Rev Cubana Ortod 1999;14(2):57-62

EDITORIAL

El 19 de noviembre de 1900, se fundó la matología en el contexto del mundo con-

Escuela de Odontología de la Universi- temporáneo.
dad de La Habana. Al arribar a este hecho Buscar alternativas de atención que posi-
histórico, la Facultad de Estomatología biliten un mejor estado de salud bucal de
del Instituto Superior de Ciencias Médi- las poblaciones.
cas de La Habana, como continuadora de
la Escuela de Odontología, la Dirección
Nacional de Estomatología y el Consejo Organizan
de Sociedades Científicas del Ministerio
de Salud Pública de la República de Cuba,
- Facultad de Estomatología del Instituto
convocan a todos los Estomatólogos y Superior de Ciencias Médicas de La
Odontólogos del mundo a reunirse en el Habana
Congreso Internacional, que en ocasión - Dirección Nacional de Estomatología del
de este relevante hecho se celebrará, en Ministerio de Salud Pública de la Repú-
La Habana, del 16 al 19 de noviembre del blica de Cuba
2000 y en cuyo marco se efectuarán, ade-
más, el Congreso Ibero-Latinoamericano
de Promoción de Salud Bucal y el Primer
Encuentro de Estudiantes de Estomatolo- Auspician
gía.
- Ministerio de Salud Pública de la Repú-
blica de Cuba (MINSAP)
Objetivos - OPS/OMS
- Instituto de Ciencias Médicas de La Ha-
bana
Posibilitar espacios de discusión para el
análisis y debate de la problemática ac-
tual de la docencia, la asistencia, la in-
vestigación y la gerencia en el campo de Patrocinadores
la Estomatología de los albores del siglo
XXI. - Septodont
Discutir los enfoques relacionados con la - Instituto para la Formación Especializa-
formación de recursos humanos en Esto- da (IFE), Madrid

57
- Depósito Dental Principado, Asturias, Dr. Ángel Rodríguez
España Dra. Miriam Machado
Dra. Estrella Ribacova
Dra. Maritza Sosa Rosales
Comité de Honor Dr. Mario García Córdova
Dr. Luis Delgado Méndez
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz Lic. Félix Expósito Mantici
Dr. José Ramón Machado Ventura Est. César Hernández González
Dr. José M. Miyar Barrueco Est. Alfredo Dueñas Carrillo
Dr. Carlos Dotres Martínez
Dr. Fernando Vecino Alegret
Dra. Rosa Elena Simeón Negrín Comité Científico
Lic. Carlos Manuel Valanciaga Díaz
Dr. José Baudilio Jardines Méndez
Dr. Juan Carrizo Estévez PRESIDENTE
Dr. Juan Vela Valdés
Dr. Patricio Yepez Miño Dr. Luis Soto Cantero
Dr. Ismael Clark Axer
Prof. de Mérito Julio C. Santana Garay MIEMBROS
Prof. de Mérito Wenceslao R. Martínez
García
Dr. Plácido Ardanza Sulueta
Dr. Rafael Delgado Fernández
Dr. Eduardo Llanez Llanez
Comité Organizador Dr. Sergio Sardiñas Alayón
Dr. Rafael Valdés Álvarez
PRESIDENTES Dra. Nora Legón Padilla
Dra. Vilma Collazo Castells
Dra. Caridad Almarales
Dr. Armando Mojaiber de la Peña Dra. María del C. del Valle Portilla
Dr. Luis Suárez Rosas Dra. Alicia Granados Martínez
Dr. Felipe Basulto Varela
SECRETARÍA GENERAL Dra. Zoila López Díaz
Dra. Gladys Rodríguez Méndez
Dr. Carlos Borges Peralta Dra. Zaida Teresita Ilizástegui Ortueta
Dr. Amado Rodríguez Calzadilla Dr. Pablo Valdés García
Dr. Arturo Novoa Castro
Dra. Rosa Massón Barceló
MIEMBROS
Dr. José Dennis Alfonso
Dr. José Soto Morlá
Dr. Miguel Pellón Ortega Dra. Yolanda Bachá
Dra. Margarita Pedroso
Dr. Joaquín Urbizo Vélez
Dra. Carmen Dolores Hernández Sub-comité Estudiantil
Dra. Mirtha Herrera Nordet
Dr. Diego Ochoa González PRESIDENTE
Dr. Félix Companioni Landín
Dr. Rigoberto Otaño Lugo Alfredo Dueñas Carrillo

58
 VICEPRESIDENTES
Dariel Carulla
Katia Fernández Lima
SECRETARIA GENERAL
Yushelyn Aldama Bellón
MIEMBROS
Odette Camacho Ruaigip
Eva María Nápoles Rodríguez
Carlos Valdés Collazo
Yunior Marzo García
Carlos Alberto Chirino Peña
Organizadora Profesional
Lic. Alicia García González
Palacio de Convenciones de La Habana,
Cuba
Temática
- La Estomatología Integral en el Sistema
Nacional de salud. Logros y perspecti-
vas.
- La formación de Recursos Humanos en
Estomatología en la Universidad del si-
glo XXI.
- La investigación científica estomatoló-
gica y sus proyecciones para el tercer
milenio.
- La investigación en servicios de salud en
el campo de la estomatología. Situación
actual en el mundo de nuestros días.
- Informática en la estomatología.
- EL desarrollo de nuevas estrategias para
la consolidación del estado de salud
general y bucal de la población cubana.
59
- La problemática de salud bucal en el con-
texto del mundo contemporáneo como
expresión del estado de salud general.
- El fomento de la salud: promoción.
- Prevención masiva: fluoruración.
- La atención bucal al niño y a la mujer.
- Adulto mayor: un reto a la estomatolo-
gía.
- El rol protagónico de los estudiantes de
estomatología y su futuro desempeño
como profesionales en el nuevo milenio.
- La gerencia de los servicios estomato-
lógicos en el siglo XXI.
- El desarrollo de tecnologías y tratamien-
tos de avanzada en la atención
estomatológica.
- Medicina Natural y Tradicional en esto-
matología.
Idiomas de Trabajo
Español, Inglés y francés. Se ofrecerá ser-
vicio de interpretación simultánea en las
sesiones plenarias.
Programa Científico
CURSOS PRECONGRESO
Se realizarán los días 13,14 y 15 de no-
viembre y serán impartidos por profesio-
nales de reconocido prestigio en las dife-
rentes especialidades, vinculados con la
temática general.
El programa del Congreso estará estruc-
turado en conferencias, mesas redondas,
simposios y temas libres (orales y en car-
teles).
Las conferencias tendrán una duración de
30 minutos y se realizarán en sesiones ple-
narias.
Los simposios dispondrán de 90 minutos,
las mesas redondas de 120 minutos y los
temas libres orales contarán con 10 minu-
tos de presentación. En todas las sesiones
habrá un tiempo de 15 minutos al finali-
zar las mismas para la discusión.
Los carteles serán discutidos en sesiones
paralelas según las temáticas centrales
del evento.
- Institución, ciudad y país.
- Texto (introducción, material y métodos,
resultados, discusión y conclusiones)
Medios audiovisuales
Deben ajustarse a las siguientes especifi-
caciones:

Presentación de Resú- - Diapositivas 35 mm

menes de Temas Libres - Videocasetes VHS (norma NTSC 3.58)
- Películas (16 mm, 35 mm y Super 8)
Los resúmenes deben presentarse meca- - Videobeam multinorma
nografiados a un espacio, en folios de
8½ x 11" (220 x 280 mm), con una extensión
máxima de 250 palabras y constarán de: Programa General Preli-
minar
- Título
- Autor o autores
DOMINGO 12 ARRIBO AL PAÍS
- Institución
- País
- Indicar modalidad de presentación. Alojamiento

Fecha límite de resúmenes: LUNES 13, MARTES 14

25 de julio del 2000 Y MIÉRCOLES 15

Mañana Arribo al país

Presentación y tarde Cursos precongreso
de Trabajos
JUEVES 16

Deben ser enviados a la Secretaría del

Mañana Traslado al Palacio de Conven-
evento antes del 15 de septiembre del 2000 ciones
mecanografiados a espacio simple, en 09:00-12:00 Acreditación
folios de 8½ x 11" (220 x 280 mm) con 13:00-16:30 Traslado al Palacio de Con-
márgenes de 2 cm por los cuatro lados, en venciones
original y 2 copias y con una extensión de Acreditación
5 a 15 cuartillas. 17:00 Inauguración
19:00 Coctel de bienvenida
FORMATO DE PRESENTACIÓN
VIERNES 17
- Título en mayúsculas
- Autor(es). Subrayar el autor que los pre- 08:00 Traslado al Palacio de Convencio-
sentará en caso de que haya más de uno. nes

60
09:00-11:00 Sesión plenaria
11:00-11:15 Receso
11:15-13:30 Trabajo en comisiones
13:30-15:00 Almuerzo (opcional)
15:00-18:00 Continuación del trabajo en
comisiones
21:00 Gala cultural (teatro)
SÁBADO 18
08:00 Traslado al Palacio de Convencio-
nes
09:00-11:00 Sesión plenaria
11:00-11:15 Receso
11:15-13:30 Trabajo en comisiones
13:30-15:00 Almuerzo (opcional)
15:00-18:00 Continuación del trabajo en
comisiones
Noche: Libre para el disfrute de opciona-
les
DOMINGO 19
09:00 Salida de los hoteles para las acti-
vidades conmemorativas por el centena-
rio de la Escuela de Odontología de la
Universidad de La Habana.
11:00 Clausura
14:00 Fiesta de despedida
Invitaciones
Los participantes que requieran invitacio-
nes personales para realizar los trámites
administrativos que les faciliten su parti-
cipación en el evento, podrán solicitarlas
al Comité Organizador o al Representan-
te del Palacio de Convenciones en los di-
ferentes países.
Cómo viajar a Cuba
El Palacio de Convenciones de La Haba-
na cuenta con una Red de Representantes
61
y otras agencias en diferentes países, a tra-
vés de la cual usted se beneficiará, entre
otros, con los siguientes servicios:
- Visado
- Pasaje aéreo
- Reservación hotelera
- Paseos y excursiones opcionales
- Envío y confirmación de aceptación de
trabajos
En los países donde no hay representan-
tes del Palacio de Convenciones, para fa-
cilitar los trámites de visado, los interesa-
dos deben remitirse al Comité Organiza-
dor y enviar vía fax, con no menos de 45
días de antelación, los datos siguientes:
- Nombre(s) y apellidos
- Apellido(s) de soltera si es casada
- Fecha y lugar de nacimiento (escribir el
mes con letras)
- Número de pasaporte/fecha de expedi-
ción/fecha de vencimiento
- Ciudadanía
- Nacionalidad
- Fotocopia de las primeras páginas del
pasaporte
Precios promocionales
Los precios de inscripción estarán sujetos
a ofertas promocionales en ocasión del
Centenario de la prestigiosa e histórica
Facultad de Estomatología de La Haba-
na. Usted contará con los mismos en la
segunda circular que se emita.
Contáctenos
Dr. Armando Mojálber de la Peña
Director Nacional de Estomatología
Ministerio de Salud Pública
Calle 23. No.201, esquina a N
El Vedado. Plaza de la Revolución
Ciudad de La Habana. Cuba
Telf.: (537) 553331
Fax.: (537) 333918
E-mail: mojai@infomed.sld.cu
Dr. Luis Suárez Rosas
Decano de la Facultad de Estomatología
Instituto Superior de Ciencias Médicas de
La Habana
Ave. Salvador Allende y G. Quinta de los
Molinos
Dra. Belkis Correa Mozo
Directora
Revista Cubana de Ortodoncia
62
(Monumento Nacional). El Vedado.
Ciudad de La Habana, Cuba.
Telefax: (537) 703312
Fax.: (537) 240376
E-mail: decanato@facest.sid.cu
Lic. Alicia García González
Organizadora Profesional
Palacio de Convenciones de La Habana
Apdo. Postal 16042, La Habana, Cuba.
Telf.: (537) 215599/226011 al 19, ext.
1514
Fax.: (537) 228382/219496/218270
E-mail: alicia@palco.get.cma.net
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):63-8

ARTÍCULOS ORIGINALES

Hospital Provincial Clinicoquirúrgico "Arnaldo Milián Castro"

Villa Clara.

ASOCIACIÓN DE LAS CLAVES DE LA OCLUSIÓN ÓPTIMA

DE ANDREWS CON LA DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR

Dr. Rolando Castillo Hernández,1 Dr. Eduardo Reytor Saavedra,2 Dra. Mayra Sáez Luna3
y Dra. Ailín E. Bello Pérez1

RESUMEN: En este trabajo se completa el análisis de la asociación de las claves de la

oclusión óptima de Andrews y la disfunción craneomandibular, a partir del estudio de 249 estudian-
tes entre los 18 y los 25 años de edad. La angulación y la inclinación estuvieron asociadas de forma
significativa en esta muestra, mientras que las rotaciones y los puntos de contacto no se mostraron
de igual forma. La cantidad de sujetos enfermos disminuye a medida que aumenta la profundidad de
la curva de Spee y de acuerdo con los resultados se puede inferir que la profundidad óptima de dicha
curva oscila entre 1,5 y 3 mm.

Descriptores DeCS: TRASTORNOS CRANEOMANDIBULARES/diagnóstico; PERDIDA DE DIENTES; SIS-

TEMA ESTOMATOGNATICO.

Tradicionalmente al examinar la posi- nóstico (telerradiográficos) y en realidad no

ción axial de un diente se basa en la orienta-
ción de su eje longitudinal que involucra la
corona y la raíz, por tanto, se dificulta la
evaluación en dientes con dislaceraciones
radiculares o multirradiculares, además de
que se necesitan medios auxiliares de diag-
se consideran aspectos morfológicos de
vital importancia, como las vertientes
oclusales y caras palatinas anterosuperiores
que son realmente los que influyen en la
función, actuando como superficies guías
durante las excursiones mandibulares o

1
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesor Instructor.
2
Especialista de I Grado en Ortodoncia.
3
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.

