edad gestacional es la diferencia entre 14 días
antes de la fecha de concepción y la fecha del parto.
La edad gestacional no es la edad embriológica real del feto, pero es el valor
estándar universal entre los obstetras y los neonatólogos para evaluar la
maduración fetal, el nacimiento antes de las 37 semanas de edad gestacional se
considera prematuro. Los recién nacidos prematuros pueden clasificarse también
como
 Extremadamente prematuro : < 28 semanas
 Muy pretérmino: 28 a 31 6/7 semanas
 Moderadamente pretérmino : 32 a 33 6/7 semanas
 Pretérmino tardío: 34 a < 36 6/7 semanas

Los recién nacidos prematuros tienden a ser más pequeños que los recién
nacidos de término, las tablas de crecimiento de Fenton proporcionan una
evaluación más precisa del crecimiento vs edad, los recién nacidos prematuros
se clasifican según el peso al nacer:

 < 1000 g: peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)

 1000 a 1499 g: muy bajo peso al nacer (MBPN)
 1500 a 2500 g: bajo peso al nacer (BPN)

Complicaciones

La incidencia y la gravedad de las complicaciones de la prematurez aumentan

con la reducción de la edad gestacional y el peso al nacer. Algunas de las
complicaciones (p. ej., enterocolitis necrosante, retinopatía del prematuro,
displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular) son infrecuentes en los
recién nacidos pretérmino tardíos.

La mayoría de las complicaciones se relacionan con disfunción de sistemas

orgánicos inmaduros. En algunos casos, las complicaciones se resuelven
completamente; en otros, hay disfunción orgánica residual.
Cardíaco
La incidencia global de cardiopatías congénitas estructurales entre los recién
nacidos prematuros es baja. La complicación cardíaca más común es

 Conducto arterioso permeable

En los recién nacidos prematuros, es más probable que el conducto arterioso no
se cierre después del nacimiento. La incidencia de conducto arterioso permeable
aumenta cuanto mayor es la prematurez; se observa conducto arterioso
permeable en casi la mitad de los recién nacidos cuyo peso al nacer es < 1.750 g
y en alrededor del 80% de aquellos con peso al nacer < 1.000 g.
Aproximadamente de un tercio a la mitad de los lactantes con conducto arterioso
permeable presentan cierto grado de insuficiencia cardíaca. Los recién nacidos
prematuros ≤ 29 semanas de gestación que presentan síndrome de dificultad
respiratoria tienen un riesgo del 65 al 88% de conducto arterioso permeable
sintomático. Si los niños tienen ≥ 30 semanas de gestación al nacer, el conducto
se cierra de forma espontánea en el 98% en el momento del alta hospitalaria.
Trastorno del sistema nervioso central
Las complicaciones del sistema nervioso central incluyen

 Pobres reflejos de succión y deglución

 Episodios apneicos
 Hemorragia intraventricular
 Retrasos en el desarrollo o cognitivos
.
Ojos
Las complicaciones oculares incluyen

 Retinopatía del prematuro

 Miopía y/o estrabismo
La vascularización retiniana no se completa hasta cerca del término. El parto
pretérmino puede interferir con el proceso de vascularización normal, lo que
determina un desarrollo vascular anormal y, en ocasiones, defectos de la visión
que incluyen la ceguera (retiponatía de la prematurez). La incidencia de
retinopatía de la prematurez es inversamente proporcional a la edad gestacional.
La enfermedad se manifiesta generalmente entre 32 y 34 semanas de edad
gestacional.

Tubo digestivo
Las complicaciones digestivas incluyen

 Intolerancia alimentaria, con un aumento del riesgo de aspiración

 Enterocolitis necrosante
La intolerancia alimentaria es muy frecuente porque los lactantes prematuros
tienen un estómago pequeño, reflejos de succión y deglución inmaduros, y una
motilidad gástrica e intestinal insuficiente. Estos factores dificultan la capacidad
para tolerar tanto la alimentación oral como por intubación nasogástrica y
generan un riesgo de aspiración. La tolerancia a la alimentación aumenta con el
tiempo, sobre todo cuando los niños son capaces de recibir cierta alimentación
enteral.

Infección
Las complicaciones infecciosas incluyen

 Sepsis
 Meningitis
La sepsis o la meningitis son alrededor de 4 veces más probables en el recién
nacido prematuro y ocurren en casi el 25% de los lactantes con muy bajo peso al
nacer. La mayor probabilidad se debe a catéteres intravasculares permanentes y
tubos endotraqueales, zonas de solución de continuidad de la piel y
concentraciones notoriamente reducidas de inmunoglobulinas (ver Función
inmunitaria neonatal).
Riñones
Las complicaciones renales incluyen

 Acidosis metabólica
 Retraso del crecimiento

La función renal es limitada, de manera que hay disminución de la capacidad de

concentración y dilución de la orina. La incapacidad de los riñones inmaduros de
excretar ácidos fijos, que se acumulan cuando se administran fórmulas ricas en
proteínas y como consecuencia del crecimiento óseo, puede causar acidosis
metabólica tardía. Se pierde sodio y bicarbonato por la orina.

