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U.E. PEDRO DIEZ II

NOMBRE DEL TUTOR DE CURSO: FECHA DE ENTREGA :
REGISTRO DE ESTUDIANTES TUTOR / MAD
N° CELULAR DEL APELLIDO APELLIDO
N° NOMBRE DEL ESTUDIANTES NOMBRES C.I. EXP.
ESTUDIANTE PATERNO MATERNO

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NOTA IMPORTANTE:
NOTA. SI LA TUTORA ES VIUDA O CASADA DEBE REGISTRAR EL NOMBRE DE SOLTERA .
 FECHA
TUTOR / MADRE / PADRE (A QUIEN SE ENTREGARA EL BONO)
compleme fecha de Nacimiento parentesc N° CEL.
EXP.
nto dia mes año o
extranjero
PADRE /TUTOR
OBS Firma
 si ó no

(Nombre y Firma)
Director(ra) Distrital