63
como zonas de corte y trituración durante
la masticación.
O sea, que son ellas las que tienen un
verdadero rol funcional y esto llevó a
Andrews1 a considerar varios aspectos
morfológicos, referentes a la corona denta-
ria y sobre los que se influye diariamente
con los tratamientos oclusales, como son
la angulación, inclinación y rotaciones como
aspectos dentarios individuales, y a los
puntos de contactos y la profundidad de la
curva de Spee, como aspectos más genera-
les de los dientes ubicados en una misma
arcada. Todos ellos, conforman las restan-
tes claves de la oclusión óptima de Andrews
(II a la VI), que aún no han sido analizadas.1-3
La angulación (clave II) y la inclina-
ción (clave III) indican la posición de las
coronas dentarias respecto al plano oclusal
y ello es lo que realmente determina la res-
ponsabilidad funcional y estética de cada
unidad dentaria.
Hay una zona de contacto entre las
superficies mesial y distal de dientes veci-
nos que se halla, aproximadamente en la
unión del tercio inicial con el medio en los
incisivos centrales y laterales superior y
caninos y cerca de los rebordes marginales
en los premolares y molares. En los incisi-
vos inferiores está en el borde incisal.
Bucolingualmente el contacto está locali-
zado de la mitad del diente hacia vestibular,
exceptuando los molares superiores, en los
que es más grueso y se encuentra hacia la
mitad de la cara proximal.
Las rotaciones (clave IV) de los dien-
tes no sólo impide la correcta superficie de
contacto oclusal antagonista, sino que
modifica los puntos de contactos
interproximales (clave V) acercando super-
ficies que no están preparadas para con-
tactar y mantenerse recíprocamente. En con-
secuencia ponen en peligro la estabilidad
de la forma del arco y actúan en detrimento
de la integridad de la superficie dentaria
desde el punto de vista higiénico.
Desde 1890 Von Spee se refirió a la cur-
vatura que describen las caras oclusales de
64
los dientes inferiores como resultado de la
variación en la inclinación de los ejes axiales
imaginarios que unen las puntas cuspídeas
vestibulares, del canino hacia atrás formán-
dose una curva de convexidad inferior que
se conoce como Curva de Spee (clave VI),
en honor al primero que la describió.4 Este
aspecto morfológico de la arcada inferior
fue cobrando importancia en el campo de la
oclusión y Hanau lo incluyó en su famosa
fórmula de la oclusión balanceada (Quinta
de Hanau).
Con posterioridad se determinó su exis-
tencia en la arcada superior, donde muchos
la llaman curva de compensación y no es
más que la ubicación compensadora de los
dientes superiores para mantener el con-
tacto oclusal con los inferiores.
Métodos
Se escogieron 249 estudiantes com-
prendidos entre los 18 y los 25 años de edad,
del Instituto Superior de Ciencias Médicas
en Villa Clara (ISCM-VC), con dentición per-
manente de segundo molar de un lado, a
segundo molar del otro, sin alteraciones
periodontales notables.
A todos se les aplicó un examen clínico
oclusal riguroso de las 6 claves de la oclu-
sión descritas por Andrews,1-3 y se les aplicó
el test de Kroug-Paulsen5 para diagnosticar
disfunción temporomandibular (DTM).
CLAVES DE LA OCLUSIÓN ÓPTIMA
DE ANDREWS
Clave I
Ya fue discutida en trabajos anterio-
res.6,7
Clave II
Angulación de la corona clínica.
En esta investigación no se jusga el
grado exacto de la angulación de las coro-
nas clínicas, pero sí el tipo (positivo o ne-
gativo) y si era excesiva o no. Se considera
que estaba alterada cuando su valor era
negativo (distoversión coronaria) o excesi-
vamente positivo (mesioversión coronaria
marcada). Se evaluaron los dientes com-
prendidos entre los primeros molares de un
lado y del otro por lo difícil que resulta la
evaluación de los molares sin modelos de
estudio.
Clave III
Inclinación de la corona clínica.
La inclinación de la corona fue descri-
ta con relación a los grados, y se clasifica-
ron en positiva o negativa, pero sin deter-
minar sus valores exactos.
En el caso de la angulación y la inclina-
ción se auxilió con un dispositivo en forma
de "T", colocando el punto de intersección
a nivel del punto del EVCC. Esto permitió
evaluar el signo de la clave analizada y las
variaciones extremas de éstas, que es real-
mente lo que interesaba en este estudio.
Clave IV
Rotaciones.
En este trabajo se consideró alterada
esta clave si alguna unidad dentaria pre-
sentaba una rotación mayor de 15 ?.
Clave V
Puntos de contactos ajustados.
Si no se presentan anomalías, como
verdaderas discrepancias en el tamaño del
diente, los puntos de contacto deben ser
ajustados y contiguos, pero si existen
diastemas o rotaciones marcadas, éstos se
afectan y consideramos la clave V alterada.
Clave VI
Curva de Spee.
Para determinar la profundidad de la
curva de Spee se mide la distancia entre un
65
plano imaginario desde el vértice de la cús-
pide del canino inferior hasta el vértice de
la cúspide distovestibular del último molar
permanente, derecho o izquierdo, midiendo
en la zona profunda de dicha curva y se
toma el valor mayor.
En el análisis estadístico se utilizaron
tablas de contingencia y el chi cuadrado
como estadígrafo, con nivel de significa-
ción de 0,05.
Resultados
La relación de la clave II (angulación)
con la disfunción se muestra en la tabla 1 y
su asociación es significativa al 5 %, aun-
que en la arcada superior es limítrofe (p =
0,050). Tanto en la arcada superior como en
la inferior predominó la angulación incorrec-
ta con 153 y 181 casos, para un 61,4 y
72,7 % respectivamente.
TABLA 1. Angulación (clave II) por grupos
Disfunción
Angulación No Sí Total
Correcta No % No % No %
Arcada Sí 1 6 16,7 8 0 83,3 9 6 38,6
superior No 1 3 8,5 140 91,5 153 61,4
Arcada Sí 1 3 19,1 5 5 80,9 6 8 27,3
inferior No 1 6 8,8 165 91,2 181 72,7
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunción
con: X2 P
Angulación superior correcta 3,826 0,050
Angulación inferior correcta 5,074 0,024
Dentro del grupo con disfunción 140 indi-
viduos no tenían angulación correcta superior
lo que representa el 91,5 % y en la inferior 165,
que representan el 91,2 % por tanto, predomina
la angulación correcta en los casos afectados
por disfunción cráneomandibular (DCM).
 De los 164 casos (96 + 68) en que existe
angulación correcta, en 39 se presentó en
ambas arcadas, en 86 en 1 sola mientras que
en 124 no se presentó en ninguna de las 2.
En la tabla 2 se analiza la relación entre
la inclinación de los dientes y la DCM y
como revelan los valores de significación
del chi cuadrado, se asocian de forma sig-
nificativa en ambas arcadas (p < 0,05). Al
igual que para la angulación en ambas arca-
das predominó la inclinación incorrecta con
el 82,7 % (206 casos) en la superior y el
71,5 % (178 casos) en la inferior.
TABLA 2. Inclinación (clave III) por grupos
Disfunción
Inclinación No Sí Total
Correcta No % No % No % casos para un 44,6 %, mientras que los pun-
Arcada Sí 9 20,9 3 4 79,1 4 3 17,3
superior No 2 0 9,7 186 90,3 206 82,7
Arcada Sí 1 3 18,3 5 8 81,7 7 1 28,5
inferior No 1 6 9,0 162 91,0 178 71,5
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunción con:
X2 P
Inclinación superior correcta 4,353 0,036
Inclinación inferior correcta 4,285 0,038
De los 206 individuos con inclinación
incorrecta en la arcada maxilar, 186 presen-
taron DCM para un 90,3 % y en la arcada
mandibular de 178 casos, 162 para un
91,0 %, por lo que se infiere cierta respon-
sabilidad de la variable analizada en la ge-
neración de los disturbios funcionales.
Por otra parte, existen 114 (43 + 71) su-
jetos con inclinación correcta, de ellos, 23
coinciden en ambas arcadas, 68 en una sola
y 158 en ninguna.
Las rotaciones y los puntos de con-
tacto conforman las claves IV y V de
Andrew y en la tabla 3 se analiza su posible
relación con la DCM.
66
TABLA 3. Rotaciones (clave IV) y puntos de con-
tacto (clave V) vs disfunción
Disfunción
No Sí Total
Variable No % No % No %
Rotaciones Sí 1 0 9,0 101 91,0 111 44,6
No 1 9 13,8 119 86,2 138 55,4
Puntos de
contactos Sí 9 9,6 8 5 90,4 9 4 37,8
alterados No 2 0 12,9 135 87,5 155 62,2
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunción
X2 P
Rotaciones 1,354 0,244
Puntos de contacto 0,630 0,427
Las rotaciones se presentaron en 111
tos de contacto estaban alterados en 94
casos para un 37,8 %. Como se aprecia, exis-
te un ligero predominio de la normalidad en
ambas variables (55,4 % y 62,2 % respecti-
vamente) y ninguna mostró asociación sig-
nificativa con la disfunción en los casos
examinados, como lo demuestran los valo-
res de p>0,05. Este resultado se debe a que
como se explicó en métodos, la alteración
en un solo diente, varía la categoría de la
variable y a veces, una rotación o un
diastema aislado no implica alteraciones
oclusales funcionales que puedan causar
DCM, sin embargo, se recoge como altera-
ción morfológica de la clave correspondien-
te. O sea, no se considera la magnitud de la
alteración, ya que realmente éste no consti-
tuye el objetivo de esta investigación.
Debido a la diversidad de criterios so-
bre la profundidad correcta de la curva de
Spee (Clave V) se decide tomar el valor en
cada paciente y después categorizarlo, de
forma que se agruparon en 3 rangos, como
se ve en la tabla 4. En ella se estudia la rela-
ción de la profundidad de la curva de Spee
y la DCM.
TABLA 4. Curva de Spee (clave V) por grupos
Profundidad Disfunción
de la curva No Sí Total
de Spee (mm) No % No % No %
0-1,5 8 8,7 8 4 91,3 9 2 36,9
1,5-3 15 12,3 107 87,7 122 49,0
>3 6 17,1 2 9 82,9 3 5 14,1
Total 29 11,6 220 88,4 249
Fuente: Formulario.
Estadígrafos de asociación de disfunsión
X2 P
Profundidad curva de Spee 1,855 0,395
La mayor cantidad de pacientes presen-
tó una profundidad de la curva de Spee entre
1,5 y 3 mm, con un valor medio general de
1,98 mm y una desviación estándar de
0,87 mm. Si se calculan los valores medios
por grupos se obtiene que en el grupo sano es
mayor que en los afectados (2,10 vs. 1,97 mm),
aunque esta diferencia no caracteriza los gru-
pos con significación estadística, como lo
demuestra el valor de p > 0,05.
No obstante, véase que el mayor por-
centaje por filas se ubica entre los enfer-
mos para todos los rangos de valores de la
curva de Spee, sin embargo, éste disminu-
ye a medida que aumenta la profundidad
de la curva.
De acuerdo con estos resultados se
infiere que la profundidad óptima de la
curva de Spee oscila entre 1,5 y 3 mm,
pero esta conclusión no tiene un carác-
ter definitivo, ya que sería necesario con-
siderar una gran cantidad de posibles
factores oclusales modificadores de di-
cho efecto como son los sobrepases, los
resaltes, la guía condilar, y la altura
cuspídea y la orientación del plano
oclusal. 8 No se emiten conclusiones de-
finitivas al respecto, ya que sería nece-
sario un estudio más específico en el que
se estandarizaran otras variables
67
oclusales muy relacionadas con ella y con
sus efectos funcionales.
Discusión
Aunque no se tienen referencias de
investigaciones donde se analice la rela-
ción de las claves de la oclusión óptima de
Andrews1 con la DTM, sí existen muchas
en los que se evalúa la relación de la
disfunción con las mismas variables
oclusales que conforman dichas claves.
Las rotaciones implican que las ver-
tientes oclusales antagonistas no engranen
correctamente y esto aumenta la probabili-
dad de que aparezcan interferencias
oclusales, las que a su vez están muy rela-
cionadas con la presencia de disturbios fun-
cionales, como lo han reportado Dawson,4
Castillo,8 Ramjford9 y Kerstein.10
Como es lógico un diente rotado no
puede proveer un contacto interproximal
correcto y la ausencia del punto de contac-
to implica una irregularidad en la curva de
Spee, que constituye un factor de riesgo en
la aparición de DTM.11
Realmente los aspectos oclusales co-
mentados y analizados en este trabajo no
pertenecen solamente a la Ortodoncia, ellos
son aplicables a cualquier rama odon-
tológica, pues la oclusión no depende de la
especialidad que trate al paciente, sino de
las características propias de esa oclusión.
No obstante, en Ortodoncia estos re-
querimientos oclusales adquieren espe-
cial consideración, debido a que se reali-
zan variaciones oclusales extremas, in-
cluso entre una cita y otra, además se
tratan generalmente individuos en creci-
miento con los cambios estructurales y
funcionales que esto acarrea, por lo que
no sólo tratamos la maloclusión presen-
te, sino que se debe predecir el desarro-
llo de ésta en el tiempo.12
 Conclusiones
Las claves II y III se mostraron asocia-
das significativamente con la disfunción,
mientras que las rotaciones (clave IV) y los
puntos de contacto (clave V ) no siguieron
este patrón. La profundidad de la curva de
Spee, aunque no asociada de forma signi-
ficativa se mostró inversamente proporcio-
nal a la presencia de disfunción. O sea, a
medida que aumenta su profundidad dismi-
nuye la disfunción, pero recuérdese que no
de forma significativa. De acuerdo con es-
tos resultados se infiere que los valores
óptimos de profundidad de la curva de Spee
oscilan entre 1,5 y 3,0 mm.

ABSTRACT: This paper completes the analysis of the association of Andrew’s keys to optimal
occlusion with craniomandibular dysfunction on the basis of the study of 249 students aged 18-25
years. Angulation and inclination were significantly associated whereas rotation and contact points
were not so related. The number of diseased decreases as the curve of Spee gets deeper, and
according to the obtained results, the optimal depth of such curve may range from 1,5 to 3 mm.

Subject headings: CRANEOMANDIBULAR DISORDERS/diagnosis; TOOTH LOSS STOMATOGNATIC

SYSTEM.

Referencias bibliográficas 8. Castillo Hernández R, Grau Abalo R. y Caravia

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Sáez Luna M. Relación entre la clave I de oclu-
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12. Darío Jiménez I. Controversias en la oclusión
y sus implicaciones en la ortodoncia. Acta
Clínica Odontológica 1987;10(20):5-16.
Recibido: 2 de julio de 1999. Aprobado: 13 de julio
de 1999.
Dr. Rolando Castillo Hernández. Hospital Pro-
vincial Clinicoquirúrgico "Arnaldo Milián Castro",
Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

68
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):69-75

Policlínico "XX Aniversario". Villa Clara

INFLUENCIA DEL PLAN INCREMENTAL A ESCOLARES

EN LA EPIDEMIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES

Dra. Dolores Maricela Sánchez Leal,1 Dra. Caridad T. Matos Nogueras2 y Dra. Olga
Suárez Gómez3

RESUMEN: Se realizó un estudio en las escuelas primarias, secundarias, preuniversitarios y

la Escuela Especial del Municipio de Remedios, en la provincia Villa Clara en 109 estudiantes con el
objetivo de determinar los porcentajes de anomalías de los dientes y la oclusión por nivel de
escolaridad, sexo y procedencia en la población estudiada; así como demostrar la influencia del
Programa Incremental de Escolares en la prevención de las maloclusiones.

Descriptores DeCS: ANOMALIAS DENTARIAS; MALOCLUSION/diagnóstico; MALOCLUSION/preven-

ción y control; ADOLESCENCIA; PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD.

Toda investigación que sea capaz de
reflejar la incidencia y la prevalencia de
maloclusión reviste gran importancia para
la Sección de Estomatología del Ministerio
de Salud Pública, ya que permite realizar una
planificación y evaluación con bases cien-
tíficas de los servicios de Ortodoncia. Para
que ello sea posible, la población a ser es-
tudiada debe incluir niños de ambos sexos
en un intervalo de edades susceptibles y
tratamientos.
Las condiciones de salud en el contex-
to Latinoamericano se expresan en combi-
nación con problemas de las sociedades lla-
madas subdesarrolladas con las de avanza-
do desarrollo, en las cuales la estructura
socioeconómica y la situación geográfica
se manifiestan entre otros aspectos y en el
caso de la salud bucal por las posibilidades
de acceso a ésta.1
En la actualidad se trata de elevar
cualitativamente los servicios estomatoló-
gicos después del incremento cuantitativo
en años anteriores, al intensificar las activi-
dades en el campo de la prevención, pues
se eleva el nivel de cultura sanitaria del pue-

1
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Policlínico "XX Aniversario ". Villa Clara.
2
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Instructora. Hospital Infantil "Jose Luis Miranda". Villa Clara.
3
Estomatóloga General. Policlínico "José R. León Acosta". Villa Clara.

69
blo, y se responde objetivamente a las nece- ra; la cifra total a estudiar asciende a 9 413
sidades de tratamiento de la pobla- escolares.
ción. 2 Se realizaron coordinaciones con el
En la década del 70 comenzaron a plan- Ministerio de Educación, para obtener los
tearse interrogantes sobre la naturaleza de datos necesarios.
los servicios de atención de salud y se abrió Se realizó un censo de las escuelas, las
paso a la idea de que sería necesario un cuales se agruparon según su área de ubi-
cambio, considerando ya en 1978 la aten- cación: urbana o rural y número de niños
ción primaria como principal vehículo de matriculados.
progreso en el terreno sanitario.3 De esta La muestra global fue seleccionada
manera, los Estados miembros de la Orga- aleatoriamente en forma simple para los di-
nización Mundial de la Salud (OMS) en la ferentes niveles de escolaridad, tipo de es-
XXX Asamblea Mundial de Salud en 1977 cuela y sexo independientemente. Los ele-
declararon que la principal meta de los go- mentos fueron elegidos al azar dentro de
biernos en los próximos decenios "debe cada escuela, dando la misma posibilidad
consistir en alcanzar para todos los ciuda- de selección a cada alumno de la escuela.
danos del mundo en el año 2000, un grado La muestra global así obtenida fue de 809
de salud que les permita llevar una vida estudiantes.
social y económica productiva".4 Se realizó una encuesta individual que
El Sectorial Provincial de Estomatolo- refleja los siguientes aspectos:
gía en Villa Clara tiene gran interés en cono-
cer cómo se comporta la prevalencia de 1. Nombre de la escuela
maloclusiones en los escolares de primaria, 2. Ubicación (urbana o rural)
secundaria y preuniversitario que reciben 3. Municipio
o han recibido los beneficios del plan 4. Provincia
incremental de escolares, para compararlos 5. Número de orden
con aquéllos que no lo han recibido, moti- 6. Nombre y apellidos
vo por el cual se considera importante el 7. Edad
presente trabajo que pretende demostrar la 8. Grado escolar
influencia del programa incremental a esco- 9. Dentición
lares en la prevención de maloclusiones y - Ausencia congénita
también determinar los porcentajes de ano- - Supernumerario
malías de los dientes y la oclusión por nivel - Dientes malformados
de escolaridad, sexo y procedencia en la - Dientes impactados
población estudiada. - Dientes transpuestos
- Dientes que faltan
- Dientes retenidos
Métodos 10. Espacio
- Apiñamiento
Se tomó como universo de estudio el - Diastema
total de la población escolar urbana y rural - Espaciado
entre los 5 y los 17 años, matriculados en 11. Oclusión
las escuelas primarias, secundarias básicas, - Relación de molares en medio
preuniversitario y escuela especial del mu- - Relación de molares en disto
nicipio de Remedios, provincia de Villa Cla- - Mordida abierta posterior

70
 - Mordida abierta anterior Se encontró diferencias significativas
- Mordida cruzada posterior en las anomalías entre los diferentes nive-
- Superposición dentaria en sentido les de escolaridad, según ubicación urbana
sagital y rural y el sexo. Específicamente se encon-
- Sobremordida tró diferencias significativas en dientes que
- Desviación de línea media
faltan en ambos sexos en zonas urbanas y
- Choque o impacto de tejido blando
en varones de zonas rurales. Alta significa-
12. Tratamiento
- No requerido ción tienen los dientes retenidos en las hem-
- Atención preventiva bras de zonas rurales, así como en mordida
- Atención correctiva abierta anterior y posterior en el sexo mas-
13. Estado del tratamiento culino de la zona urbana. La sobremordida
- No aplicable alcanza alta significación en zona rural en el
- Completo sexo femenino, autores como Triana y Na-
- Dado varro5 alcanzan cifras similares.
- No dado En cuanto a requerimiento de trata-
14. Sexo miento, existe significación en los niveles
- Femenino de escolaridad para un tratamiento preven-
- Masculino
tivo en ambas zonas y ambos sexos como
15. Plan incremental
- Atendido se muestra en la tabla 2.
- No atendido Las diferencias en cuanto a las anoma-
lías entre los grupos estudiados, según ni-
vel de escolaridad y ubicación se muestran
Resultados en la tabla 3. Cobran significación los dien-
tes impactados, los dientes retenidos y la
La estructura de la muestra global de sobremordida en el grupo de secundaria bá-
este estudio abarca un volumen de 809 es- sica rural.
tudiantes, los que se observan en la tabla 1. En las primarias rurales el apiñamiento
y la necesidad de atención preventiva fue-
TABLA 1. Estructura de la muestra global ron significativos.
Total Femenino Masculino

Preescolar
Preescolar urbano
35
27
18
14
17
13
Discusión
Preescolar rural 8 4 4
Primario 375 178 197
Primaria urbana 212 104 108 Establecer resultados de tratamien-
Primaria rural 163 74 89 to después de evaluar uniformemente
Secundaria básica 257 126 131 las maloclusiones, ha sido el objetivo
Sec. Básica urbana 128 61 67
Sec. Básica rural 129 65 64 de muchos estudios en la materia. En
Preuniversitario 135 75 60 este trabajo se compara cómo se com-
Preuniversitario
urbano 32 17 15
portan las anomalías de los dientes y
Preuniversitario la oclusión en la población escolar que
rural 103 58 45 ha sido atendida por el plan
Escuela especial 7 3 4
incremental a escolares en la condición
Totales 809 400 409 de dientes que faltan.