Pulmones
Las complicaciones pulmonares incluyen

 Síndrome de dificultad respiratoria

 Insuficiencia respiratoria de la prematurez

 Enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar )

A menudo, la producción de agente tensioactivo es inadecuada para prevenir el
colapso alveolar y las atelectasias, que causan síndrome de dificultad
respiratoria (enfermedad de la membrana hialina). Muchos otros factores pueden
contribuir a la dificultad respiratoria en la primera semana de vida.
Independientemente de la causa, muchos recién nacidos extremadamente
prematuros y muy prematuros tienen dificultad respiratoria persistente y una
necesidad continua de soporte respiratorio (denominado enfermedad de Wilson-
Mikity, insuficiencia pulmonar crónica del prematuro o insuficiencia respiratoria
del prematuro). Algunos lactantes se desconectan con éxito del soporte durante
unas pocas semanas; otros desarrollan enfermedad pulmonar crónica (displasia
broncopulmonar) con necesidad de soporte respiratorio prolongado utilizando
una cánula nasal de alto flujo, presión positiva continua en la vía aérea  (CPAP) u
otra asistencia ventilatoria no invasiva, o ventilacion mecanica. El soporte
respiratorio se puede administrar con aire ambiente o con oxígeno
suplementario. Si se requiere oxígeno suplementario, se debe utilizar la
concentración de oxígeno más baja que pueda mantener niveles de saturación
de oxígeno objetivo de 90 a 95% (ver Objetivos de la saturación de oxígeno
neonatal).
La profilaxis con palivizumab del virus sincitial respiratorio  es importante en
lactantes con enfermedad pulmonar crónica.
Problemas metabólicos
Las complicaciones metabólicas incluyen

 Hipoglucemia
 Hiperbilirrubinemia
 Enfermedad ósea metabólica (osteopenia de la prematurez)

La hipoglucemia neonatal y la hiperglucemia neonatal se analizan en otro

apartado.
La hiperbilirrubinemia es más frecuente en el prematuro que en el recién nacido
de término, y puede producirse kernícterus (daño encefálico causado por la
hiperbilirrubinemia) con concentraciones séricas de bilirrubina de tan solo 10
mg/dL (170 micromol/L) en recién nacidos prematuros pequeños y enfermos. Las
concentraciones más altas de bilirrubina pueden deberse, en parte, al desarrollo
inadecuado de los mecanismos de excreción hepática, como deficiencias de la
captación de bilirrubina del suero, de su conjugación hepática a glucurónido de
bilirrubina y de su excreción a la vía biliar
Los recién nacidos prematuros tienen un cociente entre superficie y volumen
corporal excepcionalmente grande. Por lo tanto, cuando están expuestos a
temperatura inferiores al ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y
tienen dificultad para mantener la temperatura corporal. El ambiente térmico
neutro es la temperatura ambiente en la cual las demandas metabólicas (y por lo
tanto el gasto de calorías) para mantener la mínima temperatura corporal normal
(rectal 36,5 a 37,5º C).

Diagnóstico
 Antecedentes obstétricos y parámetros físicos posnatales

 Ecografía fetal

 Pruebas de cribado en busca de complicaciones

Cuando los períodos son regulares y se registran contemporáneamente, los

antecedentes menstruales son relativamente fiables para establecer la edad
gestacional. Las mediciones ecográficas del feto en el primer trimestre brindan la
estimación más precisa de la edad gestacional. Las estimaciones ecográficas
son menos precisas más adelante en el embarazo; los resultados ecográficos del
segundo y el tercer trimestre rara vez se deben utilizar para revisar los obtenidos
durante el primer trimestre. Después del parto, los hallazgos del examen físico
del recién nacido también permiten a los médicos estimar la edad gestacional, lo
que puede confirmarse con la nueva Puntuación de Ballard .
Al igual que con los recién nacidos mayores, las pruebas de cribado neonatal  se
hacen a las 24 a 48 horas de vida. A diferencia de los recién nacidos a término,
los prematuros, especialmente los extremadamente pretérmino, tienen una alta
tasa de falsos positivos. A menudo se observan elevaciones leves de varios
aminoácidos y perfiles anormales de acilcarnitina y elevaciones leves de los
niveles de 17-hidroxiprogesterona, así como niveles bajos de tiroxina (T4)
(generalmente con niveles normales de hormona tiroideo estimulante). Los
recién nacidos extremadamente pretérmino y los muy pretérmino corren el riesgo
de desarrollar hipotiroidismo congénito en forma tardía y deben ser examinados
periódicamente.

