Código: FTV-2022-0050655

Clave: 6714
Fecha y Hora: 16/09/2022 11:32

FORMULARIO DE SOLICITUD DE TRÁMITE VIRTUAL

RESUMEN DE SU PEDIDO

REPORTE DE VIOLENCIA ESCOLAR (PSICOLÓGICA, FÍSICA, SEXUAL) ENTRE ESTUDIANTES O DE UN

Asunto del Pedido:
PERSONAL DE LA IE A ESTUDIANTES

INFORMO ACCIONES DE PRESUNTO CASO DE VIOLENCIA ESCOLAR ENTRE ESTUDIANTES

Detalle del Pedido:
(TOCAMIENTOS INDEBIDOS

DEPENDENCIA A QUIEN SE DIRIGE: DIRECTOR(A) DE LA UGEL N° 05

DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos: PACHECO GOMEZ Nombres: VIRGILIO

Tipo de Documento: DNI N° de Documento: 09295556

DIRECCIÓN

Tipo de Vía: CALLE Nombre de la vía: LOS AMAUTAS 698

Tipo de Zona: URBANIZACIÓN Nombre de la zona: ZARATE

Referencia: 698

Departamento: LIMA Provincia: LIMA

Distrito: SAN JUAN DE LURIGANCHO

Telefono 1: 974621793 Telefono 2:

Correo Electrónico donde autorizo la notificación: jopvvv@gmail.com

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:

TENGO EL AGRADO DE DIRIGIRME A USTED, PARA SALUDARLE CORDIALMENTE, Y EN ATENCIÓN AL ASUNTO DE LA

REFERENCIA DE FECHA 05 DE AGOSTO DEL 2022, EN EL QUE SE INFORMA SOBRE EL PRESUNTO HECHO DE VIOLENCIA,
OCURRIDO ENTRE LOS ESTUDIANTES DE INICIALES M.I.B.Y Y E.M.F.R Y DNI 77545310 Y 81688875) POR LO CUAL INFORMO LAS
ACCIONES REALIZADAS POR NUESTRA INSTITUCIÓN EDUCATIVA PARA ATENDER EL HECHO DE ACUERDO A LOS
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE LA VIOLENCIA ESCOLAR CONTEMPLADOS EN EL D.S. N° 004-2018-MINEDU.

DOCUMENTOS ADJUNTOS: OFICIO039, DENUNCIA POLICIAL, PLAN DE TUTORIA INDIVIDUAL, REGISTRO EN ELIBRO DE
INCIDENCIAS, DERIVACIÓN PARA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con caracter de DECLARACIÓN JURADA.

Observación: Recuerde que a su dirección de correo registrado, se le enviará las notificaciones en caso de encontrar observaciones a los
documentos presentados, así como también la respuesta final a su solicitud.