71
TABLA 2. Existencia de diferencias significativas en las anomalías entre los grupos estudiados, según
ubicación y sexo

Ubicación Sexo X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12

F 10,4 0 1,49 3,57 0 44,5 2,02 7,08 0,97 0,62 0 3,57

Urbana 3 * * * 6 * * * * * * *
** ***
M 3,98 0 1 5,49 0 21,9 2,60 4,51 3,64 7,03 0 1
* * * * * 1 * * * * * *
***
F 0,08 0 2,46 2,78 0 7,58 36,3 4,87 4,12 7,17 0,53 1,79
* * * * * * 5 * * * * *
***
Rural M 1,99 1,82 1,20 4,05 0 16,9 3,24 2,19 1,09 3,76 1,09 3,71
* * * * * 8 * * * * * *
***

X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 X21 X22 X23 X24 X25

4,36 3,28 1,79 0,83 5,72 1,95 4,36 0 27,79 11,03 0 1,77 3,99
* * * * * * * * *** * * * *
11,56 16,39 0,90 5,57 3,04 3,03 0 0 28,90 25,68 0 0,42 7,71
*** *** * * * * * * *** * * *
4,45 5,30 1,13 2,02 1,09 13,61 2,95 0 45,09 1,56 0 2,44 16,78
* * * * * *** * * *** * * ***
1,82 6,41 6,82 5,69 3,43 9,74 6,21 1,25 28,81 11,64 0 2,51 1,35
** * * * * ** * * *** * * *

Leyenda

* Diferencia no significativa
** Diferencia significativa al 5 %
*** Diferencia altamente significativa

X1- Ausencia congénita X15- Mordida cruzada posterior

X2- Supernumerarios
X3- Dientes malformados
X4- Dientes impactados
X5- Dientes transpuestos
X6- Dientes que faltan
X7- Dientes retenidos
X8- Apiñamiento
X9- Diastema
X10- Espaciado
X11- Molares en mesio
X12- Molares en disto
X13- Mordida abierta anterior
X14- Mordida abierta posterior
X16- Mordida cruzada anterior
X17- Superposición dentaria sagital
X18- Sobremordida
X19- Desviación de la línea media
X20- Choque o impacto de tejido blando
X21- Atención preventiva
X22- Atención curativa
X23- Tratamiento completo
X24- Tratamiento parcial
X25- Tratamiento no dado

72
TABLA 3. Existencia de diferencias significativas en las anomalías entre los grupos estudiados, según nivel
de escolaridad y ubicación

Escolaridad Zona X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12

U 0 0 0 0 0 0 0 2,40 1,03 1,03 0 0

Preescolar * * * * * * * ** * * * *
R 0 0 0 0 0 0 0 3,46 0 0 0 0
* * * * * * * * * * * *

U 0 0 0,09 0,04 0 1,73 1,03 1,30 0,09 0,32 0 0,45

* * * * * * * * * * * *
Primaria R 1,17 0 1,23 0,65 0 2,13 1,74 3,51 1,41 0,15 1,67 1,12
* * * * * ** * *** * * * *

U 1,41 0 1,12 2,79 0 0,01 0,51 0,22 0,10 1,47 0 0,98

Secundaria * * * *** * * * * * * * *
Básica R 0,61 0,99 0,35 0,40 0 0,97 2,99 0,64 0,57 1,66 1,37 2,44
* * * * * * *** * * * * **

U 1,02 0 0 0 0 0,80 0 1,88 0,72 0,72 0 0

Pre- * * * * * * * * * * * *
universitario R 1,00 1,00 0,53 0 0 1,50 0 1,67 1,44 2,39 0,53 1,41
* * * * * * * * * ** * *
Escuelas
Especiales U 0 0 0 1,22 0 0 1 1,21 0 0,45 0 0,24
* * * * * * * * * * *

X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 X21 X22 X23 X24 X25

0 1,04 0 0 0 0 0 0 1,40 0 0 0 1,40

* * * * * * * * * * * * *
0 1,15 0 0 1,15 0 0 0 1,63 0 0 0 0,63
* * * * * * * * * * * * *
0 2,46 1,77 0,97 0,42 0 0 0 2,87 0,08 0 0,62 2,89
* ** * * * * * * *** * * * ***
2,06 2,32 1,67 0,99 0,89 2,96 0,71 0,99 0,51 1,77 0 1,41 1,24
** ** * * * *** * * * * * * *
0,36 1,64 0,10 1,41 0,74 2,81 1,42 0 0 1,10 0 0,98 0,93
* * * * * *** * * * * * * *
0 1,31 0,55 0,03 1,51 1,08 0,38 0 0 1,10 0 0 1,10
* * * * * * * * * * * * *
1,52 1,52 1,03 1,03 1,52 1,03 0 0 0 1,14 0 0 1,14
* * * * * * * * * * * * *
1,01 2,06 0,06 1,78 0,68 2,35 2,60 0 0 1,46 0 1,00 1,68
* ** * * ** * *** * * * * * *
0 1,41 0 0 0 0 1 0 1 1,21 0 0 0,45
* * * * * * * * * * * * *

Leyenda

* Diferencia no significativa
** Diferencia significativa al 5 %

73
Leyenda (continuación).

*** Diferencia altamente significativa

X1- Ausencia congénita
X2- Supernumerarios
X3- Dientes malformados
X4- Dientes impactados
X5- Dientes transpuestos
X6- Dientes que faltan
X7- Dientes retenidos
X8- Apiñamiento
X9- Diastema
X10- Espaciado
X11- Molares en disto
X12- Molares en mesio
X13- Mordida abierta posterior
X14- Mordida abierta anterior
X15- Mordida cruzada posterior
X16- Mordida cruzada anterior
X17- Superposición dentaria sagital
X18- Sobremordida
X19- Desviación de la línea media
X20- Choque o impacto de tejido blando
X21- Atención preventiva
X22- Atención curativa
X23- Tratamiento completo
X24- Tratamiento parcial
X25- Tratamiento no dado

Referente a la tabla 2 se considera to-
mar como criterio sólo los permanentes que
no estaban presentes en boca después de
1 año de su edad de brote o que hayan refe-
rido historia de exodoncia y no se conside-
ran los temporales ausentes, al no poder
definir la causa de dicha ausencia, si se de-
bía a extracción o exfoliación prematura.
Debido a que los niveles preescolar y pri-
maria se encuentran en dentición tempo-
ral o mixta, la ausencia de un diente per-
manente es poco frecuente, no siendo así
en la secundaria básica o preuniver-
sitario. Concuerdan con estas cifras altas,
trabajos como el de Santiso, que de 325 ni-
ños en edad entre los 0 y los 14 años, el
mayor porcentaje de necesidades de trata-
miento se observa en escuelas primarias
con 86,4 %.5
En la tabla 3 la necesidad de atención
preventiva fue significativa en el área rural
y se considera que ésta tiene su explica-
ción, ya que la población rural no tiene aten-
ción estomatológica sistemática y apareja-
do presenta un alto índice de caries y ex-
tracciones.

ABSTRACT: A study was performed on 109 students from elementary, junior high and senior
high schools as well as from the Special School in Remedios municipality, Villa Clara province, with
the purpose or estimating the percentages of dental and occlusion disorders by educational year,
sex and origin of the studied populations, and of showing the effect of the Incremental Program of
Students on the prevention of malocclusions.

Subject headings: TOOTII ABNORMALITIES MALOCCLUSION/diagnosis; MALOCCLUSION/prevention

and control; ADOLESCENTE HEALTH PLANS AND PROGRAMED.

74
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bana Ortod 1996; 11(1):22-5.
Recibido: 25 de mayo de 1999. Aprobado: 9 de
junio de 1999.
Dra. Dolores Maricela Sánchez Leal. Calle 1a.
No. 11 e/ Carretera Central y Ave del Sandino.
Reparto Sandino, Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):76-81

Clínica Estomatólogica Docente de Santa Clara. Villa Clara

ESTUDIO DE LOS CAMBIOS CEFALOMÉTRICOS OCURRIDOS

EN PACIENTES TRATADOS CON EL REGULADOR DE FUNCIÓN
DE FRANKEL

Dra. Mayra E. Sáez Luna,1 Dra. Ailín E. Bello Pérez2 y Dr. Rolando Castillo Hernández2

RESUMEN: Se evolucionaron cefalométricamente los cambios esqueléticos y dentarios

ocurridos durante un año de tratamiento con el regulador de función de Frankel de tipo I (RF-1), en
pacientes con dentición mixta y maloclusión clase II y división 1 de Angle, los cuales fueron tratados
en la Clínica Estomatológica Docente de Santa Clara. El objetivo fundamental de esta investigación
fue profundizar en las posibilidades terapéuticas del RF-1 y mediante la aplicación del análisis
estadístico de muestras pareadas se obtuvieron cambios favorables significativos en las estructuras
esqueléticas mandibulares y en menor cuantía en los dientes. Los cambios logrados contribuyen
notablemente a mejorar las características faciales y oclusales de los pacientes con clase II división
1, respecto a las que presentaban al inicio del tratamiento. Se demuestra así la eficacia y beneficios
del uso RF-1.

Descriptores DeCS: CEFALOMETRIA; DENTICION MIXTA; MALOCLUSION DE ANGLE CLASE II/diagnós-

tico; MALOCLUSION DE ANGLE CLASE II/terapia.

Los ortodoncistas tienen como reto la
corrección de las discrepancias entre las
bases óseas, preferentemente en edades
tempranas de la vida, aprovechando el cre-
cimiento activo de los niños. Debido a la
existencia de esta necesidad surge la orto-
pedia funcional de los maxilares; terapéuti-
ca que se ha desarrollado y divulgado am-
pliamente desde principios de siglo, adqui-
riendo gran auge debido a la existencia de
múltiples aparatos diseñados por diferen-
tes autores, entre los que se encuentra
Frankel
El regulador de función diseñado por
Frankel es capaz de intervenir en los pro-
cesos funcionales de la musculatura

1
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.
2
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesor Instructor.

76
orofacial y constituye el primer aparato
ortopédico maxilar que permite el desplaza-
miento hacia adelante de la mandíbula sin
apoyo en los dientes inferiores.1
El método de Frankel abre nuevas po-
sibilidades ortopédicas en el tratamiento de
la distoclusión en un período temprano de
la dentición. Esto le da un valor incalcula-
ble, pues en la oclusión adulta el tratamien-
to es exclusivamente sintomático y las po-
sibilidades quedan limitadas a movimien-
tos o remodelaciones quirúrgicas.2
Los beneficios que puede brindar el
método de Frankel, ha motivado a realizar
un estudio con la finalidad de determinar
los cambios cefalométricos esqueléticos
asociados a la aplicación del regulador de
función de Frankel tipo I (RF-I) en pacien-
tes con maloclusión clase II división 1 de
Angle, tratados durante 1 año.
El universo de trabajo estuvo consti-
tuido por 24 niños comprendidos entre los
8 y los 11 años de edad, de la Ciudad de
Santa Clara, que se conformaron en un gru-
po de estudio y uno control de igual canti-
dad, cada uno de ellos. Esta investigación
se realizó entre los años 1997 y 1998.
Para la selección del grupo estudio se
consideraron como criterios: resalte ≥ 6 mm,
sobrepase de 2/3 de corona o más, relación
molar de distoclusión, no apiñamiento ni
mutilaciones dentarias y observar mejoría
clínica del perfil al adelantar la mandíbula.
Por su parte, los integrantes del grupo
control debían presentar una oclusión nor-
mal en dentición mixta sin haber recibido
atención ortodóncica previa, estética facial
armoniosa y no padecer de enfermedades
sistémicas.
Al grupo estudio se le aplicó tratamien-
to con un RF-I sin modificaciones.3 Los cam-
bios esqueléticos ocurridos en ambos gru-
pos se evaluaron mediante estudios
cefalométricos laterales, al inicio y 1 año
después de comenzada la investigación.
77
Se utilizaron las pruebas estadísticas
de t de Student de muestras independien-
tes y pareadas, con niveles de significación
de 0,05, 0,01 y 0,001.
Resultados
La tabla 1 muestra la distribución por-
centual del grupo estudio de acuerdo con
la edad y al tipo racial. De los 12 niños in-
cluidos, el 83,3 % está comprendido en las
edades de 8 a 9 años y el resto de 10 a 11
años.
El tipo racial europoide quedó repre-
sentado por 98 niños, de ellos el 77,8 %
corresponden a las edades de 8 a 9 años y
el 22,2 % restante, a las edades entre los 10
y los 11. El grupo no europoide lo constitu-
yeron 3 niños comprendidos entre los 8 y
los 9 años.
TABLA 1. Distribución porcentual de cada uno de
los grupos según edad y grupo racial
Grupos Europoides No Europoides Total
de edades No. % No. % No. %
8-9 7 77,8 3 100,0 10 83,3
10-11 2 22,2 0 0,0 2 16,7
Total 9 100,0 3 100,0 1 2 100,0
Al comparar las variables esqueléticas
en ambos grupos se observó que en el gru-
po estudio, 7 de ellas variaron de forma
estadísticamente significativa (58,3 %),
mientras que en el control sólo lo hicieron 3
para un 25 %.
La tabla 2 nos muestra las diferencias
de las medias entre la primera y segunda
lecturas en ambos grupos, así como las di-
ferencias de un grupo con relación al otro y
la respectiva prueba t de Student de cada
variable.
TABLA 2. Comparación de las medias de los grupos tratados y control

X2 - X1
Variables Tratado Control Tratado-Control Tc

SNA(0) 0,50 0,00 -0,50 -3,88***

SNB(0) +1,42 +0,33 +1,09 3,62***
ANB(0) -2,33 -0,34 -1,99 8,18***
Maxilo mandibular (0) +1,17 +0,33 +0,84 2,04
Longitud de la rama (mm) +2,67 +0,75 +1,92 12,08***
Longitud del cuerpo (mm) +2,75 +0,67 +2,08 9,48***
Eje Facial (0) -0,59 +0,50 -1,09 2,12
Profundidad facial (0) +1,75 -0,08 +1,83 3,98***
Plano mandibular (0) +1,17 -0,17 +1,34 2,65*
Altura facial inferior (0) +1,25 +0,26 +1,09 2,96 **
Arco mandibular (0) +0,33 +0,16 +0,17 0,45
Convecidad facial (mm) -1,33 +0,09 -1,42 8,37***

* Diferencia significativa (p<0,05).

** Diferencia altamente significativa (p<0,01).
*** Diferencia muy altamente significativa (p< 0,001).

Al analizar los valores de Tc se puede con el RF=I, el valor del SNB en el grupo
observar que existen diferencias muy alta- estudio, está más cercano a los valores del
mente significativas (p < 0,001) en las varia- mismo en los niños del grupo control, y esto
bles SNA, SNB, ANB, longitud de la rama evidencia el efecto beneficioso de este apa-
mandibular, longitud del cuerpo mandibular, rato.
profundidad facial y convexidad facial. La
altura facial inferior varió de forma altamen- TABLA 3. Comparación de las variaciones del
te significativa (p< 0,01) y las variables eje ángulo SNB en el grupo tratado y en el grupo con-
facial y plano mandibular sólo de forma sig- trol
nificativa (p < 0,05). No alcanzaron signifi-
Diferencias
cación estadística los cambios ocurridos en Tratados-
el ángulo maxilomandibular y arco Tratados Control -control Tc
mandibular.
En la tabla 3 se muestra las variaciones X1 73,83 77,75 -3,92 3,83***
del ángulo SNB y se constata una varia- X2 75,25 78,08 -2,83 2,81*
X2-X1 +1,42 +0,33 1,09 10,62***
ción muy altamente significativa (p < 0,001) Tc 4,83*** 2,35
durante el período de tratamiento en el gru-
po estudio, sin embargo; en el grupo con- * Diferencia significativa (p< 0,05).
trol la variación sólo llegó a ser significati- ** Diferencia altamente significativa (p<0,01).
va (p < 0,05). *** Diferencia muy altamente significativa
(p<0,001).
Si se analiza por filas se observa que al
inicio del estudio las medias de los grupos
se diferenciaban de forma muy altamente En la tabla 4 se pueden observar las
significativa (Tc=3,83), mientras que des- variaciones del ángulo ANB que expresa la
pués de 1 año, sólo llega a ser significativa relación intermaxilar en sentido
(Tc=2,81). Después de 1 año de tratamiento anteroposterior.

