PROCESO CODIGO

SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD RE-SS-06

Version: 00
DOTACIÓN EN EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
DEL PD-SS-01

Con la finalidad de darle cumplimiento a lo establecido en la LEY ORGANICA PREVENCION CONDICIONES Y MEDIO
AMBIENTE DE TRABAJOS (LOPCYMAT) en el Articulo 53 numeral 4, "No ser sometido a condiciones de trabajo
peligrosas o insalubres que, de acuerdo a los avances técnicos y científicos existentes, puedan ser eliminadas o atenuadas
con modificaciones al proceso productivo o las instalaciones o puestos de trabajo o mediante protecciones colectivas.
Cuando lo anterior no sea posible, a ser provisto de los implementos y equipos de protección personal adecuados a
las condiciones de trabajo presentes en su puesto de trabajo y a las labores desempeñadas de acuerdo a lo
establecido en la presente Ley, su Reglamento y las convenciones colectivas".

Yo, Titular de la cedula de identidad Nº

para prestarle servicio al departamento:
con el cargo hago constar que he recibido de CORPORACION LA ESQUINA, C.A.,
la dotación en equipos de protección personal, para mi resguardo integral, garantizándome de esta forma que las
condiciones de trabajo, sean las más adecuadas para el desempeño de mi labor. Dotándoseme de los siguientes equipos:

E.P.P. (Descripción) Cant. Motivo de la dotación

Det. Ext. ✘ N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D. Otros

Det. Ext. N.I. P.D Otros

Leyenda: Det: deterioro Ext: extravìo N.I.: nuevo ingreso P.D.: primera dotación Cant: cantidad

Además me comprometo a cumplir con lo establecido en el art. 54 de la LOPCYMAT. "Usar en forma correcta y mantener en
buenas condiciones los equipos de protección personal de acuerdo a las instrucciones recibidas dando cuenta inmediata al
responsable de su suministro o mantenimiento, de la perdida, deterioro, vencimiento o mal funcionamiento de los mismo. El
trabajador o la trabajadora deberá informar al Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo de la empresa, o al Comité de
Seguridad y Salud Laboral cuando, de acuerdo a sus conocimientos y experiencia, considere que los equipos de protección
personal no corresponden al objetivo de proteger contra las condiciones inseguras a la que esta expuesto".

Observación:

Dotación que se hace a los días del mes del año

Huella dactilar
Firma del trabajador