Término Los primeros días de vida de cualquier vive están

caracterizados por conllevar muchos cambios físicos. Su piel, pelo,
genitales, respiración o extremidades sufrirán grandes cambios nada más
nacer. Aspecto general y piel del recién nacido
Su cuerpo es tibio y la piel está cubierta de una sustancia grasa y blanquecina
que se llama vérnix caseoso (es producida por la piel del feto en la última
etapa del embarazo y sirve para proteger la piel). Presentan también una fina
capa de vello en brazos, piernas y espalda llamado lanugo. Tanto la vérnix
caseosa como el lanugo irán desapareciendo con el tiempo.
El color al nacer puede ser ligeramente azulado, irá
volviéndose rosado durante los primeros minutos. Las manos y los pies pueden
tener un tono blanquecino o azulado durante unas horas más. Es importante
mantener bien abrigado al recién nacido y mantener un contacto piel con piel
con la madre (es la mejor fuente de calor para el bebé); como son tan frágiles
todavía no saben a regular la temperatura y pueden enfriarse muy rápido.
La piel, que también se está adaptando a un entorno diferente que el útero
materno, suele descamarse durante los primeros días, en forma de pequeñas
láminas.
Cabeza
Es proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo. En los partos sin
cesárea la cabeza puede adoptar una forma alargada debido al paso del bebé
por el canal del parto. En unos días recuperará su forma normal. La cara puede
estar un poco hinchada, sobre todo los ojos y los labios que poco a poco
disminuirán su volumen.
En la cabeza del recién nacido se pueden tocar unas zonas más blanditas que
se llaman fontanelas. Esto es así porque el cráneo no se ha cerrado
completamente (se cierra por completo a los 18 meses de vida). En algunos
casos las suturas craneales pueden estar a cabalgadas, debido a que el cráneo
se ha amoldado durante el paso por el canal del parto. Todo vuelve a la
normalidad en unos días.
Extremidades
Suelen estar flexionadas, el recién nacido está como acurrucado, en posición
fetal, durante las primeras semanas de vida. Los pies y las manos pueden tardar
más que el resto del cuerpo en adquirir un color rosado tras el nacimiento.
Las uñas son finas y muy frágiles . Hay recién nacidos que nacen con las uñas
de las manos muy largas; para prevenir que no se arañen la cara se les puede
poner unas manoplas.
Tórax y abdomen de recién nacido
Debido a las hormonas de la madre, algunos recién nacidos tienen
una inflamación de la glándula mamaria, incluso puede observarse alguna
gotita de leche; no tiene mayor importancia y desaparece con los días.
Respiración y pulso
Los recién nacidos respiran muy deprisa y de manera irregular. Hacen unas
40 respiraciones al minuto. El corazón también va muy deprisa, entre 80 a 180
latidos por minuto (en función si está dormido o despierto)

Postérmino

 Lanugo: Vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y

espalda, y en ocasiones en cara y mejillas; desaparece durante las
primeras semanas de vida
 Cutis marmórea: Moteado transitorio de la piel, de color violáceo, se
observa cuando se expone al recién nacido a bajas temperaturas
 Millium facial: Punteado minúsculo que es fácil observar en cara y nariz,
son retenciones de las glándulas sebáceas; desaparece por si solo al
cabo de unas semanas
 Mancha mongólica: Mancha de color azul, a veces de gran extensión, en
la región lumbosacra; suele desaparecer durante el primer año
 Nevus y angiomas: Malformaciones vasculares frecuentes y de
localización diversa (raíz de la nariz, párpados, nuca, etc.); desaparecen
en uno o dos años CABEZA

 Los recién nacidos postérmino tienen la piel seca, descamada y

flácida, y puede parecer anormalmente fina por no haber recibido la
nutrición necesaria al final del embarazo.
 El diagnóstico se basa en el aspecto del recién nacido y en la fecha
prevista del parto.
 El tratamiento se centra habitualmente en proporcionar una buena
nutrición y cuidados generales.
 Algunos recién nacidos postérmino no respiran al nacer y necesitan
ser reanimados.

La edad gestacional hace referencia a lo avanzado que está el feto. La edad

gestacional es el número de semanas que han transcurrido entre el primer día
del último período menstrual de la madre y el día del parto. Este marco temporal
se ajusta a menudo de acuerdo con otra información que los médicos reciban,
como los resultados de las primeras ecografías, que brindan información
adicional con respecto a la edad gestacional. Se estima que el bebé está
preparado para nacer (fecha probable del parto) a las 40 semanas de gestación.

Complicaciones durante y después del parto

Si la placenta se reduce demasiado, no proporciona al feto la cantidad de
oxígeno adecuada, especialmente durante el parto (véase Asfixia perinatal). La
falta de oxígeno puede dar lugar a sufrimiento fetal (signos de que el feto no está
bien) y, en casos extremos, puede provocar lesiones en el cerebro y otros
órganos.
El sufrimiento fetal puede provocar que el feto excrete meconio (las heces del
feto) en el líquido amniótico. El feto puede, de manera refleja, hacer
respiraciones profundas y entrecortadas y, con ellas, aspirar hacia el interior de
los pulmones, antes del parto, líquido amniótico que contiene meconio. Como
resultado, el recién nacido tendrá dificultades respiratorias después del parto
(síndrome de aspiración de meconio ).
Si el embarazo continúa mucho más allá de la fecha prevista del parto, el feto
puede morir.

Después del parto, los recién nacidos postérmino son propensos a desarrollar
concentraciones bajas de azúcar (glucosa) en sangre (hipoglucemia) porque han
agotado sus reservas de grasa y carbohidratos.