78
TABLA 4. Comparación de las variaciones del Al comparar las diferencias de las me-
ángulo ANB en el grupo tratado y en el grupo dias por grupos en cada lectura, se obtiene
control que en la primera lectura existe una diferen-
cia altamente significativa (p < 0,01) mien-
Diferencias
Tratados- tras que en la segunda diferencia entre los
Tratados Control -control Tc grupos fue solamente significativa. No obs-
tante, cuando se comparan las diferencias
X1 6,83 2,42 +4,41 6,30*** de las medias de ambas lecturas en los 2
X2 4,50 2,08 +2,42 4,19*** grupos fue muy altamente significativa.
X1-X2 -2,33 -0,34 -1,99 8,18***
Tc 5,90*** 1,15

*** Diferencia muy altamente significativa (p < Discusión

0,001).

Los resultados de este estudio permi-

La diferencia de las medias en los valo- tieron valorar estadísticamente los cambios
res iniciales y finales para el grupo tratado ocurridos en 2 grupos de niños, 1 sometido
resultaron muy altamente significativa a tratamiento con el RF-I y 1 que sirvió de
(p < 0,001), mientras que el grupo control control. El mayor porcentaje de cambios con
no obtuvo diferencias de significación. significación estadística se produjo en el
La diferencia de los valores medios de primer grupo, por lo que se puede inferir
cada grupo, tanto en la primera como en la que dichos cambios fueron consecuencias
segunda lecturas, fue muy altamente signi- del tratamiento aplicado. Esto coincide con
ficativa (p < 0,001). los hallazgos de Frankel 4 y McNamara5 en
Las variaciones del ángulo de la con- trabajos similares.
vexidad facial se muestran en la tabla 5 y si En ninguno de los grupos se observa-
comparamos las medias de las 2 lecturas en ron cambios esqueléticos maxilares signifi-
el grupo tratado, su diferencia es altamente cativos, acorde con lo reportado por
significativa (p < 0,01), mientras que en el Frankel (citado por Robertson 6 y
otro grupo no llegó a ser, ni significativa. McNamara5. Otros autores como Nilsen7 y
Owen (citado por Nilsen) reportaron retrac-
ción maxilar con el uso de la terapia. Estas
TABLA 5. Comparación de las variaciones del diferencias pueden estar dadas por el pun-
ángulo de la convexidad facial en el grupo tratado to de referencia maxilar utilizado por cada
y en el grupo control
autor: McNamara5 plantea que si se utili-
zan puntos independientes de la dentición,
Diferencias
Tratados- como la espina nasal anterior, no pueden
Tratados Control -control Tc identificarse efectos en el tratamiento del
maxilar, pero si se utiliza un punto
X1 5,08 2,08 3,00 3,45** dentoalveolar estrechamente asociado con
X2 3,75 2,17 1,58 2,14* la posición y movimiento de los incisivos
X1-X2 -1,33 0,09 -1,42 8,37*** superiores como es el punto A, puede iden-
Tc 3,75** 0,43
tificarse una retrusión ligera. En cualquiera
de los 2 casos el efecto del tratamiento es
* Diferencia significativa (p < 0,05).
** Diferencia altamente significativa (p<0,01).
mínimo cuando se compara con los cam-
*** Diferencia muy altamente significativa bios observados en las regiones faciales
(p<0,001). inferiores.

79
 McNamara5 asegura que los efectos
del tratamiento con los reguladores de fun-
ción de Frankel no se distribuyen unifor-
memente en la región craneofacial y estos
resultados confirman este planteamiento, ya
que se obtuvieron cambios mandibulares
mucho más significativos en la mandíbula
que en los maxilares.
Los aumentos registrados en el valor
del ángulo SNB, indican un cambio
posicional mandibular favorable durante el
tratamiento. Esta variación coincide con la
obtenida por Hamilton y col.8
Unido a esto se produjo un incremento
en la longitud de la rama y del cuerpo
mandibular que concuerdan con los reportes
de Frankel (citado por Robertson, 6
McNamara,5 Mills (citado por Frankel,4 así
como Choroschikina y Maligin.9 Por su par-
te Hamilton8 reportó poco cambio condilar.
Consecutivo a las variaciones del SNB
se produjo una reducción considerable del
ANB en el grupo tratado. Creekmore10 plan-
tea que esta reducción se explica por la dis-
minución de dicho ángulo con el crecimien-
to. EN el grupo control esta reducción fue
muy discreta (- 0,34 0) sin embargo, en el
grupo tratado fue de - 2,33 0.
La comparación de estas medias expre-
sa una diferencia de - 1,990 atribuible sin
dudas al tratamiento aplicado. De este modo,
el valor del ángulo ANB se acercó a la nor-
ma establecida por Steiner (citado por Ma-
yoral).11
Concomitantemente se observó una
reducción en el valor de la convexidad fa-
cial, lo cual indica que se produjo correc-
ción del retrognatismo total inferior, demos-
trado por una diferencia muy altamente sig-
nificativa entre las medias de las dos lectu-
ras para ambos grupos. En este sentido
coincidimos con Robertson.6
El ángulo del plano mandibular dismi-
nuyó ligeramente sin alcanzar significación
estadística en el grupo tratado; esto con-
cuerda con lo descrito por Hamilton8 y
Robertson.6 En esta opinión, la escasa dis-
minución que se obtuvo se debe a que la
mandíbula continuó su trayectoria de cre-
cimiento inicial. Esto lo demuestra el hecho
de que el eje facial promedio varió muy poco
durante el tratamiento.
Conclusiones
El regulador de función de Frankel
(tipo I) produjo cambios cefalométricos
esqueléticos notables en el transcurso de 1
año de tratamiento. Los cambios
cefalométricos más significativos, desde el
punto de vista estadístico, se verificaron
en las estructuras mandibulares. Se produ-
jo movimiento anterior de la mandíbula y
aumento significativo en la longitud de la
rama y del cuerpo mandibular y el RF-I no
produjo cambios cefalométricos en el maxi-
lar superior.

ABSTRACT: A cephalometric assessment of the skeletal and dental changes occured in

patients with mixed dentition and Angle Class II Division I malocclusions after one year treatment
with Type I Frankel functional regulators (RF-1) was conducted. These patients had veen treated in
the Teaching Dental Clinics of Santa Clara. The main objective of the research was to delve into the
therapeutic possibilities of RF-1. The statistical analysis of paired samples showed significant
favorable changes in skeletal mandibular structures and, to a lesser extent, in teeth, and those
changes remarkably contribute to improve the facial and occlusal features of Class II Division I

80
patients in comparison with those features found at the begining of the treatment. Thus, effectiveness
and venefits of functional regulator RF-1 is proved.

Subject headings: CEPHALOMETRY; DENTITION MIXEN; MALOCCLUSION ANGLE CLASS II/diagnosis;

MALOCCLUSION, ANGLE CLASS II/therapy.

Referencias bibliográficas regulator of Frankel. Am J Orthod

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6. Robertson NRE. An examination of treatment Dra. Mayra E. Sáez Luna. Clínica Estomatológica
changes in children treated with the function de Santa Clara. Villa Clara, Cuba.

81
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):82-8

Clínica Estomatológica de Especialidades de Santa Clara. Villa Clara

ESTUDIO CLÍNICO DE LA DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR

Y SU RELACIÓN CON LOS FACTORES OCLUSALES

Dra. Olga Lidia Véliz Concepción,1 Dr. Ricardo Grau Avalo,2 Dr. Lizandro Michel Pérez
García3 y Dra. Clara Irene Álvarez Román 1

RESUMEN: Se seleccionaron 125 estudiantes de la Facultad de Estomatología de Villa Clara,

con el objetivo de realizar un diagnóstico clínico de la disfunción craneomandibular y relacionarlo
con algunos elementos de la oclusión morfofuncional. Se utilizó el test de Kroug Paulsen para la
caracterización y diagnóstico de la disfunción. Los datos fueron procesados en una microcomputadora
IBM compatible, se utilizó el paquete para análisis estadístico statistical package for social sciences.
La característica de la muestra estudiada fue la disfunción y se observó que la mayoría de los
examinados eran bien clasificados por las variables morfológicas con respecto a la disfunción. En el
análisis discriminante de todas las variables las 3 más importantes fueron la perdida dentaria, la
presencia de la curva de Wilson y la relación de caninos.

Descriptores DeCS: OCLUSION DENTAL ORTODOENCIA; TRASTORNOS CRANEOMANDIBULARES; EN-

FERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS; ADOLESCENCIA.

La etiología de los disturbios funcio- culación temporomandibular ATM y se des-

nales del sistema masticatorio ha constitui-
do una constante y creciente controversia
a través del tiempo. Hoy se reconoce la na-
turaleza multicausal de los trastornos
craneomandibulares que incluyen a la arti-
tacó la influencia que las alteraciones
oclusales y los trastornos psíquicos y emo-
cionales desempeñan en su etiología, en el
control neuromuscular facial y la postura
mandibular.1,2

1
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.
2
Doctor en Ciencias. Profesor Titular.
3
Residente en Ortodoncia.

82
 En la literatura dental, ha sido muy dis-
cutido el papel que desempeña la oclusión
en los disturbios funcionales del aparato
masticatorio, sus resultados constituyen un
argumento importante sobre la etiología de
la disfunción a partir de la maloclusión, pero
se admite que el papel preciso que juega en
ella la oclusión permanece sin aclarar.3,4
Diferentes estudios se realizan para
evaluar la relación entre la maloclusión y
los factores oclusales en general, con el
desencadenamiento de los disturbios
cráneomandibulares, así como la repercu-
sión específica de éstos en los músculos y
la ATM, que podrían ayudar en gran medi-
da al diagnóstico y tratamiento de tales al-
teraciones. A pesar de la divergencia de opi-
niones, todos coinciden en otorgar gran im-
portancia al número de dientes ocluyentes,
interferencias oclusales y patrones de con-
tactos oclusales en el estudio de la
disfunción cráneomandibular, por lo que se
hace necesario investigar más profunda-
mente los factores oclusales con la apari-
ción y severidad de la disfunción. Estas ra-
zones y la carencia en nuestro medio de
estudios al respecto, constituyó la motiva-
ción para el desarrollo de este trabajo.
Métodos
MUESTRA DE ESTUDIO
La muestra de estudio se seleccionó
teniendo en cuenta la matrícula de la Facul-
tad de Estomatología del ISCM de Villa Cla-
ra. Se examinaron 125 alumnos (lo que re-
presentó el 44,1 % de la matrícula total) con
la condición requerida para la investigación
de tener entre los 17 y los 26 años de edad.
Se evaluaron diferentes elementos que se
reflejan en el formulario adjunto y se diag-
nosticó la disfunción craneomandibular
83
mediante la aplicación del Test de Kroug
Paulsen,5,6 relacionándola con el conjunto
integral de las variables oclusales morfo-
lógicas, así como la asociación de cada va-
riable oclusal por separado y la disfunción.
El análisis estadístico constó con un análi-
sis discriminante del conjunto de variables
para verificar si ellos son capaces de distin-
guir significativamente los casos de
disfunción y no disfunción, así como las
variables que más importantes son en el
pronóstico de la misma. Por último se reali-
zó el estudio de la asociación de cada varia-
ble de forma independiente con la
disfunción (Ver anexo).
Resultados
La tabla 1 resume los grados de dis-
función craneomandibular según el Test de
Krough Paulsen. Se obtuvo que la mayo-
ría de los estudiantes presentaban dis-
función (60,8 %). La prueba estadística
de chi-cuadrado arrojó un valor altamente
significativo, por lo que es característico
en la muestra la disfunción. Se obtuvo aso-
ciación altamente significativa entre la pre-
sencia de dientes y la disfunción (tabla 2).
Entre los alumnos que tenían todos los dien-
tes, la mayoría no tuvo problemas genera-
les de disfunción (56,1 %), mientras que los
que les faltaban dientes, la mayor parte pre-
sentó problemas disfuncionales (79,7 %).
Desde el punto de vista del porcentaje de
columnas en el grupo de estudiantes sin
disfunción, el mayor porcentaje de ellos
presentaba todos los dientes (75,5 %), y en
el grupo con disfunción, la mayoría no po-
seía todos sus dientes (61,8 %). Entre los
sujetos con neutrooclusión canina predo-
minan ligeramente los que no tienen
disfunción (53,2 %) y viceversa. Los que
presentan alterada la relación tienen predo-
minio importante (74,6 %) de trastornos fun- das las variables respecto a los grupos con
cionales. o sin disfunción. La diagonal principal ex-
presa los casos bien clasificados: 39 suje-
TABLA 1. Grados de disfunción en los examina- tos para la caracterización (por variables
dos según test de Krough Paulsen generales o morfológicas) con relación a la
disfunción. En la elaboración de la función
Casos
Cate- Obser- Espe- discriminante entre los grupos aparecieran
Gravedad goría vado rado Residual en orden de importancia y decreciente las
siguientes variables: presencia de los dien-
Sano 0,0 15 31,25 -16,25 tes, presencia de la curva de Wilson, rela-
Perturbado 1,00 17 31,25 -14,25
Riesgo 2,00 17 31,25 -14,25 ción de caninos, etcétera. Como función de
Disfunción 3,00 76 31,25 44,75 diagnóstico fue obtenida la siguiente:
Total 125
Disfunción
Estadísticas asociadas Valor Significación
Chi-cuadrado 85,528 0,000
Grado de Libertad (GL)=3 -1,3456 Presencia de dientes
-0,9694* Presencia de la curva de Wilson
La tabla 4 arroja los resultados esta- +0,4904* Relación de caninos diferente
dísticos que relacionan la presencia de la a neutro
curva de Wilson con la disfunción. Es evi- +2,9375* Mordida abierta anterior
dente en los casos donde no hay curva de +0,5384* Sobrepose incisivo
Wilson predominan significativamente los +0,4627* Relación molar
trastornos disfuncionales (92,3 %), pero no +1,1169
es así cuando tal curva se presenta; o al
menos, no en la misma proporción (52,5 %). En esta fórmula resulta un valor positi-
En la tabla 5 se reflejan los resultados del vo si hay disfunción y un valor negativo si
análisis discriminante del conjunto de to- no la hay (función normal).

TABLA 2. Presencia de dientes en los examinados y disfunción

Grupo Sin disfunción Con disfunción

Presencia Can- % fila Can- % fila
de dientes tidad % Col tidad % col. Total
.
Con 12 20,3 47 79,7
ausencia 59
dentaria 24,5 61,8
Todos 37 56,1 29 43,9 66
Presentes 75,5 38,2

Totales 49 39,2 76 60,8 125

Estadísticos asociados Valor Significación

Chi-cuadrado en contingencia de
presencia de dientes vs. disfunción 15,21 0,001 < 0,05
V de Crammer en contingencia de
presencia de dientes vs. disfunción 0,365
Lambda sobre dependencia de disfunción 0,163

84
TABLA 3. Relación de caninos y disfunción

Grupo Sin disfunción Con disfunción

Presencia Can- % fila Can- % fila
de caninos tidad % Col tidad % col. Total

Neutro-
clusión 33 53,2 67,3 29 46,8 38,2 62
Mesio
o disto-
clusión 16 25,4 32,7 47 74,6 61,6 63

Totales 49 39,2 76 60,8 125

Estadísticas asociados Valor Significación

Chi-Cuadrado en contingencia de 0,003 < 0,05
relación decaninos vs disfunción 9,020
V de Crammer en contingencia de
relación decaninos vs disfunción 0,285
Lambda sobre dependencia de
disfunción respectiva de caninos 0,082

TABLA 4. Presencia de curva de Wilson y disfunción

Grupo Sin disfunción Con disfunción

Presencia
de curva Can- % fila Can- % fila
de Wilson tidad % col. tidad % col. Total

No presente 2 7,7 4,1 24 92,3 31,6 26

Sí presente 4 7 47,5 95,9 52 52,5 66,4 99

Totales 49 39,2 76 60,8 125

Estadísticas asociadas Valor Significación

Chi-cuadrado en contingencia
de presencia de curva vs disfunción 12,06 0,001 < 0,05
V de Crammer en contingencia
de presencia de curva vs disfunción 0,331
Lambda sobre dependencia
de disfunción respecto a presencia
de curva 0,000

TABLA 5. Caracterización de la disfunción a partir del conjunto de

variables estudiadas

Disfunción pronos-
ticable por variables Sin disfunción Con disfunción
Disfunción real
según el Test Cant. % fila Cantidad % fila Total

Sin disfunción 39 79,6 10 20,4 49

Con disfunción 20 26,3 56 73,7 76

Estadísticas asociadas al análisis discriminante Significación

Lambda de Wilks 0,732
F de Fischer equivalente 5,315 0,000<0,05
Porcentaje de casos agrupados correctamente: 76,00 % > 75 %

85
 Discusión
Los estudios epidemiológicos en rela-
ción con la prevalencia de alteraciones fun-
cionales no son muy exactos, sin embargo,
ellos indican que un grupo grande de la
población adulta la padecen, con un pro-
medio del 25 al 60 %.7,8 La carga biomecá-
nica anormal puede manifestarse en cual-
quier momento las estructuras dentooclu-
sales se desarrollen en forma deficiente o
sufran deterioro por la pérdida dental o de
estructura dentaria afectando la ATM y su
musculatura.9 La función lateral ideal impli-
ca una relación de neutroclusión de cani-
nos, un contacto en posición de máxima
intercuspación perfectamente marcado, un
sobrepase canino más importante que el
premolar e incisivo y un resalte canino infe-
rior al resalte incisivo, para asegurar una
desoclusión de los incisivos. La modifica-
ción de la curva de Wilson no perturba la
función lateral en presencia de una función
canino, con entrecruzamiento canino impor-
tante. Por el contrario, si la guía anterolateral
es poca (función canina o función de gru-
po) es preciso examinar con atención al cur-
va de Wilson.10 Existe la razón para creer
que las desarmonías oclusales puedan re-
ducir la tolerancia del paciente o la
parafunción y con ello exacerbar los sínto-
mas SDD-ATM.11
Con frecuencia no se encuentra nin-
guna relación de disturbios de la ATM en
pacientes con severas moloclusiones. Es-
tos pacientes funcionan normalmente. En
cambio hay pacientes con óptimas condi-
ciones oclusales que tienen cambios signi-
ficativos en la ATM. Estas observaciones
ponen en duda la iresponsabilidad del fac-
tor oclusal en relación con los disturbios
de la ATM ya que es de esperarse que pa-
cientes severas maloclusiones tengan ma-
nifestaciones en la ATM o en el funciona-
miento del sistema estomatognático en ge-
86
neral. Se piensa que los pacientes tienen
un nivel de adaptación que se denomina
tolerancia fisiológica. Cuando se traspasa
este umbral se llega a parafunción patoló-
gica se presenta patología en el sistema
estomatognático. Naturalmente la toleran-
cia fisiológica varía de paciente a pacien-
te.12
Estos resultados tienden a inferir que
los elementos morfofuncionales de la oclu-
sión en adolescentes están relacionados
directamente con la disfunción, por lo que
deben tenerse en cuenta para la prevención
y diagnóstico de tal afección. Si en realidad
las alteraciones morfofuncionales de la
oclusión contribuyen al desarrollo de la
enfermedad representan factores secunda-
rios, aun está por demostrar y se requiere
continuar investigando al respecto.
Conclusiones
1. La característica de la muestra estudia-
da fue la disfunción según el Test de
Krogh Paulsen ordenado por Zlelinsky.
2. Al reaccionar las variables morfofun-
cionales de la oclusión se obtuvo una
asociación altamente significativa en
los examinados con disfunción que
presentaron pérdidas dentarias, alte-
raciones en la curva de Wilson y la
relación de caninos, etc.
3. La mayoría de los estudiantes fueron
bien calificados desde el punto de vista
de la caracterización por variables
morfológicas con relación a la
disfunción.
4. En el análisis discriminante de todas las
variables las 3 más importantes fueron
la pérdida dentaria (negativamente), pre-
sencia de la curva de Wilson (negativa-
mente) y la relación de caninos (positi-
vamente).
ANEXO

Formulario:

No de orden:

A. Datos generales
a) Nombre y apellidos
b) Edad

B. Examen de la dentadura y factores oclusales

a) Presencia de todos los dientes:
(1) No (2) Sí
b) Relación molar:
(1) Neutrooclusión (2) Mesio
distooclusión o no clasificable
c) Apiñamiento: (1) No (2) Sí
d) Relación de caninos
(1) Neutroclusión
(2) Mesio, distooclusión o no clasificable
e) Resalte canino (mm)
f) Resalte incisivo (mm)
g) Curva de Spee: Irregularidades
(1) No (2)
h) Curva de Spee: Convexidad
(1) Normal (2) Aumentado o disminuido
i) Mordida abierta anterior:
(1): No (2) Sí
j) Sobrepase incisivo: 1. (1/3)
2. (2/3)
3. (3/3)
4. (0)
k) Sobrepase canino: 1.(1/3)
2.(2/3)
3.(3/3)
4.(0)
l) Mordida cruzada posterior:
(1) No (2)
m) Presencia de la curva de Wilson:
(1) No (2) Sí

C. Test de Krough Paulsen

a) Pruebas musculares: Restricción de la apertura, trastornos en el movimiento de apertu-
ra y cierre y dolor muscular.
b) Pruebas de la ATM: Dolor en la ATM, chasquido y traba.
c) Pruebas de contacto dentario: Posición del primer contacto muscular distinta de posi-
ción máxima intercuspal, posición contactante máxima retrusiva a más de 1 mm de la
máxima intercuspidación y deslizamiento lateral entre máxima retrusiva y posición
máxima intercuspal.

87
ABSTRACT: 125 students of the Dentistry Faculty of Villa Clara province were selected to
carry out a clinical diagnosis of craniomandibular dysfunctions and relate them to some elements of
morpho-functional occlusion. Krong Paulsen’s test was applied to characterize and diagnose these
dysfunctions. Data were processed using the statistical package for social sciences in an
IBM?compatible microcomputer. Dysfunction was characteristic in the studied sample and also it
was observed that most of the tested students had been correctly classidied according to the
morphological variables related to the dysfunction. The three most important variables in the
discriminating analysis were: loss of teeth, existing Wilson curve and cuspid relationship.

Subject headings: DENTAL OCCLUSION; ORTHODONTICS; CRANEOMANDIBULAR DISORDERS,

MUSCULOSKELETAL DISEASE; ADOLESCENCE.

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Recibido: 15 de junio de 1999. Aprobado: 20 de
julio de 1999.
Dra. Olga Lidia Véliz Concepción. Callejón del
Mexicano y 3ra, Villa Clara, Cuba.

88
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):89-93

Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez"

DISLALIAS

Dra. Norma Regal Cabrera1

RESUMEN: Se hace referencia a las distalias como alteraciones en la articulación de los

sonidos del habla, donde no existe una entidad neurológica de base. Dentro de su etiología pueden
existir malformaciones o deformidades anatómicas de los órganos articulatorios, dislalias orgáni-
cas; o simplemente una mala coordinación muscular, dislalias funcionales. Es la afección del habla
más frecuente en la infancia, de pronóstico favorable en la mayoría de los casos, luego de la
realización de un tratamiento logopédico oportuno. Se aborda el tema con el propósito de brindar un
conocimiento general de la entidad, y facilitar su diagnóstico y manejo terapéutico.

Descriptores De CS: DISLALIAS. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION/ diagnóstico; TRASTORNOS DE

ARTICULACION/etiología; TRASTORNOS DE LA ARTICULACION/terapia; FONETICA.

El trastorno del habla más difundido El término dislalia no existió siempre.

entre los escolares, tanto en educación es-
pecial como de educación primaria, lo cons-
tituyen las alteraciones en la pronunciación,
lo que tradicionalmente se conoce como
dislalias.1
Etimológicamente significa dificultad
en el habla, del griego dis, dificultad lalein,
hablar, pudiendo definirse como los tras-
tornos de la articulación en los sonidos del
habla (pronunciación), donde no exista
como base una entidad neurológica.2
Por mucho tiempo se agrupaban los tras-
tornos de la pronunciación bajo el nombre
de dislabia. El suizo Schulter en los años 30
del siglo XIX comenzó a utilizar el término de
dislalia para diferenciarlo de la alalia (sin
lenguaje); posteriormente los estudios rea-
lizados por diferentes autores como A.
Kussmaul (1879), Berkan (1892), H.
Gutzman (1927), P. Liebmann (1924),
Froschels (1928), y otros hicieron posible
el significado que conserva hoy.3

1
Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatría.

89
 Las causas de las dislalias son diver-
sas. En los años 80 del siglo pasado Soep,
intentó clasificar el trastorno teniendo en
cuenta la existencia de dislalias mecánicas
(orgánicas) y funcionales.
A comienzos de este siglo XX, autores
soviéticos trataron de explicar el surgimiento
de la dislalia sobre bases de trastornos
auditivos de carácter periférico por un lado,
y con alteraciones en la función de los ór-
ganos de la articulación por otro.4
Según Segre las dislalias son trastor-
nos de la articulación de la palabra, debida
a las alteraciones de los órganos periféricos
que la producen sin daño neurológico; cla-
sificándolas en orgánicas a consecuencia
de lesiones anatómicas en los órganos
articulatorios y funcionales, cuya causa
esta dada por una mala coordinación mus-
cular debido a factores etiológicos diferen-
tes. 5
Es necesario tener en cuenta que la
pronunciación de los fonemas puede estar
alterada de diferentes formas, por sustitu-
ción, distorción y omisión; a su vez pueden
variar de acuerdo con el número de fonemas
afectados, pudiendo ser simple, múltiple y
generalizada. Además la nomenclatura del
trastorno correspondiente se determina con
el uso del nombre griego del fonema, al que
se une el sufijo (ismo). La alteración de la /
r/ rotacismo, la de la /s/ sigmatismo, etcéte-
ra si el fonema no esta incluido en el alfabe-
to griego, se utiliza dislalia de nombre del
fonema en español (Trabajo de Terminación
de Residencia Dra. Regal 1984).
DIAGNÓSTICO
Teniendo en cuenta la clasificación ini-
cial, las dislalias orgánicas, pueden intere-
sar los diferentes órganos articulatorios,
siendo la toma dependiente de cada zona
específica.
90
La dislalia labial puede verse en los ca-
sos de parálisis facial y en el labio leporino.
La parálisis facial unilateral de los mús-
culos de la cara produce en el paciente una
dificultad subjetiva para articular las síla-
bas que contienen las consonantes labia-
les. La mayoría son de origen periférico, y
pueden curar ya sea espontáneamente o
mediante tratamiento médico. Cuando esto
no ocurre, el trastorno articulatorio suele
alcanzar una efectiva y espontánea com-
pensación funcional por acción de los mús-
culos vecinos homo o contralaterales. So-
lamente en contados casos el timbre vocal
queda algo deformado y habrá que recurrir
a la atención logofoniátrica, practicándose
iguales técnicas que en el labio leporino.5
El labio leporino como malformación
congénita, se caracteriza por una fisura
paramediana uni o bilateral que divide el
labio superior en 2 y en algunos casos en 3
partes asimétricas. Esto interesa todos los
tejidos que constituyen el labio superior,
siendo interrumpido el anillo muscular, que
como esfínter limita y regula la abertura
bucal y constituye el músculo orbicular de
los labios. Se comprende así que todos los
movimientos a este nivel resultan deforma-
dos especialmente para la articulación co-
rrecta de los fonemas bilabiales.6
Las dislalias de origen dental y
maxilofacial, están en igual grupo, porque
la conducta a seguir es muy parecida. Las
malformaciones de las arcadas alveolares o
del paladar óseo y las maloclusiones den-
tales, traducen trastornos del habla.7
Su interferencia sobre el mecanismo de
la palabra es mucho más evidente en la in-
fancia. Si la normal articulación fonética se
encuentra ya bien automatizada, cuando
aparece la patología odontomaxilar, las al-
teraciones del habla serán menores o tran-
sitorias, pero de cualquier manera desapa-
recerán solamente con la intervención del
ortodoncista o del cirujano maxilofacial.
 En el adulto, la caída de múltiples pie-
zas dentarias, la mala oclusión de las arca-
das dentales por fractura o luxación de una
o ambas articulaciones temporomandibu-
lares, influyen poco en los fonemas; la len-
gua, los labios, los arcos alveolares, los
carrillos, etcétera compensan o pueden sus-
tituir bastante la zona dentoalveolar.
En el niño las condiciones anatómicas
anteriormente mencionadas, determinan en
forma refleja y secundaria una imperfecta
posición o movilidad de la lengua, y es pre-
cisamente ésta la que al final empeora la
articulación de la palabra y hasta puede
agravar la dismorfia maxilodental.8
En los niños más pequeños, la patolo-
gía odontomaxilar puede modificar también
la función deglutoria de la lengua (deglu-
ción atípica), alterando a su vez la función
articulatoria; lo mismo sucede con la inci-
dencia de hábitos deformantes.9,10
Dentro de las dislalias de origen lingual
debemos mencionar al frenillo sublingual,
pues se le atribuye, aun entre personas cul-
tas, ser el responsable de las dislalias más
variadas, así como también otras afeccio-
nes del habla como la tartamudez y la
disartría; se ha demostrado que pocas ve-
ces el frenillo es tan corto como para difi-
cultar la articulación, y cuando sucede sólo
están comprometidos los fonemas /r/ y /l/
(Trabajo de Terminación de Residencia.
Regal, 1984).
Las dislalias nasales y palatales, pue-
den incluirlas en el mismo grupo pues sus
patologías se caracterizan por modificar la
resonancia de los fonemas, por aumento
(rinolalia abierta),o una disminución
(rinolalia cerrada). En los casos más leves
no se trata en realidad de dislalias, porque
no está afectada la articulación, sino sólo
en los casos más acentuados hay verdade-
ra dislalia (fisura palatina); en la rinolalia
cerrada, las causas fundamentales son por
obstrucción de la cavidad nasofaríngea
91
(pólipos, vegetaciones adenoideas, tumo-
res, etcétera), mejorando en la mayoría de
las veces con el tratamiento quirúrgico co-
rrespondiente.11,12
En las dislalias funcionales, el defecto
articulatorio no depende de una alteración
anatómica de los órganos que intervienen
en este proceso. 13,14
Su etiología puede ser variada y Segre
señala dentro de éstas los retardos en el
desarrollo del lenguaje secundario a retra-
so mental y déficit auditivo específicamen-
te; la disfunción puede interesar uno o más
sonidos independientemente de la zona de
articulación, pudiendo las consonantes ser
deformadas, omitidas, sustituidas y en oca-
siones aparecer de manera alternante sobre
todo en los casos de retraso mental. 15,16
En el déficit auditivo la secuela más
notable es el defecto de la palabra. Cuando
aparece en la primera infancia, no permite
un desarrollo espontáneo del habla.
Shlorhaufer,17 puntualiza que en estos
casos los movimientos articulatorios trans-
curren en forma más tosca y llamativa, que
en los niños de audición normal.
Perelló,18 señala que hay tendencia
a articular mejor las vocales, lo que coinci-
de con otros autores, con respecto a las
consonantes las fricativas son las más afec-
tadas. 19?21
Finalmente, mencionaremos las
dislalias de tipo fisiológico, como su nom-
bre lo indica, son aquellos trastornos
articulatorios de carácter transitorio que se
observan durante las primeras etapas de
desarrollo del habla en el niño, y que van
desapareciendo a medida que se fijan y au-
tomatizan los modelo acusticosmotores
verbales del ambiente. Esto hay que saber-
lo respetar y no pretender que el niño que-
me etapas hablando con perfección
articulatoria, cuando esto no es posible, por
razones sensomotrices de maduración in-
completa, pues esta actitud perfeccionista
a destiempo puede dar lugar a una concien-
tización exagerada del acto verbal y llevar
consecuentemente a la tartamudez.22
CONDUCTA TERAPÉUTICA
Ésta se efectuará teniendo en cuenta
las líneas generales de tratamiento, para los
trastornos articulatorios.1,3
- Utilización de articulaciones o cualidades
de articulación, que lleve implícito el es-
queleto funcional del fonema afecto.
- Movimientos biológicos con similares
bases de funcionalismo.
En las dislalias orgánicas se debe reali-
zar la corrección de la deformidad o malfor-
mación anatómica, y valorar posteriormen-
te la terapia logopédica.
El logoterapeuta evocará las posicio-
nes y los mecanismos normales de los dis-
tintos fonemas, enseñará al sujeto a repetir
el movimiento correcto. Se valdrá para esto
de la imitación visual, acústica y cinestésica
de su propia articulación, que solicitará al
paciente como fonema aislado en un princi-
pio, para sumarla luego en sílabas y sucesi-
vamente en palabras.
Dentro de los factores que influyen en
la evolución se encuentran, el coeficiente
intelectual, la atención acústica, la coope-
ración individual y las características del
ambiente sociofamiliar. Se plantea que esta
terapia debe ser presentada al niño, como
un entretenimiento, en el cual encuentre
gusto y justificación instructiva, repitién-
dolo diariamente hasta llegar a la
automatización de los fonemas aprendidos.
Conclusiones
Se define a la dislalia como un trastor-
no para la producción de los sonidos arti-
culados, donde no exista una entidad
neurológica de base, éstas pueden ser cla-
sificadas en dislalias orgánicas, cuando es
determinada por una lesión anatómica de
los órganos articulatorios, y dislalias fun-
cionales, cuya causa reside en una mala co-
ordinación muscular, debido a factores
etiológicos diferentes. El diagnóstico dife-
rencial se realiza con las disartrías; la tera-
pia se realiza siguiendo las líneas generales
de tratamiento para los trastornos
articulatorios. Además inciden en el pro-
nóstico distintos factores como el tipo de
dislalia, cuantía y calidad de la afección
anatómica, así como coeficiente intelectual,
atención acústica, cooperación individual
y familiar.

ABSTRACT: Reference is made to dyslalias as disorders of the articulation of speech sounds

in which no basic neurological entity exists. Their ethiology may include either anatomic malformations
or deformities in the articulatory organs, i,e, organic dyslalias, or muscular ill coordination, i,e,
functional dyslalia. Dyslalia is the most frequent speech disorder in childhood with favorable prognosis
in the majority of cases after an adequate logopedic treatment. This subject is addresed in this paper
so as to provide a general information on this disease and facilitate diagnosis and therapeutical
management.

Subject headings: DIALYSIS ARTICULATION DISORDERS/diagnosis; ARTICULATION DISORDERS/etiology;

ARTICULATION DISORDERS/therapy; PHONETICS.

92
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Recibido: 2 de julio de 1999. Aprobado: 13 de julio
de 1999.
Dra. Norma Regal Cabrera. Hospital Pediátrico
Docente "Juan Manuel Marquez" Ave 31 y 78.
Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):94-9

ISCM Facultad Estomatológica. Ciudad de La Habana

ESTUDIO ELECTROMIOGRÁFICO EN PACIENTES

CON SÍNDROME MALOCLUSIVO CLASE II, DIVISIÓN 1,
TRATADOS CON EL ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTICO
DE KLAMMT

Dra. Caridad Laleska Blanco Siré1

RESUMEN: Se realió un estudio electromiográfico de los músculos temporal y masetero en

pacientes con síndrome maloclusivo clase II, división 1, tratados con el activador abierto elástico de
Klammt. A cada paciente se le realizaron 3 estudios (antes de la colocación del aparato, con la
colocación del aparato y a los 3 meses de tratamiento). Se comparó entre estudios la actividad
electromiográfica en músculos homólogos y se muestra diversidad de variaciones en cada caso.

Descriptores DeCS: MUSCULO MASETERO; MALOCLUSION DE ANGLE CLASE II/terapia; REGISTROS

El sistema estomatognático es una uni- Dada la estrecha relación anatómica y

dad biológica y funcional, todos sus com-
ponentes: dientes, huesos maxilares, mús-
culos bucofaciales, tejidos blandos y arti-
culaciones temporomandibulares, forman
parte de un engranaje de modo que no es
de extrañar que cualquier falla en uno de
ellos repercuta en alguno de los demás,
deteriorando el funcionamiento de sistema.1
Una alteración funcional puede ser la cau-
sa de la disgnasia y en otros la consecuen-
cia, pero siempre está presente, de modo
que, la función está ligada a la forma, como
la forma depende de la función.2
funcional entre diferentes estructuras del
sistema nervioso central y periférico con
las estructuras que componen el sistema
estomatognático es que se han empleado
procedimientos electromiográficos que per-
miten obtener la actividad eléctrica muscu-
lar, como es la electromiografía (EMG), me-
diante la cual se puede observar y registrar
las perturbaciones funcionales del Siste-
ma masticatorio no reconocibles por la ob-
servación clínica.1,3,4
En el campo de la Ortodoncia la EMG
ha estado dirigida a los músculos maseteros
y temporales por ser de fácil acceso.5

ODONTOLOGICOS.
1
Especialista de I Grado en Ortodoncia.

94
 Diferentes autores han registrado los
patrones electromiográficos en pacientes
con discrepancias morfofuncionales, com-
parando la actividad EMG en músculos
homólogos y con niños con oclusión nor-
mal.1,5?7
De acuerdo con las teorías de Roux y
Wolff quienes señalaron que los cambios
en la función traen apareados cambios en
la estructura interna del hueso y en su for-
ma externa, nace la Ortopedia Funcional de
los maxilares cuyos aparatos están orienta-
dos a estimular el funcionamiento normal e
inhibir el funcionamiento alterado, lo cual
ha sido corroborado electromiográficamen-
te por diversos autores.8-13
En la bibliografía consultada no se en-
contró referencia alguna acerca del uso de
la EMG en Cuba aplicada a la Ortodoncia y
por ser la disfunción neuromuscular una de
las causas más frecuentes de la maloclusión
Clase II, División 1, se propuso el estudio
de los cambios electromiográficos en pa-
cientes con este síndrome maloclusivo tra-
tados con el AAE de Klammt.13
OBJETIVO GENERAL
Determinar la utilidad del EMG de los
músculos masticatorios para evaluar los
resultados del tratamiento del síndrome
maloclusivo Clase II, División 1.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Conocer el electromiograma cuantitativo
de los músculos temporales y maseteros
en pacientes con síndrome maloclusivo
clase II, división 1 tratados con el AAEK
antes, inmediatamente después de colo-
cado el aparato y a los 3 meses de trata-
miento.
95
2. Comparar la actividad electromiográfica
en músculos homólogos bilaterales en los
3 estudios.
Métodos
Se examinaron 100 niños en una escuela
del área de salud Plaza entre los 7 y los 11
años de edad (dentición mixta) de los cua-
les se seleccionaron 11 por presentar sín-
drome maloclusivo Clase II, División 1, tri-
butarios de tratamiento con aparatos fun-
cionales. Fueron citados, al Departamento
de Ortodoncia de la Facultad de Estomato-
logía de La Habana, para recibir tratamiento
con el AAEK, y para el Laboratorio de
Electromiografía, del Instituto de Neurolo-
gía y Neurocirugía, donde se le realizaron 3
estudios electromiográficos a cada pacien-
te. Primer estudio: cuando fueron captados;
segundo estudio: en el momento de la colo-
cación del aparato y tercer estudio: a los 3
meses de tratamiento. El primer estudio se
les realizó a los 11 pacientes, el segundo a 5
y el tercero a 4.
El examen se dirigió a ambos músculos
maseteros y las fibras anteriores de los tem-
porales durante el descanso mandibular y
la máxima intercuspidación, mediante elec-
trodos de aguja concéntrica Dantec 13L50
con diámetro exterior de 0,07 mm en un equi-
po NEURONICA 02 (Sistema de Registro
de Señales Electrofisiológicas para poten-
ciales evocados y electromiografía).
El examen fue realizado previo adies-
tramiento. Se determinó el comportamiento
de 7 variables fisiológicas estudiadas en los
3 exámenes, calculándose sus estadígrafos:
media y desviación estándar y se aplicó el
test de la t de Student para comparar mús-
culos homólogos. Se aplicó el análisis de
varianza (ANOVA) para conocer los cam-
bios ocurridos en los 3 estudios y en las
variables donde se presentaron diferencias
significativas se realizó la prueba de Duncan
para detectar en qué estudio se encontró la
diferencia.
homólogos bilaterales y como la contrac-
ción voluntaria depende de la cooperación
del paciente pudo variar la fuerza de la mor-
dida con la consiguiente distorsión de los
patrones registrados.

Resultados
EL EMG EN RELACIÓN CON EL
EL ELECTROMIOGRAMA EN DES- EMPLEO DEL AAEK
CANSO MANDIBULAR
La tabla 1 muestra el resultado del aná-
En la posición de descanso mandibular lisis de varianza del EMG cuantitativo del
no se registró actividad EMG en ninguno músculo temporal en los 3 estudios, desta-
de los 2 músculos en los 3 estudios, sólo se cándose diferencias estadísticamente sig-
observó la línea isoeléctrica de base coinci- nificativas para 2 de las variables entre los
diendo con los trabajos de Ahlgren 11 y 3 estudios. La prueba de Duncan demostró
Thilander.12 que los valores de ambas variables eran
mayores en el estudio inicial y que dismi-
ACTIVIDAD ELECTROMIOGRÁFICA nuyeron posteriormente sin variar
DE MÚSCULOS HOMÓLOGOS significativamente entre el segundo y ter-
DURANTE LA MÁXIMA cer estudio.
INTERCUSPIDACCIÓN
TABLA 1. Modificaciones del patron EMG del
músculo temporal antes de la colocación del
En los músculos temporales aparato con el activador y a los 3 meses de tra-
homólogos no se encontraron diferencias tamiento
significativas en ninguno de los 3 estudios
lo que coincide con los resultados obteni- Variable Estadígrafo P Sign.
F
dos por Ingervall,14 Lindaver y Rendell.15
El estudio de los músculos maseteros TURNS/S F= 2,29 0,06 No
arrojó resultados diferentes. En el estudio Mn-AMP F= 2,56 0,04 *
inicial se encontraron diferencias significa- Amp-S F= 1,89 0,12 No
tivas entre el masetero derecho e izquierdo Densidad F= 2,22 0,07 No
Activ (%) F= 3,07 0,02 *
evidenciando este último una mayor activi- UCA F= 1,97 0,10 No
dad al igual que en el segundo estudio, no NSS F= 1,27 0,29 No
siendo así en el tercer estudio donde no fue
significativa la diferencia. P < 0,05 significativo *
P < 0,01 Muy significativo**
Este hallazgo es susceptible de ser in-
terpretado de varias formas: pudiera deber- El resto de las variables tuvieron un
se a que los pacientes antes de iniciar el valor menor en el segundo estudio aunque
tratamiento presentaron una descompen- no alcanzaron una diferencia
sación en el trabajo de los maseteros que estadísticamente significativa. Esto plantea
se fue modificando con el uso del aparato. que hubo una disminución de la actividad
Otra explicación pudiera ser que el registro EMG de ambos músculos temporales en el
no se realizó al unísono en músculos momento de la colocación del aparato y no

96
se modificó pasado 3 meses de tratamiento,
lo cual coincide con Pancherz;9 Ingervall,14
Thüer15 y Alhgren16 y pudiera considerarse
como un efecto de la inestabilidad oclusal
producida por el tratamiento.
En el músculo masetero, por el contra-
rio, se observó un incremento del valor de
todas las variables, 3 de ellas
estadísticamente significativo en el segun-
do estudio al compararlo con el primero y
que después vuelven a tomar valores simi-
lares o próximos a los del EMG inicial (ta-
bla 2).
TABLA 2. Modificaciones del patrón EMG del
músculo masetero antes de la colocación del
aparato con el activador y a los 3 meses de
tratamiento
Variable Estadígrafo P Sign.
F
UTILIDAD DE LA EMG CUANTITATIVA
EN LA ORTODONCIA
El método de análisis cuantitativo del
EMG empleado en el presente estudio ana-
liza variables que reflejan características
particulares del patrón de interferencia y de
la función de las unidades motoras indivi-
duales que componen el músculo, de ahí
que permite obtener información acerca de
aspectos dependientes de la función neural
o de la función muscular por separado, por
lo que además del diagnóstico funcional de
la alteración causada por la maloclusión,
cualquier alteración del aparato neural o de
los músculos puede ser evidenciada, lo que
permitirá diagnosticar procesos patológicos
subyacentes como una miopatía, por ejem-
plo.19,20

TURNS/S F= 2,43 0,05 No

Mn/AMP F= 3,80 0,008 ** Conclusiones
Amp/S F= 4,12 0,005 **
Densidad F= 2,43 0,05 No En la posición de descanso
Activ (%) F= 2,32 0,06 No
UCA F= 4,69 0,002 ** mandibular no se registra actividad eléc-
NSS F= 0,80 0,44 No trica en los músculos masetero y tempo-
ral. No existen diferencias en la actividad
P < 0,05 significativo *
eléctrica de los músculos temporales bi-
P < 0,01 Muy significativo**
laterales durante la contracción volunta-
ria en condiciones basales, al colocarse
Este incremento puede deberse al esti- el activador y 3 meses después del uso
ramiento que sufren los músculos tras la del mismo. En los músculos maseteros
colocación del aparato lo cual da lugar a bilaterales se observaron diferencias en-
contracciones reflejas que son proporcio- tre sí, en el EMG inicial y en menor medi-
nales al grado de desplazamiento da después de la colocación del aparato
mandibular prescripto, coincidiendo con lo hasta prácticamente desaparecer 3 meses
planteado por Selmer-Olsen17 y otros auto- después. La actividad elecromiográfica
res. de los músculos temporales en pacientes
Estos resultados no coinciden con los con maloclusión Clase II, División 1 dis-
obtenidos por Pancherz, 9 Ingervall 14 minuye con la colocación del aparato
Thüer 16 y Yushida 18 quienes encontraron manteniéndose igual a los 3 meses de tra-
una disminución de la actividad del tamiento. En los músculos maseteros au-
masetero similar a la del temporal. menta la actividad electromiográfica con

97
la colocación del aparato, y el empleo del Agradecimientos
EMG cuantitativo es de utilidad para evi-
denciar las modificaciones de la actividad Se agradece la colaboración de la Dra. Gloria
funcional de los músculos masticatorios. Marín Manso en la realización de este trabajo.

ABSTRACT: An electromyographic study of temporal and masseter muscles of patients

affected by Class II Division I malocclusion and treated with Flammt open elastic activator was
conducted. Three studies were performed on each patient (before putting the activator, with the
activator in place, and 3 months after starging the treatment). Electromyographic activity of similar
muscles was compared between studies, which showed a number of variations in each case.

Subject headings: MASSETTER MUSCLE; MALOCCLUSIO; ANGLE CLASS II/therapy; DENTAL RECORDS.

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Angle Class II, Division 1 malocclusion as revealed
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98
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enfermedades neuromusculares. Trabajo para
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optar por el título de primer grado en Fisiologia
Normal y Patológica (Neurofisiología clíni-
ca), Ciudad Habana, INN, 1991.
Recibido: 22 de enero de 1999. Aprobado: 4 de
mayo de 1999.
Dra. Caridad Laleska Blanco Siré. Laguenuela No.
111 entre 2da. y 3ra. Lawton, 10 de octubre, Ciu-
dad de La Habana, Cuba.
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):100-2

Hospital Provincial "Arnaldo Milián Castro"

ESTUDIO BIOMÉTRICO DE 49 OCLUSIONES NORMALES

MEDIANTE EL ÍNDICE ANTERIOR DE BOLTON

Dra. Rosalina Sánchez Torres, 1 Dr. Lizandro Michel Pérez García,1 Dra. Clara Irene Álvarez
Román,2 Dra. Miriam Machado Martínez3 y Dra. Maritza Blázquez Casanovas2

RESUMEN: Se comparan los valores del índice anterior de Bolton con una muestra obtenida
del examen de 49 modelos de estudio con características de normalidad morfológica. Se concluye
que existe semejanza entre la media estimada para estos casos y el valor promedio propuesto por
Bolton, por lo que se demuestra la aplicabilidad de este índice en los exámenes de diagnóstico a
realizar en nuestros pacientes.

Descriptores DeCS: TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS; OCLUSION DENTAL;

ODONTOMETRIA.

Históricamente ha existido un sinnú- cuenta que sus valores fueron obtenidos

mero de métodos de medición de modelos,1-3
pero el índice interarcada de Bolton sigue
siendo indispensable para conocer las po-
sibles disarmonías existentes entre los ta-
maños mesiodistales de los dientes supe-
riores e inferiores.4 Si entre ellos hay des-
equilibrio, es difícil obtener relaciones
interoclusales armoniosas y lograr adecua-
do resalte, sobrepase, relación canina, etc.5,6
Dado el interés de utilizar este valioso
método en la práctica diaria y teniendo en
en modelos de individuos con característi-
cas étnicas y raciales propias de otra po-
blación, se propuso determinar su
aplicabilidad en nuestro medio a través de
la obtención de la proporción anterior en
una muestra cubana.
Se estudiaron 3 434 pacientes de am-
bos sexos, comprendidos entre los 15 y los
18 años de edad de la provincia Villa Clara
durante el año 1997, se seleccionaron 49
individuos con oclusiones morfológicamen-

1
Residente de 3er año en Ortodoncia.
2
Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente.
3
Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar.

100
te normales, a los cuales se les tomó mode- TABLA. Relación del diámetro mesiodistal de los
6 dientes anferiores, superiores e inferiores 49
los de estudio que permitieron medir, con
modelos de oclusión normal
un pie de rey previamente calibrado, el diá-
metro mesiodistal de los 6 dientes anterio- No del Suma Suma Índice anterior
res superiores e inferiores. Estos valores modelo inferior superior de Bolton
fueron registrados en una ficha elaborada
1 34,90 44,90 77,73
al efecto. 2 39,40 50,41 78,16
3 32,70 39,50 82,78
4 36,40 47,10 77,28
5 38,70 46,90 82,52
6 36,00 43,90 82,00
SUPERIOR 7 32,80 41,20 79,61
8 36,50 45,60 80,04
No. del 9 42,50 54,80 75,73
10 33,70 41,00 82,20
modelo 3....2...1...1....2...3 11 37,40 46,10 81,13
12 39,60 48,80 81,15
13 33,80 42,90 78,79
INFERIOR 14 35,90 46,30 77,54
15 38,40 50,20 76,49
16 37,70 47,80 78,87
El análisis estadístico de los datos se 17 34,70 47,40 73,21
18 40,40 50,80 79,53
realizó en una Máquina IBM compatible me-
19 34,60 44,20 78,28
diante el paquete de programas SPS/PC, 20 36,10 46,50 77,63
Versión 3,0, después de obtener la propor- 21 38,10 50,30 75,75
ción anterior de cada caso, tal como esta- 22 35,20 47,30 74,42
23 39,00 49,90 78,16
blece el autor: 24 32,00 40,60 78,82
25 34,10 46,20 73,81
26 37,40 48,60 76,95
Proporción Suma Mandibular 27 37,40 48,30 77,43
28 35,30 46,90 75,27
anterior: (6 dientes) . 100 29 38,40 48,50 79,18
Suma Maxilar (6 dientes) 30 36,60 48,20 75,93
31 35,10 43,90 79,95
32 36,20 45,90 78,87
33 34,90 42,80 81,54
34 40,20 48,90 82,21
35 35,80 44,60 80,27
Resultados 36 33,90 44,40 76,35
37 39,20 50,00 78,40
38 34,60 44,70 77,40
Al realizar una prueba de hipótesis para 39 35,40 46,30 76,46
ver si existían diferencias estadísticamente 40 36,60 47,90 76,41
41 41,40 53,70 77,09
significativas entre la media estimada en
42 39,40 49,40 78,76
este estudio (78,36) y el valor promedio pro- 43 36,40 45,40 80,18
puesto por Bolton (77,2) con un nivel de 44 36,30 47,60 76,26
significación de a=0,05, se encontró que Z 45 37,90 49,20 77,03
46 35,70 46,50 76,77
es menor que 1,96, esto prueba que los va- 47 36,10 47,20 76,48
lores establecidos por Bolton son aplica- 48 38,40 47,60 80,67
bles en nuestra población (tabla). 49 35,20 43,30 81,29

101
ABSTRACT: The values of Bolton’s anterior index are compared in a sample taken from a
test of 49 study models with normal morphology. It is concluded that the estimated mean for these
cases and the average value proposed by Bolton are similar, therefore, the applicability of this index
in the diagnostic tests to be performed on our patients is proved.

Subject headings: DIAGNOSTIC TECHNIQUES AND PROCEDURE; DENTAL OCCLUSION; ODONTOMETRY.

Referencias bibliográficas blación maloclusiva: Índice de Bolton: Rev Esp

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los desórdenes craneomandibulares. Rev Cu-
bana Ortod. 1995;10(2):96-109.
Recibido: 15 de junio de 1999. Aprobado: 22 de
junio de 1999.
Dra. Rosalina Sánchez Torres. Calle Unión No.
500 entre A y Barcelona, Rpto Villa Infa, Villa
Clara, Cuba.

102
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):103-6

PRESENTACIÓN DE CASOS

Hospital Provincial Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría". Pinar del Río

MACROGNASIA UNILATERAL ASOCIADA A PROGNATISMO

MANDIBULAR

Dra. María M. Gorgoy Medina,1 Dra. Eva Z. Rodríguez Perera2 y Dra. María E. Marimón
Torres

RESUMEN: Se describe el estudio y tratamiento de un paciente afectado de una deformidad

dentomaxilofacial consistente en una macrognasia unilateral (hipertrofia mandibular), asociada a un
prognatismo mandibular, se explica la técnica quirúrgica empleada según el plan de tratamiento
indicado por el equipo multidisciplinario, donde se resalta la importancia que en estos casos tiene la
integración del mismo. Se exponen los resultados del tratamiento y la evolución satisfactoria del
paciente que se ha mantenido inalterada después de un año de posoperatorio.

Descriptores DeCS: ANOMALIAS MAXILOMANDIBULARES/diagnóstico; PROGNATISMO/terapia; HI-

PERTROFIA/diagnóstico/terapia; OSTEOTOMIA.

Un rostro disarmónico produce en la Dentro de las entidades que producen

persona que lo presenta alteraciones que
van desde las funcionales hasta las psíqui-
cas y sociales. El individuo adulto con la
estética facial afectada desarrolla una serie
de pautas de conductas variadas, relacio-
nadas con el grado de afectación que po-
seen y en ocasiones limitan su plena incor-
poración a la sociedad.1
deformidades faciales, tenemos la
macrognasia unilateral o hipertrofia
mandibular. Ésta consiste en un raro
sobrecrecimiento de la mandíbula que se
produce en un solo lado y se asocia a
hiperplasia condilar con elongamiento del
cuello, traduciéndose clínicamente por asi-
metría facial externa, debido al fuerte agran-

1
Especialista de I Grado en Ortodoncia.
2
Especialista de I Grado en Prótesis.
3
Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial.

103
damiento del lado afectado y el desplaza-
miento de la línea media hacia el lado sano.
El maxilar también puede crecer adaptándose
a esto e inclinar el plano de oclusión. Esta
asimetría puede asociarse a otras anomalías,
incluso congénitas como las tortícolis.2,3
El prognatismo mandibular consiste en
la propulsión de la porción inferior de la
cara, dando un perfil protrusivo y una
maloclusión Clase III de Angle y puede afec-
tar la masticación, deglución, desarrollo
postural, la estética y la integración
psicosocial del paciente.4,5
El prognatismo sólo es una anomalía
frecuente y puede además, asociarse a hi-
pertrofia mandibular que es el caso que se
presenta porque se pretende mostrar los re-
sultados del tratamiento en equipo en esta
deformidad en el orden funcional y estéti-
co, además del grado de satisfacción logra-
do por el paciente.
Desarrollo
Se trata de un paciente masculino, blan-
co de 28 años, edente parcial que asistió a
consulta por preocupación estética y fun-
cional, así como dificultad para la rehabili-
tación protésica.
Al examen físico se le detectó agran-
damiento considerable del lado derecho de
la mandíbula con aplanamiento de éste y
ligero encorvamiento del lado contrario,
desviación marcada de la línea media hacia
el lado izquierdo, además del tercio inferior
de la cara protruido. El ángulo gonial casi
borrado, perfil cóncavo, distancia mentón-
cuello aumentada, surco mentolabial mar-
cado y relación bilabial invertida.
Intrabucalmente, se observó una mor-
dida abierta del lado derecho con mordida
cruzada del lado izquierdo, en base a los
dientes remanentes pues el paciente esta-
ba muy mutilado.
104
Se le realizó el estudio correspondien-
te en la consulta de Cirugía Ortognática
consistente en planilla donde se recogen
todas las alteraciones del paciente, fo-
tos, rayos X, telerradiografía lateral con
perfilograma y telerradiografía anteropos-
terior, panorámica, modelos de yeso y cal-
cos. Cefalométricamente se encontró un SNA
de 87 0, SNB de 94 0 y ANB de menos de 7 0.
Con todos estos datos se reunió el
equipo multidisciplinario y acordó el plan
de tratamiento a seguir que consistió en el
retroceso mandibular con ascenso, además
del lado derecho mediante osteotomía obli-
cua subcondílea, en el lado izquierdo; en
realizar osteotomía sagital de Epcker y rea-
lizar una ostectomía basilar en el cuerpo de
la mandíbula (borde inferior hipertrofiado)
y una mentonoplastia para centrar y retro-
ceder mentón. No se planificó la cirugía en
el maxilar pues el plano oclusal se encon-
traba discretamente alterado y se suponía
que esto pudiera ser compensado en la re-
habilitación protésica, lo cual se evidenció
al final del tratamiento.
Se realizaron los cortes según este plan
de tratamiento trazado en los calcos y los
modelos de yeso previamente montados en
articulador fijándose los segmentos en
ambos, en la posición planeada y se cons-
truyeron férulas de fijación para mante-
ner la posición mandibular durante 6 se-
manas después de la intervención qui-
rúrgica.
Una vez realizada ésta y totalmente re-
cuperado el paciente, se retiraron las féru-
las y se le confeccionaron las próstesis den-
tales obteniéndose una adecuada rehabili-
tación.
Finalmente se logró un cambio adecua-
do en el paciente en cuanto a su estética
facial, función masticatoria y confort, así
como un buen grado de satisfacción que
aún se mantiene luego de 1 año de ope-
rado.
 Discusión
El prognatismo mandibular es una afec-
ción frecuente y fácil de tratar.
En el caso presentado, los valores de
los ángulos SNA, SNB y ANB confirman la
presencia de esta anomalía, la cual según
algunos autores puede ser fácilmente diag-
nosticada y planificada mediante calco
cefalométrico obteniéndose resultados efec-
tivos en la totalidad de los casos tratados
por ellos.6
Pero la combinación de la cirugía,
ortodoncia y prótesis se impone para llevar
a cabo un trabajo satisfactorio y corregir
integralmente los problemas7 ya que en los
pacientes adultos gravitan entre otros fac-
tores la pérdida de piezas dentarias, por lo
que se considera al igual que otros autores
que el paciente debe ser abordado en forma
integral con un plan de tratamiento
secuenciado y ejecutado con un
cronograma preciso.8
En este caso, donde el prognatismo
está asociado a macrognasia unilateral se
reafirma más la importancia del trabajo en
equipo para obtener resultados exitosos,
ambas anomalías se corrigieron al unísono
ya que como se plantea, se debe hacer hin-
capié en los siguientes puntos:
1. Deben ser efectuados estudios preope-
ratorios y al mismo tiempo las técnicas
quirúrgicas a emplear.
2. Las correcciones deben ser efectuadas
siempre en un solo acto quirúrgico.
3. Es necesario obtener siempre una oclu-
sión dental fisiológica.9

ABSTRACT: This paper describes the study and treatment of a patient affected by a
dentomaxillofacial deformity in the form of unilateral macrognathia (mandibular hypertrophy)
associated to mandibular prognathism. It explains the surgical technique used in conformity with
the treatment prescribed by the multidisciplinary team where the importance of the integration of
such team in these cases is also stressed. It shows the results of the therapy and the satisfactory
and permanent recovery of the patient one year after his surgery.

Subject headings: JAW ABNORMALITIES/diagnosis; PROGNATISM/therapy; HYPERTROPHY/diagno-

sis; HYPERTROPHY/teraphy; OSTEOTOMY.

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Recibido: 8 de julio de 1999. Aprobado: 13 de julio
de 1999.
Dra. María M. Gorgoy Medina. Calle 3a. final
Edificio 54, apto 6, Rpto. "Hermanos Cruz" , Pi-
nar del Río, Cuba.

106
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):107-11

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez"

DISARTRIA. REVISIÓN Y ENFOQUE LOGOFONIÁTRICO

Dra. Norma Regal Cabrera

RESUMEN: La disartria es un trastorno orgánico del habla de carácter neurológico, provoca-

do por lesiones en regiones centrales y en las vías conductoras del analizador verbomotor. Se hace
evidente la inervación insuficiente de los órganos articulatorios, lo que produce alteraciones en la
pronunciación de los sonidos, acompañados por lo general de afectaciones en los atributos vocales,
y toma de los movimientos biológicos. Su pronóstico está en relación con el síndrome neurológico de
base, así como el diagnóstico e inicio del tratamiento. El diagnóstico diferencial se realiza con las
dislalias y la afasia motriz aferente. Se pretende con este trabajo realizar una revisión del tema, lo
que puede ayudar a enriquecer el aval científico sobre la entidad y contribuir a su mejor diagnóstico.

Descriptores DeCS: DISARTRIA/diagnóstico; DISARTRIA/terapia; MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS;

TRASTORNOS DE LA ARTICULACION; APRAXIA.

La disartria, del griego dis, dificultad y Cuando la afectación neurológica es

arthron, articulación, se define como los
desórdenes en el habla, resultante del daño
o lesión de los mecanismos neurológicos
encargados de regular sus movimientos.1
Segre, señala que son complejos tras-
tornos de la articulación de la palabra, de
su intensidad, ritmo y melodía, debidos a
lesiones orgánicas de las vías motoras
endocerebrales, así como de alguna agru-
pación nuclear subcortical.2
periférica, los síntomas son específicos, más
determinados y puros, en las lesiones cen-
trales suelen ser variables, amplios y me-
nos específicos, acompañados de alteracio-
nes del ritmo fonatorio, dificultades en la
coordinación respiratoria y trastornos en la
emisión vocal.3
Pachenco y Shernacova,4 opinan que
la disartria es una alteración del aspecto
fonético del lenguaje, en la cual se afecta la

1
Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatría.

107
organización prosódica, el flujo sonoro, el
matiz fonético de los sonidos (distorsiones
de sonidos) o la realización incorrecta de
los signos fónicos del aspecto sonoro del
lenguaje (omisión y sustitución de sonidos).
En todos los casos es evidente la insu-
ficiente inervación de los órganos que in-
tervienen en la emisión del habla, lo que
trae como consecuencia trastornos en la
pronunciación, acompañados por lo gene-
ral de desórdenes del ritmo respiratorio, la
velocidad, la modulación la entonación de
la voz y el aspecto léxico gramatical del len-
guaje.5
En los casos graves, el habla se hace
totalmente incomprensible, siendo imposi-
ble la articulación del más simple de los
fonemas; se denominan en estos casos
anartría.6
El estudio de la entidad se realizó por
primera vez en 1853, cuando el médico in-
glés Willian J. Little, describió el cuadro
sintomático de las parálisis cerebrales y
consideró la existencia de trastornos del
lenguaje sobre la base de afección en la
motricidad articulatoria.
En el 1885, H Gutzman, aborda la
disartria ya como un trastorno de pronun-
ciación, dejando establecida la disartria cen-
tral y periférica, además de las deficiencias
vocales que no se habían tenido en cuenta
hasta ese momento.
En la actualidad persisten estudios e
investigaciones sobre la entidad, relacio-
nándola con lesiones específicas del siste-
ma nervioso.7,8
Diagnóstico
Debe considerarse ante una alteración
del habla, con una toma articulatoria de ca-
rácter permanente, antecedentes de afec-
ción neurológica, toma de los movimientos
biológicos y órganos del aparato articula-
108
torio (labios, lengua y velo del paladar), que
pueden ser de mayor o menor cuantía, lo
que dificulta la masticación y la deglución e
incoordina la movilidad velar y provoca un
aumento de la resonancia nasal nasalismo
abierto.9
Una disartria se inscribe con mayor o
menor exuberancia, de síntomas y signos
en un síndrome neurológico determinado,
lo que constituye un capítulo separado de
los trastornos del lenguaje, ya que es una
entidad semiológica bien determinada y es
susceptible de una terapéutica específica.10
Según los criterios del profesor Caba-
ñas, (expuestos en el Trabajo de Termina-
ción de la Residencia de la Dra. Regal), la
disartria, desde el punto de vista cuantitati-
vo de la toma articulatoria, se clasifican en
simple, múltiple y generalizada; así como
desde el aspecto cualitativo, la alteración
de los fonemas pueden ser por distorsión,
sustitución u omisión de éstos.11
Además, considerando aspectos clíni-
cos y etiológicos se pueden clasificar en:
- Estado disártrico: condición anormal de la
articulación, siempre inscripta dentro de
un síndrome neurológico determinado,
que se caracteriza por una toma solamente
de la articulación general y no de la aisla-
da, esto se observa en las primeras etapas
de enfermedades progresivas o
degenerativas, como ejemplo el síndrome
de Parkinson, independientemente del
hecho de afectarse más adelante toda la
articulación.
- Restos disártricos: corresponde como su
nombre lo indica a fases últimas con ten-
dencia o desaparecer, de una toma inicial
más intensa de tipo múltiple o generaliza-
da.
- Disartria propiamente dicha: se refiere a
trastornos articulatorios propios de la en-
tidad neurológica determinada, que afecta
tanto la articulación general como aislada,
 y que se encuentra en plena etapa de vi-
vencia patológica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Éste se efectúa con las dislalias y con
la llamada afasia apráxica o cinestésica.
Las dislalias son trastornos en la arti-
culación o pronunciación de los sonidos
del habla, sin una base etiológica de índole
neurológico. Se clasifican en dislalias orgá-
nicas (malformaciones o deformidades), de
los órganos articulatorios y funcionales,
debido a factores etiológicos diferentes. No
existen en ninguno de los casos el cortejo
de síntomas que acompaña a la disartria.12,13
En lo referente a los trastornos
corticales apráxicos como la afasia motriz
aferente o cinestésica, las alteraciones
articulatorias se manifiestan en forma de
sustituciones de un fonema por otro, los
cuales no son fijos o estables, siendo su
característica la alternancia dentro del dis-
curso o conversación y sobre todo, con
preferencia en casos no graves en fonemas
con estructuras funcionales de formación
muy próximas (fonemas correlativos u
oposicionales como por ejemplo: /p/ y /b/.14
Los pacientes con esta afección mani-
fiestan dificultad del tipo "olvido" de los
movimientos correspondientes, no sólo
articulatorios sino de otras funciones; po-
sición de los labios para besar, escupir, sil-
bar, abuchar mejillas, etcétera, los que pue-
den servir para orientar el diagnóstico. Es-
tas habilidades sólo son capaces de lograr-
la a través de tanteos en lo que no pocas
veces se recurrirá a la ayuda manual o a la
fijación excesiva de la vista en las
repiticiones que hace el explorador.15
En todos estos pacientes existe el an-
tecedente de un accidente vascular cere-
bral o de un trauma cortical determinado,
teniendo como característica clínica la in-
109
capacidad para determinar inmediatamente
la posición necesaria de los órganos
articulatorios, para la producción de los
sonidos requeridos para el lenguaje, por la
existencia de una pérdida específica de los
esquemas motores articulatorios formados
durante el desarrollo ontogenético; la le-
sión se sitúa en las zonas posteriores de la
región motriz verbal del hemisferio izquier-
do dominante. 16
CONDUCTA TERAPÉUTICA
La disartria, como trastorno
articulatorio es succidiaria de recibir trata-
miento funcional similar al de las dislalias,
con las consideraciones particulares que
exija el síndrome neurológico en el cual se
inscriben.17,18
Dentro de las líneas generales de trata-
mientos en estos desórdenes, se utilizan el
empleo de ejercicios funcionales que ten-
gan como base:
- La utilización de articulaciones o cuali-
dades de la articulación, que lleven implí-
cito el esqueleto funcional del fonema
afectado.
- Los movimientos biológicos, que inclu-
yen también similares bases de fun-
cionalismo.
Además, se pueden adicionar ejercicios
que algunos autores llaman prearticu-
latorios o de gimnasia articulatoria, los
que consisten en una diversidad de mé-
todos (masajes y ejercicios de fortaleci-
miento), que facilitan una mejoría de la
motricidad general de los órganos del apa-
rato articulatorio. 19,20
Existen evidencias clínicas y científi-
cas, luego de estudios en grupos de pa-
cientes, que reportan e ilustran la efectivi-
dad en el tratamiento de las disartrias en
general, teniendo en cuenta el apoyo indi-
vidual del paciente y de su familia, aplican-
do diferentes tipos de tratamientos. Otros
agregan la influencia de factores como la
edad, la inteligencia y la personalidad de
los pacientes, considerando en todos los
casos que el pronóstico está en dependen-
cia de las características de la afección
neurológica de base.21
Conclusiones
Se realiza una revisión con enfoque
logofoniátrico de la disartria y se define
como una afección orgánica verbovocal, de
etiología neurológica que puede ser de ori-
gen central o periférico. La mayor exube-
rancia de síntomas y signos clínicos está
determinado por el síndrome neurológico
de base, constituyendo una entidad
semiológica bien determinada y suscepti-
ble de una terapia específica. El diagnós-
tico diferencial se realiza con las dislalias
y la afasia motriz aferente (apraxia oral).
Se hace referencia a diferentes factores,
como la edad, la inteligencia, y el apoyo
individual y familiar que pueden tener
influencia en el tratamiento general, y en
su pronóstico.

ABSTRACT: Dysarthria is an organic speech disorder of neurological nature caused by

lesions in central regions and paths of the verbomotor analyzer. It is evident that insufficient
inervation of the articulatory organs brings about impaired sound pronunciation generally accompanied
by affectations in vocal attributes and biological movements. The prognosis of this disease is
related with the basic neurological syndrome and the diagnosis and starting of the therapy. A
differential diagnosis is made in dyslalias and afferent motor aphasia. The paper is intended to
make a review of the subject which may help expand the scientific knowledge on and to contribute
to a better diagnosis of this disease.

Subject headings: DISARTIIRIA/diagnosis; DISARTIIRIA/therapy; NEUROLOGIC MANIFESTATIONS;

ARTICULATION DISORDERS; APRAXIA.

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Recibido: 23 de diciembre de 1998. Aprobado: 16
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Dra. Norma Regal Cabrera. Hospital Pediátrico
Docente "Juan Manuel Márquez". Ave 31 y 78,
Marianao. Ciudad de La Habana, Cuba.
 Rev Cubana Ortod 1999;14(2):112-20

ARTÍCULO EXTRANJERO

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES. PRESENTACIÓN

DE UN NUEVO APARATO: EL BIMAFLEX DE PIERANTONELLI

Dr. Luigi Pierantonelli1

RESUMEN: Los aparatos funcionales favorecen el desarrollo armónico de los maxilares y de

los arcos dentales utilizando la fuerza de la deglución. En el momento de la deglución, los aparatos
se interponen entre los arcos dentales y reciben la fuerza de la mandíbula que sube y la devuelven
a toda la boca. Con el propósito de aprovechar lo más posible la dinámica de la deglución, el aparato
Bimaflex no posee anclaje, en forma tal de quedar flojo en boca; de esta forma, la lengua ejercita su
función sobre el aparato que está también abierto anteriormente para permitir una posición lingual
correcta detrás de los incisivos superiores y posee elástico para que la deglución pueda transferir su
fuerza en forma correcta a los maxilares. El aparato construido en base a una mordida de construc-
ción, es indicado para todas las maloclusiones, de primera, segunda o tercera clases de Angle a
condición que el paciente sea de temprana edad y para la contención y la reeducación lingual
después del tratamiento con aparatología fija.

Descriptores DeCS: DEGLUSION; MALOCLUSION/terapia; APARATOS ORTODONTICOS; HABITOS

LINGUALES.

El Bimaflex2 es un aparato ortodóncico ra elástica como los aparatos de Stefanelli

de acción funcional porque estimula la acti-
vidad de los músculos de la cavidad bucal
y la función estimulada es a su vez capaz de
solucionar la maloclusión. Además, el apa-
rato, como los más modernos contiene ele-
mentos que producen fuerza, por ejemplo,
tornillos y resortes; por su diseño cons-
tructivo puede ser colocado entre los apa-
ratos dobleplacas unidos entre sí de mane-
y Stockfisch. La creación del aparato data
del 31 de diciembre de 1996.
Descripción del aparato
El Bimaflex (fig.1) está formado por 2
placas de acrílico que presentan 2 relieves
de apoyo, 2 tornillos para expansión trans-

1
Especialista en Estomatología.

112
versal, 2 arcos vestibulares, 2 ansas de alam-
bre linguales de base ancha, 2 resortes fron-
tales, 2 elementos de apoyo molar en alam-
bre y algunas veces, 2 tubos de goma (ver
fig.1).
El aparato se hace con una mordida
constructiva que coloca la mandíbula en
una posición ideal, y se muestran precisa-
mente todos los elementos del aparato y
su sentido práctico.
La placa superior
La placa superior (fig.2) sigue el con-
torno de los dientes molares, premolares y
caninos y presenta una amplia apertura en
la zona anterior para permitir la función
lingual.
Está dividida en 2 mitades simétri-
cas, unidas entre sí por un tornillo de ex-
pansión.
Fig. 1. El aparato bimaflex.
113
La placa presenta 2 pequeños relieves
a superficie planas, ubicados en palatal de
los caninos con función de apoyo vertical
y de ligero deslizamiento horizontal.
Los relieves, cuando es necesario, pre-
sentan un anillo externo de acrílico para re-
ducir el deslizamiento horizontal.
La base de la placa ofrece el sostén para 2
resortes auxiliares retroincisivos, un arco
vestibular y 2 ansas de base ancha en alambre.
La placa inferior
La placa inferior (fig.3) sigue el contor-
no de todos los dientes. La placa es pareci-
da a la superior es decir dividida en 2 mita-
des simétricas, unidas entre sí, por un tor-
nillo de expansión mediano y presenta 2
pequeños relieves a superficie plana ubica-
dos por lingual de los premolares con fun-
ción de apoyo y de deslizamiento.
Fig. 2. La placa superior.
La placa ofrece el sostén para 2 re-
sortes retroincisivos, un arco vestibular, 2
ansas linguales en alambre y además para 2
elementos de apoyo molar en alambre que
no se encuentran en la placa superior.
Los arcos vestibulares
Para los arcos vestibulares superiores
e inferiores se emplea un alambre de acero
de 0,9 mm (0,036 pulgadas). Los arcos van
frente a la cara vestibular desde los incisi-
vos hasta mesial de los primeros molares
donde describen una ansa vertical y atra-
viesan el arco dental para terminar en el
acrílico.
114
Los arcos deben estar separados de
los incisivos cuando exista apiñamiento
anterior y adosados cuando exista
protrusión o versión de los incisivos.
Los arcos deben quedar separados de
2 a 3 mm en las regiones laterales de los
premolares para impedir así la presión de
las mejillas que como sabemos son elemen-
tos antagónicos para el ensanche de los
maxilares.
Los resortes frontales
Los resortes superiores están confec-
cionados en un modo similar al de los apa-
ratos de Stockfisch y Bimler.
Fig. 3. La placa inferior.
Se emplea un alambre de 0,7 mm (0,028 pul-
gadas) de acero.
Los inferiores tienen una forma de lazo
doble, una parte para cada grupo incisivo.
Para los inferiores se emplea un alam-
bre de 0,6 mm.
Los resortes tienen la función de avan-
zar los incisivos en los casos de retrusión o
cuando necesita corregir versiones de los
mismos.
Las ansas linguales de relación de base
ancha
Las ansas se confeccionan en alambre
de 0,9 mm en Elgilloy azul o de acero. El
alambre (fig.4) sale del acrílico superior, rea-
liza a la altura de la región molar un ansa
vertical hacia abajo, luego va horizontalmen-
te hasta los relieves de apoyo anteriores en
115
acrílico donde realiza otra ansa hacia arriba,
luego vuelve horizontalmente hasta la prime-
ra ansa donde lingualmente realiza otra ansa
hacia atrás abajo y finalmente entra en el
acrílico. De lo expuesto anteriormente se pue-
de deducir que hay un ansa derecha y un
ansa izquierda. Prácticamente todas las ansas
tienen siempre el mismo tamaño. La parte cen-
tral mide 3,5 mm de largo y 14 mm de ancho.
Las ansas unen la placa superior a
la inferior en manera elástica según la posi-
ción que se le ha dado en la mordida de
construcción. Las ansas permiten el movi-
miento de lateralidad del maxilar inferior y
también un pequeño movimiento vertical en
el sector posterior. Cuando las ansas están
comprimidas en el momento de la deglución
se abren posteriormente.
Fig. 4. La ansa lingual de base ancha.
Las ansas obligan al paciente a poner
el maxilar inferior a una altura y posición
más o menos adelantada que se ha elegido
con la mordida de construcción. Por esto,
las ansas son el verdadero motor del apara-
to y tienen también como finalidad el evitar
la interposición lingual.
Los elementos de apoyo
en alambre
La placa inferior lleva 2 elementos de
apoyo sobre los primeros molares perma-
nentes (en alambre 0,9) que sirven para es-
tabilizar el aparato, sobre todo en los casos
donde los molares de leche faltan o son afec-
tados por las caries.
116
Los tornillos de expan-
sión
Se emplean tornillos de expansión. Para
la placa superior se emplea la medida no 11
o no 14. Para la placa inferior se emplea la
medida no 11.
Los tubos de goma
Cuando se quiere producir la disminu-
ción de la dimensión vertical se pueden usar
los tubos triples de goma del aparato de
Stockfisch.3 Los tubos van sobre las su-
perficies oclusales de los dientes. Éstos
permanecen inmóviles ya que se encuen-
tran colocados en las ansas linguales, en el
espacio libre estimulan al niño a producir
movimientos mandibulares que pueden
conducir a la ruptura de las ansas con fre-
cuencia más elevada.
Modalidad de acción
El Bimaflex como la mayoría de los apa-
ratos funcionales, actúan en 3 maneras:
1. El aparato representa una guía al desa-
rrollo armónico del arco dental y actúa
sencillamente como un bastón que sirve
de apoyo para el desarrollo de un árbol.
Los dientes migran en el espacio vertical
creado por el aparato y se encuentran
dando una oclusión correcta. Cuando la
mandíbula se adelanta por efecto del
aparato se estimula su desarrollo.1
Fig. 5. Los tubos triples de goma de Stockfisch.
117
2. El aparato actúa en la corrección
morfológica del arco dental por medio
de fuerzas extrínsecas e intrínsecas.
- Fuerzas extrínsecas: en el momento
de la deglución el aparato se interpone
entre los arcos dentales y recibe la fuer-
za de la mandíbula que sube y la de-
vuelve en manera elástica a las arca-
das. Por supuesto la fuerza de la de-
glución se modifica por la acción del
aparato en base a la mordida construc-
tiva. En efecto la mandíbula se encuen-
tra en una posición especial en el pla-
no vertical, transversal y anteropos-
terior.
- Fuerzas intrínsecas: el aparto tiene
unos elementos que producen fuerza
como tornillos de expansión, resortes,
arcos vestibulares y algunas veces tu-
bos de goma.
 Los tornillos deben abrirse una vez por
semana.
3. El aparato mientras corrige las formas de
los arcos dentales restablece también una
función lingual correcta que resulta in-
dispensable para lograr un resultado es-
table en el tiempo.
En efecto se sabe que en todas las
maloclusiones hay siempre una deglución
atípica asociada. Esto se comprende fá-
cilmente. ¿Cómo sería posible para un
músico tocar bien una guitarra si está esta
estropeada? Así en presencia de una
maloclusión cualquiera la función lingual
se perturba por ejemplo, en las anomalías
de clase II la lengua está aspirada en el
rinofarange.
El Bimaflex por su diseño constructivo
no posee anclaje y se queda flojo en la
boca. La lengua tiene que trabajar para
posicionarlo entre los arcos dentales. El
aparato además está abierto anteriormen-
te de manera tal que la lengua puede
posicionarse correctamente detrás de los
incisivos superiores.
Casos clínicos
Se está aplicando el aparato desde el
mes de Junio de 1997, para el tratamiento de
las maloclusiones de clase 1, 2, y 3 en pa-
cientes de temprana edad, tratando de apro-
vechar sus funciones principales, es decir,
de estimulación al crecimiento de los maxi-
lares y de las funciones de expansión de las
arcadas y de reeducación lingual. Se utiliza
también para completar el tratamiento y para
la contención después del tratamiento con
aparatología fija disfrutando principalmen-
te su capacidad de reeducación lingual. Los
tratamientos en estos casos son mucho más
rápidos que la readaptación fisiológica,
motivo por lo cual después del tratamiento
118
se debe trabajar sobre los músculos para
evitar la recidiva, es decir, la vuelta parcial o
total a la oclusión patológica.
Consideraciones
Los aparatos funcionales son tan nu-
merosos que se pregunta por qué tantos
aparatos y sobre todo por qué utilizar un
nuevo aparato como el Bimaflex.
Por supuesto, se tiene que considerar
el hecho que cada aparato tiene su uso es-
pecífico, es decir, cada uno de estos apara-
tos puede solucionar un determinado nú-
mero de problemas ortodóncicos. El grupo
de los problemas solucionados compone el
perfil terapéutico del aparato.
El perfil terapéutico del aparato ideal
El aparato ideal debe ser eficaz (capaz
de solucionar los problemas postanteriores,
verticales, transversales en un tiempo rápi-
do y sin recidiva) debe ser aceptado por el
paciente (aparato estético, que se lleva bien,
por poco tiempo durante el día) y debe ser
aceptado por el ortodoncista (aparato
polivalente, fácil de utilizar, robusto y fácil
de arreglar).
El aparato es eficaz. Su elasticidad con-
tribuye a su eficacia y permite un mejor con-
trol de la fuerza de la deglución por parte
del paciente. Soluciona bastante bien los
problemas transversales. La expansión del
maxilar y de la mandíbula puede proceder
de una manera independiente sin que el
aparato pierda su adherencia y su estabili-
dad.
El aparato en el sentido vertical con-
trola la mordida profunda. En caso de mor-
dida abierta o de exceso vertical anterior es
mejor emplear unos tubos de goma (por el
momento se utilizan los del aparato Kinetor
de Stockfisch que en estos casos resulta
más frágil bajo los esfuerzos de la mandíbu-
la en deglución. En el sentido postanterior
el control obtiene muy buenos resultados,
hay lugar para insertar tornillos que puedan
corregir los primeros molares que se hayan
migrado hacia adelante en la oclusión.
EL PACIENTE Y EL BIMAFLEX.
El aparato es bien aceptado por las si-
guientes razones:
1. No tiene elementos de alambres que cru-
cen los dientes.
2. Su posicionamiento es fácil y sin proble-
mas.
3. No es muy voluminoso.
4. El aparato ocupa un espacio en la boca
pero esto no nos debe preocupar ya que
la boca permanece levemente abierta en
base a la mordida constructiva.
5. Es tolerado muy bien por el paciente y la
fonación no sale muy perturbada.
6. Es estético porque no utiliza tracciones
extraorales.
7. Se debe usar de forma constante sólo por
la noche y por 3 horas por la tarde. No es
necesario en las horas de clase. La dura-
ción del tratamiento es medianamente de 3
años.
EL BIMAFLEX Y EL ORTODONCISTA
El aparato es polivalente, se usa para
todos los problemas del tratamiento: I-II-III
clase Angle. Es fácil de comprender y de
arreglar. Es bastante robusto. El sitio más
frágil son las ansas de alambre. Por el mo-
mento la sustitución de las ansas se hace
en el laboratorio y no puede ser hecha
por el ortodoncista en su consultorio. En
los casos que presentan una frecuencia
elevada de roturas es mejor unir entre sí
las pistas de apoyo por medio de resina
y el aparato de esa manera se transforma
en un aparato rígido. Después de solu-
cionar los problemas que han causado
roturas frecuentes, se puede volver a
la elasticidad simplemente cortando la
resina.
Conclusiones
La experiencia clínica acumulada hasta
ahora con el Bimaflex no permite sacar
conclusiones definitivas, salvo el de un
comienzo ortodóncico favorable.
El aparato, sin embargo, puede ser
aconsejado en numerosas situaciones
porque es un aparato elástico, permite
una expansión en el arco dental superior
independientemente del arco dental infe-
rior, permite un control de los arcos den-
tales en el sentido vertical, es polivalente
(un solo diseño para todo tipo de
maloclusión), es un aparato construido
en base a una mordida de construcción,
es decir individual, no posee elementos
de alambre que crucen el arco dental en
las zonas de cambio dental.

ABSTRACT: The functional appliances favoured the harmonic development of maxillae and
dental arches using the deflution force. At the moment of swallowing, the appliances are placed
between the dental arches and they received such force of the jaw that goes up and gives it back to
the whole mouth. To utilize as much as possible the dynamics of deglution. Bimaflex appliance does
not have any anchoring so it is rather loose inside the mouth, in this way, tongue acts over the
appliance which is open in front to allow a correct tongue position behind the upper incisors and

119
Bimaflex is also elastic so that deglution can properly transmit its force to the maxillae. The
appliance is built based on a modelled bite and prescribed for all Angle Class I, II and II malocclusions
provided that patients are at their early age, and for restriction and lingual reeducation after a
treatment with fixed apppliances.

Subject headings: DEGLUTTION; MALOCCLUSION/therapy; ORTHODONTIC APLIANCES; TONGUE; HABITS.

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Recibido: 19 de febrero de 1999. Aprobado: 9 de
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Dr. Luigi Pierantonelli. Via Trento no 7, 60100
Ancona, Italia.

120